規(guī)范化體外藥敏組合

1、 央視國(guó)際記者調(diào)查央視國(guó)際記者調(diào)查我國(guó)抗菌藥物不合理應(yīng)用情況令人擔(dān)憂我國(guó)抗菌藥物不合理應(yīng)用情況令人擔(dān)憂l我國(guó)目前已經(jīng)成為世界上不合理使用抗菌藥物我國(guó)目前已經(jīng)成為世界上不合理使用抗菌藥物較嚴(yán)重的國(guó)家之一，使用量和銷售量列在前較嚴(yán)重的國(guó)家之一，使用量和銷售量列在前1515位位的藥品中，有的藥品中，有1010種是抗菌藥物。我國(guó)住院患者種是抗菌藥物。我國(guó)住院患者的抗菌藥物使用率高達(dá)的抗菌藥物使用率高達(dá)80%80%，其中使用廣譜抗菌，其中使用廣譜抗菌藥物和聯(lián)合使用的占到藥物和聯(lián)合使用的占到58%58%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于30%30%的國(guó)的國(guó)際平均水平。歐美發(fā)達(dá)國(guó)家抗菌藥物使用量大際平均水平。歐美發(fā)達(dá)國(guó)家

2、抗菌藥物使用量大約占所有藥品的約占所有藥品的10%10%左右，而根據(jù)有關(guān)部門的統(tǒng)左右，而根據(jù)有關(guān)部門的統(tǒng)計(jì)，我國(guó)抗菌藥物使用量最低的醫(yī)院也要占到計(jì)，我國(guó)抗菌藥物使用量最低的醫(yī)院也要占到30%30%左右，部分基層醫(yī)院可能高達(dá)左右，部分基層醫(yī)院可能高達(dá)50%50%以上。以上。推薦一個(gè)網(wǎng)站：推薦一個(gè)網(wǎng)站：l衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局、總后衛(wèi)生部于衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局、總后衛(wèi)生部于20042004年年1010月月9 9日公布了抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則。日公布了抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則。l指導(dǎo)原則分四部分指導(dǎo)原則分四部分 一是一是“抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則” 二是二是“抗菌

3、藥物臨床應(yīng)用中的管理抗菌藥物臨床應(yīng)用中的管理” 三是三是“各類抗菌藥物的適應(yīng)癥和注意事項(xiàng)各類抗菌藥物的適應(yīng)癥和注意事項(xiàng)” 四是四是“各類細(xì)菌性感染的治療原則及病原治療各類細(xì)菌性感染的治療原則及病原治療”l網(wǎng)址網(wǎng)址 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則臨床的幾個(gè)疑問(wèn)臨床的幾個(gè)疑問(wèn)l藥敏種類太少？藥敏種類太少？l藥敏中沒(méi)有臨床常用的藥物？藥敏中沒(méi)有臨床常用的藥物？l所做的藥敏太陳舊，為什么不所做的藥敏太陳舊，為什么不做最新的藥物敏感試驗(yàn)？做最新的藥物敏感試驗(yàn)？抗菌藥物的選擇流程抗菌藥物的選擇流程 成功成功 明確病因明確病因 經(jīng)驗(yàn)用藥經(jīng)驗(yàn)用藥感染患者感染患者 失敗失敗 選用抗生素選用抗生

4、素 無(wú)菌生長(zhǎng)或正常菌群無(wú)菌生長(zhǎng)或正常菌群發(fā)熱、腹痛發(fā)熱、腹痛 送微生物室送微生物室等不明病因等不明病因 細(xì)菌或真菌細(xì)菌或真菌懷疑感染的懷疑感染的 培養(yǎng)和藥敏培養(yǎng)和藥敏 患者患者 腸桿菌科腸桿菌科 ？ 銅綠假單胞和不動(dòng)屬銅綠假單胞和不動(dòng)屬 ？ 葡萄球菌屬葡萄球菌屬 ？ 腸球菌屬腸球菌屬 ？ 肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌 ？ 什么藥？什么藥？ 嗜血桿菌屬嗜血桿菌屬 ？ 淋病奈瑟球菌淋病奈瑟球菌 ？ 除肺鏈外的其它鏈除肺鏈外的其它鏈 ？ 規(guī)范抗菌藥物合理使用的意義規(guī)范抗菌藥物合理使用的意義l隨著各種抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，耐藥菌株數(shù)不隨著各種抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，耐藥菌株數(shù)不斷上升，經(jīng)驗(yàn)用藥失敗率增高，盲目大劑量

