康復(fù)科室建設(shè)的經(jīng)驗(yàn)

1、康復(fù)科室建設(shè)的經(jīng)驗(yàn)康復(fù)醫(yī)學(xué)被稱為第三醫(yī)學(xué)，雖然在我國(guó)起步較晚，但由于它是在全新的醫(yī)學(xué)模式下發(fā)展起來(lái)的，符合時(shí)代發(fā)展趨勢(shì)，現(xiàn)已經(jīng)是許多醫(yī)院的一項(xiàng)重要的工作。特別是近幾年來(lái)，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的康復(fù)醫(yī)學(xué)科已經(jīng)初具規(guī)模，走上了健康發(fā)展的道路，我國(guó)的康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)已呈現(xiàn)出勃勃生機(jī)。目前許多醫(yī)院緊跟時(shí)代發(fā)展的潮流，擬組建康復(fù)科(或康復(fù)中心)，這必將推動(dòng)我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)的大發(fā)展。但是，如何建設(shè)一個(gè)適應(yīng)新的醫(yī)學(xué)模式，以最大限度促進(jìn)傷、病、殘者全面康復(fù)為服務(wù)宗旨的康復(fù)科呢？結(jié)合幫助幾家醫(yī)院組建康復(fù)科的經(jīng)驗(yàn)，我認(rèn)為應(yīng)該做好以下幾個(gè)方面的工作。康復(fù)醫(yī)學(xué)是綜合性學(xué)科，它注重與臨床治療早期同步介入；康復(fù)人員主動(dòng)參與lI缶床治

2、療，充分發(fā)揮患者主動(dòng)參與康復(fù)訓(xùn)練的積極性；康復(fù)治療注重功能的重建，以問(wèn)題為中心，以解決問(wèn)題為核心，采取多種措施，特別是康復(fù)訓(xùn)練和運(yùn)用輔助器具來(lái)實(shí)現(xiàn)功能的重建；它強(qiáng)調(diào)整體康復(fù)，以人為整體對(duì)待，以整體功能的恢復(fù)和重建為目標(biāo)；康復(fù)醫(yī)學(xué)注重團(tuán)隊(duì)工作方式，它不像臨床學(xué)科一樣有較強(qiáng)的獨(dú)立性，它是多學(xué)科、多專業(yè)的戰(zhàn)斗整體，綜合協(xié)調(diào)的發(fā)揮各學(xué)科和各專業(yè)的作用；康復(fù)醫(yī)學(xué)注重提高患者的生活質(zhì)量，這不僅指軀體、心理方面，還包括社會(huì)的、職業(yè)的、健康意識(shí)的康復(fù)?？祻?fù)人員如何早期介入臨床？如何正確處理治療人員康復(fù)訓(xùn)練中的指導(dǎo)者角色？如何喚起傷殘人的獨(dú)立性意識(shí)以積極的配合訓(xùn)練？康復(fù)人員之間及和臨床科室之間如何協(xié)調(diào)工作？整個(gè)

3、康復(fù)工作如何緊緊圍繞重視生命質(zhì)量，提高能力來(lái)進(jìn)行？我認(rèn)為上述幾個(gè)問(wèn)題解決不好康復(fù)科就很難較好的開(kāi)展工作。所以，應(yīng)由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)牽頭，首先開(kāi)展一輪面對(duì)臨床醫(yī)生的康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的培訓(xùn)，可請(qǐng)康復(fù)醫(yī)學(xué)專家開(kāi)展一些講座，組織臨床醫(yī)生參觀國(guó)內(nèi)外的康復(fù)機(jī)構(gòu)，讓臨床科醫(yī)生清楚康復(fù)是干什么的，康復(fù)治療人員能干些什么，臨床醫(yī)生應(yīng)該承擔(dān)什么樣的角色，這樣他們理解了康復(fù)的工作內(nèi)容才有可能給康復(fù)科轉(zhuǎn)介病人，支持康復(fù)科的工作。而不至于出現(xiàn)康復(fù)樓建得漂亮而病人很少的尷尬局面。應(yīng)加強(qiáng)康復(fù)科隊(duì)伍建設(shè)，可采取“請(qǐng)進(jìn)來(lái)，走出去，在崗培訓(xùn)”的方式進(jìn)行，請(qǐng)國(guó)內(nèi)外的康復(fù)醫(yī)學(xué)專家來(lái)醫(yī)院講學(xué)，選擇具有一定臨床經(jīng)驗(yàn)的優(yōu)秀醫(yī)生進(jìn)行康復(fù)醫(yī)生的培訓(xùn)，

