肺外結(jié)核診治概況

1、肺外結(jié)核診治概況l一、結(jié)核病的診斷新技術(shù)一、結(jié)核病的診斷新技術(shù)l二、結(jié)核病診斷技術(shù)的綜合應(yīng)用二、結(jié)核病診斷技術(shù)的綜合應(yīng)用l三、肺外結(jié)核病診治概況三、肺外結(jié)核病診治概況l四、抗結(jié)核藥物肝損害處理要點四、抗結(jié)核藥物肝損害處理要點結(jié)核病的診斷新技術(shù)結(jié)核病的診斷新技術(shù)l1.細(xì)菌學(xué)檢查新方法；細(xì)菌學(xué)檢查新方法；l2.病理學(xué)檢查新方法；病理學(xué)檢查新方法；l3.免疫學(xué)檢查新方法；免疫學(xué)檢查新方法；l4.生物化學(xué)檢查新方法。生物化學(xué)檢查新方法。（一）細(xì)菌學(xué)檢查新的方法（一）細(xì)菌學(xué)檢查新的方法l1、痰涂片、痰涂片熒光染色法。陽性級別：千級。熒光染色法。陽性級別：千級。l2、快速培養(yǎng)、快速培養(yǎng)快速檢出?？焖贆z出。

2、BACTEC MGIT960系統(tǒng)。系統(tǒng)。l 優(yōu)點：（優(yōu)點：（1）陽性標(biāo)本時間短，平均）陽性標(biāo)本時間短，平均9天，鑒天，鑒定、藥敏平均時間定、藥敏平均時間4天。（天。（2）陽性標(biāo)本檢出率）陽性標(biāo)本檢出率高，比傳統(tǒng)方法提高高，比傳統(tǒng)方法提高10%。（。（3）標(biāo)本范圍廣，）標(biāo)本范圍廣，痰、體液、胸腹水、腦脊液、組織塊狀標(biāo)本及痰、體液、胸腹水、腦脊液、組織塊狀標(biāo)本及其它非血液標(biāo)本。其它非血液標(biāo)本。l3、基因檢測：聚合酶鏈反應(yīng)（、基因檢測：聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）：擴增）：擴增結(jié)核分支桿菌復(fù)合群結(jié)核分支桿菌復(fù)合群16SrRNA基因一個高度基因一個高度保守的保守的584bp片段。片段。PCR檢測結(jié)核分枝桿菌

3、基檢測結(jié)核分枝桿菌基因陽性，表示標(biāo)本中查到結(jié)核分枝桿菌基因，因陽性，表示標(biāo)本中查到結(jié)核分枝桿菌基因，說明體內(nèi)有該菌存在。說明體內(nèi)有該菌存在。l優(yōu)點：（優(yōu)點：（1）時間短：）時間短：12天。（天。（2）靈敏度高：）靈敏度高：十級。（十級。（3）痰涂片陽性，）痰涂片陽性，PCR陰性：可能是陰性：可能是NTM。（。（4）可以判斷病情變化。（）可以判斷病情變化。（5）特異性）特異性好。好。l缺點：存在假陽性和假陰性。缺點：存在假陽性和假陰性。（二）病理學(xué)新方法（二）病理學(xué)新方法l分子病理學(xué)應(yīng)用：分子病理學(xué)應(yīng)用：l1、MTB-DNA檢測、檢測、PCR；l2、結(jié)核分枝桿菌基因測序。、結(jié)核分枝桿菌基因測序。

