中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常及異常影像改變(北京協(xié)和醫(yī)院)課件

1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常及異常影像改變(北京協(xié)和醫(yī)院)中中樞樞神神經(jīng)經(jīng)系系統(tǒng)統(tǒng)(shnjngxt(shnjngxtng)ng)正常及正常及異異常影像改常影像改變變北京協(xié)和醫(yī)院北京協(xié)和醫(yī)院 放射科放射科第一頁，共七十八頁。中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常及異常影像改變(北京協(xié)和醫(yī)院)中中樞樞神神經(jīng)經(jīng)系系統(tǒng)統(tǒng)(xt(xtng)ng)影像影像學學技技術術u顱骨顱骨(lg)平片平片u腦血管造影腦血管造影u腦腦CTu腦磁共振腦磁共振第二頁，共七十八頁。中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常及異常影像改變(北京協(xié)和醫(yī)院)頭顱頭顱(tul)(tul)平片平片（正（正側側位像）位像）第三頁，共七十八頁。中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常及異常影像改變(北京協(xié)和醫(yī)院)頭顱頭

2、顱(tul)(tul)平片平片診斷診斷價價值值有限有限觀察異物的存在和骨質結構的明顯變化觀察異物的存在和骨質結構的明顯變化l顯示骨折、腫瘤骨轉移、網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)疾病、代謝性骨顯示骨折、腫瘤骨轉移、網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)疾病、代謝性骨病、骨纖、畸形性骨炎等病、骨纖、畸形性骨炎等l觀察顱骨骨折，有學者建議直接行觀察顱骨骨折，有學者建議直接行CT注意辨別正常顱縫、血管溝和骨折線注意辨別正常顱縫、血管溝和骨折線有時可看見顱內(nèi)鈣化，如松果體鈣化、腫瘤鈣化有時可看見顱內(nèi)鈣化，如松果體鈣化、腫瘤鈣化等等(中線鈣化：松果體鈣化、第三腦室脈絡叢鈣化、中線鈣化：松果體鈣化、第三腦室脈絡叢鈣化、大腦大腦(dno)鐮鈣化鐮鈣化)

3、側位可觀察蝶鞍的形態(tài)，如擴大提示垂體瘤等，但不側位可觀察蝶鞍的形態(tài)，如擴大提示垂體瘤等，但不擴大也不能排除病變擴大也不能排除病變第四頁，共七十八頁。中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常及異常影像改變(北京協(xié)和醫(yī)院)腦腦血管造影血管造影(zoy(zoyng)ng)第五頁，共七十八頁。中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常及異常影像改變(北京協(xié)和醫(yī)院)腦腦血管造影血管造影(zoy(zoyng)ng)適適應應征征診斷腦動脈瘤、血管發(fā)育異常、血管閉塞診斷腦動脈瘤、血管發(fā)育異常、血管閉塞(bs)了解腦腫瘤的供血動脈了解腦腫瘤的供血動脈可同時行介入治療可同時行介入治療l溶栓溶栓lCoil（螺圈）閉塞動脈瘤和血管畸形等（螺圈）閉塞動脈瘤和血管畸形等

4、l術前栓塞富血管性腫瘤如腦膜瘤術前栓塞富血管性腫瘤如腦膜瘤l其他其他第六頁，共七十八頁。中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常及異常影像改變(北京協(xié)和醫(yī)院)第七頁，共七十八頁。中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常及異常影像改變(北京協(xié)和醫(yī)院)Neuro CTNeuro CT- - CTCT在在CNSCNS的的應應用用(yngyng)(yngyng)CT平掃平掃l懷疑急性顱內(nèi)出血的首選檢查懷疑急性顱內(nèi)出血的首選檢查(jinch)手段手段l若若CT已有梗塞征象，則不應系統(tǒng)溶栓已有梗塞征象，則不應系統(tǒng)溶栓CT血管造影（血管造影（CT angiography, CTA)l識認血管識認血管其他最新應用其他最新應用lCT 腦灌注成像（腦灌注成像（

