顱內(nèi)腫瘤的鑒別附英漢對(duì)照

1、-神外葵花寶典星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤：腫瘤多發(fā)生在髓質(zhì)。CT密度、MRI信號(hào)不均勻，增強(qiáng)掃描呈不規(guī)則強(qiáng)化或不規(guī)則環(huán)形強(qiáng)化，并隨腫瘤惡性程度增高而遞增，其強(qiáng)化程度不如腦膜瘤明顯，且不均一，不直接與腦膜相連，也不出現(xiàn)顱骨骨質(zhì)改變。少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤：CT示不規(guī)則混合密度影，病灶內(nèi)條狀或片狀鈣化是其特征表現(xiàn)。室管膜瘤：源于腦實(shí)質(zhì)或源于側(cè)腦室而突入腦實(shí)質(zhì)的室管膜瘤呈分葉狀，腫瘤內(nèi)斑點(diǎn)狀細(xì)小鈣化；而星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤多呈圓形，鈣化較大呈片狀或弧形。腦膜瘤：腦實(shí)質(zhì)外良性腫瘤，影像學(xué)示腦外占位征象。CT示圓形或類圓形稍高或明顯高密度影，增強(qiáng)明顯強(qiáng)化，瘤內(nèi)可見囊變或鈣化，瘤周多伴水腫，以廣基與硬膜相連，多伴有附著處骨質(zhì)改變。

2、MRI腫瘤信號(hào)與灰質(zhì)相似，T1等信號(hào)，T2高或等信號(hào)。腫瘤邊緣清楚，可見包膜、引流靜脈及顱骨改變。轉(zhuǎn)移瘤：既往有腫瘤病史者出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀和局限定位體征，首先考慮轉(zhuǎn)移瘤。無腫瘤病史，40歲以上人群短期內(nèi)病情進(jìn)展迅速，在腦皮質(zhì)與髓質(zhì)交界處出現(xiàn)圓形病灶，單發(fā)或多發(fā)，其密度不均勻，增強(qiáng)掃描示環(huán)形強(qiáng)化，可伴有顱骨轉(zhuǎn)移，為破壞性，也應(yīng)考慮轉(zhuǎn)移瘤。其與腦內(nèi)病灶有一定距離。多發(fā)性轉(zhuǎn)移瘤應(yīng)與多發(fā)性腦膿腫、結(jié)核球、淋巴瘤、多發(fā)性硬化以及多中心膠質(zhì)瘤相鑒別。單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤與膠質(zhì)瘤、淋巴瘤、腦膿腫鑒別。淋巴瘤：CT不均勻略高密度，增強(qiáng)后均勻強(qiáng)化，但邊緣不如腦膜瘤銳利，強(qiáng)化亦不如腦膜瘤明顯，且不與腦膜相連，亦無骨質(zhì)改變

3、。腦膿腫：CT示圓形或卵圓形密度減低影，增強(qiáng)后明顯環(huán)形增強(qiáng)，其病灶增強(qiáng)環(huán)多規(guī)則而連續(xù)，厚薄相對(duì)均勻，邊界清楚，周圍腦組織低密度水腫帶明顯。多發(fā)囊性轉(zhuǎn)移瘤和腦膿腫在CT上常難以區(qū)分，但腦膿腫有感染源或發(fā)熱史，抗感染治療后病灶縮小或消失。腦梗塞：與腦血管分布區(qū)相吻合，CT復(fù)查病灶密度進(jìn)行性下降，邊界清楚，占位征象消失，并可出現(xiàn)局灶性腦萎縮。動(dòng)靜脈畸形：CT示不規(guī)則混合密度，無占位效應(yīng)，鈣化明顯，可伴有局限性腦萎縮。MRI常見血管流空影。DSA可明確診斷。垂體腺瘤：大多見于15歲以后患者，常有典型的雙顳側(cè)偏盲，視神經(jīng)萎縮及內(nèi)分泌改變。X線檢查示蝶鞍擴(kuò)大，鞍底破壞，鈣化少見，腫瘤位于鞍內(nèi)。CT呈等或高