4、（三）免疫學(xué)檢查新方法：（三）免疫學(xué)檢查新方法：l1、r干擾素釋放試驗干擾素釋放試驗IGRAS：感染后記憶：感染后記憶T細(xì)細(xì)胞長期存在，再次受抗原刺激后迅速增殖后成胞長期存在，再次受抗原刺激后迅速增殖后成效應(yīng)效應(yīng)T淋巴細(xì)胞：分泌淋巴細(xì)胞：分泌IFn-r，結(jié)核分枝桿菌，結(jié)核分枝桿菌RDI和和RD16反編碼的蛋白，卡介苗中缺失該蛋反編碼的蛋白，卡介苗中缺失該蛋白。白。l2、結(jié)核抗原測定：腦脊液、結(jié)核抗原測定：腦脊液、ELISA（雙抗體（雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附試驗）。夾心酶聯(lián)免疫吸附試驗）。l3、循環(huán)免疫復(fù)合物（、循環(huán)免疫復(fù)合物（CIC）測定：）測定：LgG、抗原、抗原和抗體發(fā)生特異性結(jié)合，形成結(jié)合

5、體和抗體發(fā)生特異性結(jié)合，形成結(jié)合體CIC測血測血清結(jié)核抗體陰性。清結(jié)核抗體陰性。（四）生物化學(xué)新方法（四）生物化學(xué)新方法l溶菌酶溶菌酶LZM測定：結(jié)核測定：結(jié)核30ugml，癌，癌30ugml；lPLZMSLZM:結(jié)核結(jié)核1，癌，癌1。二、結(jié)核病診斷技術(shù)的綜合應(yīng)用二、結(jié)核病診斷技術(shù)的綜合應(yīng)用l結(jié)核分枝桿菌是結(jié)核病的病原菌。因此，結(jié)核分枝桿菌是結(jié)核病的病原菌。因此，結(jié)核分枝桿菌是診斷結(jié)核病的金標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)核分枝桿菌是診斷結(jié)核病的金標(biāo)準(zhǔn)。它會導(dǎo)致一系列病理、生理、影像、免它會導(dǎo)致一系列病理、生理、影像、免疫等方面的改變；結(jié)核病診斷的次金標(biāo)疫等方面的改變；結(jié)核病診斷的次金標(biāo)準(zhǔn)是病理學(xué)改變，影像學(xué)、臨床癥

6、狀、準(zhǔn)是病理學(xué)改變，影像學(xué)、臨床癥狀、免疫學(xué)、細(xì)胞學(xué)等也有重要的參考意義。免疫學(xué)、細(xì)胞學(xué)等也有重要的參考意義?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)已進入循證醫(yī)學(xué)時代，診斷疾現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已進入循證醫(yī)學(xué)時代，診斷疾病必須要以證據(jù)為支持。病必須要以證據(jù)為支持。肺外結(jié)核病診治概況一、中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核一、中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核l結(jié)核性腦膜炎、顱內(nèi)結(jié)核球；主要講述結(jié)核性結(jié)核性腦膜炎、顱內(nèi)結(jié)核球；主要講述結(jié)核性腦膜炎腦膜炎l1.確定是否有腦膜炎確定是否有腦膜炎l 臨床癥狀臨床癥狀+腦膜刺激征腦膜刺激征l2.是什么類型的腦膜炎是什么類型的腦膜炎l 結(jié)核性腦膜炎、化膿性腦膜炎、病毒性腦膜結(jié)核性腦膜炎、化膿性腦膜炎、病毒性腦膜炎、隱球菌腦膜炎、假性腦

7、膜炎、癌性腦膜炎炎、隱球菌腦膜炎、假性腦膜炎、癌性腦膜炎等。等。3、結(jié)核性腦膜炎的特征、結(jié)核性腦膜炎的特征l1）亞急性起?。ǎ﹣喖毙云鸩。?2周），癥狀逐漸加周），癥狀逐漸加重；重；l2）腦脊液特征：兩低兩高（蛋白、細(xì)胞）腦脊液特征：兩低兩高（蛋白、細(xì)胞計數(shù)升高，糖、氯化物降低；細(xì)胞計數(shù)計數(shù)升高，糖、氯化物降低；細(xì)胞計數(shù)升高很少升高很少1*109/L，細(xì)胞類型：早期以，細(xì)胞類型：早期以中性粒細(xì)胞為主，中性粒細(xì)胞為主，12周后變?yōu)橐粤馨图?xì)周后變?yōu)橐粤馨图?xì)胞為主，和隱球菌腦膜炎類似）。胞為主，和隱球菌腦膜炎類似）。l 3）可能其他部位有結(jié)核，如顱內(nèi)結(jié)核）可能其他部位有結(jié)核，如顱內(nèi)結(jié)核球、繼發(fā)性肺結(jié)

