第八章不同年齡階段的心理咨詢1(1)

1、第八章第八章 不同和年齡段的心理咨詢不同和年齡段的心理咨詢 對特定年齡階段的人提供心理咨詢，需要用咨詢的眼光去考查他們的心理特點，也要觀照社會變化給他們帶來的挑戰(zhàn)和壓力。在進行心理咨詢和評估心理問題時，求助者的年齡是必須予以考慮的重要因素。目 的 要 求目的： 學習不同年齡階段人群的主要心理特點，了解他們面臨的主要心理問題，熟練掌握面對不同年齡階段來訪者咨詢時的技術要點。掌握：掌握：童心的特點與兒童溝通技術常見的兒童個別問題的處理方法體像障礙的概念和心理咨詢青少年兩性交往的咨詢與輔導與青少年建立咨詢關系的技術要點生涯轉型和生涯危機的概念中年期生涯咨詢的技術要點老年心理咨詢的技術要點了解：了解：

2、不同年齡階段人群的主要心理特點兒童期主要心理問題青少年的情緒行為問題夫妻關系咨詢熟悉：熟悉：教 學 內 容第一節(jié) 兒童期心理咨詢兒童期是一個非常特殊的階段。由于人們很難清晰地回憶起幼年的生活，所有的回憶中都夾雜了長大后經驗的處理，我們又很難和孩子們用同一個話語系統交流，造成迄今為止，人們對兒童的了解都是透過成人有色眼鏡過濾的。因此在某種意義上可以說，人最不了解的是自己，對自己最不了解的是兒童階段。 一、主要心理特點（一）童心舒伯（D.Super,1986）認為，兒童是人生中一個重要的角色，即使到成年期，這一角色的扮演也是整個生涯發(fā)展的一個組成部分。兒童最大的心理特點就是具有一顆童心，透過童心看

3、到一個世界，也用童心去解釋世界，他們的行為則是童心的外現。具體來說，童心大致有以下五個特點：1.靈性的感受兒童是天生的“泛靈論”者，年齡越小越是如此。兒童處在“自我中心期”，完全以自己的感受為標準去推導外界，兒童自己有靈性的感受，所以在他們的眼中，一切都是有靈性的。2.好奇的探究 兒童又是天生的“探險家”。對他們來說，眼前的一切都充滿了神奇，都要去探究，都想去摸一摸、拿一拿、動一動 3沉迷的活動 兒童還是天生的“行動家”。我們說，心動不如行動；對兒童來說，心動就是行動。只要是他們自己愿意從事的活動，總是沉迷其中。他們不會像成人那樣在活動時，同時能夠從活動中跳出來審視所從事的活動，而是整個心身都

4、和當前的活動連接在一起，成為活動的一個部分、一個零件、一個要素，往往進入忘我的境界。 4非功利的態(tài)度兒童在各種自發(fā)的活動中，目的就在于活動的本身，在于活動的過程，沒有功利的考慮 。5處在當下 “活在當下” 健康生活的一個重要指標，咨詢中也對即時性、此時此地給予高度的重視。對兒童來說非常簡單、非常容易，因為本來如此，他們總是處在當下，他們的感受和行為都是即時性的，總是和當時的環(huán)境與當時的感覺連在一起，過去和未來一時都沒什么意義。 由于兒童總是處在當下，他們的想象和現實是不分的。 （二）成人羨慕兒童生來處于弱勢，一切都在成人的掌控之下，看到的也是一個成人控制的世界，生來的童心及其追求常常在成人面前

5、一敗涂地。大人對兒童從來說就是一個無所不能的超人，由此產生成人羨慕。成人羨慕后面的動力是人希望能掌控環(huán)境、獲得自由的需要。1.模仿成人角色 兒童會在各種游戲中模仿成人的角色，并且極其投入，從中滿足做成人的愿望，感受自己的力量，獲得一種控制感。案例：我當爸爸，你當寶寶 /我當老師，你當學生 2.成人依賴與服從 大人對兒童來說都是權威，兒童羨慕大人、想做大人，但又做不成大人。無比威力的大人對他們來說時很難逾越的障礙，只有服從；另外，限于自身的心身力量，他們又離不開成人的照顧和保護，由此又特別依賴成人，需要從成人那里獲得安全和溫暖。 3.自由成人假設 （三）兩極性思維與行動性思維 兒童的思維是兩級性

6、的，進入小學改變也不是很大。在他們的頭腦中，事物總有一個單線的因果關系，非黑即白、非好即壞。兒童思維的另一個特點是行動性 。（四）情境、情緒控制與成人不同，兒童的情緒結構比較簡單，情緒的內容多與個體保存本能、安全感（0-3）的獲取和其他生物需要有關。很多復雜的人際關系卻不一定對兒童構成直接威脅很多復雜的人際關系卻不一定對兒童構成直接威脅，即便是家庭不和或其他成人吵鬧打架，也只有直接威脅，即便是家庭不和或其他成人吵鬧打架，也只有直接威脅到兒童安全時，才形成所謂心理壓力。到兒童安全時，才形成所謂心理壓力。17真題分享真題分享07年5月 單選第61題613歲以前嬰幼兒心理發(fā)展的最大威脅是（ ）。 A

