冠心病的超聲診斷

1、關(guān)于冠心病的超聲診斷現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一頁，共34頁o定義o冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病( (簡(jiǎn)稱冠心病簡(jiǎn)稱冠心病CAD)CAD)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化血管腔狹窄或阻塞，或/和冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣） 心肌缺血或壞死心臟?。ńy(tǒng)稱冠心病，也稱缺血性心臟?。?。冠心病現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二頁，共34頁冠心病o病理 動(dòng)脈的粥樣硬化，在內(nèi)膜層，以膽固醇為主的脂質(zhì)沉積并伴有內(nèi)膜細(xì)胞的增生，形成斑塊沉積在動(dòng)脈內(nèi)膜上，即動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，造成管腔狹窄心肌缺血；甚至誘發(fā)血栓形成，導(dǎo)致冠脈閉塞心肌梗死的心臟病。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三頁，共34頁冠心病o病理o 粥樣硬化斑塊及后續(xù)病變（斑塊局部破潰形成潰瘍、潰瘍表

2、面出血和血栓形成、斑塊內(nèi)部出血及血腫形成等病變）是構(gòu)成冠心病的病理基礎(chǔ)?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四頁，共34頁冠心病o分型o 無癥狀性心肌病o 心絞痛o 1979年WHO分型 心肌梗死o 缺血性心肌病o 猝死現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五頁，共34頁冠心病o心肌分段理解o有16段、20段、36段，16段最常用o長(zhǎng)軸切面如胸骨旁長(zhǎng)軸、心尖四腔及心尖二腔將長(zhǎng)軸分3部：o 基底基底部：二尖瓣瓣環(huán)水平至乳頭肌尖端o 中間中間部：從乳頭肌尖端至乳頭肌根部o 心尖心尖部：乳頭肌根部以下現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六頁，共34頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七頁，共34頁冠心病o心肌分段o短軸切面于二尖瓣瓣環(huán)水（基底部）及左室中段（中間部）切面各分為：o 前、

3、前側(cè)、后側(cè)、下壁、前室間隔、后室間隔共12段。o心尖部：室間隔、前壁、側(cè)壁、下壁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八頁，共34頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第九頁，共34頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十頁，共34頁冠心病o心肌分段胸骨旁左心長(zhǎng)軸切面：前室間隔、左室后壁左室兩腔切面：前壁、下壁四腔心切面：左室側(cè)壁、后室間隔心尖四腔心切面：后室間隔、左室側(cè)壁心尖兩腔心切面：左室前壁、左室下壁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十一頁，共34頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十二頁，共34頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十三頁，共34頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十四頁，共34頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十五頁，共34頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十六頁，共34頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十七頁，共34頁冠心病o冠狀動(dòng)脈解剖o 心外膜冠狀動(dòng)脈o冠狀動(dòng)脈o

4、 心肌內(nèi)冠血管現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十八頁，共34頁室壁節(jié)段對(duì)應(yīng)的冠脈血供室壁節(jié)段對(duì)應(yīng)的冠脈血供 LAD : 前IVS、 LVAW、 心尖部 LCA LCX（左旋） ：側(cè)壁、部分后壁 CA RCA：下壁、后IVS現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十九頁，共34頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十頁，共34頁室壁運(yùn)動(dòng)打分法的判斷室壁運(yùn)動(dòng)打分法的判斷 室壁運(yùn)動(dòng)正常：室壁運(yùn)動(dòng)5mm，收縮期室壁增 厚率25% , 1分 室壁運(yùn)動(dòng)減低：室壁運(yùn)動(dòng)5mm，收縮期室壁增 厚率25% 2分 室壁運(yùn)動(dòng)消失：收縮期心內(nèi)膜運(yùn)動(dòng)及室壁增厚率均 消失 3分 室壁運(yùn)動(dòng)呈反向運(yùn)動(dòng)：收縮期室壁向外運(yùn)動(dòng)并變 薄 4分 室壁瘤形成： 室壁變薄，收縮期該節(jié)段運(yùn)動(dòng)方向與正常心