4、密度腫塊影，邊緣清楚，呈分葉狀，瘤內(nèi)出血為高密度，無鈣化，增強(qiáng)不如腦膜瘤明顯，但囊變機(jī)會(huì)多。MRI示等T1、等T2信號(hào)，并發(fā)出血示T1高信號(hào)。微腺瘤尚未強(qiáng)化呈低信號(hào)。垂體上緣膨隆，垂體柄移位，是診斷垂體瘤的間接征象。鞍上腦膜瘤：多見于成年人，患者有視力下降、偏盲、視盤萎縮而無內(nèi)分泌功能改變及下視丘損害癥狀。腫瘤一般源于鞍結(jié)節(jié)、鞍隔或鞍旁。冠狀位掃描腫瘤不源于鞍內(nèi)，蝶鞍不擴(kuò)大；CT示腦膜瘤伴有骨質(zhì)增生，鈣化略多，囊變少。MRI示T1低信號(hào)，T2高信號(hào)，可見正常垂體。CT及MRI強(qiáng)化程度高。CAG眼動(dòng)脈供血，有腫瘤血管。顱咽管瘤：發(fā)病年齡較輕，常有尿崩、身體發(fā)育障礙、性功能障礙等內(nèi)分泌改變，可發(fā)生

5、在鞍上或鞍內(nèi)。CT示病灶大部分為低密度區(qū)，與腦脊液相仿或略高，提示囊變，囊壁相對(duì)較薄，伴有或不伴實(shí)質(zhì)部分，半數(shù)以上可見鈣化，囊壁鈣化呈蛋殼狀，實(shí)質(zhì)部分為塊狀或點(diǎn)狀，增強(qiáng)后未鈣化部分及實(shí)質(zhì)部分可增強(qiáng)。MRI示囊變部分T1為高信號(hào)或含高低信號(hào)，而垂體瘤囊變?yōu)榈托盘?hào)。異位松果體瘤（生殖細(xì)胞瘤）：多發(fā)生于兒童及青春期，尿崩為首發(fā)及長期唯一癥狀，蝶鞍形態(tài)大多正常。CT示鞍區(qū)類圓形高密度影，邊緣清楚，內(nèi)有散在鈣化點(diǎn)，增強(qiáng)后均勻強(qiáng)化。MRI T1等或稍低信號(hào)，T2高信號(hào)。有時(shí)在術(shù)前與垂體瘤很難鑒別。（見三腦室后腫瘤鑒別診斷）星形細(xì)胞瘤：多源于視交叉、垂體柄或第三腦室前部，冠狀位可見其來源于鞍上，CT示病灶密

6、度不均勻，以略低密度為主，間有等密度區(qū)，可伴有少許點(diǎn)狀鈣化，增強(qiáng)后強(qiáng)化程度低于垂體瘤。表皮樣囊腫（膽脂瘤）：位于鞍上或鞍旁，CT示水樣密度，CT值可低至-20Hu以下。囊壁可鈣化。MRI T1低信號(hào)，T2高信號(hào)，信號(hào)強(qiáng)度明顯高于腦脊液，增強(qiáng)后腫瘤內(nèi)容物和包膜均不強(qiáng)化。蛛網(wǎng)膜囊腫：先天性多見，位于鞍上或鞍旁，CT密度、MRI信號(hào)均與腦脊液相似，囊壁如能顯示，也極薄且不強(qiáng)化，鄰近腦組織有受壓表現(xiàn)，局部顱骨變薄、膨隆。動(dòng)脈瘤：CT見鞍上或鞍旁邊緣清楚的圓形稍高密度影，增強(qiáng)后明顯均一強(qiáng)化。MRI有流空現(xiàn)象，伴血栓形成和瘤腔內(nèi)有渦流存在時(shí)信號(hào)強(qiáng)度復(fù)雜。如疑有動(dòng)脈瘤，應(yīng)行DSA檢查以定性。髓母細(xì)胞瘤：常見

