2013年醫(yī)院感染及傳染病管理工作總結(jié)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上 2013年醫(yī)院感染及傳染病管理工作總結(jié) 2013年即將過(guò)去，在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和高度重視下，全院醫(yī)護(hù)人員積極參與感染監(jiān)控工作，院感工作遍及每一個(gè)人及角落，認(rèn)真對(duì)照二甲標(biāo)準(zhǔn)，以二甲評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)為核心，認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理的法律、法規(guī)規(guī)章、標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)感染管理規(guī)范，認(rèn)真開(kāi)展醫(yī)院感染管理工作，使我院院感工作有了新的起步，現(xiàn)將本人2013年5月15日到院感染科后的工作總結(jié)如下：一、完善組織機(jī)構(gòu)，明確相關(guān)職責(zé)按照醫(yī)院管理的辦法，成立醫(yī)院感染管理委員會(huì)及科室院感監(jiān)控小組，建立三級(jí)管理體系，科主任、護(hù)士長(zhǎng)為第一責(zé)任人.二、加強(qiáng)感染管理，確保醫(yī)療安全1、在院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視下，對(duì)照

2、二甲標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范，為供應(yīng)室、手術(shù)室及檢驗(yàn)科安裝了洗眼裝置，為重點(diǎn)部門及環(huán)節(jié)安裝了非手觸式水龍頭及洗手設(shè)施，為供應(yīng)室添加超聲清洗機(jī)及干燥柜、配制光源放大鏡，提高供應(yīng)室清洗消毒滅菌質(zhì)量。全院消毒物品：如濕化瓶、壓脈帶等由原來(lái)臨床科室自備自消毒管理，改為由供應(yīng)室統(tǒng)籌統(tǒng)消統(tǒng)一發(fā)放、回收管理，這樣既符合消毒供應(yīng)中心管理，從而減少安全隱患、防院感發(fā)生，對(duì)手術(shù)室及供應(yīng)室無(wú)菌間分別安裝了空調(diào)設(shè)施及無(wú)菌物品存放柜，保障無(wú)菌物品在安全條件下貯藏，從而保障無(wú)菌包放心使用。減少感染機(jī)會(huì)，為各科室配備防護(hù)用品，提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)。2、每周深入科室，對(duì)無(wú)菌技術(shù)操作，無(wú)菌物品使用，消毒隔離技術(shù)，醫(yī)療廢物分類收集，手衛(wèi)生等進(jìn)

3、行檢查指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)采取控制措施，并對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)反饋整改。3、加強(qiáng)重點(diǎn)科室，如手術(shù)室、供應(yīng)室、口腔科、胃鏡等管理。三、消毒滅菌效果及環(huán)境監(jiān)測(cè)，認(rèn)真督促各科室上報(bào)醫(yī)院感染病例1、今年我院上半年環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)仍由縣疾控中心對(duì)我院進(jìn)行監(jiān)測(cè)，下半年自8月份檢驗(yàn)科微生物安裝完畢后，院感科與檢驗(yàn)科微生物室對(duì)環(huán)境衛(wèi)生等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，由于檢驗(yàn)科微生物室不能正常為院感科向臨床一線作環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)及細(xì)菌培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)，因此無(wú)法開(kāi)展多重耐藥菌監(jiān)測(cè)，只作2次環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，這是困擾院感工作的一大阻礙。2、對(duì)消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)，對(duì)各科室使用中的消毒劑進(jìn)行先化學(xué)監(jiān)測(cè)后使用，院感科不定時(shí)抽查，改變了以往不規(guī)范使用消毒液濃度

4、習(xí)慣，供應(yīng)室對(duì)消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)實(shí)行每鍋、每包、每周，今年5月開(kāi)展了生物監(jiān)測(cè)，以及對(duì)骨科植入物第5類爬行卡監(jiān)測(cè)，減少骨科手術(shù)感染率。3、認(rèn)真督促科室對(duì)感染病例進(jìn)行及時(shí)上報(bào)，開(kāi)展綜合監(jiān)測(cè)，每季度匯總分析，對(duì)重點(diǎn)部位開(kāi)展目標(biāo)監(jiān)測(cè)，我院現(xiàn)開(kāi)展的目標(biāo)監(jiān)測(cè)有婦產(chǎn)科剖宮產(chǎn)切口目標(biāo)監(jiān)測(cè)，全院留置導(dǎo)尿管目標(biāo)監(jiān)測(cè)及手術(shù)部位切口危險(xiǎn)指數(shù)監(jiān)測(cè)，自5月15日以后（5月15日以前均未上報(bào)感染病例）上報(bào)感染病例（32人34例次）結(jié)合婦產(chǎn)科統(tǒng)計(jì)，共有感染病例46人48次，共出院10810人次，感染率為 0.4 %，感染例次率為0.44%，其中切口感染32例，全年共手術(shù)3083人，切口感染率為1%，I類切口手術(shù)感染5例，感染率

