產(chǎn)科出血危險因素的預(yù)防和評估課件

1、產(chǎn)科出血危險因素的預(yù)防和評估課件 產(chǎn)科出血危險因素的預(yù)防和產(chǎn)科出血危險因素的預(yù)防和評估評估產(chǎn)科出血危險因素的預(yù)防和評估課件產(chǎn)科出血預(yù)防和評估的重要性產(chǎn)科出血預(yù)防和評估的重要性產(chǎn)科出血危險因素與出血機(jī)理產(chǎn)科出血危險因素與出血機(jī)理產(chǎn)科出血的預(yù)防措施產(chǎn)科出血的預(yù)防措施常見易引發(fā)產(chǎn)科出血的產(chǎn)科并發(fā)癥常見易引發(fā)產(chǎn)科出血的產(chǎn)科并發(fā)癥產(chǎn)科出血危險因素的預(yù)防和評估課件 產(chǎn)科出血對孕婦危害嚴(yán)重，處理不產(chǎn)科出血對孕婦危害嚴(yán)重，處理不及時，將發(fā)生失血性休克、凝血功能及時，將發(fā)生失血性休克、凝血功能障礙等并發(fā)癥，這又會進(jìn)一步加重產(chǎn)障礙等并發(fā)癥，這又會進(jìn)一步加重產(chǎn)科出血患者的病情?？瞥鲅颊叩牟∏?。產(chǎn)科出血危險因素的預(yù)

2、防和評估課件在未能得到醫(yī)療診治的情況下，在血在未能得到醫(yī)療診治的情況下，在血源缺少的基層醫(yī)院，嚴(yán)重的產(chǎn)科出血源缺少的基層醫(yī)院，嚴(yán)重的產(chǎn)科出血還會導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡，即使產(chǎn)婦經(jīng)搶救還會導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡，即使產(chǎn)婦經(jīng)搶救存活，如果休克嚴(yán)重、持續(xù)時間長，存活，如果休克嚴(yán)重、持續(xù)時間長，也有可能繼發(fā)垂體前葉功能減退后遺也有可能繼發(fā)垂體前葉功能減退后遺癥等。癥等。產(chǎn)科出血危險因素的預(yù)防和評估課件由于產(chǎn)科出血對產(chǎn)婦危害嚴(yán)重，而且由于產(chǎn)科出血對產(chǎn)婦危害嚴(yán)重，而且絕大多數(shù)產(chǎn)科出血通過預(yù)防和干預(yù)是可絕大多數(shù)產(chǎn)科出血通過預(yù)防和干預(yù)是可以避免的，因此，應(yīng)開展產(chǎn)科出血危險以避免的，因此，應(yīng)開展產(chǎn)科出血危險因素的篩查和評估，積極實(shí)

3、施預(yù)防措施，因素的篩查和評估，積極實(shí)施預(yù)防措施，進(jìn)行早期鑒別，及時、恰當(dāng)?shù)靥幚砼c治進(jìn)行早期鑒別，及時、恰當(dāng)?shù)靥幚砼c治療，以降低產(chǎn)科出血發(fā)生率，并使其對療，以降低產(chǎn)科出血發(fā)生率，并使其對母親和兒童的影響減至最小化。母親和兒童的影響減至最小化。產(chǎn)科出血危險因素的預(yù)防和評估課件（一）全國孕產(chǎn)婦死亡率（一）全國孕產(chǎn)婦死亡率年平均下降速率：年平均下降速率：1990-2000：5.1%2001-2010：5.5%P0.01產(chǎn)科出血危險因素的預(yù)防和評估課件20002000年年20102010年年全國全國城市城市農(nóng)村農(nóng)村全國全國城市城市農(nóng)村農(nóng)村第第1 1位位產(chǎn)科出血產(chǎn)科出血(20.8)(20.8)產(chǎn)科出血產(chǎn)科

