第三篇 第五章 第一節(jié) 急性扁桃體炎

1、 長沙醫(yī)學院教案格式課程名稱耳鼻咽喉-頭頸外科學授課對象06級預(yù)防醫(yī)學（本科）授課時間2008年課程類型理論課課程總學時30學時考核方式考試 教材名稱耳鼻咽喉-頭頸外科學（第六版），田勇泉主編，人民衛(wèi)生出版社授課內(nèi)容第三篇第五章第一節(jié)急性扁桃體炎授課學時1學時目的要求1.了解病因?qū)W及分型2.掌握臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷3.熟悉主要并發(fā)癥和預(yù)防4.掌握冶療教學重點1.急性扁桃體炎的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷2.急性扁桃體炎的冶療教學難點急性扁桃體炎的診斷與鑒別診斷教學方法講授法、啟發(fā)式教學教學手段板書、多媒體教學參考書籍及文獻1.孔維佳主編，耳鼻咽喉科學（7年制），人民衛(wèi)生出版社，2002年2.黃

2、選兆、汪吉寶主編，實用耳鼻咽喉科學，人民衛(wèi)生出版社，1998年3.王正敏、陸書昌主編，現(xiàn)代耳鼻咽喉科學，人民軍醫(yī)出版社，2001年講課內(nèi)容步驟時間分配急性扁桃體炎(50分鐘)（一） 定義 （2分鐘）（二） 病因 （2分鐘）（三） 臨床表現(xiàn) （13分鐘）（四） 診斷 （6分鐘）（五） 并發(fā)癥 （3分鐘）（六）鑒別診斷 （12分鐘）（七）治療 （8分鐘）（八）習題 （4分鐘） 教研室: 五官科教研室 授課教師: 尹晟 編寫時間:2008-7-1第三篇 第四章 第三節(jié) 急性扁桃體炎 一、定義：急性扁桃體炎為腭扁桃體的急性非特異性炎癥，常伴有急性咽炎。好發(fā)于1030歲之間的青少年，50歲以上，34歲以

3、下患者較少見，春秋兩季氣溫變化時最多見。中醫(yī)稱為“乳蛾”、“喉蛾”或“蓮房蛾”。二、病因：本病的主要致病菌是乙型溶血性鏈球菌。致病病毒多為腺病毒 。注：非溶血性鏈球菌，葡萄球菌，肺炎雙球菌，流感桿菌及腺病毒等可引起本病，細菌和病毒混合感染多見。近年來還發(fā)現(xiàn)厭氧菌感染者。上述病原體存在于正常人的口腔及扁桃體內(nèi)而不會致病。當某些因素使全身或局部的抵抗力降低時，病原體方能侵入體內(nèi)，或原有細菌大量繁殖而致病，而受涼，潮濕，疲勞過度，煙酒過度，有害氣體等均可為誘因。急性扁桃體炎的病原體可通過飛沫，食物或直接接觸而傳染，故有傳染性，傳染潛伏期為24天。三、臨床表現(xiàn) 起病急驟，常為上呼吸道感染的一部分。（一

4、）急性卡他性扁桃體炎 多為病毒感染所致。病變較輕，炎癥僅限于扁桃體表面粘膜，隱窩與實質(zhì)多無明顯變化。有咽痛及吞咽痛，低熱，頭痛，困倦無力，食欲不振等全身癥狀。 檢查見：扁桃體及腭舌弓表面粘膜充血腫脹，扁桃體實質(zhì)無顯著腫大，表面無滲出物，病程較短，少有并發(fā)癥。（二）急性化膿性扁桃體炎： 為細菌感染引起。炎癥侵及扁桃體隱窩和實質(zhì)，局部與全身癥狀急性卡他性嚴重，咽痛明顯，吞咽時由著，并向耳部放射，常伴有高熱，頭痛，寒戰(zhàn)，四肢酸痛等全身中毒癥狀，小兒可見抽搐，驚厥，嘔吐或昏睡等。檢查見：扁桃體充血，腫大，隱窩內(nèi)有黃白色膿點，膿點可融合成片狀假膜，但限于扁桃體表面且易于拭去，拭去后無創(chuàng)面及出血，扁桃體實