7、于兒童，好發(fā)與蚓部，常侵入或累及四腦室。CT病灶多為高密度，邊界清楚，增強(qiáng)后成均勻一致增強(qiáng)。MRI T1和T2分別示低、等或高信號(hào)，少見鈣化、出血、囊變和壞死。T2相信號(hào)強(qiáng)度及增強(qiáng)后強(qiáng)度不及血管母細(xì)胞瘤。沿蛛網(wǎng)膜下腔種植轉(zhuǎn)移是髓母細(xì)胞瘤的特征，而星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤好發(fā)于小腦半球，若發(fā)生在小腦蚓部，則難以與髓母鑒別。血管母細(xì)胞瘤：囊結(jié)節(jié)型囊腔大結(jié)節(jié)小，增強(qiáng)后可見結(jié)節(jié)增強(qiáng)。實(shí)質(zhì)型腫瘤T2信號(hào)明顯升高，增強(qiáng)后顯著強(qiáng)化，瘤內(nèi)或瘤周可見血管流空信號(hào)。少數(shù)病人有家族史和伴發(fā)視網(wǎng)膜血管瘤或胰、腎等部位病變，有利于診斷。室管膜瘤：源于四腦室的室管膜瘤侵及小腦半球、蚓部，與小腦星形細(xì)胞瘤相鑒別，前者囊變率低，常呈分

8、葉狀及斑點(diǎn)狀細(xì)小鈣化。囊性膠質(zhì)瘤：囊壁有不規(guī)則強(qiáng)化，壁結(jié)節(jié)多較大而強(qiáng)化不及血管母細(xì)胞瘤明顯，不伴有異常血管流空影。腦膿腫：有感染史，膿腫壁有環(huán)形強(qiáng)化，且厚薄一致，無壁結(jié)節(jié)。膿腫周圍水腫明顯。（參見幕上腫瘤鑒別診斷7）出血：多發(fā)生在中老年，CT出血呈局限性高密度，無增強(qiáng)效應(yīng)。星膠伴出血多見于兒童、青少年，血腫周圍出現(xiàn)增強(qiáng)現(xiàn)象。轉(zhuǎn)移瘤：見幕上腫瘤鑒別診斷5。聽神經(jīng)瘤：常以耳聾、耳鳴起病，三叉神經(jīng)痛少見。以內(nèi)聽道為生長中心，內(nèi)聽道擴(kuò)大，兩側(cè)相差2mm有意義。CT低密度或等密度病灶，一般會(huì)鈣化，較少廣基與巖骨相連，均勻或不均勻強(qiáng)化。MRI T1示低或低、等混合信號(hào)，T2為高等信號(hào)，呈鼠尾狀突入內(nèi)聽道，

9、邊緣光滑，囊變多見。腦膜瘤：發(fā)病年齡、病程與聽神經(jīng)瘤相似，但腦膜瘤的聽力減退較輕，前庭功能改變不明顯，而面神經(jīng)和三叉神經(jīng)癥狀較重，其不以內(nèi)聽道為中心，鄰近巖骨尖有破壞和巖骨骨質(zhì)增生。CT示略高密度或等密度卵圓形腫塊，均勻增強(qiáng)，與巖骨廣基相連，內(nèi)聽道正常，有時(shí)腫瘤鈣化。MRI T1等信號(hào)為主，T2高信號(hào)，囊變少見，明顯均勻強(qiáng)化。（見幕上腫瘤鑒別診斷4）上皮樣囊腫（膽脂瘤）：青年人陣發(fā)性三叉神經(jīng)痛，主要限于第三支，或有面肌痙攣、視力減退，視神經(jīng)萎縮或原因不明多次腦膜炎發(fā)作，聽力減退不明顯，前庭功能正常。CT示低密度病灶，輪廓清，無囊變及強(qiáng)化，形態(tài)不規(guī)則，邊緣不整，可沿腦池竄行至顱中窩或腦干腹側(cè)面，