5、CT perfusion) 第八頁，共七十八頁。中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常及異常影像改變(北京協(xié)和醫(yī)院)MRI tips主要基于(jy)3個可變的生物學參數(shù)：l質子密度（proton density）l縱向馳豫恢復時間（T1 relaxation time)l橫向馳豫恢復時間（T2 relaxation time)通過采用不同的脈沖序列和不同的成像參數(shù)，獲得反映上述生物學參數(shù)對比的MR圖像，即質子密度加權像（PDWI)、T1加權像（T1WI) 和T2加權像（T2WI)這些圖像上的信號強度與特定的組織特征有關。l比如：血腫的化學和物理結構隨時間而變化，直接影響其MR圖像的信號強度l由此提供出血時間的信息

6、，急性？亞急性？還是慢性？第九頁，共七十八頁。中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常及異常影像改變(北京協(xié)和醫(yī)院)其他其他(qt)(qt)方法方法氣腦造影及腦池造影氣腦造影及腦池造影 Air encephalography and cisternographyl有創(chuàng)性檢查，現(xiàn)已基本不用。有創(chuàng)性檢查，現(xiàn)已基本不用。USGl用于囟門未閉的嬰幼兒，觀察腦內(nèi)結構；用于囟門未閉的嬰幼兒，觀察腦內(nèi)結構；lTCD: 檢測頸部及顱內(nèi)動脈血流動力學變化，了檢測頸部及顱內(nèi)動脈血流動力學變化，了解頭頸部血管病變解頭頸部血管病變(bngbin)的情況。的情況。第十頁，共七十八頁。中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常及異常影像改變(北京協(xié)和醫(yī)院)Part II

7、: imaging featuresPart II: imaging features中中樞樞神神經(jīng)經(jīng)(zhngshshnjng)(zhngshshnjng)系系統(tǒng)統(tǒng)正常及正常及異異常影像常影像學學表表現(xiàn)現(xiàn)第十一頁，共七十八頁。中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常及異常影像改變(北京協(xié)和醫(yī)院)MMR RI I圖圖像像(t (t xinxin) )T1加權像：加權像：-看正?？凑?zhngchng)解剖解剖-腦脊液和房水是黑的腦脊液和房水是黑的灰質比白質暗（就像真的）灰質比白質暗（就像真的）T2加權像：加權像：-看病理看病理(bngl)改變改變-腦脊液和房水是白的腦脊液和房水是白的灰質比白質亮灰質比白質亮第十二頁

8、，共七十八頁。中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常及異常影像改變(北京協(xié)和醫(yī)院)骨皮質骨皮質骨髓質骨髓質腦膜腦膜腦脊液腦脊液腦白質腦白質腦灰質腦灰質血管血管T1WI低信號低信號高信號高信號低信號低信號低信號低信號高信號高信號等信號等信號流 空 信流 空 信號號T2WI低信號低信號中 高 信中 高 信號號低信號低信號高信號高信號等信號等信號中 高 信中 高 信號號流 空 信流 空 信號號顱腦顱腦(l n(l no)o)正常的正常的MRIMRI信信號號第十三頁，共七十八頁。中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常及異常影像改變(北京協(xié)和醫(yī)院)顱腦顱腦(l n(l no)o)X X線線解剖解剖簡簡介介第十四頁，共七十八頁。中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常及異

9、常影像改變(北京協(xié)和醫(yī)院)平片平片- -正位正位(zhn(zhn wi)wi)像像第十五頁，共七十八頁。中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常及異常影像改變(北京協(xié)和醫(yī)院)平片平片- -側側位像位像第十六頁，共七十八頁。中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常及異常影像改變(北京協(xié)和醫(yī)院)CT- CT- 顱顱底蝶鞍底蝶鞍層層面面蝶骨(dig)小翼前床突顳骨(nig)巖部腦橋小腦(xiono)半球枕內(nèi)隆凸第四腦室顳葉第十七頁，共七十八頁。中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常及異常影像改變(北京協(xié)和醫(yī)院)鞍上池鞍上池層層面面額葉顳葉鞍上池腦橋第四腦室(nosh)小腦(xiono)半球額竇第十八頁，共七十八頁。中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常及異常影像改變(北京協(xié)和醫(yī)院)第三第三