5、治斷上升，經(jīng)驗(yàn)用藥失敗率增高，盲目大劑量治療也易造成藥物中毒。所以，臨床微生物實(shí)驗(yàn)療也易造成藥物中毒。所以，臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的一項(xiàng)重要任務(wù)就是對(duì)病原菌進(jìn)行抗菌藥物室的一項(xiàng)重要任務(wù)就是對(duì)病原菌進(jìn)行抗菌藥物敏感性試驗(yàn)敏感性試驗(yàn)。這對(duì)臨床醫(yī)師合理選用抗菌藥物，這對(duì)臨床醫(yī)師合理選用抗菌藥物，及時(shí)有效控制感染，避免濫用抗生素、預(yù)防耐及時(shí)有效控制感染，避免濫用抗生素、預(yù)防耐藥菌株的出現(xiàn)，規(guī)范抗生素的合理使用具有重藥菌株的出現(xiàn)，規(guī)范抗生素的合理使用具有重要意義要意義內(nèi)容內(nèi)容 l體外藥敏試驗(yàn)的方法體外藥敏試驗(yàn)的方法l體外藥敏試驗(yàn)的抗菌藥物體外藥敏試驗(yàn)的抗菌藥物選擇原則選擇原則l我院藥敏組合列表我院藥敏組合列表

6、l解釋我院的藥敏組合解釋我院的藥敏組合l還需要加強(qiáng)的幾個(gè)方面還需要加強(qiáng)的幾個(gè)方面l20042004年年NCCLsNCCLs部分更新內(nèi)容部分更新內(nèi)容藥物敏感試驗(yàn)方法藥物敏感試驗(yàn)方法l紙片瓊脂擴(kuò)散法紙片瓊脂擴(kuò)散法 經(jīng)濟(jì)經(jīng)濟(jì) 有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn) 常規(guī)使用常規(guī)使用紙片瓊脂擴(kuò)散法原理敏感直徑敏感直徑 這是由藥物這是由藥物的最低抑菌濃度的最低抑菌濃度和紙片含量決定和紙片含量決定的！所以不同的的！所以不同的藥物敏感直徑不藥物敏感直徑不一樣一樣最低抑菌濃度藥敏試驗(yàn)的含義藥敏試驗(yàn)的含義l體外試驗(yàn)體外試驗(yàn)l抑菌試驗(yàn)抑菌試驗(yàn)l解釋解釋l報(bào)告報(bào)告 R R 耐藥耐藥l I I 中介中介l S S 敏感敏感藥敏試驗(yàn)

7、體外藥敏試驗(yàn)體外/體內(nèi)試驗(yàn)可能出現(xiàn)的狀況體內(nèi)試驗(yàn)可能出現(xiàn)的狀況 實(shí)驗(yàn)室報(bào)告實(shí)驗(yàn)室報(bào)告 臨床結(jié)果臨床結(jié)果 預(yù)測(cè)預(yù)測(cè) 耐藥耐藥(R) 失敗失敗 正確正確 敏感敏感(S) 成功成功 正確正確 中介中介(I) 不確定不確定 差差 一般體外對(duì)抗生素耐藥，體內(nèi)也耐藥；而體外一般體外對(duì)抗生素耐藥，體內(nèi)也耐藥；而體外敏感的，體內(nèi)就不一定敏感。敏感的，體內(nèi)就不一定敏感。 藥物敏感試驗(yàn)方法藥物敏感試驗(yàn)方法l稀釋法：稀釋法： 肉湯稀釋法肉湯稀釋法 缺點(diǎn)：操作復(fù)雜缺點(diǎn)：操作復(fù)雜 微量稀釋法微量稀釋法 瓊脂稀釋法瓊脂稀釋法 自動(dòng)化儀器法自動(dòng)化儀器法藥物敏感試驗(yàn)方法藥物敏感試驗(yàn)方法lE-test法 價(jià)格昂貴體外藥敏試驗(yàn)的