8、核、血行播散性肺結(jié)核、球、繼發(fā)性肺結(jié)核、血行播散性肺結(jié)核、骨關(guān)節(jié)結(jié)核、腸結(jié)核、生殖系統(tǒng)結(jié)核等；骨關(guān)節(jié)結(jié)核、腸結(jié)核、生殖系統(tǒng)結(jié)核等；l 4）腦脊液中很難找到結(jié)核桿菌；新編）腦脊液中很難找到結(jié)核桿菌；新編結(jié)核病學(xué)、實用內(nèi)科學(xué)（第結(jié)核病學(xué)、實用內(nèi)科學(xué)（第14版）等數(shù)版）等數(shù)據(jù)均不一致，我們這么多年在臨床工作據(jù)均不一致，我們這么多年在臨床工作中腦脊液中發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌者只有中腦脊液中發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌者只有1例陽性；例陽性；4.結(jié)核科診斷結(jié)核性腦膜炎標(biāo)準(zhǔn)結(jié)核科診斷結(jié)核性腦膜炎標(biāo)準(zhǔn)l確診：腦脊液中找到結(jié)核桿菌；確診：腦脊液中找到結(jié)核桿菌；l臨床診斷：臨床表現(xiàn)臨床診斷：臨床表現(xiàn)+典型的腦脊液改典型的腦脊液改變變+血

9、行播散性肺結(jié)核；血行播散性肺結(jié)核；l高度疑診：臨床表現(xiàn)高度疑診：臨床表現(xiàn)+典型腦脊液改變典型腦脊液改變+其他部位結(jié)核??；其他部位結(jié)核??；l疑診：臨床表現(xiàn)疑診：臨床表現(xiàn)+典型腦脊液改變。典型腦脊液改變。國際公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)：條件國際公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)：條件lA臨床：發(fā)熱和頭痛臨床：發(fā)熱和頭痛14天（必備條件）；嘔天（必備條件）；嘔吐、感覺改變或部分喪失（非必備條件）。吐、感覺改變或部分喪失（非必備條件）。B腦脊液：淋巴細(xì)胞計數(shù)腦脊液：淋巴細(xì)胞計數(shù)20*10/L，淋巴細(xì)胞占，淋巴細(xì)胞占優(yōu)勢優(yōu)勢0.6,蛋白蛋白1000mg/L，糖，糖血糖的血糖的60%，隱球菌和惡性細(xì)胞檢查陰性。隱球菌和惡性細(xì)胞檢查陰性。C放射學(xué)

10、：頭部放射學(xué)：頭部CT檢查符合以下兩條或更多：檢查符合以下兩條或更多：腦基底部或腦基底部或大腦外側(cè)裂滲出；大腦外側(cè)裂滲出；腦積水；腦積水；腦梗死；腦梗死；腦腦回增強?；卦鰪?。D神經(jīng)系統(tǒng)以外的結(jié)核：有放射學(xué)或神經(jīng)系統(tǒng)以外的結(jié)核：有放射學(xué)或細(xì)菌學(xué)檢查的依據(jù)，或組織病理學(xué)檢查有干酪細(xì)菌學(xué)檢查的依據(jù)，或組織病理學(xué)檢查有干酪樣壞死存在的活動性肺結(jié)核、胃腸道結(jié)核、泌樣壞死存在的活動性肺結(jié)核、胃腸道結(jié)核、泌尿生殖系結(jié)核淋巴結(jié)核、骨關(guān)節(jié)結(jié)核或皮膚結(jié)尿生殖系結(jié)核淋巴結(jié)核、骨關(guān)節(jié)結(jié)核或皮膚結(jié)核。核。判斷標(biāo)準(zhǔn)判斷標(biāo)準(zhǔn)l1）.確診結(jié)核性腦膜炎：確診結(jié)核性腦膜炎：具備臨床標(biāo)準(zhǔn)具備臨床標(biāo)準(zhǔn)A者；者；CSF中分離到結(jié)核桿菌