4、出血(5.6)(5.6)產(chǎn)科出血產(chǎn)科出血(31.4)(31.4)產(chǎn)科出血產(chǎn)科出血(8.3)(8.3)產(chǎn)科出血產(chǎn)科出血(8.0(8.0）產(chǎn)科出血產(chǎn)科出血(8.4)(8.4)第第2 2位位妊高癥妊高癥(7.6)(7.6)羊水栓塞羊水栓塞(4.7)(4.7)妊高癥妊高癥(10.9)(10.9)妊高癥妊高癥(3.7)(3.7)肺炎肺炎(3.4)(3.4)妊高癥妊高癥(4.3)(4.3)第第3 3位位羊水栓塞羊水栓塞(5.6)(5.6)妊高癥妊高癥(3.0(3.0）羊水栓塞羊水栓塞(6.2)(6.2)心臟病心臟病(3.3)(3.3)心臟病心臟病(2.8)(2.8)心臟病心臟病(3.4)(3.4)第第4

5、4位位心臟病心臟病(4.3)(4.3)心臟病心臟病(3.0)(3.0)心臟病心臟病(5.3)(5.3)羊水栓塞羊水栓塞(2.8)(2.8)羊水栓塞羊水栓塞(2.5)(2.5)羊水栓塞羊水栓塞(2.8)(2.8)第第5 5位位產(chǎn)褥感染產(chǎn)褥感染(2.6)(2.6)肝病肝病(2.2)(2.2)產(chǎn)褥感染產(chǎn)褥感染(3.5)(3.5)肺炎肺炎(2.5)(2.5)妊高癥妊高癥(1.9)(1.9)肺炎肺炎(2.3)(2.3)孕產(chǎn)婦主要疾病死亡率孕產(chǎn)婦主要疾病死亡率(1/10(1/10萬萬) )和順位和順位產(chǎn)科出血危險因素的預(yù)防和評估課件年均下降速率年均下降速率-13.06%，(P0.0001)年均變化速率年均

6、變化速率1.64%，（p=0.433）農(nóng)村地區(qū)農(nóng)村地區(qū)城市地區(qū)城市地區(qū)產(chǎn)科出血死亡率變化趨勢（產(chǎn)科出血死亡率變化趨勢（1/10萬）萬）產(chǎn)科出血危險因素的預(yù)防和評估課件全省孕產(chǎn)婦死亡率：全省孕產(chǎn)婦死亡率：表表1 2001-2010年全省孕產(chǎn)婦死亡率（年全省孕產(chǎn)婦死亡率（1/10萬）萬）年份年份2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 20092010全省全省42.1428.7023.9019.0820.6430.8621.5518.7719.222.3城市城市39.6517.8043.918.6634.3612.2113.717.127.019.9農(nóng)村農(nóng)村4

7、3.0433.0018.9621.6917.2133.4524.0422.4323.223.1產(chǎn)科出血危險因素的預(yù)防和評估課件 2001-2009年孕產(chǎn)婦主要死因別死亡率（1/10萬） 地區(qū)死 因2001200220032004200520062007200820092010全省產(chǎn)科出血產(chǎn)科出血18.4813.494.3510.405.1616.794.976.8201.7妊妊 高高 病病4.626.754.353.463.440.003.311.715.233.4羊水栓塞羊水栓塞3.085.066.523.463.444.621.661.713.491.7心心 臟臟 病病4.621.682.

8、171.730.000.004.971.711.740肝肝 病病1.540.006 .520.001.723.081.66000產(chǎn)褥感染產(chǎn)褥感染3.080.000.000.000.000.001.66001.7城市產(chǎn)科出血產(chǎn)科出血13.200.0010.988.660.006.100.00000妊妊 高高 病病6.6017.8021.960.008.590.000.0007.00羊水栓塞羊水栓塞0.000.0010.980.008.590.000.007.1206.6心心 臟臟 病病13.200.000.000.000.000.000.00000肝肝 病病6.600.000.000.008.5

9、90.000.00000產(chǎn)褥感染產(chǎn)褥感染0.000.000.000.000.000.000.00000農(nóng)村產(chǎn)科出血產(chǎn)科出血20.0918.862.718.676.4518.586.568.9702.3妊妊 高高 病病4.022.350.004.332.150.004.372.244.654.6羊水栓塞羊水栓塞4.027.075.424.332.155.572.1904.650心心 臟臟 病病2.012.352.712.160.000.006.562.242.320肝肝 病病 0.000.008.130.000.003.712.19000產(chǎn)褥感染產(chǎn)褥感染4.020.000.000.000.000