8、抗菌藥物選擇原則體外藥敏試驗(yàn)的抗菌藥物選擇原則l藥敏試驗(yàn)用抗生素應(yīng)根據(jù)不同種類的病原菌及藥敏試驗(yàn)用抗生素應(yīng)根據(jù)不同種類的病原菌及其所在部位和給藥途徑選擇有代表的藥物。其所在部位和給藥途徑選擇有代表的藥物。 l選擇一些治療并不需要但可作為檢測(cè)耐藥性選擇一些治療并不需要但可作為檢測(cè)耐藥性“標(biāo)志標(biāo)志”的抗生素，用于檢出重要的耐藥機(jī)的抗生素，用于檢出重要的耐藥機(jī)制。制。體外藥敏試驗(yàn)的抗菌藥物選擇原則體外藥敏試驗(yàn)的抗菌藥物選擇原則lNCCLsNCCLs（National Committee for Clinical Laboratory StardardsNational Committee for C

9、linical Laboratory Stardards）美國(guó)國(guó)家臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)成立于美國(guó)國(guó)家臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)成立于19681968年，目的是建立和發(fā)展美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室的一套年，目的是建立和發(fā)展美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室的一套自愿的公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)。遵從自愿的公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)。遵從FDA(FDA(Food and Drug AdministrationFood and Drug Administration) )美國(guó)食品藥物管理局提出的條例美國(guó)食品藥物管理局提出的條例NCCLs的指導(dǎo)的指導(dǎo)l對(duì)不同的細(xì)菌的最適藥物選擇對(duì)不同的細(xì)菌的最適藥物選擇l針對(duì)身體某些特殊部位的最適藥物的選擇針對(duì)身體某些特殊部位的最適藥物

10、的選擇l標(biāo)志性藥物標(biāo)志性藥物l分界點(diǎn)的說(shuō)明和控制的作用分界點(diǎn)的說(shuō)明和控制的作用l對(duì)報(bào)告的臨床評(píng)價(jià)對(duì)報(bào)告的臨床評(píng)價(jià)l評(píng)價(jià)新技術(shù)的參考方法評(píng)價(jià)新技術(shù)的參考方法由美國(guó)由美國(guó)FDAFDA批準(zhǔn)的臨床微生物實(shí)驗(yàn)抗菌藥物推薦分組批準(zhǔn)的臨床微生物實(shí)驗(yàn)抗菌藥物推薦分組 NCCLs對(duì)表的說(shuō)明對(duì)表的說(shuō)明l分分A A組首選藥、組首選藥、B B組次選藥、組次選藥、C C組補(bǔ)充選藥和組補(bǔ)充選藥和U U組組尿路感染藥物。尿路感染藥物。lA A組：對(duì)不同種類病原菌的最基本藥物。組：對(duì)不同種類病原菌的最基本藥物。lB B組：包括臨床重要的，醫(yī)院內(nèi)感染的藥物。組：包括臨床重要的，醫(yī)院內(nèi)感染的藥物。lC C組：主要針對(duì)基本藥物過(guò)敏

11、者或局部流組：主要針對(duì)基本藥物過(guò)敏者或局部流 行耐藥菌株等。行耐藥菌株等。NCCLs對(duì)表的說(shuō)明對(duì)表的說(shuō)明lU組：感染藥物只限于治療尿路感染。組：感染藥物只限于治療尿路感染。l表內(nèi)的小框中是一些類似藥物組表內(nèi)的小框中是一些類似藥物組, ,它們它們的解除結(jié)果和臨床效力都很相似，因的解除結(jié)果和臨床效力都很相似，因此不必重復(fù)試驗(yàn)。此不必重復(fù)試驗(yàn)。由美國(guó)由美國(guó)FDAFDA批準(zhǔn)的臨床微生物實(shí)驗(yàn)抗菌藥物推薦分組批準(zhǔn)的臨床微生物實(shí)驗(yàn)抗菌藥物推薦分組A A組組一級(jí)試驗(yàn)一級(jí)試驗(yàn)并常規(guī)報(bào)并常規(guī)報(bào)告抗微生告抗微生物藥物藥腸桿菌科腸桿菌科細(xì)菌細(xì)菌銅綠假單胞菌和銅綠假單胞菌和不動(dòng)桿菌屬不動(dòng)桿菌屬葡萄球菌葡萄球菌腸球菌屬腸