10、MRI信號(hào)與脂肪或腦脊液相似，T1高信號(hào)，T2信號(hào)減弱，與聽神經(jīng)瘤正好相反，“脂肪腦脊液平面”為膽脂瘤破裂后的特殊表現(xiàn)，巖骨與內(nèi)聽道無改變。三叉神經(jīng)鞘瘤：早期出現(xiàn)非典型三叉神經(jīng)痛，三叉神經(jīng)分布區(qū)感覺減退和運(yùn)動(dòng)根受累癥狀，耳聾出現(xiàn)較晚較輕，腫瘤位于三叉神經(jīng)節(jié)附近不累及內(nèi)聽道，故無內(nèi)聽道擴(kuò)大。CT等或低密度腫塊，均勻或環(huán)狀強(qiáng)化。MRI T1低信號(hào)，T2高信號(hào)，與聽神經(jīng)瘤MRI征像相似，?？缰?、后顱窩呈啞鈴狀，顱底像可見圓孔或卵圓孔擴(kuò)大。蛛網(wǎng)膜囊腫：無內(nèi)聽道擴(kuò)大，CT低密度，增強(qiáng)無強(qiáng)化。膠質(zhì)瘤：顱內(nèi)壓增高和小腦、腦干癥狀出現(xiàn)較早。MRI示腫瘤從小腦、腦干或四腦室向橋角發(fā)展，T1低信號(hào)，T2高信號(hào)，增

11、強(qiáng)除小腦腫瘤囊變外，其余均明顯強(qiáng)化。顱底骨質(zhì)無改變，內(nèi)聽道正常。松果體區(qū)生殖細(xì)胞瘤：臨床出現(xiàn)鄰近結(jié)構(gòu)受壓、顱內(nèi)壓增高及內(nèi)分泌癥狀，頭顱片示顱內(nèi)壓增高及松果體區(qū)異常鈣化，兒童在該區(qū)出現(xiàn)直徑超過1cm的鈣化斑，應(yīng)懷疑生殖細(xì)胞瘤。CT示等密度或稍高密度腫塊，內(nèi)含高密度鈣化斑，腫瘤呈圓形或蝴蝶狀，增強(qiáng)后腫塊強(qiáng)化，邊緣清晰。MRI T1等信號(hào)，T2高信號(hào)，增強(qiáng)后腫塊明顯強(qiáng)化，邊緣更清晰，T1和T2相腫瘤鈣化斑為低信號(hào)。生殖細(xì)胞瘤對(duì)放療特敏感，故試驗(yàn)性放療后病變可縮小或消失?；チ觯侯^顱片常見腫瘤鈣化斑，如發(fā)現(xiàn)有牙齒或骨骼影，有助定性診斷。CT掃描多為囊性，示混雜密度，邊緣清晰，瘤內(nèi)高密度鈣化斑和低密度囊

12、腔，增強(qiáng)掃描腫塊明顯強(qiáng)化，而囊變區(qū)不強(qiáng)化。MRI T1示混雜信號(hào)：脂肪為高信號(hào)，實(shí)質(zhì)為等信號(hào)，牙齒和鈣化為低信號(hào)。松果體細(xì)胞瘤：因松果體細(xì)胞有抑制性腺的作用，患兒不出現(xiàn)生殖細(xì)胞瘤的第二性征早熟，青、中年則表現(xiàn)性功能減退。CT示均勻等密度或稍高密度腫塊，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化程度不如生殖細(xì)胞瘤明顯。膠質(zhì)瘤（星膠、多形膠）：腫瘤向四周組織浸潤性生長，臨床表現(xiàn)與生殖細(xì)胞瘤相似。CT示混雜密度，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化。MRI T1低信號(hào)，T2高信號(hào)，瘤周有明顯水腫帶。上皮樣囊腫（膽脂瘤）：CT示低密度，包膜有不全鈣化和散在鈣化斑。MRI信號(hào)介于腦組織與腦脊液之間，T1低信號(hào)，T2高信號(hào)。（見鞍區(qū)腫瘤鑒別診斷6及橋角腫瘤

13、鑒別診斷3）三腦室前：星膠、室管膜瘤、膠樣囊腫、室管膜囊腫、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤、顱咽管瘤。三腦室內(nèi)：膠質(zhì)瘤、室管膜瘤、粘液囊腫、乳頭狀瘤。三腦室后（松果體區(qū)）：膠質(zhì)瘤、生殖細(xì)胞瘤、畸胎瘤、表皮樣囊腫、松果體細(xì)胞瘤。四腦室：室管膜瘤、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤。側(cè)腦室：前室管膜瘤、后脈絡(luò)叢乳頭狀瘤和腦膜瘤、腦實(shí)質(zhì)膠質(zhì)瘤突入。腦膜瘤位置較深與膠質(zhì)瘤混淆，膠質(zhì)瘤為不均勻密度病灶，邊界常不規(guī)則和不清楚。脈絡(luò)叢乳頭狀瘤常位于三角區(qū)，主要發(fā)生在小兒和少年。腦膜瘤多發(fā)生在中年人。CAG對(duì)腫瘤定性有幫助：脈絡(luò)膜前動(dòng)脈增粗及腫瘤染色。室管膜瘤多發(fā)生在前角或體部。（參見幕上腫瘤鑒別診斷）來源于腦室來源于腦室來源于腦室外來源于腦室