10、.002.19000產(chǎn)科出血危險因素的預(yù)防和評估課件 政策的影響政策的影響 住院分娩補(bǔ)助政策住院分娩補(bǔ)助政策 城鎮(zhèn)化進(jìn)程城鎮(zhèn)化進(jìn)程 產(chǎn)科出血危險因素的預(yù)防和評估課件一、產(chǎn)科出血預(yù)防和評估的重一、產(chǎn)科出血預(yù)防和評估的重要性要性產(chǎn)科出血分為：產(chǎn)科出血分為：產(chǎn)前出血產(chǎn)前出血產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血產(chǎn)科出血危險因素的預(yù)防和評估課件（一）產(chǎn)前出血危險因素（一）產(chǎn)前出血危險因素流產(chǎn)；流產(chǎn)；異位妊娠；異位妊娠；前置胎盤；前置胎盤；胎盤早剝；胎盤早剝；前置血管等。前置血管等。 產(chǎn)科出血危險因素的預(yù)防和評估課件 由于一些患者未婚先孕，就診時隱瞞由于一些患者未婚先孕，就診時隱瞞病史，否認(rèn)性生活史，或一些患者懷孕病史，否認(rèn)

11、性生活史，或一些患者懷孕后自行藥流、盲目保胎等均可造成誤診，后自行藥流、盲目保胎等均可造成誤診，從而延誤病情，嚴(yán)重者甚至危及生命。從而延誤病情，嚴(yán)重者甚至危及生命。產(chǎn)科出血危險因素的預(yù)防和評估課件（二）產(chǎn)后出血（二）產(chǎn)后出血（PPHPPH）定義）定義: : 1. 1.早期產(chǎn)后出血早期產(chǎn)后出血:24h :24h 24h500ml24h500ml2h400ml2h400ml剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn)24h1000ml24h1000ml血球壓積下降大于血球壓積下降大于10% 10% 2. 2.晚期產(chǎn)后出血晚期產(chǎn)后出血:24h:24h6w6w產(chǎn)科出血危險因素的預(yù)防和評估課件（三）產(chǎn)科出血發(fā)生率高三）產(chǎn)科出血發(fā)生率高

12、產(chǎn)后出血發(fā)生率約產(chǎn)后出血發(fā)生率約5%-10%5%-10%（四）產(chǎn)科出血后果嚴(yán)重，死亡率高（四）產(chǎn)科出血后果嚴(yán)重，死亡率高并發(fā)失血性休克、凝血功能障礙并發(fā)失血性休克、凝血功能障礙進(jìn)一步加重病情嚴(yán)重者死亡進(jìn)一步加重病情嚴(yán)重者死亡即使存活，將來可繼發(fā)希恩綜合即使存活，將來可繼發(fā)希恩綜合征征我國孕產(chǎn)婦死亡首位原因我國孕產(chǎn)婦死亡首位原因產(chǎn)科出血危險因素的預(yù)防和評估課件（四）絕大多數(shù)產(chǎn)科出血通過預(yù)防和（四）絕大多數(shù)產(chǎn)科出血通過預(yù)防和干預(yù)可以避免干預(yù)可以避免開展產(chǎn)科出血危險因素的篩查和開展產(chǎn)科出血危險因素的篩查和評估評估實(shí)施積極的預(yù)防措施實(shí)施積極的預(yù)防措施早期鑒別早期鑒別及時、恰當(dāng)?shù)奶幚砼c治療及時、恰當(dāng)?shù)奶?/p>

13、理與治療產(chǎn)科出血危險因素的預(yù)防和評估課件（五）引起和加重產(chǎn)科出血的（五）引起和加重產(chǎn)科出血的原因原因異常胎盤異常胎盤前置胎盤前置胎盤胎盤早剝胎盤早剝胎盤粘連胎盤粘連/ /植入植入/ /穿透穿透異位妊娠異位妊娠葡萄胎葡萄胎產(chǎn)科出血危險因素的預(yù)防和評估課件分娩創(chuàng)傷分娩創(chuàng)傷外陰切開、撕裂外陰切開、撕裂有合并癥的陰道分娩有合并癥的陰道分娩低或中位產(chǎn)鉗助產(chǎn)低或中位產(chǎn)鉗助產(chǎn)剖宮產(chǎn)或子宮切除術(shù)剖宮產(chǎn)或子宮切除術(shù)子宮破裂子宮破裂以前的子宮瘢痕以前的子宮瘢痕多次妊娠多次妊娠過度刺激過度刺激分娩梗阻分娩梗阻宮腔內(nèi)操作宮腔內(nèi)操作中位產(chǎn)鉗旋轉(zhuǎn)中位產(chǎn)鉗旋轉(zhuǎn)產(chǎn)科出血危險因素的預(yù)防和評估課件低血容量低血容量低矮婦女低矮婦女