12、球菌屬氨芐西林氨芐西林頭孢他啶頭孢他啶苯唑西林苯唑西林青霉素或青霉素或氨芐西林氨芐西林頭孢唑啉頭孢唑啉頭孢噻吩頭孢噻吩慶大霉素慶大霉素青霉素青霉素慶大霉素慶大霉素美洛西林或替卡美洛西林或替卡西林或哌拉西林西林或哌拉西林注：紅色字體表示正在用的藥敏，藍(lán)色字體為可補(bǔ)做藥敏注：紅色字體表示正在用的藥敏，藍(lán)色字體為可補(bǔ)做藥敏 黑色字體表示現(xiàn)不做的藥敏。黑色字體表示現(xiàn)不做的藥敏。青霉素和苯唑西林青霉素和苯唑西林 青霉素敏感的葡萄球菌對(duì)青霉素類、頭孢類和碳青霉青霉素敏感的葡萄球菌對(duì)青霉素類、頭孢類和碳青霉烯類也是敏感的。烯類也是敏感的。 青霉素耐藥而苯唑西林敏感的菌株對(duì)青霉素耐藥而苯唑西林敏感的菌株對(duì)-內(nèi)

13、酰胺酶不內(nèi)酰胺酶不穩(wěn)定的青霉素類是耐藥的，但對(duì)其他穩(wěn)定的青霉素類是耐藥的，但對(duì)其他-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定的青內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定的青霉素、霉素、 -內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合藥、相關(guān)的頭孢類和亞胺內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合藥、相關(guān)的頭孢類和亞胺培南類是敏感的。培南類是敏感的。 苯唑西林耐藥的葡萄球菌對(duì)現(xiàn)在可用的所有苯唑西林耐藥的葡萄球菌對(duì)現(xiàn)在可用的所有-內(nèi)酰內(nèi)酰胺類抗生素是耐藥的。胺類抗生素是耐藥的。 因此，僅測(cè)試青霉素和苯唑西林就可以推知一大批因此，僅測(cè)試青霉素和苯唑西林就可以推知一大批-內(nèi)酰胺類抗生素的敏感性和耐藥性。不必常規(guī)測(cè)試其青內(nèi)酰胺類抗生素的敏感性和耐藥性。不必常規(guī)測(cè)試其青霉類。霉類?！皹?biāo)志標(biāo)志”性抗生素性抗生素

14、青霉素青霉素苯唑西林苯唑西林耐耐-內(nèi)酰胺酶的青霉素內(nèi)酰胺酶的青霉素-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合藥內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合藥相關(guān)的頭孢類相關(guān)的頭孢類亞胺培南類亞胺培南類對(duì)對(duì)-內(nèi)酰胺酶內(nèi)酰胺酶不穩(wěn)定的青霉素不穩(wěn)定的青霉素 R S S R R R ? R S S S S紅色表示推測(cè)出的結(jié)果紅色表示推測(cè)出的結(jié)果? ?表示對(duì)所有表示對(duì)所有-內(nèi)酰胺類抗生素耐藥內(nèi)酰胺類抗生素耐藥由美國(guó)由美國(guó)FDAFDA批準(zhǔn)的臨床微生物實(shí)驗(yàn)抗菌藥物推薦分組批準(zhǔn)的臨床微生物實(shí)驗(yàn)抗菌藥物推薦分組B B組組: :一級(jí)試驗(yàn)一級(jí)試驗(yàn)有選擇報(bào)有選擇報(bào)告的抗微告的抗微生物藥生物藥腸桿菌科細(xì)菌腸桿菌科細(xì)菌銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌和不動(dòng)桿菌屬和不動(dòng)桿菌屬葡

15、萄球菌葡萄球菌腸球菌屬腸球菌屬丁胺卡那丁胺卡那丁胺卡那丁胺卡那阿齊霉素阿齊霉素b b或或克拉霉素克拉霉素b b或或紅霉素紅霉素 復(fù)方新諾明復(fù)方新諾明阿莫西林阿莫西林/ /克拉維酸克拉維酸或氨芐西林或氨芐西林/ /舒巴坦舒巴坦哌拉西林哌拉西林/ /他唑巴坦他唑巴坦替卡西林替卡西林/ /克拉維酸克拉維酸 氨曲南氨曲南頭孢哌酮頭孢哌酮萬(wàn)古霉素萬(wàn)古霉素頭孢孟多頭孢孟多 或頭孢尼西或頭孢尼西 或頭孢呋辛或頭孢呋辛 克林霉素克林霉素 頭孢吡肟頭孢吡肟 頭孢吡肟頭孢吡肟復(fù)方新諾明復(fù)方新諾明頭孢美唑頭孢美唑 頭孢哌酮頭孢哌酮g g頭孢替坦頭孢替坦 頭孢西丁頭孢西丁 環(huán)丙沙星環(huán)丙沙星左氧氟沙星左氧氟沙星萬(wàn)古霉素