10、(d sn)(d sn)腦腦室室層層面面?zhèn)饶X室前角第三(d sn)腦室四疊體池松果體鈣化(gihu)大腦鐮枕葉額葉尾狀核頭部外側裂池第十九頁，共七十八頁。中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常及異常影像改變(北京協(xié)和醫(yī)院)側腦側腦室體部室體部層層面面透明(tumng)隔大腦(dno)鐮脈絡叢大腦(dno)內(nèi)靜脈大腦鐮側腦室枕葉第二十頁，共七十八頁。中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常及異常影像改變(北京協(xié)和醫(yī)院)側腦側腦室上部室上部層層面面大腦(dno)鐮尾狀核體部側腦室額葉頂葉(dn y)枕葉放射(fngsh)冠第二十一頁，共七十八頁。中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常及異常影像改變(北京協(xié)和醫(yī)院)大大腦腦皮皮質質(d n(d no p zh)o p

11、 zh)下部下部層層面面額葉大腦(dno)鐮半卵圓中心(zhngxn)頂葉第二十二頁，共七十八頁。中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常及異常影像改變(北京協(xié)和醫(yī)院)MRIMRI解剖解剖(jipu)(jipu)-經(jīng)經(jīng)中央旁小葉上部中央旁小葉上部層層面面中央(zhngyng)溝中央(zhngyng)旁小葉上矢狀竇上矢狀竇第二十三頁，共七十八頁。中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常及異常影像改變(北京協(xié)和醫(yī)院)MRIMRI解剖解剖-經(jīng)經(jīng)中央中央(zhngyng)(zhngyng)旁小葉下部旁小葉下部層層面面中央(zhngyng)溝中央(zhngyng)后溝頂內(nèi)溝頂枕溝中央前回額上回第二十四頁，共七十八頁。中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常及異常影像改變(北

12、京協(xié)和醫(yī)院)MRIMRI解剖解剖(jipu)(jipu)-經(jīng)經(jīng)半卵半卵圓圓中心中心層層面面頂枕溝半卵圓中心(zhngxn)扣帶回額上溝額上回扣帶溝中央(zhngyng)溝第二十五頁，共七十八頁。中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常及異常影像改變(北京協(xié)和醫(yī)院)MRIMRI解剖解剖(jipu)(jipu)-經(jīng)胼胝經(jīng)胼胝體體壓壓部部層層面面扣帶回側腦室前角胼胝(pinzh)體壓部視輻射(fsh)距狀溝前部外側裂中央前回中央后回第二十六頁，共七十八頁。中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常及異常影像改變(北京協(xié)和醫(yī)院)MRIMRI解剖解剖(jipu)(jipu)-經(jīng)經(jīng)上丘和后上丘和后連連合合層層面面扣帶回胼胝(pinzh)體膝部尾狀核背側丘

13、腦(qino)內(nèi)囊上丘小腦蚓顳上回顳中回第二十七頁，共七十八頁。中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常及異常影像改變(北京協(xié)和醫(yī)院)MRIMRI解剖解剖(jipu)(jipu)-經(jīng)經(jīng)下丘和前下丘和前連連合合層層面面前連合(lin h)顳中回顳上回顳下回(xi hu)下丘小腦半球 小腦蚓部殼核內(nèi)囊前肢第二十八頁，共七十八頁。中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常及異常影像改變(北京協(xié)和醫(yī)院)MRIMRI解剖解剖(jipu)(jipu)-經(jīng)經(jīng)小小腦腦上腳上腳層層面面腦橋第四腦室(nosh)小腦(xiono)蚓部杏仁核海馬視束額內(nèi)側回額上回額中回額下回嗅束溝第二十九頁，共七十八頁。中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常及異常影像改變(北京協(xié)和醫(yī)院)MRIMRI解剖