7、父母照看不足B營養(yǎng)不足 C安全感得不到滿足 D游戲活動不足答案：C（五）語言限制兒童有自己的一套話語系統非語言化的、行動著的話語系統 二、主要心理問題二、主要心理問題 普魯特和布朗（Prout & Brown）綜合一些研究認為：兒童的心理障礙基本上是一個發(fā)展的問題，“除了一些極嚴重的精神問題或行為外，許多看似問題的行為其實只是正常發(fā)展過程中的偏離。成人身上被當作病態(tài)的行為對兒童或青少年卻未必是不正常的?！边@是一個極具啟發(fā)性意義的看法，在發(fā)展或成長過程中看待兒童的心理問題，從他們自身發(fā)展階段的價值中看待他們產生的這樣或那樣的心理困擾，這些問題就成了一個成長性的課題。 （一）兒童行為問題和

8、情緒問題兒童行為問題主要表現為軀體攻擊、言語攻擊，破壞行為，不負責任、不服從或惡劣人際關系等一系列的問題。兒童情緒問題主要表現為恐懼、害怕、抑郁和害羞（社會性抑制），通常比行為問提持續(xù)短暫、表現溫和。許多研究發(fā)現，大多數具有行為問題的兒童，很大程度上同時具有情緒問題。兒童心理障礙更多以行為障礙為主，如多動、緘默、多余動作（吃手）、攻擊或退縮行為等等 鄭鄭，男，男，5 5歲，學前班兒童。歲，學前班兒童。據孩子母親陳述，孩子聰慧，兩歲半能講很多大人話，但膽小，敏感，一人不敢在家。晚上必須媽媽陪在身邊才可入睡。入幼兒園時全托，開始很不習慣，強迫送進幼兒園一周后，發(fā)現患兒一人獨處，不與小朋友一齊玩耍，

9、對老師有恐懼感。后來無奈，請保姆在家看管。5歲時，為將來入學有基礎，送進學前班幼兒園。開始階段還好，老師教的課程內容均能學會，也有興趣。一月前，因與另一小朋友爭奪一塊橡皮被老師大聲訓斥，當即因害怕而失聲大哭，又被老師嚴厲制止不敢哭泣?；丶液?，發(fā)現不自主地擠眼、歪頭，大人制止時可以控制，但過后仍改不掉，最近不單擠眼、歪頭，而且喉嚨里還同時發(fā)出一種怪聲音。 孩子的上述行為障礙是在皮層功能發(fā)育尚不完善的基礎上，由驚嚇引起。成人的制止非但無效，反而是一種強化信號，故建議家長無須注意孩子的多余動作，聽其自然，絕對不應再給精神刺激，一般兩三個月后可自愈。半年后電話隨訪，患兒大約在六周后再不發(fā)出怪聲，兩個月

10、后多余動作消失，只是在老師提問時偶爾有擠眼動作。兒童蒙受驚嚇后，情緒很容易泛化：大腦皮層功能尚未完善，內抑制力差，大腦的兒童蒙受驚嚇后，情緒很容易泛化：大腦皮層功能尚未完善，內抑制力差，大腦的分化能力不足分化能力不足 （二）注意缺陷多動障礙（二）注意缺陷多動障礙注意缺陷多動障礙（Attention deficit hyperactivity disorder，ADHD），就是通常所說的兒童多動綜合征（Hyperkinetic syndrome）,主要表現為與年齡不相稱的注意力易分散，注意廣度縮小，不分場合的過度活動和情緒沖動，并伴有認知障礙和學習困難，智力正?；蚪咏！DHD常見于學齡期兒

11、童，這是一種發(fā)展性障礙，有這種障礙的兒童在課堂上常常違反紀律和襲擾他人，但他們自己是很難自控的，因此，不能簡單地將他們的行為看作是品德問題。 （三）學習障礙（三）學習障礙學習障礙（Learning disorder）是指兒童在學齡早期，同等教育條件下，出現學校技能的獲得與發(fā)展障礙。這類障礙不是由于智力發(fā)育遲緩、中樞神經系統疾病、視覺、聽覺障礙，或是情緒障礙所致。除學習不良外，學習障礙比較常見的表現有：（1）注意力不集中，做事磨蹭，有頭無尾，缺乏時間觀念和任務感。社會適應技能缺陷，凡是都要依賴別人。缺乏良好徹底學習習慣與學習方法；（2）缺乏學習興趣，缺乏好奇心（家教中遇到美麗的女孩），對人對事缺

12、乏興趣；或學習興趣膚淺、范圍狹窄、興趣不能穩(wěn)定持久； （3）缺乏學習動機；或學習動機多停留在短暫、浮淺的消極水平上，具有游移搖擺的特點，缺乏強大而穩(wěn)固的動機支持；（4）學習態(tài)度不良，目的不明確、呈現一種漫無目的的學習傾向。缺乏學習熱情和自覺性。自制性和堅持性差；（5）活動過度、違紀行為，不易與同學建立良好人際關系。尋求反面心理補償，出現逆反心理及情緒對抗；（6）自我評價差，容易挫折；憂郁、焦慮、窒息感、壓抑感，易自卑及封閉。主訴：我當會計3個月來，總是挨批評。主要是開支票時總寫錯，有時連寫5、6張，心里越怕錯，末了還是寫錯。我覺得我不能當會計，為這事，心里煩死了。經咨詢師詢問，未發(fā)覺其他任何于

13、此事有關聯的緣由。為緩解焦慮情緒，進行放松訓練。在求助者第一次進入放松狀態(tài)時，問他童年時期受過那些刺激。求助者說想不起來。當第4次咨詢并進行放松時，求助者突然說：“我想起來了。記得我上小學的前一年，姨媽領著我表姐到我家來，在院子里，媽媽特別高興地對表姐說，：看看，這姑娘長得多?。】刹幌癜衬茄绢^，又黑又丑！ 我當時心里有說不出的滋味，好像要哭，可是沒哭出來?！薄昂髞砟?？后來呢？” ” 咨詢師立即問道。咨詢師立即問道?！昂箝_再沒覺得生氣，只是見到生人時就想到自己很丑，不好意思?！薄霸趯W校里在學校里”“在學校我不愛和同學在一起，總覺得不如別人，其實學習也不必他們差，可我總是覺得不行，課堂回答問題時，