14、孕期血容量增加受限孕期血容量增加受限孕期血容量受限孕期血容量受限嚴(yán)重子癇前期嚴(yán)重子癇前期子癇子癇產(chǎn)科出血危險因素的預(yù)防和評估課件宮縮乏力宮縮乏力過度擴(kuò)張的子宮過度擴(kuò)張的子宮巨大兒巨大兒多胎多胎羊水過多羊水過多凝血塊擴(kuò)張凝血塊擴(kuò)張產(chǎn)科出血危險因素的預(yù)防和評估課件麻醉或鎮(zhèn)痛麻醉或鎮(zhèn)痛阻滯麻醉導(dǎo)致低血壓阻滯麻醉導(dǎo)致低血壓子宮肌過度疲乏子宮肌過度疲乏過快分娩，急產(chǎn)過快分娩，急產(chǎn)產(chǎn)程延長產(chǎn)程延長縮宮素或前列腺素的刺激縮宮素或前列腺素的刺激絨毛膜羊膜炎絨毛膜羊膜炎前次宮縮乏力前次宮縮乏力產(chǎn)科出血危險因素的預(yù)防和評估課件凝血缺陷（加劇凝血缺陷（加劇因素）因素）胎盤早剝胎盤早剝死胎的長期滯留死胎的長期滯留羊水

15、栓塞羊水栓塞鹽水引產(chǎn)鹽水引產(chǎn)敗血癥敗血癥嚴(yán)重的血管內(nèi)溶血嚴(yán)重的血管內(nèi)溶血過量輸血過量輸血嚴(yán)重子癇前期和子癇嚴(yán)重子癇前期和子癇先天性凝血性疾病先天性凝血性疾病抗凝治療抗凝治療產(chǎn)科出血危險因素的預(yù)防和評估課件其他因素其他因素肥胖肥胖前次產(chǎn)后出血史前次產(chǎn)后出血史產(chǎn)科出血危險因素的預(yù)防和評估課件二、產(chǎn)后出血危險因素與出血二、產(chǎn)后出血危險因素與出血機(jī)理機(jī)理（一）產(chǎn)后出血的原因（歸納一）產(chǎn)后出血的原因（歸納4 4“T T”） Tone Tone（張力）（張力）: :宮縮乏力宮縮乏力 Tissue Tissue（組織物）（組織物）: :胎盤因素胎盤因素 Trauma Trauma（創(chuàng)傷）（創(chuàng)傷）: :軟產(chǎn)道

16、損傷軟產(chǎn)道損傷 Thrombin Thrombin（凝血酶）（凝血酶）: :凝血功能障礙凝血功能障礙產(chǎn)科出血危險因素的預(yù)防和評估課件（二）產(chǎn)后出血的危險（二）產(chǎn)后出血的危險因素因素 每一種危險因素均與四個常見產(chǎn)后出每一種危險因素均與四個常見產(chǎn)后出血原因相關(guān)血原因相關(guān)一種或多種危險因素存在時更容易發(fā)生一種或多種危險因素存在時更容易發(fā)生產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血產(chǎn)科出血危險因素的預(yù)防和評估課件三、預(yù)防三、預(yù)防措施措施孕期預(yù)防孕期預(yù)防產(chǎn)時預(yù)防產(chǎn)時預(yù)防產(chǎn)后預(yù)防產(chǎn)后預(yù)防產(chǎn)科出血危險因素的預(yù)防和評估課件（一）孕期預(yù)防（一）孕期預(yù)防 1 1、 加強(qiáng)宣教，落實(shí)避孕措施，減少意外加強(qiáng)宣教，落實(shí)避孕措施，減少意外妊娠，減少