5、為0.16%，上呼吸道10例，感染率為0.09%下呼吸道4例，感染率為0.03%，泌尿系2例，感染率為0.01%，全年剖宮產(chǎn)手術(shù)共223例，感染21例，感染率9.7%。4、目標(biāo)監(jiān)測(cè)：根據(jù)綜合監(jiān)測(cè)，自今年6月11日開(kāi)始對(duì)婦產(chǎn)科剖宮產(chǎn)切口進(jìn)行目標(biāo)監(jiān)測(cè)，截止12月18日，共監(jiān)測(cè)剖宮產(chǎn)切口145例，感染9例，感染率為6.2%，下科室通過(guò)觀察醫(yī)生換藥、采集病歷，向醫(yī)生、護(hù)士了解病人情況，查看病人等方式，對(duì)感染病例存在的問(wèn)題，與科室共同查找原因，對(duì)感染病倒原因進(jìn)行查找，改變切口放置皮下引流管（每次引流有20ml左右），更換換藥室房間，更換科室抗生素使用由頭孢唑啉改為氨芐西林鈉，控制了切口的感染發(fā)病率。5、

6、醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)，制定防護(hù)制度和相關(guān)措施，為臨床科室及重點(diǎn)部門配備，防護(hù)用品，如：護(hù)目鏡、隔離衣、防護(hù)服、防水圍裙等，以保證醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，共發(fā)生職業(yè)暴露2人，2例均為乙肝、1例為血液噴濺眼內(nèi)，1例為針頭刺傷，追蹤調(diào)查未發(fā)生感染。四、手衛(wèi)生依從性管理各科室取消了傳統(tǒng)肥皂洗手。全部使用洗手液及手消毒液，實(shí)行院科兩級(jí)管理，將手衛(wèi)生每月科室的消耗使用量，以及對(duì)手衛(wèi)生依從性列入科室的考核管理，每月上交手衛(wèi)生使用量，規(guī)范洗手流程，為各科室標(biāo)識(shí)洗手步驟，讓每個(gè)醫(yī)護(hù)人員正確洗手，掌握洗手指征，對(duì)手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)進(jìn)行了培訓(xùn)及考試，不定期到科室抽查，特別是手術(shù)室。五、加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理，無(wú)醫(yī)療廢物流失、買賣等

7、出現(xiàn)，對(duì)醫(yī)療廢物實(shí)行三聯(lián)單管理為各科室重新印制醫(yī)療廢物分類收集登記本，做好醫(yī)療廢物三交接，并將科室護(hù)士長(zhǎng)為醫(yī)療廢物督查第一責(zé)任人，防醫(yī)療廢物流失，各科室規(guī)范醫(yī)療廢物分類收集，較以前有了明顯的改善，為全院醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)療廢物的管理，作了相關(guān)培訓(xùn)及考核，檢驗(yàn)科增加壓力高壓鍋，對(duì)所有醫(yī)療廢物先滅菌后再統(tǒng)一銷毀。六、認(rèn)真執(zhí)行2012版消毒技術(shù)規(guī)范，規(guī)范清洗消毒流程，作好消毒隔離管理 按照消毒供應(yīng)室、口腔診療規(guī)范、內(nèi)鏡、清洗消毒規(guī)范進(jìn)行管理，取消臨床科室傳統(tǒng)的碘酒酒精杯，改為安爾碘酒精消毒，塑醫(yī)院管理形象及規(guī)范化，院感科不定期抽查，對(duì)不合理使用加以整改。規(guī)范各種無(wú)菌物品的使用及無(wú)菌技術(shù)操作流程，規(guī)范各科室

8、濕化瓶用水，將原來(lái)濕化瓶用自來(lái)水或飲水機(jī)水，改為使用滅菌注射用水，減少院內(nèi)感染的發(fā)生。七、規(guī)范一次性醫(yī)療用品及消毒藥械索證管理 自5月15日以來(lái)，對(duì)一次性醫(yī)療用品及消毒藥械、證件進(jìn)行審核登記，保障醫(yī)療安全，對(duì)新到消毒藥械及一次性醫(yī)療用品嚴(yán)格查證把關(guān)，并保留備查。八、加強(qiáng)院感知識(shí)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員控制醫(yī)院感染意識(shí)6月16日對(duì)保潔人員進(jìn)行消毒隔離培訓(xùn)。6月25日26日在縣教育局禮堂對(duì)全院職工進(jìn)行感染管理知識(shí)，傳染病防治知識(shí)、醫(yī)療廢物、職業(yè)防護(hù)及手衛(wèi)生、醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范等知識(shí)培訓(xùn)，7月19日為新上崗醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行院感知識(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)安全培訓(xùn)并考試，9月26日對(duì)全院護(hù)士培訓(xùn)院內(nèi)感染與自我保護(hù)的重要