16、萬(wàn)古霉素頭孢噻肟頭孢噻肟 或頭孢唑肟或頭孢唑肟 或頭孢曲松或頭孢曲松i i 亞胺培南或亞胺培南或美羅培南美羅培南環(huán)丙沙星或左氧氟沙星環(huán)丙沙星或左氧氟沙星妥布霉素妥布霉素厄他培南厄他培南 亞胺培南亞胺培南 或美洛培南或美洛培南 美洛西林或哌拉西林美洛西林或哌拉西林替卡西林替卡西林復(fù)方新諾明復(fù)方新諾明 g g 由美國(guó)由美國(guó)FDAFDA批準(zhǔn)的臨床微生物實(shí)驗(yàn)抗菌藥物推薦分組批準(zhǔn)的臨床微生物實(shí)驗(yàn)抗菌藥物推薦分組C C組組補(bǔ)充試驗(yàn)補(bǔ)充試驗(yàn)有選擇報(bào)有選擇報(bào)告的抗微告的抗微物物藥物物藥 腸桿菌科細(xì)菌腸桿菌科細(xì)菌銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌和不動(dòng)桿菌屬和不動(dòng)桿菌屬葡萄球菌葡萄球菌腸球菌屬腸球菌屬氨曲南氨曲南 頭孢他

17、啶頭孢他啶(兩者系兩者系ESBL指指示劑示劑)頭孢噻肟或頭孢噻肟或頭孢曲松頭孢曲松 氯霉素氯霉素慶大霉素慶大霉素（只用于篩選（只用于篩選高水平耐藥株）高水平耐藥株） 氯霉素氯霉素環(huán)丙沙星或環(huán)丙沙星或左氧氟沙星左氧氟沙星或氧氟沙星或氧氟沙星加替沙星加替沙星 氯霉素氯霉素奈替米星奈替米星 鏈霉素鏈霉素（只用于篩選（只用于篩選高水平耐藥株）高水平耐藥株） 卡那霉素卡那霉素復(fù)方新諾明復(fù)方新諾明 奎奴普汀奎奴普汀/達(dá)福達(dá)福普汀普汀奈替米星奈替米星慶大霉素慶大霉素氯霉素氯霉素 紅霉素紅霉素四環(huán)素四環(huán)素 利福平利福平(VRE可以測(cè)這可以測(cè)這些藥些藥)四環(huán)素四環(huán)素c利福平利福平妥布霉素妥布霉素四環(huán)素四環(huán)素由美

18、國(guó)由美國(guó)FDAFDA批準(zhǔn)的臨床微生物實(shí)驗(yàn)抗菌藥物推薦分組批準(zhǔn)的臨床微生物實(shí)驗(yàn)抗菌藥物推薦分組U U組組僅用于泌尿僅用于泌尿 道的補(bǔ)充實(shí)道的補(bǔ)充實(shí)驗(yàn)的抗微生驗(yàn)的抗微生物藥物藥腸桿菌科細(xì)菌腸桿菌科細(xì)菌銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌和不動(dòng)桿菌屬和不動(dòng)桿菌屬葡萄球菌葡萄球菌腸球菌屬腸球菌屬羧芐西林羧芐西林羧芐西林羧芐西林洛美沙星或洛美沙星或諾氟沙星諾氟沙星 環(huán)丙沙星環(huán)丙沙星左氧氟沙星左氧氟沙星諾氟沙星諾氟沙星 西諾沙星西諾沙星美洛沙星美洛沙星 或或諾氟沙星諾氟沙星 或或 氧氟沙星氧氟沙星頭孢唑肟頭孢唑肟 呋喃妥因呋喃妥因呋喃妥因呋喃妥因加替沙星加替沙星磺胺異噁唑磺胺異噁唑氯碳頭孢氯碳頭孢呋喃妥因呋喃妥因羅美