14、笨嘴笨舌，心理懂，總說不明白?！薄肮ぷ饕院竽?？工作以后呢？”“就是工作以后，更不行了。記賬、算賬、我擔心自己沒能力，特別是開支票”“做其它事呢？做其它事呢？”“也不行，不怕您笑話，別人介紹男朋友我都不敢見。覺得人家肯定看不上我?！?*4-6歲的兒童，已經開始有簡單的道德觀念，對自我和他人的評價系統開始萌發(fā)，為此，他們開始關注與自尊和自信相關的信息，在這時，成人的言語或態(tài)度，對他們至關重要。這一年齡階段的孩子雖然開始評價自我和他人，但由于尚未掌握準確的標準，沒有足夠的識別和判斷能力，所以對許多事情的價值，都是唯成人的意見而是從。成人對他的評價，可以影響他們的人格發(fā)展。如果成人在這一階段上由于語言

15、與不慎而傷害了孩子，其后果可能是嚴重的。三、咨詢的技術要點 （一）兒童咨詢的獨特性1.語言發(fā)展水平和能力限于語言和認知的發(fā)展水平，兒童無論在通過語言表達自己和理解他人方面都有困難。在成人咨詢中最常見的以“談話”為主要形式的咨詢，在兒童那里就會受到限制。所以,在兒童心理咨詢中一個特別的課題就是充分運用非語言技術。要用通俗、兒童可以接受和理解的語言，正確表達自己要用通俗、兒童可以接受和理解的語言，正確表達自己的意圖，讓兒童明白無誤的意圖，讓兒童明白無誤。（。（解釋）解釋） 2.咨詢動機與領悟能力 3.環(huán)境的控制 幫助兒童正確認識面臨的問題和困難，調整自己固有的認知觀點，掌握處理問題的有效方法和必要

16、能力。（指導）指導） 當兒童因為疾病本身或者在康復中遇到困難等情況而表現當兒童因為疾病本身或者在康復中遇到困難等情況而表現為情緒低落、灰心喪氣、悲觀失望時，積極鼓勵是一種良為情緒低落、灰心喪氣、悲觀失望時，積極鼓勵是一種良好的治療策略好的治療策略 。（。（鼓勵）鼓勵） （二）與兒童的溝通 兒童有著非常豐富的內心世界，也生活在自己的經驗（缺乏）世界之中。從對兒童的心理咨詢來說，我們若要了解孩子的行為，最好是從孩子本身的參照架構著眼，看清楚孩子和孩子的世界，就如同這個獨特的個體看待自己和他的世界一樣。 其次，咨詢中需要來訪者去感受自己的、私人的經驗世界，并將這些感受和體驗在咨詢關系中分享出來。因此

17、以下幾種方式就成為與兒童溝通的重要渠道： 1.游戲 游戲與兒童發(fā)展的關系是多方面的，其中對兒童情緒發(fā)展的研究指出：游玩時，兒童正負面情緒都會出現，就像在真實生活中所經歷的一樣。因此在游戲中，兒童的情緒，特別是負面的情緒，就成為研究者了解在適應上有困難、情緒上有障礙兒童的方式之一，進而能夠幫助兒童。針對兒童心理治療發(fā)展起來的游戲治療，是一種較為適合兒童心理咨詢模式。2.繪畫 繪畫是兒童的重要語言,我們可以將兒童的繪畫過程看作是他們的說話過程。（靈虐）3.其他 讓兒童使用代表家人、朋友、老師、保育員的人物玩具（或動物玩具）來游戲時，他會在不知不覺中演出自己在與這些人交往中的關系，暴露出自己所面對的

18、心理困惑，投射出自己的感情傾向。通過這種游戲，兒童可以放心地去表露壓抑的感情，尤其是在用動物玩具進行游戲時，兒童的阻抗可以明顯減小，同時，可以在游戲中根據游戲規(guī)則找出解決現實問題的方法。（三）家庭的引入和以父母作為咨詢對象引入家庭是對兒童咨詢的一個較好途徑。實際上，家庭治療的探索就是從兒童個案的咨詢開始的。由于兒童對環(huán)境的依賴要大大高于成人，家庭的引入可以從協調家庭系統入手解決兒童的問題，而不單單將兒童作為咨詢的對象或問題的所在，從而更有效地解決兒童的問題。另外，家庭的引入還對咨詢師處理好和父母的關系帶來幫助，并且可以調動父母的資源協助兒童改變。韓韓，女，女，6 6歲半，小學二年級學生歲半，小

19、學二年級學生。父親報告病史：該女孩5歲前在祖母身邊。上學時接來父母處居住。上學后一切情況良好。父母經常吵架，孩子每每表現緊張。一次父母吵架，母親用茶杯打破父親的額部，她見到父親滿頭是血，當即昏厥，醒后呈精神緊張、退縮狀態(tài)。事后，每遇緊張情景(如考試)便出現手指抽搐現象。該女孩，屬反應性行為障礙。建議其父母今后不在孩子面前爭吵，給她以平靜安全的家庭環(huán)境，轉告教師應對該女孩溫和，不要突然提問，更不要訓斥。建議不要用任何鎮(zhèn)靜劑，以免影響孩子腦功能的發(fā)育。九個月后電話隨訪，患兒基本康復，接來祖母與該女孩同住。該女孩在剛剛進入成人世界時，對成人之間的關系是不理解的，缺乏任何這方面的知識，所以當看到父母吵