4、對(duì)康復(fù)護(hù)理人員進(jìn)行康復(fù)基礎(chǔ)知識(shí)的培訓(xùn)，引進(jìn)一批懂康復(fù)技術(shù)的專業(yè)人才，組建一個(gè)團(tuán)隊(duì)。組建康復(fù)科的主要任務(wù)組建康復(fù)科的主要任務(wù)是無(wú)障礙設(shè)施的建設(shè)、設(shè)備的購(gòu)置與安裝、技術(shù)人員的培訓(xùn)、科室規(guī)章制度和工作流程的制定?？剖覉?chǎng)地建設(shè)應(yīng)充分考慮無(wú)障礙原則?？祻?fù)科應(yīng)設(shè)有康復(fù)門(mén)診、康復(fù)病房、康復(fù)訓(xùn)練室及康復(fù)功能評(píng)定室，康復(fù)訓(xùn)練室及康復(fù)功能評(píng)定室應(yīng)根據(jù)具體情況可以先上物理因子療法室、運(yùn)動(dòng)療法室、作業(yè)療法室、言語(yǔ)療法室、康復(fù)評(píng)定室、日常生活活動(dòng)能力(ADL)評(píng)定及訓(xùn)練室、宣教室。以后可根據(jù)實(shí)際需求增設(shè)心理治療室、矯形器與自助具制作室、職業(yè)查詢與社會(huì)服務(wù)室；完善康復(fù)評(píng)定室(增設(shè)肌電圖室、誘發(fā)電位室、心肺實(shí)驗(yàn)室)。可根據(jù)

5、疾病來(lái)源設(shè)神經(jīng)疾病康復(fù)組、骨科疾病康復(fù)組及其他康復(fù)組?？祻?fù)門(mén)診、康復(fù)病房的建設(shè)同于一般的臨床科室，物理因子療法室可在醫(yī)院理療科的基礎(chǔ)上改建。本人主要對(duì)運(yùn)動(dòng)療法室、作業(yè)療法室、言語(yǔ)療法室、康復(fù)評(píng)定室、ADL評(píng)定及訓(xùn)練室、康復(fù)宣教室、心理治療室、日間病房的建設(shè)提出建議。運(yùn)動(dòng)療法室：面積為6080平方米以上，科室內(nèi)應(yīng)備有常用的各種康復(fù)器材。門(mén)的設(shè)計(jì)要求要充分考慮到輪椅和運(yùn)動(dòng)障礙者的出入自如，室內(nèi)采光良好，室內(nèi)物品擺放整潔有序，一切設(shè)施應(yīng)充分考慮患者的安全，可抓扶的物品必須牢固堅(jiān)實(shí)，暖氣、管道、水池的設(shè)計(jì)應(yīng)妥善，地板最好采用木質(zhì)地板。運(yùn)動(dòng)療法室旁設(shè)兩個(gè)小單間，一個(gè)為患者暴露身體的特殊檢查和評(píng)價(jià)時(shí)使用，

6、另一間為工作人員辦公室，室內(nèi)應(yīng)有空調(diào)設(shè)備，以控制冬夏季適于訓(xùn)練的室溫。作業(yè)療法室：作業(yè)療法，也叫職業(yè)療法，是指導(dǎo)患者針對(duì)性的進(jìn)行有目的的作業(yè)活動(dòng)，以恢復(fù)或改善其自理生活、學(xué)習(xí)、職業(yè)工作能力。就目前來(lái)看，作業(yè)療法還不被重視，但隨著人們對(duì)健康要求的提高，職業(yè)療法將會(huì)越來(lái)越重要。職業(yè)治療師應(yīng)具有分析能力、組織能力、工作主動(dòng)、對(duì)人需要的敏感、富有創(chuàng)意、善于與人交往、工作富彈性。在選擇職業(yè)療法師培訓(xùn)時(shí)，一定要充分考慮其是否具備上述潛質(zhì)。作業(yè)療法室的物品一部分可以向康復(fù)產(chǎn)品廠家購(gòu)買(mǎi)，部分物品可自制或到本地商場(chǎng)購(gòu)置。房間要求60平方米以上，采光好，便于出入，其他同運(yùn)動(dòng)療法室，另配有擺放物品的柜子及作業(yè)訓(xùn)練臺(tái)