9、性，11月31日組織各科護(hù)士長(zhǎng)及監(jiān)控護(hù)士由檢驗(yàn)科覃斐為臨床科室進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)等監(jiān)測(cè)培訓(xùn)。12月2425日組織全院醫(yī)護(hù)藥技人員進(jìn)行院感知識(shí)閉卷考試，為臨床科室印制院感及傳染病知識(shí)手冊(cè)200份，醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)手冊(cè)100份。七、為了有效預(yù)防醫(yī)院感染開(kāi)展了現(xiàn)患率調(diào)查，以了解感染病例現(xiàn)患率于6月5日8點(diǎn)組織臨床科室監(jiān)控醫(yī)生共10人進(jìn)行了感染現(xiàn)患率調(diào)查，調(diào)查前組織培訓(xùn)，調(diào)查方法及調(diào)查個(gè)案登記填寫，醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)等知識(shí)培訓(xùn)，應(yīng)查住院患者303人，實(shí)查261人，實(shí)查率86.1%，醫(yī)院感染5人，感染率1.15%，漏報(bào)1例，漏報(bào)率為33%。傳染病管理根據(jù)傳染病防治法的管理要求，加強(qiáng)傳染病的防控工作，防止傳染病

10、漏報(bào)、遲報(bào)現(xiàn)象的發(fā)生，每天及時(shí)收集報(bào)告卡片，各科傳染病登記無(wú)誤，全年共上報(bào)傳染病358例，其中肺結(jié)核259例，甲肝2例，乙肝29例，梅毒20，丙肝1，結(jié)核性胸腔炎5例，尖銳濕羞2，戊肝4例，AFP1例，水痘20例，流腮8例，痢疾2例，傷寒1例，感染性腹瀉3例，淋病1例，全年無(wú)傳染病漏報(bào)遲報(bào)、謊報(bào)、瞞報(bào)現(xiàn)象，每月對(duì)門診日志處方抽查，對(duì)漏登現(xiàn)象按照醫(yī)院考核處罰，內(nèi)二出院登記本登記有不及時(shí)現(xiàn)象。新生兒乙肝疫苗的請(qǐng)領(lǐng)、儲(chǔ)存、注射、統(tǒng)計(jì)、核實(shí)、上報(bào)等工作準(zhǔn)確無(wú)誤，保證了疫苗不外借，不挪用，全年分娩新生兒990人，注射乙肝疫苗963份，未接種27人，接種率97.2%。存在的問(wèn)題1、全院醫(yī)護(hù)人員對(duì)院感及傳染

11、病知識(shí)掌握不夠，意識(shí)觀念淡薄，需加大培訓(xùn)力度。2、我院微生物于7月底已安裝完畢，由于檢驗(yàn)科微生物實(shí)驗(yàn)室室總是由于某種原因?yàn)橛?，不能按照院感科?jì)劃如期落實(shí)，微生物細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，耐藥菌監(jiān)測(cè)一直得不到開(kāi)展，無(wú)法對(duì)感染病例作病原學(xué)檢查，甚至連環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及一次性醫(yī)療用及消毒滅菌效果，如供應(yīng)室濕化瓶監(jiān)測(cè)、腹腔鏡及胃鏡消毒滅菌監(jiān)測(cè)，也得不到落實(shí)，這給院感工作帶來(lái)了阻礙，甚至拖了后腿，而這些恰是等級(jí)醫(yī)院評(píng)審中院感檢查的重點(diǎn)，也是醫(yī)院搬遷后隨著新生兒科、ICU、層流手術(shù)室等建立，這些是院感最容易發(fā)生的地方。3、全院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性差，甚至連科主任、護(hù)士長(zhǎng)對(duì)此認(rèn)識(shí)不夠，自5月15日到院感科后，為科室購(gòu)進(jìn)

12、手消毒液，雖然較前有了好轉(zhuǎn)，但還需有待加強(qiáng)，加大力度督查，提高認(rèn)識(shí)。4、外科系統(tǒng)對(duì)感染病例上報(bào)有了明顯改善，內(nèi)科系統(tǒng)對(duì)感染病例上報(bào)意識(shí)觀念不夠，需加大力度督查。5、由于受環(huán)境影響，門診預(yù)檢分診、發(fā)熱門診、腸道門診未完全落實(shí)。下一步工作打算1、加強(qiáng)全員院感知識(shí)及傳染病培訓(xùn)，根據(jù)不同層次人員對(duì)院感知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)，制定培訓(xùn)計(jì)劃，每季度院感知考試，傳染病每半年考試。2、根據(jù)醫(yī)院感染管理要求，每年召開(kāi)二次院感工作會(huì)議，每月月初召開(kāi)各科護(hù)士長(zhǎng)院感反饋會(huì)對(duì)存在的問(wèn)題加以整改、反饋。3、臨床科室及重點(diǎn)科室制定院感管理手冊(cè)，科室每月由科主任、護(hù)士長(zhǎng)組織科內(nèi)院感培訓(xùn)及考試一次，并列入考核。4、每周至少到科室督查2次

