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文檔簡(jiǎn)介
1、肝膽胰疾病影像診斷肝膽胰病變影像學(xué)檢查nX線n超聲nCTnMRICTBUSMRI 肝膽胰正常CT解剖肝膽胰CT檢查n軸位掃描,避免X線檢查時(shí)的解剖結(jié)構(gòu)的重疊n高的密度分辨率n肝膽胰疾病的首選方法n平掃、增強(qiáng)掃描(動(dòng)脈期、門脈期)正常CT表現(xiàn)n平掃,肝臟實(shí)質(zhì)密度均勻,CT值40-60Hu,高于脾、胰、腎n肝內(nèi)管道系統(tǒng)密度低于肝實(shí)質(zhì)n增強(qiáng)后肝實(shí)質(zhì)密度均勻增高,動(dòng)脈期肝動(dòng)脈呈高密度,門靜脈期門靜脈呈高密度影正常CT表現(xiàn)n膽囊腔內(nèi)膽汁密度接近于水。n膽囊邊界清晰,壁光滑,菲薄,厚度約1-2mmn肝內(nèi)、外膽管正常不顯影正常CT表現(xiàn)n胰腺呈帶狀形態(tài)、自胰頭至胰尾逐漸變心的蝌蚪狀,肥胖者呈羽毛狀結(jié)構(gòu)n胰腺外
2、形的改變?yōu)橹饾u、光滑、連續(xù)的n實(shí)質(zhì)密度均勻,CT值低于肝,與血液、脾臟的相近CT觀察指標(biāo)n大小、形態(tài)、密度、異常強(qiáng)化區(qū)n腫塊n占位效應(yīng)n積液n平掃及增強(qiáng)掃描CT密度發(fā)生改變的區(qū)域肝臟疾病n先天性血紅蛋白沉著癥n腫瘤 良性:血管瘤、腺瘤、局灶性結(jié)節(jié)性增生、囊腫 惡性 :肝癌、轉(zhuǎn)移瘤n炎癥n感染:肝膿腫 先天性血紅蛋白沉著癥n原發(fā)性:常染色體顯性遺傳性疾病n繼發(fā)性:多次輸血者n喪失鐵吸收的自動(dòng)調(diào)節(jié)功能,體內(nèi)鐵質(zhì)過多,沉積于肝臟、胰腺和皮膚n臨床特點(diǎn):三聯(lián)征(肝硬化、糖尿病、皮膚黃褐色色素沉著)先天性血紅蛋白沉著癥nCT:肝臟密度增高(CT值大于75Hu)先天性血紅蛋白沉著癥nMRI:T2加權(quán)像肝臟
3、信號(hào)強(qiáng)度明顯降低肝海綿狀血管瘤n最常見的良性腫瘤n體檢偶然發(fā)現(xiàn)nB超:強(qiáng)回聲nCT增強(qiáng)特點(diǎn):早期周邊強(qiáng)化,逐漸向中心擴(kuò)展,最后病灶完全強(qiáng)化,“早出晚歸”特征。nMRI:重T2極高亮白信號(hào),“燈泡征”肝癌n原發(fā)腫瘤中最常見n繼發(fā)于慢性乙型及丙型肝炎、肝硬化等n臨床表現(xiàn):右上腹疼痛、黃疸、腹水、AFP升高等。nCT:平掃等或低密度,增強(qiáng)后動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化,門脈期呈低密度。“快進(jìn)快出”nMRI:肝轉(zhuǎn)移瘤n常見發(fā)生轉(zhuǎn)移瘤的器官:肝、肺n較原發(fā)性腫瘤多見n原發(fā)腫瘤以結(jié)腸癌和直腸癌多見,其次為胃癌、胰腺癌、乳腺癌和肺癌nCT:多發(fā)低密度、等密度結(jié)節(jié),增強(qiáng)后呈“牛眼征”肝膿腫n最常見的肝臟感染性病變。nCT平