20、鬧時，就會產生恐懼。（四）幾個特別問題的處理 1.攻擊行為 對于攻擊行為的矯治可采用以下多種方法：（1）榜樣示范。（2）家庭咨詢 。（3）行為矯正：行為矯正是處理兒童攻擊行為的常用也是比較有效的方法。（4）問題解決技巧訓練：具有攻擊行為的兒童通常存在認知缺陷，例如交流技巧、解決問題的技巧等（5）環(huán)境支持 。（6）培養(yǎng)孩子豐富深厚的思想情感 。 2.害怕和恐懼 對于兒童的害怕和恐懼癥狀常采用以下方法進行矯治： （1）行為矯正：系統脫敏是咨詢害怕和恐懼的常用且有效的方法。 （2）認知咨詢：一般說來，對于年齡接近或大于10歲的兒童采用認知咨詢效果較好。 （3）生物反饋療法：幫助兒童進行自我全身的放松

21、訓練，用生物反饋咨詢儀效果更好。這一方法對年長兒童更為適用。 此外，家庭咨詢、對于年幼兒童的游戲和音樂咨詢、對于嚴重害怕和恐懼兒童的藥物咨詢也是可選的方法。 3.兒童注意缺陷多動障礙 兒童注意缺陷多動障礙是由生物、心理、社會多因素引起，因此，矯治時也常針對這三方面進行綜合治療。咨詢師對已經被精神科醫(yī)生診斷為注意缺陷多動障礙的兒童可以采取適當的咨詢措施，以協助他們度過這一困難階段，防止由此而帶來的負面影響，從而獲得較好的發(fā)展。 （1）環(huán)境支持 （2）行為矯正 （3）認知訓練 （4）疏泄療法 4.學習障礙 對學習障礙兒童的矯治，可以參考以下方法: （1）行為矯正 （2）情感介入策略：以團體和個別的

22、方式鼓勵學生表達有關他們自己和學業(yè)的成就。 （3）知覺器官和心像介入策略：兒童扮演在學習技巧上的一些游戲，將學?？颇康膶W習及所記憶的材料透過角色扮演以提高具像和理解。 （4）認知咨詢 可通過認知咨詢的方法改變兒童關于自我和學業(yè)的不合理信念以及歸因模式。 （5）人際關系的介入策略 另外，學校心理咨詢工作者若對教學較為熟悉，還可以進行學習策略輔導和解決問題的能力訓練。幼兒和兒童期的心理咨詢心理特點咨詢對策3歲以前，嬰幼兒心理發(fā)展的最大威脅是安全感得不到滿足。0-5歲是嬰幼兒心理發(fā)展的重要時期。父母的關懷照顧十分重要。需要“足夠好的母親”。溫暖、安全的氛圍。情緒結構簡單。情緒多與保存本能、安全感和其

23、它生物需要有關。良好的家庭關系心理障礙以行為障礙為主：多動、緘默、多余動作、攻擊或退縮行為等良好的家庭教養(yǎng)方式、父母關系。4-6歲有簡單的道德觀念。對自我和他人的評價系統開始萌發(fā)。注意對孩子恰當的評價。不能傷害之。第二節(jié) 青春期青春期青年前期心理咨詢青年前期心理咨詢人生中最為激蕩、勃發(fā)、生機盎然的一個階段，也是個體開始發(fā)現自己的時期。對青少年來說，一切都是新的，包括自己也是新的；而且他們開始站起來，掙脫成人的懷抱，去探索自己和未來，去描繪和追逐自己的理想。 案例：一次青春期沖動要付出多大代價案例：一次青春期沖動要付出多大代價_2009年7月29日P9時間:2009年4月12_14日地點:河南開

24、封蘭考縣事件:河南開封蘭考縣第一高級中學蓋亞分校高三學生程浩和田小非因為一件瑣事引發(fā)沖突,這場架打了三天.結果:造成2人重傷、4人輕傷、1人輕微傷。最終田小非、田小榮、程浩、張麗等8名高中生因涉嫌聚眾斗毆罪被刑拘，羈押在蘭考縣看守所。其中7人是即將參加高考的高三學生。感慨：他們曾是朝夕相處的同學，他們大多來自農村，家境都不富裕，有幾個還是單親家庭；3年前，他們以優(yōu)異的成績考上蘭考一高，本來很有希望考上大學 4月14日的那個夜晚，青春的沖動遏止了他們前進的腳步，當時距離高考還不到兩個月。高考曾是一個被期盼很久的日子，學生努力了12年，家長盼了半輩子。卻因為一場偶發(fā)事件，就這樣錯過了。問題：情緒障

25、礙、體像障礙、性心理問題等 一、主要心理特點一、主要心理特點 （一）青春期是個體成長的過渡期 這一時期一個最大的特點就是，要從進入青春期到完成青春期過渡，以一個嶄新的面貌去建立自己的人生之路。 1.從生理現象看青春期 青春期首先是一種生理現象，是指人在生長發(fā)育過程中出現的以性成熟為主的一系列身體形態(tài)、生理、生化、內分泌的突變階段 2.從心理現象看青春期 更為重要的是青春期同時又是一種心理現象。在人生發(fā)展歷程中，青春期是一個人第一次經歷的要給自己帶來極大心靈震憾的心理突變階段。對青春期心理變化的考察主要是以一個人包括性意識在內的自我意識迅速發(fā)展為中心的 。 （二）發(fā)現自我同一性 隨著自我意識的不