14、解剖(jipu)(jipu)-經(jīng)經(jīng)垂體垂體層層面面直回眶回嗅束溝鉤回面神經(jīng)和前庭(qintng)蝸神經(jīng)三叉神經(jīng)(snch-shnjng)腦橋小腦扁桃體小腦半球 垂體第三十頁，共七十八頁。中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常及異常影像改變(北京協(xié)和醫(yī)院)MRIMRI解剖解剖(jipu)(jipu)-經(jīng)經(jīng)海海綿竇層綿竇層面面眶回直回蝶竇顳葉小腦(xiono)半球延髓(yn su)小腦扁桃體 第三十一頁，共七十八頁。中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常及異常影像改變(北京協(xié)和醫(yī)院)Frontal view of ICA injectionCervicalPetrousLaceralCavernousSuperclinoidlClinoid

15、allOphthalmiclCommunicating第三十二頁，共七十八頁。中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常及異常影像改變(北京協(xié)和醫(yī)院)Lateral view of ICA injectionCervicalPetrousLaceralCavernousSuperclinoidlClinoidallOphthalmiclCommunicating第三十三頁，共七十八頁。中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常及異常影像改變(北京協(xié)和醫(yī)院)Frontal view of vertebral injectionCaldwellTownes第三十四頁，共七十八頁。中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常及異常影像改變(北京協(xié)和醫(yī)院)Lateral view

16、 of vertebral injection第三十五頁，共七十八頁。中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常及異常影像改變(北京協(xié)和醫(yī)院)Frontal view of venous phase第三十六頁，共七十八頁。中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常及異常影像改變(北京協(xié)和醫(yī)院)Lateral view of venous phase第三十七頁，共七十八頁。中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常及異常影像改變(北京協(xié)和醫(yī)院)CTA腦血管l頸內(nèi)動脈(dngmi)l大腦中動脈l大腦前動脈l椎動脈l大腦后動脈第三十八頁，共七十八頁。中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常及異常影像改變(北京協(xié)和醫(yī)院)MRA第三十九頁，共七十八頁。中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常及異常影像改變(北京協(xié)和醫(yī)院)MRA

17、第四十頁，共七十八頁。中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常及異常影像改變(北京協(xié)和醫(yī)院)解剖(jipu)基礎腦室(nosh)系統(tǒng)l側腦室l前角l后角l下角l第三腦室l中腦導水管l第四腦室腦池的概念第四十一頁，共七十八頁。中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常及異常影像改變(北京協(xié)和醫(yī)院)腦脊液循環(huán)(xnhun)側腦室第三(d sn)腦室第四腦室(nosh)蛛網(wǎng)膜下隙上矢狀竇（硬腦膜竇）室間孔中腦水管正中孔外側孔蛛網(wǎng)膜顆粒第四十二頁，共七十八頁。中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常及異常影像改變(北京協(xié)和醫(yī)院)常見(chn jin)變異腦室系統(tǒng)腦室系統(tǒng)l第五腦室：透明隔間腔第五腦室：透明隔間腔l第六腦室：第五腦室向后延伸至穹隆第六腦室：第五腦室向后延伸至穹

18、隆(qinglng)柱柱之間之間大枕大池、蛛網(wǎng)膜囊腫及脈絡膜裂囊腫大枕大池、蛛網(wǎng)膜囊腫及脈絡膜裂囊腫生理性鈣化生理性鈣化l松果體、脈絡叢、蒼白球、大腦鐮等鈣化松果體、脈絡叢、蒼白球、大腦鐮等鈣化Willis環(huán)的變異環(huán)的變異第四十三頁，共七十八頁。中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常及異常影像改變(北京協(xié)和醫(yī)院)常常見見(chn(chn jin) jin)變異變異：第五、第六第五、第六腦腦室室透明(tumng)隔間腔Vagae間腔第四十四頁，共七十八頁。中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常及異常影像改變(北京協(xié)和醫(yī)院)中中樞樞神神經(jīng)經(jīng)系系統(tǒng)統(tǒng)(xt(xtng)ng)基本病基本病變變影像表影像表現(xiàn)現(xiàn)第四十五頁，共七十八頁。中樞神經(jīng)系統(tǒng)正