11、或組織學(xué)確診；中分離到結(jié)核桿菌或組織學(xué)確診；l2）.高度可能結(jié)核性腦膜炎：高度可能結(jié)核性腦膜炎：具備臨床標(biāo)準(zhǔn)具備臨床標(biāo)準(zhǔn)A者；者； 具備具備BCD的的3條標(biāo)準(zhǔn)；條標(biāo)準(zhǔn)；l3）.可能結(jié)核性腦膜炎：可能結(jié)核性腦膜炎： 具備臨床標(biāo)準(zhǔn)具備臨床標(biāo)準(zhǔn)A者；者； 具備具備BCD的的2條標(biāo)準(zhǔn)；條標(biāo)準(zhǔn)；l4）.或許結(jié)核性腦膜炎：或許結(jié)核性腦膜炎： 具備臨床標(biāo)準(zhǔn)具備臨床標(biāo)準(zhǔn)A者；者； 具備具備BCD的的1條標(biāo)準(zhǔn)。條標(biāo)準(zhǔn)。5.臨床分期和分型臨床分期和分型l1）結(jié)核性腦膜炎分型：）結(jié)核性腦膜炎分型：l腦膜炎型：最常見，可分為無明顯梗阻、有腦膜炎型：最常見，可分為無明顯梗阻、有梗阻和重度梗阻梗阻和重度梗阻3類；類；l腦

12、內(nèi)結(jié)核瘤型；腦內(nèi)結(jié)核瘤型；l脊髓型；脊髓型；l混合型?；旌闲?。l2）臨床分期）臨床分期l早期（前驅(qū)期）：一般見于起病早期（前驅(qū)期）：一般見于起病12周，起病緩慢，周，起病緩慢，多表現(xiàn)一般結(jié)核病中毒癥狀；多表現(xiàn)一般結(jié)核病中毒癥狀；l中期（腦膜刺激期）：約中期（腦膜刺激期）：約12周，有顱內(nèi)高壓機腦周，有顱內(nèi)高壓機腦膜刺激征表現(xiàn)；膜刺激征表現(xiàn)；l晚期（昏迷期）：約晚期（昏迷期）：約13周；周；l慢性期（遷延期）：以上三期是結(jié)腦在無化療時自慢性期（遷延期）：以上三期是結(jié)腦在無化療時自然發(fā)展的臨床過程，慢性期是結(jié)腦經(jīng)化療后，特別是然發(fā)展的臨床過程，慢性期是結(jié)腦經(jīng)化療后，特別是不規(guī)則化療后，使病情遷延數(shù)

13、月之久。不規(guī)則化療后，使病情遷延數(shù)月之久。治治療療前前治治療療后后6.治療治療l1）上述的）上述的4條的任何一條都可以立即開始抗結(jié)核治療，條的任何一條都可以立即開始抗結(jié)核治療，結(jié)核性腦膜炎早期抗結(jié)核治療非常關(guān)鍵，至少抗結(jié)核結(jié)核性腦膜炎早期抗結(jié)核治療非常關(guān)鍵，至少抗結(jié)核治療治療18個月；個月；l2）大劑量激素：激素應(yīng)用時間）大劑量激素：激素應(yīng)用時間36個月，按強的松個月，按強的松 使使用，腦脊液蛋白含量正常后減半；用，腦脊液蛋白含量正常后減半；l3）顱內(nèi)高壓的處理：藥物、側(cè)腦室引流的應(yīng)用；）顱內(nèi)高壓的處理：藥物、側(cè)腦室引流的應(yīng)用；l4）鞘內(nèi)給藥治療；）鞘內(nèi)給藥治療；l5）腦代謝活化劑的應(yīng)用；）腦