26、斷覺醒，青少年自我的內部開始分化，主觀的我與客觀的我、現實的我與理想的我逐漸分化出來。內部分化另一個結果是，青少年開始感受到內在的心理矛盾和沖突，而且開始了人生中的自我尋覓或自我確認。相關鏈接：相關鏈接：人格發(fā)展的八個階段人格發(fā)展的八個階段美國心理學家埃里克森關于人格形成與發(fā)展的理美國心理學家埃里克森關于人格形成與發(fā)展的理論，實質上就是自我意識形成與發(fā)展的理論。論，實質上就是自我意識形成與發(fā)展的理論。埃認為人生的每一個發(fā)展階段都包含人格發(fā)展埃認為人生的每一個發(fā)展階段都包含人格發(fā)展的內容。每個階段都有其特征性的沖突，而對付的內容。每個階段都有其特征性的沖突，而對付沖突的辦法有積極的、也有消極的。

27、前者有助于沖突的辦法有積極的、也有消極的。前者有助于自我的成長，形成較好的順應能力；后者會削弱自我的成長，形成較好的順應能力；后者會削弱自我發(fā)展，阻礙順應能力的形成。在人生的發(fā)展自我發(fā)展，阻礙順應能力的形成。在人生的發(fā)展過程中，社會環(huán)境對能否以積極的方式去解決特過程中，社會環(huán)境對能否以積極的方式去解決特征性的沖突有著十分重要的價值。征性的沖突有著十分重要的價值。艾里克森人格發(fā)展的八階段理論艾里克森人格發(fā)展的八階段理論 發(fā)展發(fā)展 階段階段 發(fā)展任務發(fā)展任務1、嬰兒期、嬰兒期(0-1.5) 信任感或不信任感信任感或不信任感2、幼兒前期、幼兒前期(1.5-3) 自主性或羞怯感自主性或羞怯感3、幼兒后

28、期、幼兒后期(3-6) 勇敢或怯懦勇敢或怯懦4、學齡期、學齡期(6-12) 勤奮感或自卑感勤奮感或自卑感5、青年期、青年期(12-18) 自我同一性或同一性混亂自我同一性或同一性混亂6、成人初期、成人初期(18-25) 親密感或孤獨感親密感或孤獨感7、中年期或壯年期中年期或壯年期 (25-65) 生殖感或停滯感生殖感或停滯感8、從成熟到晚年、從成熟到晚年(65以后以后) 滿足感或絕望感滿足感或絕望感整理自陳仲庚人格心理學P205213相關鏈接相關鏈接自我同一性自我同一性： 根據埃里克森（根據埃里克森（Erikson）心理社會期的理論，人的）心理社會期的理論，人的一生是一個生命周期，可分為八個階

29、段，在這八個發(fā)展一生是一個生命周期，可分為八個階段，在這八個發(fā)展階段中的第五個是青少年期。從階段中的第五個是青少年期。從12歲歲-18歲，是關鍵中的歲，是關鍵中的關鍵。這一階段的關鍵。這一階段的 發(fā)展任務就是發(fā)展任務就是建立建立“自我同一性自我同一性”和防止和防止“同一性混亂同一性混亂”?！白晕彝恍宰晕彝恍浴本褪蔷褪恰拔揖褪俏椅揖褪俏摇钡牡膹娏腋惺?，是青少年對自我的本質，自我的人生體驗等強烈感受，是青少年對自我的本質，自我的人生體驗等同他人相區(qū)別的一種前后一致的自我意識。同他人相區(qū)別的一種前后一致的自我意識。“自我同一性自我同一性”中也包含了對成長中自身日益增長的信任，為應付復雜中也包含了

30、對成長中自身日益增長的信任，為應付復雜多變的社會生活作好準備。已確立多變的社會生活作好準備。已確立“自我同一性自我同一性”的個體往的個體往往能夠包容不同的人對自己的印象和期待，成為一個富有往能夠包容不同的人對自己的印象和期待，成為一個富有個性的健全的人。個性的健全的人。 同一性混亂：同一性混亂： 相對于相對于“自我同一性自我同一性”的的“我就是我我就是我”的強烈感受，不的強烈感受，不知道知道“我是誰我是誰”，則稱為，則稱為“同一性混亂同一性混亂”。“同一性混亂同一性混亂”是對這一人生階段的適應不良，表現為對自己的獨特是對這一人生階段的適應不良，表現為對自己的獨特之處認識不清，需要依賴他人對自己

31、的評價，甚至對之處認識不清，需要依賴他人對自己的評價，甚至對自己能否把握自己的命運也感到茫然。例如，有些青自己能否把握自己的命運也感到茫然。例如，有些青少年的少年的“同一性混亂同一性混亂”表現在性別角色方面，他們會對表現在性別角色方面，他們會對自己的性別感到懷疑和不接納，甚至不知道自己到底自己的性別感到懷疑和不接納，甚至不知道自己到底確屬何種性別。確屬何種性別。 摘自摘自同一性：青少年與危機同一性：青少年與危機埃里克埃里克H埃里克森埃里克森家庭治療大師亞歷山大家庭治療大師亞歷山大魯宏說：魯宏說：“人的人的成長就像樹的年輪，是一圈一圈地生長出去成長就像樹的年輪，是一圈一圈地生長出去的，嬰兒的一圈