19、常及異常影像改變(北京協(xié)和醫(yī)院)基本基本(jbn)(jbn)病病變變：X X 線線平片平片頭顱大小異常頭顱大小異常l頭顱增大頭顱增大l頭顱變小頭顱變小顱骨骨質異常顱骨骨質異常 l骨質破壞骨質破壞l骨質增生骨質增生l顱骨骨折和骨縫分離顱骨骨折和骨縫分離(fnl)顱壓增高顱壓增高蝶鞍的吸收、增大和變形蝶鞍的吸收、增大和變形病理性鈣化病理性鈣化第四十六頁，共七十八頁。中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常及異常影像改變(北京協(xié)和醫(yī)院)CT 片上腦實質密度異常l高密度: 鈣化, 顱內(nèi)出血 et al.l等密度: 亞急性出血, 腦腫瘤 et al.l低密度: 腦腫瘤, 囊腫(nngzhng), 腦梗死, 腦水腫 et al.

20、l混雜密度: 顱咽管瘤, 惡性膠質瘤, 畸胎瘤 et al.基本基本(jbn)(jbn)病病變變：CT & MRICT & MRI第四十七頁，共七十八頁。中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常及異常影像改變(北京協(xié)和醫(yī)院)高密度：腦出血腦出血低密度：不同(b tn)時間的腦梗塞第四十八頁，共七十八頁。中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常及異常影像改變(北京協(xié)和醫(yī)院)混雜(hnz)密度：室管膜瘤 ependymoma19月小兒，頭圍增大、運動月小兒，頭圍增大、運動(yndng)發(fā)育發(fā)育遲緩。遲緩。第四十九頁，共七十八頁。中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常及異常影像改變(北京協(xié)和醫(yī)院)MR片上腦實質信號片上腦實質信號(xnho)異常異?；?/p>

21、基本(jbn)(jbn)病病變變：CT & MRICT & MRIT1WIT2WI常見疾病常見疾病低信號低信號高信號高信號腦腫瘤、轉移瘤、腦梗塞、腦軟化、脫髓鞘病變腦腫瘤、轉移瘤、腦梗塞、腦軟化、脫髓鞘病變低信號低信號低信號低信號動脈瘤、動靜脈畸形、煙霧病、腫瘤內(nèi)血管、鈣化、動脈瘤、動靜脈畸形、煙霧病、腫瘤內(nèi)血管、鈣化、骨化骨化高信號高信號高信號高信號亞急性期腦出血、腫瘤內(nèi)出血、脂肪性病變亞急性期腦出血、腫瘤內(nèi)出血、脂肪性病變高信號高信號低信號低信號急性出血、黑色素瘤、腫瘤卒中急性出血、黑色素瘤、腫瘤卒中混 雜 信混 雜 信號號混 雜 信混 雜 信號號動脈瘤、動靜脈畸形伴血栓、

22、部分腦腫瘤動脈瘤、動靜脈畸形伴血栓、部分腦腫瘤第五十頁，共七十八頁。中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常及異常影像改變(北京協(xié)和醫(yī)院)聽神聽神經(jīng)經(jīng)鞘瘤鞘瘤T1低信號(xnho) T2高信號(xnho)第五十一頁，共七十八頁。中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常及異常影像改變(北京協(xié)和醫(yī)院)病灶的強化類型(lixng)l均一強化：腦膜瘤、生殖細胞瘤 et al.l環(huán)狀強化：腦膿腫、轉移瘤 et al.l不均勻強化：血管畸形、惡性膠質瘤、炎癥 et al.l腦回狀強化：腦梗死 et al.病灶的強化程度l明顯強化、中等強化、輕度強化、不強化基本基本(jbn)(jbn)病病變變：CT & MRICT & MRI第五十二頁，