4、掃呈低密度,增強(qiáng)呈周邊強(qiáng)化,可見分隔,其內(nèi)為低密度影,對(duì)比劑不隨時(shí)間延長(zhǎng)填充整個(gè)病灶。n可有小氣囊腔。膽囊疾病n急性膽囊炎n慢性膽囊炎n膽囊結(jié)石n膽囊癌急性膽囊炎n90-95%的急性膽囊炎患者伴有膽結(jié)石n膽囊壁增厚,周圍滲出n結(jié)石多為高密度,膽紅素結(jié)石為低密度n膽囊窩液體,提升膽囊穿孔n膽囊周圍囊腔,腔內(nèi)或壁間出現(xiàn)氣體,膿腫形成膽囊癌n多為腺癌n70%膽囊癌合并膽囊結(jié)石n膽囊增大或縮小n囊壁不規(guī)則增厚,內(nèi)壁不光滑n腔內(nèi)不規(guī)則腫塊,增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化。膽囊癌n直接侵犯肝臟:膽囊窩區(qū)肝組織出現(xiàn)低密度區(qū)n肝內(nèi)、外膽管擴(kuò)張n肝門部淋巴結(jié)增大n腹水n肝內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤 胰腺病變n先天性疾病 胰腺分裂、環(huán)狀胰腺胰腺炎
5、癥 急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺假性囊腫胰腺腫瘤 胰腺癌、內(nèi)分泌腫瘤(胰島細(xì)胞瘤、胃泌素瘤) 胰腺先天性疾病n胰腺分裂 胚胎發(fā)育過程中腹側(cè)和背側(cè)胰芽未正常融合所致 胰管開口的乳頭過小,胰液排出受阻而引發(fā)反復(fù)發(fā)作性胰腺炎環(huán)狀胰腺 腹側(cè)胰腺在腹腔內(nèi)移行異常 胰腺環(huán)繞十二指腸 引起十二指腸梗阻急性胰腺炎n常見病、多發(fā)病n發(fā)病高峰年齡60歲n誘發(fā)因素:酒精中毒和膽石癥n發(fā)病機(jī)制:自身消化n臨床表現(xiàn):腹部、腹膜刺激征、發(fā)熱、合并肺不張、胸腔積液n單純性胰腺炎、出血壞死性胰腺炎急性胰腺炎的CT表現(xiàn)n診斷不明、了解有無并發(fā)癥、評(píng)價(jià)預(yù)后n首選CT檢查n未見明顯異常n胰腺彌漫性或局限性腫脹n胰腺密度欠均勻、邊界
6、不清n胰周滲出、腎周筋膜增厚胰腺假性囊腫n急性胰腺炎的最重要的并發(fā)癥之一n由纖維囊包裹的液體密度灶,壁缺乏上皮細(xì)胞,非真正囊腫n低密度灶,增強(qiáng)掃描強(qiáng)化不明顯n位于胰腺內(nèi)部,或胰胃之間、左腎周圍間隙,與胰腺相連胰腺膿腫n依據(jù):病灶內(nèi)發(fā)現(xiàn)氣體慢性胰腺炎n胰腺萎縮n實(shí)質(zhì)內(nèi)鈣化n胰管擴(kuò)張、串珠樣改變,與病變的嚴(yán)重程度密切相關(guān)n可出現(xiàn)炎癥腫塊n與胰腺癌不易鑒別,可合并存在胰腺癌n90%為導(dǎo)管細(xì)胞腺癌n多發(fā)于胰頭部n侵犯鄰近組織,引起膽管梗阻n臨床表現(xiàn):進(jìn)行性阻塞性黃疸、腹痛、上腹深部腫塊胰腺癌的CT表現(xiàn)n胰腺局部增大,呈腫塊狀隆起或分頁狀增大n平掃呈等密度或稍低密度,合并壞死或液化形成低密度區(qū)n增強(qiáng)后不增強(qiáng)或稍增強(qiáng),相對(duì)低密度n胰頭癌伴胰管擴(kuò)張,胰體、尾萎縮n胰周脂肪層消失胰腺癌的CT表現(xiàn)n胰頭癌侵犯、壓迫膽總管可引起梗阻性黃疸n肝門、腹膜后淋巴結(jié)增大n肝內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤人有了知識(shí),就會(huì)具備各種分析能力,明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書,廣泛閱讀,古人說“書中自有黃金屋。”通過閱讀科技書籍,我們
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