32、，代表著愛和享受；孩童的，嬰兒的一圈，代表著愛和享受；孩童的一圈，代表著嬉戲與玩耍；少年的一圈，的一圈，代表著嬉戲與玩耍；少年的一圈，代表著創(chuàng)造與幻想；青年的一圈，代表的代表著創(chuàng)造與幻想；青年的一圈，代表的是情愛及探索，成人的一圈，則象征著現是情愛及探索，成人的一圈，則象征著現實與責任，一個完整的人（發(fā)展健全的人實與責任，一個完整的人（發(fā)展健全的人格），是具備上述所有特征的。格），是具備上述所有特征的?！?（三）性別覺醒 性別覺醒是自我概念形成的一個重要部分，其心理意義要大大高于生理意義。性生理的成熟是不可抗拒的，但在文化、學校、家庭的作用下，性心理的成熟則在青少年那里存在更大的個別差異。青少

33、年的性別覺醒表現在三個方面： 第一，性別角色意識形成。 第二，性別角色的自我塑造。 第三，情竇初開。 二、主要心理問題 （一）青少年的情緒行為問題 克普蘭德（Copeland）認為，青少年對發(fā)展壓力的反應可能表現出某些情緒狀態(tài)和行為： 1.高敏感性 2.情緒波動 3.沖動行為 4.行為抑制 （二）體像障礙 體像障礙（body image disturbance）是因自我身體意象帶來的心理困擾，往往出于對自己的外貌特征的不滿、擔憂，進而使整個自我概念受損，影響生活和適應的一種狀況。身體關注是青少年自我意識覺醒的一個顯著特點，身體形象在他們的心目中非常重要，體像障礙成為青少年發(fā)展過程中發(fā)生率極高的

34、一個心理問題。 體像障礙的心理咨詢： （1）心理教育：幫助他們形成客觀正確的自我概念；幫助他們認識自己的困擾，分析引發(fā)困擾的因素；共同尋找解決問題的方法；建立對生活事件和癥狀的正確態(tài)度。 （2）支持性心理咨詢 ：建立良好的咨訪關系是心理咨詢成敗的關鍵。 （3）認知治療 ：首先要讓來訪者認識到雖然困擾是真實的，但并不存在器質性病變，對生命、健康不會帶來威脅；要糾正錯誤的認知，重建正確的問題概念和對待問題的態(tài)度，學會與癥狀共存 （4）家庭治療 （三）性心理問題 對青少年兩性交往的咨詢與輔導主要包括： （1）青少年性別角色意識的輔導：幫助青少年全面地了解男女之間的差異；幫助他們認識造成這些差異的原因

35、，樹立正確的自我態(tài)度，塑造健康的性別形象。 （2）青少年異性交往及“早戀”的對待： 其一調整認識，對青少年來說本身就不存在成人式的愛情，他們與異性間的情感瓜葛和成人之間的那種愛情，有形式上的一致性，但實質上是不一樣的。青少年對特定異性同伴的好感、愛慕是性意識發(fā)展的必然結果。 其二是走進青少年的心靈，做他們的參謀。引導青少年珍惜性、善待性、欣賞性、贊美性，性是人生最美麗的花朵，不能輕易處置它、甚至摧殘它，而要珍惜、愛護、善待它。 其三，當“早戀”給青少年帶來很大的苦惱，影響其正常的學習生活時，應讓青少年掌握終止戀愛的策略：冷卻法：早戀的情感是很強烈的，要淡化這種情感需要有個過程。結束戀愛關系后男

36、女同學都要把自己的情感封閉起來，在任何時間和任何場合都不要向對方吐露自己的情感，慢慢地這種情感就消失了；隔離法：早戀的男女同學提出分手后，要控制自己不再單獨和對方約會，也要中斷電話或書信聯系。除參加同學的集體活動外，要杜絕一切兩個人的接觸。積極參加集體活動，加速情感轉移。 （四）生涯發(fā)展 青少年在思考生涯問題時，重要考慮的是需要、興趣、能力及機會，并在學業(yè)、討論、活動和工作中加以嘗試。 1718歲開始，青少年進入了轉型期，現實狀況在生涯抉擇上占了很重要的位置。他們可能忽然發(fā)現，眼前的抉擇和自己今后的人生道路是那樣密切關聯，可能會使一些沒有準備好的青少年悵然失措，這有可能使他們再次祭起還有時間緩

37、沖的大旗，放棄自主選擇，交給老師或父母，或者聽天由命。這是一個人人生中一次重要的轉型期，順利度過這一時期，可以使得他們在即將到來的現實抉擇期更有效能。 三、咨詢的技術要點 （一）咨詢關系（一）咨詢關系 青少年有對成人拒絕的一面，咨詢中咨詢關系的建立成為一個特別問題。 1.處理非自愿的來訪者 青少年非自愿的特點可能導致其不愿與咨詢師建立關系甚至認為沒有必要作出改變。咨詢師對他們的尊重接納尤其重要，尤其要尊重青少年的話語權，以青少年的話語系統去與他們溝通，才能建立起有效的工作聯盟。咨詢師要對與青少年社會和情緒發(fā)展水平相關的壓力保持敏感。爭取他們的合作與協助，要避免以成人的文化價值觀念去衡量青少年，