23、共七十八頁。中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常及異常影像改變(北京協(xié)和醫(yī)院)腦膜瘤 MRI第五十三頁，共七十八頁。中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常及異常影像改變(北京協(xié)和醫(yī)院)腦膿腫腦膿腫(nngzh(nngzhng)ng) CT CT 平平掃掃及增強及增強第五十四頁，共七十八頁。中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常及異常影像改變(北京協(xié)和醫(yī)院)轉移(zhuny)瘤 MR增強第五十五頁，共七十八頁。中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常及異常影像改變(北京協(xié)和醫(yī)院)梗塞(gngs)灶增強-腦回樣增強第五十六頁，共七十八頁。中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常及異常影像改變(北京協(xié)和醫(yī)院)轉轉移瘤移瘤來來自自(li z)(li z)結腸結腸腺癌腺癌環(huán)狀增強不均勻增強第五十七頁，共七十八頁。

24、中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常及異常影像改變(北京協(xié)和醫(yī)院)腦水腫l血管(xugun)源性水腫 vasogenic edemal細胞毒性水腫 cytotoxic edemal間質性水腫 interstitial edema基本基本(jbn)(jbn)病病變變：CT & MRICT & MRI第五十八頁，共七十八頁。中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常及異常影像改變(北京協(xié)和醫(yī)院) 血管源性水血管源性水腫腫細胞毒性水腫細胞毒性水腫間質性水腫間質性水腫疾病腦腫瘤、出血、創(chuàng)傷或炎癥等。急性期的缺血性腦血管病腦積水機制當毛細血管內(nèi)皮細當毛細血管內(nèi)皮細胞受損，血腦屏障胞受損，血腦屏障發(fā)生障礙時，或新發(fā)生障礙時，或新生毛細

25、血管未建立生毛細血管未建立血腦屏障時，血管血腦屏障時，血管通透性增加，血液通透性增加，血液中富含蛋白質的血中富含蛋白質的血漿大量滲入細胞外漿大量滲入細胞外間隙。間隙。缺血數(shù)分鐘后，神經(jīng)細胞缺血數(shù)分鐘后，神經(jīng)細胞的的ATP生成明顯減少，細生成明顯減少，細胞膜的胞膜的ATP依賴性鈉鉀依賴性鈉鉀泵異常，鈉在細胞內(nèi)潴留，泵異常，鈉在細胞內(nèi)潴留，細胞內(nèi)滲透壓升高，細胞細胞內(nèi)滲透壓升高，細胞外間隙的水分子進入細胞外間隙的水分子進入細胞內(nèi)，從而造成細胞腫脹，內(nèi)，從而造成細胞腫脹，細胞外間隙狹窄。細胞外間隙狹窄。腦積水造成腦室內(nèi)壓腦積水造成腦室內(nèi)壓力升高，形成壓力梯力升高，形成壓力梯度，腦脊液透過室管度，腦脊

26、液透過室管膜進入腦室周圍的白膜進入腦室周圍的白質內(nèi)。質內(nèi)。各型腦水腫的發(fā)生(fshng)機制第五十九頁，共七十八頁。中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常及異常影像改變(北京協(xié)和醫(yī)院)分布白質常較灰質更明顯累及灰質和白質側腦室周圍的腦白質，或三腦室周圍。CT表現(xiàn)腦白質密度降低，常呈“手指狀”分布。腦回增寬，腦溝變窄，腦實質密度無明顯變化或輕度降低。側腦室周圍條形、邊緣光滑的低密度影。MRI表現(xiàn)在T1WI上呈低信號，在T2WI上呈高信號。腦溝變窄、腦回腫脹模 糊 ， 在 F L A I R 的T2WI上可見皮質異常信號。T1WI呈略低信號，但略高于腦脊液信號，在T2WI呈較高信號。DWI不 呈 高 信 號 ，ADC值