14、代謝活化劑的應(yīng)用；l6）腦動脈炎：缺血性腦血管的治療。）腦動脈炎：缺血性腦血管的治療。二、結(jié)核性心包炎二、結(jié)核性心包炎 1.幾種常見的心包積液的鑒別：幾種常見的心包積液的鑒別：l結(jié)締組織病、結(jié)核性、病毒性、腫結(jié)締組織病、結(jié)核性、病毒性、腫瘤性、化膿性；特別是和腫瘤性心瘤性、化膿性；特別是和腫瘤性心包積液的鑒別較為困難：外觀與結(jié)包積液的鑒別較為困難：外觀與結(jié)核性胸膜炎相反，腫瘤多為轉(zhuǎn)移性。核性胸膜炎相反，腫瘤多為轉(zhuǎn)移性。l腫瘤性心包積液在積液中較易查到腫瘤性心包積液在積液中較易查到腫瘤細(xì)胞。腫瘤細(xì)胞。2.結(jié)核性心包炎的特征結(jié)核性心包炎的特征l1）大多數(shù)慢性起病，少數(shù)可急性起病，胸痛）大多數(shù)慢性起

15、病，少數(shù)可急性起病，胸痛不明顯；不明顯；l2）有心包積液并呈滲出性；）有心包積液并呈滲出性；l3）ADA升高對診斷提示意義較大；升高對診斷提示意義較大；l4）積液中結(jié)核桿菌陽性率低，心包活檢意義）積液中結(jié)核桿菌陽性率低，心包活檢意義大；大；l5）多可查出心包外結(jié)核；）多可查出心包外結(jié)核；l6）抗結(jié)核治療有效。）抗結(jié)核治療有效。3.治療治療l1）抗結(jié)核治療）抗結(jié)核治療18個月，全程強化；個月，全程強化；l2）抽盡心包積液或引流管引流或開窗引）抽盡心包積液或引流管引流或開窗引 流；流；l3）激素治療不少于）激素治療不少于3月；月；l4）發(fā)展成縮窄性心包炎要手術(shù)治療（心）發(fā)展成縮窄性心包炎要手術(shù)治療

16、（心 包剝脫術(shù)）。包剝脫術(shù)）。三、骨關(guān)節(jié)結(jié)核（脊柱結(jié)核）三、骨關(guān)節(jié)結(jié)核（脊柱結(jié)核）l1.臨床表現(xiàn)：早期不明顯，中期局部疼痛，晚臨床表現(xiàn)：早期不明顯，中期局部疼痛，晚期全身結(jié)核中毒癥狀期全身結(jié)核中毒癥狀+局部癥狀：疼痛、活動局部癥狀：疼痛、活動受限、畸形、竇道壓迫、膿腫；受限、畸形、竇道壓迫、膿腫；l影像學(xué)表現(xiàn)：骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)間隙狹窄影像學(xué)表現(xiàn)：骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)間隙狹窄+椎旁椎旁膿腫，無骨膜反應(yīng)、無成骨，基本可以確診。膿腫，無骨膜反應(yīng)、無成骨，基本可以確診。l2.治療：早、中期抗結(jié)核治療治療：早、中期抗結(jié)核治療4化化1218個月；晚期：術(shù)前抗結(jié)核治療個月；晚期：術(shù)前抗結(jié)核治療24周周+手手術(shù)術(shù)+術(shù)

17、后完成抗結(jié)核治療療程。術(shù)后完成抗結(jié)核治療療程。l3.手術(shù)方式的選擇：胸、腰椎：前路病手術(shù)方式的選擇：胸、腰椎：前路病灶清除灶清除+植骨植骨+內(nèi)固定術(shù)較好，頸椎、腰內(nèi)固定術(shù)較好，頸椎、腰骶段后路較好。骶段后路較好。四、腸結(jié)核四、腸結(jié)核l1.必須和克羅恩病相鑒別：鑒別要點必須和克羅恩病相鑒別：鑒別要點鑒別要點鑒別要點腸結(jié)核腸結(jié)核克羅恩病克羅恩病病程病程較長較長更長更長緩解和復(fù)發(fā)緩解和復(fù)發(fā)不常見不常見交替出現(xiàn)交替出現(xiàn)腸外結(jié)核腸外結(jié)核多見多見很少見很少見腸梗阻、瘺管、腹腔膿腫腸梗阻、瘺管、腹腔膿腫少見少見可見可見病變節(jié)段性分布病變節(jié)段性分布常無常無有有X線檢查病變腸段縮短線檢查病變腸段縮短多見多見少見