17、流產(chǎn)、引產(chǎn)和前置胎盤；妊娠，減少流產(chǎn)、引產(chǎn)和前置胎盤； 2 2、積極治療妊娠相關(guān)疾病，不宜繼續(xù)妊娠、積極治療妊娠相關(guān)疾病，不宜繼續(xù)妊娠的婦女，早孕期終止妊娠；的婦女，早孕期終止妊娠；產(chǎn)科出血危險因素的預(yù)防和評估課件3、加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，向孕婦宣傳孕期保健知識，、加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，向孕婦宣傳孕期保健知識，消除緊張、恐懼情緒；消除緊張、恐懼情緒；4、按時孕期檢查；、按時孕期檢查；5、了解和識別危險征兆；、了解和識別危險征兆；6、加強(qiáng)營養(yǎng)和保健；、加強(qiáng)營養(yǎng)和保??；產(chǎn)科出血危險因素的預(yù)防和評估課件7、危險因素評估，高危孕婦重點(diǎn)監(jiān)測和管理；、危險因素評估，高危孕婦重點(diǎn)監(jiān)測和管理；8、積極治療疾病，糾正貧血，預(yù)防

18、和治療感、積極治療疾病，糾正貧血，預(yù)防和治療感染；染；9、積極糾正胎位異常，降低剖宮產(chǎn)率；、積極糾正胎位異常，降低剖宮產(chǎn)率；10、高危孕婦，建議提前入院待產(chǎn)、高危孕婦，建議提前入院待產(chǎn)產(chǎn)科出血危險因素的預(yù)防和評估課件妊娠期貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn):世界衛(wèi)生組織：外周血紅蛋白110g/L及血細(xì)胞比容0.33我國：血紅蛋白100g/L紅細(xì)胞計數(shù)3.51012/L 或血細(xì)胞比容0.30產(chǎn)科出血危險因素的預(yù)防和評估課件分度世界衛(wèi)生組織：輕度：血紅蛋白90-109g/L中度：血紅蛋白70-89g/L重度：血紅蛋白70g/L我國：輕度：紅細(xì)胞（3.0-3.5）1012/L，血紅蛋白81-100g/L中度：紅細(xì)胞（2

19、.0-3.0）1012/L，血紅蛋白60-80g/L重度：紅細(xì)胞（1.0-2.0）1012/L，血紅蛋白31-60g/L極重度：紅細(xì)胞1.01012/L，血紅蛋白30g/L產(chǎn)科出血危險因素的預(yù)防和評估課件孕產(chǎn)婦入院后孕產(chǎn)婦入院后詢問病史；詢問病史；查看孕期記錄；查看孕期記錄；有高危因素孕婦加強(qiáng)監(jiān)測和管理；有高危因素孕婦加強(qiáng)監(jiān)測和管理；關(guān)心體貼孕婦，消除孕婦緊張、恐懼情緒關(guān)心體貼孕婦，消除孕婦緊張、恐懼情緒對過度緊張或不合作的產(chǎn)婦，必要時給予度對過度緊張或不合作的產(chǎn)婦，必要時給予度冷丁或安定等藥物冷丁或安定等藥物產(chǎn)科出血危險因素的預(yù)防和評估課件宮縮間歇時少量多餐，食入高熱量、易宮縮間歇時少量多餐

20、，食入高熱量、易消化吸收食消化吸收食如牛奶、肉粥、面條等，以保持充足體如牛奶、肉粥、面條等，以保持充足體力力再次對高危因素的篩查，有備無患。再次對高危因素的篩查，有備無患。產(chǎn)科出血危險因素的預(yù)防和評估課件（二）產(chǎn)時預(yù)防（二）產(chǎn)時預(yù)防第一產(chǎn)程第一產(chǎn)程密切觀察產(chǎn)婦情況，做好產(chǎn)時指導(dǎo)和心密切觀察產(chǎn)婦情況，做好產(chǎn)時指導(dǎo)和心理護(hù)理，消除緊張情緒，注意孕婦的理護(hù)理，消除緊張情緒，注意孕婦的營養(yǎng)及休息；營養(yǎng)及休息；產(chǎn)時監(jiān)護(hù)過程中，要密切注意觀察產(chǎn)程、產(chǎn)時監(jiān)護(hù)過程中，要密切注意觀察產(chǎn)程、胎心、宮縮變化，隨時了解宮口擴(kuò)張?zhí)バ?、宮縮變化，隨時了解宮口擴(kuò)張和胎先露下降情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理和胎先露下降情況，及時發(fā)現(xiàn)并