27、常高于正常腦組織呈高信號，ADC值明顯降低不表現(xiàn)為高信號， ADC值常輕度升高各型腦水腫的影像(yn xin)表現(xiàn) 血管源性水腫血管源性水腫細胞毒性水腫細胞毒性水腫間質性水腫間質性水腫第六十頁，共七十八頁。中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常及異常影像改變(北京協(xié)和醫(yī)院)血管(xugun)源性水腫 T1WI T2WI DWI ADC map第六十一頁，共七十八頁。中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常及異常影像改變(北京協(xié)和醫(yī)院)細胞毒性(d xn)水腫T2WI DWI ADC map第六十二頁，共七十八頁。中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常及異常影像改變(北京協(xié)和醫(yī)院)腦積水 hydrocephalusl機制：l腦脊液的分泌、循環(huán)和吸收任一環(huán)節(jié)障礙l

28、分類：l交通性腦積水：四腦室出口以后通路(tngl)受阻，腦膜病變常見l正常腦壓性腦積水：l阻塞性腦積水（非交通性腦積水）：四腦室出口以前任何部位發(fā)生阻塞，最常見基本基本(jbn)(jbn)病病變變：CT & MRICT & MRI第六十三頁，共七十八頁。中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常及異常影像改變(北京協(xié)和醫(yī)院)腦脊液循環(huán)(xnhun)側腦室第三(d sn)腦室第四腦室(nosh)蛛網(wǎng)膜下隙上矢狀竇（硬腦膜竇）室間孔中腦水管正中孔外側孔蛛網(wǎng)膜顆粒第六十四頁，共七十八頁。中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常及異常影像改變(北京協(xié)和醫(yī)院)腦積水Axial T2WI三腦室、雙側側腦室三腦室、雙側側腦室明顯明顯(mn

29、gxin)積水擴積水擴張張第六十五頁，共七十八頁。中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常及異常影像改變(北京協(xié)和醫(yī)院)占位效應占位效應 space occupying effectl機制：l腫瘤、出血等占位組織對周圍結構的壓迫推移l常見表現(xiàn)：l中線結構移位、l腦室(nosh)及腦池移位、腦溝狹窄閉塞等l腦實質受壓，水腫基本基本(jbn)(jbn)病病變變：CT & MRICT & MRI第六十六頁，共七十八頁。中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常及異常影像改變(北京協(xié)和醫(yī)院)占位效應(xioyng)高血壓性高血壓性顱內(nèi)血腫顱內(nèi)血腫(xuzh(xuzhng)ng)第六十七頁，共七十八頁。中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常及異常影像改變(北

30、京協(xié)和醫(yī)院)顱內(nèi)壓升高顱內(nèi)壓升高l側臥位腦脊液壓力超過kpa腦疝形成腦疝形成(xngchng) herniationl機制：l升高的顱內(nèi)壓引起腦組織移位、腦室變形，使部分腦組織嵌入顱腦內(nèi)的分隔和顱骨孔道。l常見類型：l大腦鐮下疝（扣帶回疝）l小腦天幕疝（海馬鉤回疝）l枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）基本基本(jbn)(jbn)病病變變：CT & MRICT & MRI第六十八頁，共七十八頁。中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常及異常影像改變(北京協(xié)和醫(yī)院)枕骨(zhng)大孔疝（小腦扁桃體疝）第六十九頁，共七十八頁。中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常及異常影像改變(北京協(xié)和醫(yī)院)顱內(nèi)出血顱內(nèi)出血 hemorrhagel機制：l高血壓、動脈瘤、腫瘤性、出血性腦梗塞、外傷性l影像學方法優(yōu)選：lCT是腦出血的主要(zhyo)檢查手段，尤其在超急性和急性期lMRIl顯示后顱窩、腦干血腫更好l與血腫期齡密切相關CT & MRICT & MRI基本基本(jbn)(jbn)病病變變：第七十頁，共七十八頁。中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常及異常影像改變(北京協(xié)和醫(yī)院)高血壓性腦出血-破入側腦室第七十一頁，共七十八頁。中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常及異常影像改變(北京協(xié)和醫(yī)院)腦出血MR信號(xnho)