19、沙星或羅美沙星或諾氟沙星或諾氟沙星或氧氟沙星氧氟沙星 四環(huán)素四環(huán)素磺胺異噁唑磺胺異噁唑磺胺異噁唑磺胺異噁唑甲氧芐啶甲氧芐啶 復(fù)方新諾明復(fù)方新諾明四環(huán)素四環(huán)素解釋藥敏組合解釋藥敏組合l-內(nèi)酰胺類內(nèi)酰胺類 青霉素類：青霉素類：氨芐西林：氨芐西林：抗菌譜為抗菌譜為G G+ +球和大腸、變形、傷寒、志賀球和大腸、變形、傷寒、志賀 為阿莫西林的代表藥，腸球菌感染的首選藥為阿莫西林的代表藥，腸球菌感染的首選藥哌拉西林哌拉西林：除對(duì)部分腸桿菌科細(xì)菌外，對(duì)銅綠假單胞：除對(duì)部分腸桿菌科細(xì)菌外，對(duì)銅綠假單胞 菌亦有良好抗菌作用菌亦有良好抗菌作用 。苯唑西林苯唑西林：抗菌譜與青霉素相仿，但抗菌作用較差對(duì)：抗菌譜與青

20、霉素相仿，但抗菌作用較差對(duì) 青霉素酶穩(wěn)定青霉素酶穩(wěn)定 ，主要用于產(chǎn)青霉素酶的葡，主要用于產(chǎn)青霉素酶的葡 萄球菌萄球菌 頭孢類頭孢類:一代頭孢類：一代頭孢類： 頭孢唑啉頭孢唑啉( (V)V)、頭孢拉啶頭孢拉啶( (VI)VI)主要對(duì)主要對(duì)G G+ +菌，可用于流菌，可用于流感嗜血桿菌、奇異變形桿菌、大腸埃希菌敏感株所致的尿感嗜血桿菌、奇異變形桿菌、大腸埃希菌敏感株所致的尿路感染以及肺炎路感染以及肺炎。 二代頭孢類：二代頭孢類： 頭孢呋辛對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌的活性與第一代相仿或略差頭孢呋辛對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌的活性與第一代相仿或略差對(duì)部分革蘭陰性桿菌亦具有抗菌活性，也用于手術(shù)前預(yù)防對(duì)部分革蘭陰性桿菌亦具有抗菌

21、活性，也用于手術(shù)前預(yù)防用藥用藥 頭孢類頭孢類:l三代頭孢類：三代頭孢類： 頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢噻肟、頭孢哌酮，對(duì)腸桿頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢噻肟、頭孢哌酮，對(duì)腸桿菌科細(xì)菌等革蘭陰性桿菌具有強(qiáng)大抗菌作用，頭孢他啶和菌科細(xì)菌等革蘭陰性桿菌具有強(qiáng)大抗菌作用，頭孢他啶和頭孢哌酮除腸桿菌科細(xì)菌外對(duì)銅綠假單胞菌亦具高度抗菌頭孢哌酮除腸桿菌科細(xì)菌外對(duì)銅綠假單胞菌亦具高度抗菌活性。活性。l四代頭孢類：頭孢吡肟，廣譜抗菌。四代頭孢類：頭孢吡肟，廣譜抗菌。l碳青霉烯類：亞胺培南紙片不穩(wěn)性碳青霉烯類：亞胺培南紙片不穩(wěn)性-內(nèi)酰胺類內(nèi)酰胺類l單環(huán)單環(huán)-內(nèi)酰胺類：氨曲南。內(nèi)酰胺類：氨曲南。l-內(nèi)酰胺內(nèi)酰胺/-內(nèi)酰胺抑

22、制劑復(fù)合物類：內(nèi)酰胺抑制劑復(fù)合物類： 哌拉西林哌拉西林/ /他唑巴坦他唑巴坦( (特治星特治星) ) 頭孢哌酮頭孢哌酮/ /舒巴坦舒巴坦( (舒普深舒普深) )適用于產(chǎn)適用于產(chǎn)內(nèi)酰胺酶的大腸埃希內(nèi)酰胺酶的大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等腸桿菌科細(xì)菌、銅綠假單胞和擬桿菌菌、肺炎克雷伯菌等腸桿菌科細(xì)菌、銅綠假單胞和擬桿菌屬等厭氧菌所致的各種嚴(yán)重感染屬等厭氧菌所致的各種嚴(yán)重感染 頭孢他啶頭孢他啶/ /棒酸：主要用于檢測(cè)棒酸：主要用于檢測(cè)ESBLsESBLs（超廣譜超廣譜-內(nèi)內(nèi) 酰胺酰胺酶）酶） - -內(nèi)酰胺內(nèi)酰胺/ /-內(nèi)酰胺抑制劑復(fù)合物不推薦用于對(duì)復(fù)內(nèi)酰胺抑制劑復(fù)合物不推薦用于對(duì)復(fù)方制劑中抗生素敏感的細(xì)