18、少見潰瘍形狀潰瘍形狀常呈環(huán)形、淺表不規(guī)則常呈環(huán)形、淺表不規(guī)則多呈縱行、裂隙狀、病多呈縱行、裂隙狀、病變之間黏膜正常變之間黏膜正常結(jié)核菌素試驗結(jié)核菌素試驗強陽性強陽性一般不逞陽性一般不逞陽性抗結(jié)核治療抗結(jié)核治療有效有效無效無效病理檢查病變腸壁或腸系膜淋巴結(jié)病理檢查病變腸壁或腸系膜淋巴結(jié)找到干酪樣肉芽腫或結(jié)核分找到干酪樣肉芽腫或結(jié)核分枝桿菌（可確診）枝桿菌（可確診）無干酪樣肉芽腫或結(jié)核無干酪樣肉芽腫或結(jié)核分枝桿菌（可排除腸結(jié)分枝桿菌（可排除腸結(jié)核）核）l2.抗結(jié)核治療：四聯(lián)治療，療程抗結(jié)核治療：四聯(lián)治療，療程12個月；個月；l3.手術(shù)治療：手術(shù)治療：1）不全性腸梗阻幾乎不須手術(shù)）不全性腸梗阻幾乎不

19、須手術(shù)治療；治療；2）完全性腸梗阻經(jīng)內(nèi)科積極治療無效）完全性腸梗阻經(jīng)內(nèi)科積極治療無效者；者；3）腸穿孔經(jīng)引流、內(nèi)科治療無效者；）腸穿孔經(jīng)引流、內(nèi)科治療無效者；4）腸道大量出血經(jīng)內(nèi)科治療無效者；腸道大量出血經(jīng)內(nèi)科治療無效者；5）術(shù)前必）術(shù)前必須抗結(jié)核治療須抗結(jié)核治療24周，術(shù)后完成抗結(jié)核治療療周，術(shù)后完成抗結(jié)核治療療程。程。五、泌尿系結(jié)核（腎結(jié)核）五、泌尿系結(jié)核（腎結(jié)核）l1.病程演變：早期結(jié)核桿菌侵犯腎皮質(zhì)可能無病程演變：早期結(jié)核桿菌侵犯腎皮質(zhì)可能無泌尿系臨床癥狀，尿中能找到結(jié)核分枝桿菌稱泌尿系臨床癥狀，尿中能找到結(jié)核分枝桿菌稱為病理腎結(jié)核，多能自愈。如果患者免疫力低為病理腎結(jié)核，多能自愈。如

20、果患者免疫力低下，腎皮質(zhì)結(jié)核發(fā)展成腎髓質(zhì)結(jié)核，腎髓質(zhì)出下，腎皮質(zhì)結(jié)核發(fā)展成腎髓質(zhì)結(jié)核，腎髓質(zhì)出現(xiàn)干酪樣壞死，蔓延至腎盂、腎盞，出現(xiàn)臨床現(xiàn)干酪樣壞死，蔓延至腎盂、腎盞，出現(xiàn)臨床癥狀，稱為臨床腎結(jié)核。當(dāng)播散到腎的菌量少、癥狀，稱為臨床腎結(jié)核。當(dāng)播散到腎的菌量少、毒力弱、局部免疫力較好時可以不引發(fā)腎結(jié)核毒力弱、局部免疫力較好時可以不引發(fā)腎結(jié)核而形成結(jié)核分枝桿菌定植，當(dāng)條件適當(dāng)時定植而形成結(jié)核分枝桿菌定植，當(dāng)條件適當(dāng)時定植可以引起復(fù)燃。可以引起復(fù)燃。l2.腎結(jié)核的診斷：腎結(jié)核的診斷：l1）臨床表現(xiàn)；）臨床表現(xiàn)；l2）影像學(xué)：）影像學(xué)：CT、彩超、彩超、MRI等；等；l3）造影：靜脈腎盂造影、逆行尿路造