7、。言語(yǔ)治療室：我國(guó)聽(tīng)力語(yǔ)言障礙的人為1770萬(wàn)，但言語(yǔ)康復(fù)在我國(guó)開(kāi)展工作不是很普及，一是重視不夠，二是語(yǔ)言康復(fù)對(duì)治療人員的要求較高，言語(yǔ)療法師要有一定的語(yǔ)言病理學(xué)知識(shí)、掌握現(xiàn)代漢語(yǔ)的發(fā)音機(jī)理、具備較高的心理學(xué)知識(shí)和溝通技巧。應(yīng)讓有一定工作經(jīng)驗(yàn)的人員經(jīng)培訓(xùn)后開(kāi)展言語(yǔ)療法的工作?？上纫猿扇耸дZ(yǔ)癥、構(gòu)音障礙的康復(fù)為重點(diǎn)，以后逐漸開(kāi)展聽(tīng)覺(jué)障礙、語(yǔ)言發(fā)育遲緩、發(fā)聲障礙、口吃等的康復(fù)。言語(yǔ)訓(xùn)練室不易過(guò)于寬敞，只要能進(jìn)去輪椅，能放開(kāi)教材柜子，能放置一面穿衣鏡，有訓(xùn)練桌，有幾把椅子即可，訓(xùn)練室要具有隔音性及吸音性，室內(nèi)盡量避免過(guò)多的視覺(jué)刺激，要簡(jiǎn)潔、安靜、井井有序。人員配備暫時(shí)定12人，言語(yǔ)訓(xùn)練器材相對(duì)簡(jiǎn)單，

8、可購(gòu)買(mǎi)成套的言語(yǔ)訓(xùn)練卡片，也可以自制或去商場(chǎng)購(gòu)買(mǎi)一些實(shí)用的訓(xùn)練用品。運(yùn)動(dòng)療法室、作業(yè)療法室、語(yǔ)言治療室的訓(xùn)練人員要以康復(fù)技術(shù)專業(yè)的學(xué)生為主，他們接受了正規(guī)的康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的教育，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)可在康復(fù)醫(yī)生的指導(dǎo)下開(kāi)展工作。選擇治療師時(shí)，一定要從發(fā)展的潛力、開(kāi)創(chuàng)性方面考慮，努力培養(yǎng)高水平的治療人員，因?yàn)榭祻?fù)工作能否被大家接受，關(guān)鍵在于康復(fù)療效，而療效很大程度上取決于康復(fù)技術(shù)運(yùn)用的合理性?？祻?fù)評(píng)定室：評(píng)價(jià)是康復(fù)的基礎(chǔ)，貫穿于康復(fù)的始終，沒(méi)有評(píng)價(jià)就不可能有科學(xué)合理的治療方案的制定，無(wú)法判斷訓(xùn)練的科學(xué)性及各種訓(xùn)練方案的優(yōu)劣，無(wú)法確定訓(xùn)練目標(biāo)和達(dá)到的程度?？祻?fù)評(píng)價(jià)的工作應(yīng)該有經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)的康復(fù)醫(yī)生擔(dān)任，目前

9、各醫(yī)院應(yīng)選拔優(yōu)秀的且具有一定臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生到國(guó)內(nèi)大的康復(fù)中心學(xué)習(xí)，司職康復(fù)醫(yī)生，康復(fù)醫(yī)生是整個(gè)康復(fù)小組的領(lǐng)導(dǎo)者，協(xié)調(diào)者，他的工作決定著整個(gè)康復(fù)的質(zhì)量?？祻?fù)評(píng)定室，房間面積30平方米以上，日常生活活動(dòng)能力(ADL)的評(píng)定應(yīng)另設(shè)一室，部分評(píng)定項(xiàng)目可以在運(yùn)動(dòng)療法室和作業(yè)療法室進(jìn)行，常用主要物品有：平衡功能訓(xùn)練檢測(cè)系統(tǒng)、功率自行車(chē)、各種關(guān)節(jié)角度測(cè)量器、皮尺、鋼卷尺、體重計(jì)、握力計(jì)、背力計(jì)、秒表、叩診錘、用于評(píng)價(jià)日常生活能力的生活用具、肺功能儀及肺量計(jì)、失語(yǔ)癥成套評(píng)價(jià)設(shè)備、用于焦慮、抑郁、感知、認(rèn)知評(píng)定的相應(yīng)量表。可先開(kāi)展肌力評(píng)定、關(guān)節(jié)活動(dòng)度的評(píng)定、平衡能力的評(píng)定、認(rèn)知評(píng)定、言語(yǔ)評(píng)定等項(xiàng)目，以后逐步開(kāi)展