23、菌感染和非產(chǎn)方制劑中抗生素敏感的細(xì)菌感染和非產(chǎn)內(nèi)酰胺酶的耐藥內(nèi)酰胺酶的耐藥菌感染菌感染 其它類抗菌藥物其它類抗菌藥物l四環(huán)素類：四環(huán)素類： 強(qiáng)力霉素強(qiáng)力霉素( (多西環(huán)素多西環(huán)素) )廣譜抗菌，主要用于呼吸道感染廣譜抗菌，主要用于呼吸道感染但副作用明顯，臨床應(yīng)用受限，只作補(bǔ)充試驗(yàn)。但副作用明顯，臨床應(yīng)用受限，只作補(bǔ)充試驗(yàn)。l氯霉素類：氯霉素類： 氯霉素，廣譜抗菌，對(duì)氯霉素，廣譜抗菌，對(duì)G G- -比比G G+ +強(qiáng)強(qiáng), ,對(duì)傷寒效果好對(duì)傷寒效果好, ,但副但副作用大，只作補(bǔ)充試驗(yàn)。作用大，只作補(bǔ)充試驗(yàn)。l氨基糖甙類氨基糖甙類： 慶大、丁卡、妥布主要對(duì)腸桿菌科細(xì)菌和銅綠假單胞菌等慶大、丁卡、妥布

24、主要對(duì)腸桿菌科細(xì)菌和銅綠假單胞菌等G G- -桿菌，對(duì)葡萄球菌屬亦有良好作用者。對(duì)腸球菌屬天然耐藥，桿菌，對(duì)葡萄球菌屬亦有良好作用者。對(duì)腸球菌屬天然耐藥，所以只作高水平耐藥性檢測(cè)。所以只作高水平耐藥性檢測(cè)。高水平氨基糖甙類耐藥性高水平氨基糖甙類耐藥性關(guān)于對(duì)腸菌球選用高水平氨基糖甙類藥物的解釋：關(guān)于對(duì)腸菌球選用高水平氨基糖甙類藥物的解釋： 對(duì)氨基糖甙類高水平對(duì)氨基糖甙類高水平( (慶大慶大120120ug/ug/片或鏈霉片或鏈霉素素300300ug/ug/片片) )耐藥表明當(dāng)青霉素或糖肽類與一種耐藥表明當(dāng)青霉素或糖肽類與一種氨基糖甙類抗生素聯(lián)合用藥時(shí)對(duì)該腸球菌菌株氨基糖甙類抗生素聯(lián)合用藥時(shí)對(duì)該腸

25、球菌菌株不會(huì)產(chǎn)生協(xié)同效果不會(huì)產(chǎn)生協(xié)同效果。其它類抗菌藥物其它類抗菌藥物l克林類：克林類：克林霉素主要對(duì)克林霉素主要對(duì)G G+ +菌。菌。l大環(huán)內(nèi)酯類：大環(huán)內(nèi)酯類：阿奇霉素主要對(duì)阿奇霉素主要對(duì)G G+ +菌。菌。l喹諾酮類喹諾酮類： 環(huán)丙沙星、左氧氟沙星是成人沙門氏菌的首選藥，環(huán)丙沙星、左氧氟沙星是成人沙門氏菌的首選藥，廣譜抗菌藥，對(duì)革蘭陰性桿菌包括綠膿桿菌在內(nèi)有強(qiáng)大的廣譜抗菌藥，對(duì)革蘭陰性桿菌包括綠膿桿菌在內(nèi)有強(qiáng)大的殺菌作用，對(duì)金葡菌及產(chǎn)酶金葡菌也有良好抗菌作用殺菌作用，對(duì)金葡菌及產(chǎn)酶金葡菌也有良好抗菌作用。其它類抗菌藥物其它類抗菌藥物l磺胺類：磺胺類： 復(fù)方新諾明廣譜抗菌，對(duì)多數(shù)革蘭陽(yáng)性菌、