38、對他們進行壓制性的說教或拼命講道理，要以青少年內心世界的架構和參照系達到對他們共情的理解。 2.權威認同 權威認同是青少年自我同一性形成過程中要解決的一個重要問題。無論咨詢師自己的觀點如何，在咨詢過程中咨詢師通常會被當作權威的角色來對待。咨詢師需要考慮到青少年在權威認同方面的特點和任務，為青少年提供一個良好的與權威互動的常模，有利于他們積極的權威認同模式的形成。與成人的心理咨詢有所不同的是，對青少年咨詢時，咨詢師可在適當的情況下特意談及別的青少年的生活與行為或一些人物傳記中提及的這些人青少年時期的生活，幫助他們學習生活經驗，并且向咨詢師模仿與認同。 3.責任承擔 在咨詢關系中的責任承擔就是要將

39、青少年應承擔的責任交還他們，具體來說可從以下幾方面著手：在咨詢開始時就要完成關于心理咨詢的相關說明，讓青少年認識到咨詢的宗旨是助人自助，從而將他們引入咨詢，明確他們應承擔的責任；對青少年知情權的尊重；咨詢目標和技術的共同確定。 當然。咨詢師必須努力保持獨立與依賴的平衡，既不將青少年當孩子，也不能將他們當作可以完全自由地做決定的成人看待。 （二）家庭治療和學校心理咨詢 1.家庭治療的應用 家庭治療（Family Therapy）是以整個家庭為對象的一種心理咨詢方法或模式。由于青少年的問題和家庭牽連更加密切，家庭治療在解決青少年問題上具有特別的適應性和有效性。青少年咨詢師最好能學習和掌握家庭治療，

40、應用于實際的咨詢之中。 2.學校心理咨詢 第三節(jié)第三節(jié) 青年后期青年后期成年期心理咨詢成年期心理咨詢人生最為務實的一個時期，莽莽撞撞地走過青春，終于將理想交給現實去烤煉，自以為變得成熟，好像終于找到世界應是個什么樣子，生命應是怎樣的價值之所在，認為世界應是由自己來把握。從這一階段開始，個體成為一個有能力承擔社會責任和義務的真正意義上的社會人。戀愛、婚姻、家庭的確立，職業(yè)的選擇和事業(yè)的發(fā)展，使這一時期的個體面臨家庭、社會中的多重任務，擔任著多種角色，個體的發(fā)展又受到諸多因素的共同影響。 一、主要心理特點 （一）生理變化 1.身體變化 2.更年期 如同青春期時的生理變化，更年期是每一位男性和女性生

41、命過程中必然經歷的一個階段和自然的生理現象，本身就是正常的。更年期的困擾更多的是因文化觀念因素導致的，特別是性別文化，所以更年期心理問題在婦女那里較多。這是一個心理問題、文化觀念問題，而不僅僅是生理問題。咨詢師需要明白這一點。 （二）心理變化 1.認知能力的變化 開始時，人的感覺比較靈敏和穩(wěn)定，后期各種感覺能力都開始減退。 2.自我概念 這一時期的自我概念相對穩(wěn)定，變化主要表現在傾向性上。按照榮格的理論，人到中年，特別是進入中年后期更多地表現出內傾性的特點。 3.社會角色及心理效應 這一時期是人生中承擔主流社會角色的時期，成熟的性別角色，職業(yè)角色，公民角色，家庭中的丈夫與妻子、父親與母親角色等

42、等。 二、主要心理問題 （一）中年期的發(fā)展任務家庭、社會和個人責任的承擔；穩(wěn)定與發(fā)展家庭和事業(yè)；尋求新的突破；維護生活的整全。人生每一時期的發(fā)展任務，也意味著個體要面臨的生存壓力和需求。艾里克森認為，成人在發(fā)展中要面臨和處理的內心沖突是：親密感-孤獨感、繁殖感-停滯感，而交往的范圍和要應對的人際問題也是一生中最大最多的。 （二）中年壓力 從中年期發(fā)展任務和要面臨的沖突可以看出，通常情況下，這時期是個體一生中的心身負荷最為沉重的時期，許多中年人會感受到非常巨大的壓力。 1.婚姻家庭 中年期要經歷家庭生命周期中從哺育孩子、處理青少年孩子關系到空巢家庭的一系列過程，來自方方面面的變化會帶來各種新的挑

43、戰(zhàn)和壓力，如離異喪偶的變化所導致的各種壓力和問題，因為子女教育而產生的諸多家庭沖突和問題等。 2.生涯危機或轉型 生涯轉型(career transition) 是指從一個生涯階段到另一個生涯階段的變動，轉型可以很平穩(wěn)或很順利，個人的經驗不需要有太突出的變化；生涯危機(career crisis)是指出于生涯階段的變動時，必須發(fā)展出新的方案，以應突發(fā)問題的困境。當一個人面臨生涯轉型時，因個人情況而異，也可能就是一種生涯危機。 3.身心功能焦慮 哈維格斯特對中年期提出一個任務就是：承受并適應中年期生理上的變化。不承受和適應的結果是帶來更多的心身問題。 4.個體內在沖突 5.社會變遷 6.心理疲勞

44、 三、咨詢的技術要點 心理咨詢討論的主要咨詢對象就是針對這一時期的個體。這里就其中一些特別問題的咨詢作一介紹。 （一）夫妻咨詢 夫妻咨詢可應用于兩個主要的精神咨詢領域，一是夫妻關系咨詢；二是當個體產生了心理障礙時，越來越多的咨詢師將夫妻咨詢作為首選的方法。 1.夫妻關系咨詢 婚齡較長的中年人，往往會因中年期的諸多壓力引發(fā)夫妻沖突，甚至產生婚姻危機。 (1)引發(fā)夫妻沖突的主要因素 (2)夫妻關系咨詢中的一些問題：模式的綜合性 ;與中年期挑戰(zhàn)和壓力相關聯 ； 解決途徑：“重新定義”被認為是一個較為有效的解決途徑; 咨詢師的年齡和閱歷：不同年齡和閱歷的咨詢師在中年夫妻咨詢中都有優(yōu)勢和限制。 2.心理