10、步態(tài)評(píng)定、電診斷檢查、骨密度測(cè)量、心肺功能評(píng)定等，康復(fù)評(píng)定室由康復(fù)醫(yī)生和各科治療人員共同應(yīng)用，以后考慮分成幾室，固定人員從事評(píng)定工作。ADL評(píng)定室：主要設(shè)有浴池、水池、洗刷用具、一張物理治療床、坐便器等，房間面積2o平方米左右、其他同運(yùn)動(dòng)療法室。心理康復(fù)室：心理治療暫時(shí)可由從事臨床心理的人員承擔(dān)。以后要培養(yǎng)專門(mén)心理治療師進(jìn)行心理測(cè)驗(yàn)、提供心理咨詢、進(jìn)行心理治療?？祻?fù)科應(yīng)預(yù)留出心理治療室?？祻?fù)宣教室：康復(fù)醫(yī)學(xué)服務(wù)的一個(gè)重要特點(diǎn)是宣教，康復(fù)科應(yīng)該有一個(gè)適當(dāng)?shù)膱?chǎng)所為康復(fù)技術(shù)人員開(kāi)展工作，房間可設(shè)計(jì)成多用途功能廳，即可以作為針對(duì)病人的訓(xùn)練班場(chǎng)地、文體療法室，也可以作為小型的學(xué)術(shù)交流的場(chǎng)所?？梢宰龀啥嗝?/p>

11、體教室的形式，為便于示教和輪椅出入，桌椅不要固定，還應(yīng)備有一些宣教資料(例如，小冊(cè)子、錄像資料)，工作人員有針對(duì)性的不定期開(kāi)展宣教班(例如，偏癱操學(xué)習(xí)班)，勞動(dòng)效率提高了，又為醫(yī)患之間及患者之間搭建起一個(gè)交流平臺(tái)，患者通過(guò)交流，清楚了自己的病情，利于提高訓(xùn)練的積極性，從同類患者身上看到了康復(fù)的希望，樹(shù)立了信心。日間病房：從節(jié)約醫(yī)療資源的角度考慮，可開(kāi)設(shè)日間病房。部分病人可以走診，上午訓(xùn)練完，住日間病房，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，下午訓(xùn)練后回家(因部分病人一天訓(xùn)練兩次，或參與幾項(xiàng)訓(xùn)練)。方便了病人，科室增加了收入，不用安排醫(yī)護(hù)人員值夜班，節(jié)約了醫(yī)療資源，一舉三得?？祻?fù)工程產(chǎn)品商店：隨著業(yè)務(wù)量的增加，還有必要開(kāi)設(shè)

12、一間康復(fù)工程產(chǎn)品商店，更好的為殘疾人服務(wù)，一些康復(fù)器械要到外地購(gòu)買(mǎi)既不方便，也不利于技術(shù)人員現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)患者選購(gòu)，可以出租給患者、增加業(yè)務(wù)收入。也可以向社會(huì)招標(biāo)，科室沒(méi)有人員工資負(fù)擔(dān)，風(fēng)險(xiǎn)小，但是醫(yī)院要作好監(jiān)管，以防假冒偽劣商品坑害患者。另外，還要注重康復(fù)科的各種軟件建設(shè)，例如科學(xué)合理的安排訓(xùn)練時(shí)間，科室的規(guī)章制度、康復(fù)病例的書(shū)寫(xiě)規(guī)范、人員的輪休、節(jié)假日的加班等，要把工作落實(shí)的井井有條，以提高服務(wù)水平。做好醫(yī)院內(nèi)科室協(xié)調(diào)工作康復(fù)治療既是對(duì)臨床治療的一個(gè)補(bǔ)充，又是對(duì)臨床治療的一種升華，也是對(duì)社會(huì)效益的一種擴(kuò)充，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益也能提升。具體辦法是：依托院領(lǐng)導(dǎo)，由院里進(jìn)行協(xié)調(diào)與各臨床科室的關(guān)系?？祻?fù)人員主動(dòng)到臨床一線而不是在科室內(nèi)等病人，宣傳康復(fù)的意義，和臨床科室建立良好的社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志2005年第3卷第12期合作關(guān)系。臨床醫(yī)生也要正確的對(duì)待康復(fù)，特別是在當(dāng)前強(qiáng)調(diào)構(gòu)筑“以人為中心”服務(wù)新模式的大環(huán)境下，康復(fù)不是和臨床爭(zhēng)病人，而是更好的為患者服務(wù)。建立一套完整的效益分享方案。此外也應(yīng)注重加強(qiáng)與外院的聯(lián)系。加強(qiáng)與國(guó)內(nèi)外各級(jí)同行之間的交流，對(duì)上、對(duì)外可以尋求幫助、指導(dǎo)，對(duì)同級(jí)醫(yī)院及下級(jí)