13、，每月對(duì)門診日志抽查處方漏登情況，每周到科室抽查住院登記本情況，查傳染病漏登情況，傳染病具體仍由周曉莉負(fù)責(zé)完成，按時(shí)到科室收集傳染病報(bào)告卡，每月對(duì)存在的問(wèn)題作整改措施、信息反饋。5、在現(xiàn)存的條件下，將手術(shù)室的洗手流程加以改進(jìn)，選用抗菌洗手液和外科手消毒液，取消肥皂、碘伏洗手，加強(qiáng)手術(shù)室洗手的督查，加強(qiáng)手衛(wèi)生管理，實(shí)行院科兩級(jí)管理。6、根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范的要求，每季度進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)（手、物表、空氣）及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)，感染高風(fēng)險(xiǎn)科室每月一次，但必須是檢驗(yàn)科微生物能夠配合、支持，根據(jù)臨床現(xiàn)行需要，能夠開(kāi)展培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，多重耐藥監(jiān)測(cè)，勢(shì)在必行，也需要檢驗(yàn)科支持，否則無(wú)法進(jìn)

14、行，這是以后等級(jí)評(píng)審重要的一項(xiàng)內(nèi)容。希望能在2014年將這一問(wèn)題解決。7、繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理，作好各項(xiàng)交接記錄，不定時(shí)到科室督查，防醫(yī)療廢物流失。8、開(kāi)展目標(biāo)監(jiān)測(cè)，根據(jù)2013年感染病例情況，繼續(xù)對(duì)手術(shù)部位和留置導(dǎo)尿管進(jìn)行目標(biāo)監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)周期為2014年1月1日2014年12月31日，對(duì)全院進(jìn)行綜合監(jiān)測(cè)，每天到科室收集資料，定期對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行匯總、分析、反饋，每季度發(fā)布院感簡(jiǎn)報(bào)，對(duì)監(jiān)測(cè)進(jìn)行小結(jié)、反饋。9、擬定于2014年9月份對(duì)全院所住院病人進(jìn)行現(xiàn)患率調(diào)查，由院感科主持，抽調(diào)臨床科室院感監(jiān)控醫(yī)生參加，共同參與、統(tǒng)一時(shí)間，制定統(tǒng)一表格，按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行全院住院患者醫(yī)院現(xiàn)患率調(diào)查，了解在同一個(gè)時(shí)間

15、點(diǎn)全院各科現(xiàn)患率，部位感染率從而掌握全院及不同科室醫(yī)院感染基本善和醫(yī)院感染高發(fā)科室、高發(fā)部位、對(duì)高發(fā)科室和高發(fā)部位查找危險(xiǎn)因素，制定和采取預(yù)防控制措施、調(diào)查結(jié)束后，對(duì)調(diào)查資料進(jìn)行匯總、分析、反饋。10、加強(qiáng)質(zhì)控檢查，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院感染控制措施根據(jù)醫(yī)院感染管理考核標(biāo)準(zhǔn)的要求，每日按照考核管理辦法，對(duì)醫(yī)院的消毒滅菌與隔離、無(wú)菌技術(shù)、醫(yī)療廢物管理辦法督查，對(duì)存在的的問(wèn)題督促整改、持續(xù)改進(jìn)、保障醫(yī)療安全。11、加強(qiáng)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)項(xiàng)目的管理消毒供應(yīng)中心管理，按照2009年衛(wèi)生部頒布的消毒供應(yīng)中心三項(xiàng)強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)要求，在搬新院院址，加強(qiáng)消毒供應(yīng)中心工作的監(jiān)督規(guī)范，醫(yī)院器械、器具和物品的清洗消毒工作，按照標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)展各項(xiàng)監(jiān)測(cè)工作，保證各種器械物品的清洗、消毒滅菌質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。在搬新院址，隨著Icu、新生科、層流手術(shù)室、產(chǎn)房、口腔科等重點(diǎn)科室的建立，強(qiáng)化環(huán)節(jié)監(jiān)控，針對(duì)醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素采取有效的干預(yù)措施，降低醫(yī)院感染發(fā)生的危險(xiǎn)。12、規(guī)范消毒藥械，一次性醫(yī)療用品索證管理 由于這一項(xiàng)工作院感科以前未認(rèn)