5、質(zhì)化膿者，則可見扁桃體炎而粘膜下有黃白色突起，下頜角淋巴結(jié)腫大，壓痛。 （三）檢查：、患者呈急性病容，面色潮紅，高熱，可達3940°不愿說話或畏痛而懼怕作吞咽動作，口臭，伸舌時見有舌苔。、咽部粘膜呈彌漫性充血，以扁桃體及兩腭弓最嚴重。、腭扁桃體腫大，在其表面可見黃白色點狀濾泡或在隱窩口處有黃白色或灰白色點狀豆渣樣滲出物，可連成一片形似假膜，不超過扁桃體范圍，易拭去，不易出血。、下頜角淋巴結(jié)腫大，且有明顯壓痛，有時因疼痛而感轉(zhuǎn)頭不便。、血液學檢查：白細胞總數(shù)升高，中性白細胞增多。急性扁桃體炎 四、診斷 病史+臨床表現(xiàn)+檢查五、并發(fā)癥扁桃體周膿腫，咽旁膿腫，頸淋巴結(jié)炎，急性中耳炎，急性喉

6、炎等。（局部并發(fā)癥） 風濕熱，急性關(guān)節(jié)炎，急性胃炎，急性腎炎，心肌炎，敗血癥等（全身并發(fā)癥，各個靶器官對鏈球菌產(chǎn)生的型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。）六、鑒別診斷（一）咽白喉 （二）樊尚咽炎（三）血液病性咽炎  急性化膿性扁桃體炎咽 白 喉樊 尚 咽炎發(fā) 病突 發(fā) 亞急性發(fā)作亞急性發(fā)作咽 部咽痛較重咽痛輕 咽痛輕癥 狀咽下困難 一側(cè)明顯病變部位兩側(cè)扁桃體扁桃體及其周圍一側(cè)扁桃體咽部所見兩側(cè)扁桃體表面覆蓋白色或黃色點狀滲出物，滲出物有時連成膜狀，易擦去，不易出血?；野咨倌こＱ由斓奖馓殷w以外的地區(qū)，如腭弓咽后壁等，假膜堅韌。不易擦，強剝易出血 。一側(cè)扁桃體有灰色或黃色假膜，擦去后可見下面有潰

7、瘍 牙齦常見類似病變。頸淋巴結(jié)下頜角淋巴結(jié)腫大壓痛有時腫大呈“牛頸”狀患側(cè)有時腫大全身癥狀高熱寒戰(zhàn)急性病容 面色蒼白，精神萎靡，低熱，有中毒癥狀 。全身癥狀較輕實驗室檢查涂片：鏈球菌白細胞明顯增多白喉桿菌白細胞一般無變化梭型桿菌及樊尚螺旋菌白細胞稍有增多七、治療（一） 一般治療： 因有傳染性，最好能隔離患者或戴口罩，注意休息，多飲水，進流質(zhì)食物，疏通大便（二） 全身治療：、急性卡他性扁桃體炎：予清熱解毒，中藥或抗病毒藥物口服 、急性化膿性扁桃體炎：青霉素為首選藥物，肌肉注射或靜脈滴注7-10天 ，若2-3天后病情無好轉(zhuǎn)，須分析原因，改用其他種類抗生素，激素可酌情使用。予清熱解毒，中藥或抗病毒藥

8、物口服。（三）局部治療： 復(fù)方硼砂碘液或生理鹽水淑口，給予喉片含化。思考題1、急性扁桃體炎假膜描述正確的是：（ ）、不超出扁桃體范圍，易擦去，不易出血 、不超出扁桃體范圍，易擦去，下有潰瘍 、超出扁桃體范圍，易擦去，強剝易出血、超出扁桃體范圍，易擦去，易出血 2、急性扁桃體炎最常見的局部并發(fā)癥是：（）、咽旁膿腫 、咽后膿腫 、扁桃體周膿腫、冠周膿腫 、急性淋巴結(jié)炎 3、治療急性扁桃體炎的首選抗生素是：（）、紅霉素 、青霉素 、慶大霉素 、螺旋霉素 、卡那霉素 4、急性扁桃體炎涂片檢查多為：（）、陰性或一般細胞 、白喉桿菌 、鏈球菌、梭形桿菌及樊尚螺旋菌 、肺炎球菌5、扁桃體表面假膜描述正確的是：（） 、急性扁桃體炎表面假膜易擦去，下面有潰瘍 、單核細胞增多癥性咽峽炎假膜不易擦去，強剝易出血 、咽白喉假膜延伸到扁