26、革蘭陰復(fù)方新諾明廣譜抗菌，對(duì)多數(shù)革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰 性菌敏感。性菌敏感。l糖肽類：糖肽類： 萬(wàn)古霉素適用于耐藥革蘭陽(yáng)性菌所致的嚴(yán)重感染萬(wàn)古霉素適用于耐藥革蘭陽(yáng)性菌所致的嚴(yán)重感染。l硝基呋喃類：硝基呋喃類： 呋喃妥因廣譜抗菌性質(zhì)，對(duì)綠膿桿菌無(wú)效，血藥濃呋喃妥因廣譜抗菌性質(zhì)，對(duì)綠膿桿菌無(wú)效，血藥濃度低，很快由尿液排泄，主要用于治療泌尿系統(tǒng)感染。度低，很快由尿液排泄，主要用于治療泌尿系統(tǒng)感染。超廣譜超廣譜-內(nèi)酰胺酶（內(nèi)酰胺酶（ESBLESBL）lESBL可水解-內(nèi)酰胺環(huán)，尤其是頭孢他啶和氨曲南等新型廣譜頭孢菌素；lESBL最常見(jiàn)于肺炎克雷伯桿菌和大腸桿菌，非常重要的是，ESBL的質(zhì)粒上常常攜帶著對(duì)其

27、他抗生素耐藥的基因；lESBL：陽(yáng)性耐所有青霉素類，頭孢菌素類及氨曲南類抗生素。腸球菌屬腸球菌屬l對(duì)于腸球菌屬：對(duì)于腸球菌屬：頭孢菌素類、氨基糖苷類（除篩選高水頭孢菌素類、氨基糖苷類（除篩選高水平耐藥性）克林霉素和磺胺類在臨床上無(wú)效。平耐藥性）克林霉素和磺胺類在臨床上無(wú)效。回答前面的幾個(gè)問(wèn)題回答前面的幾個(gè)問(wèn)題l藥敏種類太少？藥敏種類太少？ 幾乎選用了所有不同種類的抗生素幾乎選用了所有不同種類的抗生素回答前面的幾個(gè)問(wèn)題回答前面的幾個(gè)問(wèn)題l藥敏結(jié)果中沒(méi)有臨床常用的藥物？藥敏結(jié)果中沒(méi)有臨床常用的藥物？ 我們選用的都是具有代表性的標(biāo)我們選用的都是具有代表性的標(biāo)志性抗生素做藥敏試驗(yàn)，基本可以代志性抗生素

28、做藥敏試驗(yàn)，基本可以代替同類中其它的藥物，當(dāng)然最好還是替同類中其它的藥物，當(dāng)然最好還是臨床醫(yī)生提出具體的藥物做藥敏，我臨床醫(yī)生提出具體的藥物做藥敏，我們盡量保持與臨床一致！們盡量保持與臨床一致！所做的藥敏太陳舊，為什么不做最新的所做的藥敏太陳舊，為什么不做最新的藥物敏感試驗(yàn)？藥物敏感試驗(yàn)？抗生素與細(xì)菌的對(duì)戰(zhàn)：抗生素與細(xì)菌的對(duì)戰(zhàn)： 體內(nèi)體內(nèi) 體外體外 體內(nèi)與體外的差別體內(nèi)與體外的差別l體外藥敏與體內(nèi)用藥的區(qū)別在它們的環(huán)境不同。體外藥敏與體內(nèi)用藥的區(qū)別在它們的環(huán)境不同。l體內(nèi)用藥有生物膜、藥效學(xué)、藥動(dòng)學(xué)的差異，體內(nèi)用藥有生物膜、藥效學(xué)、藥動(dòng)學(xué)的差異，同類中不同抗生素多是在通過(guò)生物膜等方面不同類中不同抗生素多是在通過(guò)生物膜等方面不同，但在體外的藥敏試驗(yàn)結(jié)果基本相似同，但在體外的藥敏試驗(yàn)結(jié)果基本相似。l體外藥敏試驗(yàn)的肉搏之戰(zhàn)。體外藥敏試驗(yàn)的肉搏之戰(zhàn)。l結(jié)論：體外試驗(yàn)中，所測(cè)的藥物基本可以代替結(jié)論：體外試驗(yàn)中，所測(cè)的藥物基本可以代替同類中其它藥物的試驗(yàn)結(jié)果，所以一般情況下同類中其它藥物的試驗(yàn)結(jié)果，所以一般情況下不用測(cè)試最新的藥物不用測(cè)試最新的藥物,不詳時(shí)可與微生物聯(lián)系不詳時(shí)可與微生物聯(lián)系.微生物室需要加強(qiáng)的幾個(gè)方面：微生物室需要加強(qiáng)的幾個(gè)方面