5、肌運(yùn)動(dòng)方向相反，并有明顯轉(zhuǎn)折點(diǎn) 5分現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十一頁，共34頁冠心病o室壁運(yùn)動(dòng)打分法的判斷室壁運(yùn)動(dòng)打分法的判斷o意義：對(duì)預(yù)后及用藥有重要作用意義：對(duì)預(yù)后及用藥有重要作用現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十二頁，共34頁超聲診斷要點(diǎn)o左室壁的節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常 o左室整體心肌收縮與舒張功能降低o左室重構(gòu) ：左室形態(tài)及功能改變o室壁收縮期增厚率：降低或不增厚 o正常心肌代償性運(yùn)動(dòng)幅度增強(qiáng) 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十三頁，共34頁冠冠 心心 病病 合合 并并 癥癥 o真性室壁瘤 ：心梗后局部室壁纖維化，室壁變薄并向外膨出，收縮期運(yùn)動(dòng)消失或反常運(yùn)動(dòng)。o假性室壁瘤 ：心梗后破裂的游離壁被心包及血栓包裹形成與左室相通的瓶頸樣囊腔

6、。o室間隔穿孔 o心臟破裂 o附壁血栓 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十四頁，共34頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十五頁，共34頁習(xí)題習(xí)題 1 1冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┕跔顒?dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。?的主要病理改變是什么：的主要病理改變是什么： A動(dòng)脈內(nèi)膜上形成粥樣硬化斑塊，使管 腔狹窄B冠脈與心室交通形成冠狀動(dòng)脈瘺 C冠脈中層（肌層）代償性增生D冠脈內(nèi)膜破損，形成夾層動(dòng)脈瘤 E冠脈瘤樣擴(kuò)張形成動(dòng)脈瘤現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十六頁，共34頁 2. 心絞痛型冠心病的超聲檢查心絞痛型冠心病的超聲檢查 所見哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的所見哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的： A心室收縮功能可低下 B心室舒張功能減退 C節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)低下 D負(fù)荷實(shí)驗(yàn)可

7、誘發(fā)室壁運(yùn)動(dòng)減低 E收縮期室壁增厚率明顯增加習(xí)題習(xí)題現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十七頁，共34頁習(xí)題習(xí)題3. 3. 下列哪一支血管不是左冠狀動(dòng)脈的分支下列哪一支血管不是左冠狀動(dòng)脈的分支： A左冠狀動(dòng)脈主干 B右圓錐支 C左回旋支 D斜角支 E左前降支現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十八頁，共34頁習(xí)題習(xí)題4. 4. 急性心梗并發(fā)癥室間隔穿孔時(shí)，超聲檢測(cè)主急性心梗并發(fā)癥室間隔穿孔時(shí)，超聲檢測(cè)主要所見要所見：A室間隔回聲中斷（多見于肌部），彩色及頻 譜多普勒示室水平左向右分流B頻譜多普勒示主動(dòng)脈血流速度明顯增快 C頻譜多普勒檢測(cè)在左室側(cè)有高速返流血流D彩色多普勒顯示心房水平的左向右分流血流 信號(hào) E左心房明顯擴(kuò)大現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是

8、第二十九頁，共34頁習(xí)題習(xí)題 5. 5. 下述哪一項(xiàng)是心梗合并癥下述哪一項(xiàng)是心梗合并癥： A主動(dòng)脈瓣撕裂 B三尖瓣閉鎖 C室間隔瘤 D乳頭肌肥厚 E室壁瘤 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十頁，共34頁習(xí)題習(xí)題 6.6.冠狀動(dòng)脈左前降枝不分布哪段室壁：冠狀動(dòng)脈左前降枝不分布哪段室壁： A.下壁心尖段 B.前室間隔中段 C.前壁中段 D.后壁基底段 E.側(cè)壁心尖段現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十一頁，共34頁 7. 7. 下列哪一支血管不是右冠狀動(dòng)脈的分支下列哪一支血管不是右冠狀動(dòng)脈的分支: : A右冠狀動(dòng)脈主干 B右圓錐支 C左回旋支 D后降支 E右室后支 習(xí)題習(xí)題現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十二頁，共34頁習(xí)題習(xí)題8 .8 . 二 維 超 聲 檢 測(cè) 左 心 室 以 判 斷 有 無二 維 超 聲 檢 測(cè) 左 心 室 以 判 斷 有 無冠心病的主