21、處理產(chǎn)程延長、停滯。產(chǎn)程延長、停滯。產(chǎn)科出血危險因素的預(yù)防和評估課件第二產(chǎn)程第二產(chǎn)程指導(dǎo)產(chǎn)婦適時正確使用腹壓，防止胎兒娩出指導(dǎo)產(chǎn)婦適時正確使用腹壓，防止胎兒娩出過快，使子宮有收縮、縮復(fù)過程；過快，使子宮有收縮、縮復(fù)過程；雙胎分娩更應(yīng)適當(dāng)掌握兩個胎兒出生的間隔雙胎分娩更應(yīng)適當(dāng)掌握兩個胎兒出生的間隔時間，一般以時間，一般以1515分鐘為宜；分鐘為宜；注意保護(hù)會陰，掌握會陰切開術(shù)的適應(yīng)證及注意保護(hù)會陰，掌握會陰切開術(shù)的適應(yīng)證及手術(shù)時機(jī)，規(guī)范助產(chǎn)操作，防止軟產(chǎn)道損手術(shù)時機(jī)，規(guī)范助產(chǎn)操作，防止軟產(chǎn)道損傷傷如需行會陰側(cè)切、陰道助產(chǎn)者，切口應(yīng)嚴(yán)格如需行會陰側(cè)切、陰道助產(chǎn)者，切口應(yīng)嚴(yán)格止血，術(shù)后及時縫合傷口止

22、血，術(shù)后及時縫合傷口產(chǎn)科出血危險因素的預(yù)防和評估課件第二產(chǎn)程第二產(chǎn)程助娩胎兒時動作應(yīng)輕柔，不能過急、過快，以助娩胎兒時動作應(yīng)輕柔，不能過急、過快，以免損傷軟產(chǎn)道及會陰組織；免損傷軟產(chǎn)道及會陰組織；有產(chǎn)后出血傾向者，第二產(chǎn)程應(yīng)及時建立靜脈有產(chǎn)后出血傾向者，第二產(chǎn)程應(yīng)及時建立靜脈通道，以備靜脈應(yīng)用縮宮劑、輸液輸血、補(bǔ)通道，以備靜脈應(yīng)用縮宮劑、輸液輸血、補(bǔ)充血容量、糾正休克的治療使用。充血容量、糾正休克的治療使用。產(chǎn)科出血危險因素的預(yù)防和評估課件第三產(chǎn)程第三產(chǎn)程關(guān)鍵時期關(guān)鍵時期胎兒娩出后，即刻檢查陰道出血量，并立即胎兒娩出后，即刻檢查陰道出血量，并立即應(yīng)用宮縮劑，嚴(yán)密觀察子宮收縮情況；應(yīng)用宮縮劑，嚴(yán)密觀察子宮收縮情況；不要過早、粗暴揉擠子宮和牽拉臍帶，待有不要過早、粗暴揉擠子宮和牽拉臍帶，待有胎盤剝離征象時，再適力牽拉臍帶協(xié)助胎胎盤剝離征象時，再適力牽拉臍帶協(xié)助胎盤娩出；盤娩出；產(chǎn)科出血危險因素的預(yù)防和評估課件第三產(chǎn)程第三產(chǎn)程胎盤剝離有困難者，切勿強(qiáng)行挖??；胎盤剝離有困難者，切勿強(qiáng)行挖??；胎盤娩出后應(yīng)仔細(xì)檢查胎盤胎膜是否完整；胎盤娩出后應(yīng)仔細(xì)檢查胎盤胎膜是否完整；術(shù)后常規(guī)檢查軟產(chǎn)道有無裂傷或血腫術(shù)后常規(guī)檢查軟產(chǎn)道有無裂傷或血腫如有裂傷應(yīng)及時縫合，注意結(jié)扎出血點(diǎn)如有裂傷應(yīng)及時縫合，注意結(jié)扎出血點(diǎn)必要時應(yīng)行