14、外腫瘤完全在腦室內(nèi)大部分瘤體突入腦室內(nèi)生長，腦室呈向心性凹陷腫瘤周圍有腦脊液環(huán)繞病變與腦室壁呈鈍角病變與腦室壁呈銳角腫瘤與腦實(shí)質(zhì)連接處有水腫腦室壁外突髓母細(xì)胞瘤和星形膠質(zhì)瘤由小腦扁桃體長入枕大孔區(qū)。室管膜瘤和乳頭狀瘤由四腦室正中孔進(jìn)入。延髓內(nèi)神經(jīng)膠質(zhì)瘤以室管膜瘤和星膠常見。腦膜瘤由枕大孔區(qū)腦脊膜長出。神經(jīng)鞘瘤從后組顱神經(jīng)以及上頸部脊神經(jīng)根發(fā)出星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤：多為斑點(diǎn)裝鈣化，遠(yuǎn)不如少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤鈣化明顯，且常出現(xiàn)瘤內(nèi)囊變和環(huán)形增強(qiáng)。少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤：CT示大腦半球（尤其額葉）略低或等密度病灶，邊界不清，病灶內(nèi)出現(xiàn)大而明顯條狀或斑片狀鈣化。腦膜瘤：多呈斑點(diǎn)狀均勻散布，腫瘤邊界清楚，平掃均勻稍高密度，

15、常伴骨質(zhì)增生改變。顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形：病灶內(nèi)出現(xiàn)條狀明顯鈣化，無占位效應(yīng)，增強(qiáng)可見血管增強(qiáng)影。腦內(nèi)結(jié)核瘤：伴斑片狀鈣化，病灶多較小，而周圍水腫相對(duì)明顯。腦白質(zhì)塌陷征：腦外腫瘤嵌入腦灰質(zhì)，使其下方腦白質(zhì)受壓，由指狀突入而變平，且腦白質(zhì)與顱骨內(nèi)板間距離增寬。腫瘤廣基與硬腦膜相連。局部骨質(zhì)改變：隨腫瘤性質(zhì)而異，可增生、可破壞，如腦膜瘤骨質(zhì)增生，聽神經(jīng)瘤內(nèi)聽道擴(kuò)大，垂體瘤蝶鞍擴(kuò)大鞍底破壞，脊索瘤骨質(zhì)破壞。鄰近腦池腦溝變化：局部腦池填塞，未填塞部分?jǐn)U大，對(duì)側(cè)腦池變狹，局部腦溝可增寬。靜脈竇閉塞：CT平掃見靜脈竇內(nèi)高密度，增強(qiáng)后掃描無增強(qiáng)，MRI T1和T2均為高信號(hào)，與血液回流受阻有關(guān)。星形細(xì)胞瘤：astr

16、ocytoma少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤：oligodendrocytes 室管膜瘤：ependymoma ependymocytoma腦膜瘤：Meningioma:轉(zhuǎn)移瘤：metastases 淋巴瘤：lymphoma 動(dòng)靜脈畸形:Arteriovenous malformation (AVM) 髓母細(xì)胞瘤：Medulloblastoma 血管母細(xì)胞瘤 ：Vascular tumor 囊性膠質(zhì)瘤：Cystic glioma 腦膿腫： Brain abscesses 出血： bleeding 聽神經(jīng)瘤：Acoustic neuroma 上皮樣囊腫：Epithelial cyst 膽脂瘤：cholesteatoma 三叉神經(jīng)鞘瘤：Trigeminal schwannoma 蛛網(wǎng)膜囊腫：Arachnoid cyst 松果體區(qū)生殖細(xì)胞瘤：The pineal gland area germ cell tumors 畸胎瘤：teratoma 松果體細(xì)胞瘤：The pi