21、影；）造影：靜脈腎盂造影、逆行尿路造影；l4）內(nèi)窺鏡：膀胱鏡、輸尿管鏡等；）內(nèi)窺鏡：膀胱鏡、輸尿管鏡等；l5）經(jīng)皮腎穿刺；）經(jīng)皮腎穿刺；l6） 24h尿沉渣找尿沉渣找TB、培養(yǎng)；、培養(yǎng)；l7）小便常規(guī)、）小便常規(guī)、TBDOT等；等；l8）PPD-C、血、血TBDOT等；等；l9）是否有其他部位結(jié)核，如有血播，診斷可以肯定；）是否有其他部位結(jié)核，如有血播，診斷可以肯定；l10）診斷性治療。）診斷性治療。l3.腎結(jié)核的治療腎結(jié)核的治療l1）抗結(jié)核治療：療程不小于）抗結(jié)核治療：療程不小于12個月，強化期個月，強化期4聯(lián)治療不小于聯(lián)治療不小于3個月，鞏固期治療不能少于個月，鞏固期治療不能少于3聯(lián)聯(lián)治療

22、；治療；l2）外科治療：手術(shù)適應(yīng)證：一側(cè)腎無功能或）外科治療：手術(shù)適應(yīng)證：一側(cè)腎無功能或功能明顯受損，對側(cè)腎功能正常，必須手術(shù)。功能明顯受損，對側(cè)腎功能正常，必須手術(shù)。因其具有相同的抗原抗體反應(yīng)（由中國醫(yī)生吳因其具有相同的抗原抗體反應(yīng)（由中國醫(yī)生吳階平發(fā)明，獲得公認(rèn)）。階平發(fā)明，獲得公認(rèn)）。l手術(shù)須在抗結(jié)核治療手術(shù)須在抗結(jié)核治療24周后進行，術(shù)后完成周后進行，術(shù)后完成抗結(jié)核治療療程。抗結(jié)核治療療程?？菇Y(jié)核藥物肝損害處理要點一、抗結(jié)核藥物肝損害發(fā)生的機制一、抗結(jié)核藥物肝損害發(fā)生的機制l1.過敏性：保肝治療無效；過敏性：保肝治療無效；l2.藥物累積所致：保肝有效；藥物累積所致：保肝有效；l3.一過

23、性：一過性：RFP二、肝損害的類型二、肝損害的類型l1.肝細(xì)胞型；肝細(xì)胞型；l2.毛細(xì)膽管型；毛細(xì)膽管型；l3.混合型。混合型。三、肝損害的程度分級三、肝損害的程度分級l1.輕度；輕度；l2.中度；中度；l3.重度；重度；l4.極重度。極重度。四、是否合并其他肝病四、是否合并其他肝病l1.病毒性肝炎：注意戊型肝炎；病毒性肝炎：注意戊型肝炎；l2.血吸蟲肝??；血吸蟲肝病；l3.酒精性肝??；酒精性肝病；l4.脂肪肝。脂肪肝。五、肝損害的處理五、肝損害的處理極重度肝損害患者轉(zhuǎn)往肝病科：極重度肝損害患者轉(zhuǎn)往肝病科： 人工肝人工肝六、肝損害時抗結(jié)核治療六、肝損害時抗結(jié)核治療l抗結(jié)核藥物分類抗結(jié)核藥物分類組別組別 藥物分類藥物分類 藥物名稱藥物名稱一線口服藥一線口服藥異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、利福噴丁、異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、利福噴丁、利福布汀利福布汀2 注射用藥注射用藥鏈霉素