45、障礙咨詢 夫妻關系是人類最為親密的關系，許多研究發(fā)現中年期心理障礙和夫妻親密關系有關。因此，將婚姻關系引入中年期心理障礙的咨詢就很自然了，如酒精依賴的夫妻咨詢、焦慮癥的夫妻咨詢、抑郁癥的夫妻咨詢。夫妻關系對人的影響非常巨大，許多和人際關系、社會互動有關的心理障礙都離不開夫妻關系的影響。采用婚姻咨詢的方式治療中年期心理障礙，還被用在人格障礙咨詢、夫妻性問題咨詢等方面。 （二）中年期生涯咨詢 1.生涯轉型與危機 當一個人面臨轉型時無法作到很好的應對，這次轉型就可能成為一種生涯危機。如何面對生涯轉型和危機，是成人生活中的重要課題。 斯克勞斯伯格(Schlossberg，1984)提出了轉型的四種類型

46、：預期型; 非預期型 ;長期困擾型 ;非事件型 。 霍普森和亞當斯(Hopson & Adams，1977)提出的轉型類型：自愿轉型 ；非自愿轉型 2.生涯事件（Career events） 引發(fā)生涯轉型或生涯危機的的事件稱作生涯事件通常有以下幾種類型： （1）標準角色轉型事件 （2）非標準事件 （3）持續(xù)性的職業(yè)問題 3.處理轉型和危機的模式 霍普森和亞當斯（19771981）又提出的成人生涯轉型的模式，被大多數心理學家認可和運用。這一模式描繪了轉型的七個階段: (1)按兵不動 (2)減低損害 (3)自我懷疑 (4)不再深究 (5)試驗 (6)尋找意義 (7)內化 4.轉型期的生涯咨

47、詢 （1）生涯轉型期的因應技能：布拉默和亞伯拉吉（Brammer 和 Abrego,1981）發(fā)展出一個基本的因應技能模式，以幫助成人處理轉型期的生涯危機:認知與回應技能; 評估、發(fā)展與利用外在支持系統技能；評估、發(fā)展與利用內在支持系統技能；減少情緒與生理苦惱技能；規(guī)劃與執(zhí)行改變技能。 這些技能通常在幫助處于生涯轉型期的人能真實感受目前的狀況，以在危機到來之前，有充足的時間做好未來規(guī)劃。以及幫助那些常常感到對生涯變化無力回應的人，能理性的回應生命中發(fā)生的變化。通常，生涯咨詢師采用團體的方式介紹和訓練參與者。 （2）轉型期生涯咨詢的主要內容：朱克（Zunker,1996）介紹了成人轉型期生涯咨詢

48、的七個主 要內容，并認為根據這些內容分別設計咨詢方案，可 構成一個成人轉型期生涯咨詢的較為完整的體系。 1）經驗確認 2）興趣確認 3）技巧確認 4）生活風格確認 5）教育與訓練規(guī)劃 6）職業(yè)規(guī)劃 7）終生學習規(guī)劃 除了對這一時期個體的特別問題進行關注外，還應該幫助這一時期的個體掌握一些壓力管理和應對策略，更好的應對來源于方方面面的壓力，保持健康的身心狀態(tài)。第四節(jié) 老年心理咨詢 天下沒有不散的宴席，這一時期的人終于要退出社會主流，帶著很多的經驗、成就和感悟，回歸自身。生命能否再次輝煌，映射出一片燦爛的晚霞，是對每一位老人的挑戰(zhàn)。 一、主要心理特點 （一）生理狀況 進入老年期，人的各個生理系統都

49、會發(fā)生一些衰老現象。 （二）心理狀況 1.認知能力 老年人的心理世界逐漸表現出由主動向被動、由朝向外部世界向朝向內部世界的轉變。因此很容易回憶往事，遇到事情也容易聯想到往事，越是高齡，這種回憶往事的趨勢越明顯。 2.感情與情緒 老年人在情感的特點上未必就如人們通常認為的那樣一定是脆弱的 。老年人有時遇事容易急躁，如同小孩一樣需要什么就心情特別迫切。他們很多事情都愿意自己干，不愿意麻煩別人，但是又不愿意孤獨，而且比較擔憂和恐懼孤獨。他們想要安靜，又害怕寂寞；需要陪伴，又害怕煩亂。 3.性格與態(tài)度 老年人在個性方面會將本來的性格特點增強。有些人隨著腦力功能的減退，變得比較謹慎，固執(zhí)。有的甚至變得比

50、較容易疑惑，不相信別人，采取防范的態(tài)度。有時變得比較以自我為中心。有些老人有疑病傾向。 4.社會角色及心理效應 老年人要經歷一些社會角色上的改變，工作變得越來越不重要，休閑活動，家庭、家人以及社區(qū)服務變得越來越重要。 從社會到家庭的角色改變，帶來老人的一個重要人生適應和發(fā)展問題，伴隨著生理和心理功能的衰退，這種適應和發(fā)展本身成為老人的一個重要壓力源。 二、主要心理問題 （一）老年期的發(fā)展任務 哈維格斯特提出了老年期的六項發(fā)展任務：能適應逐漸削弱的身體力量和健康狀況；適應退休生活；接受配偶的死亡；加入同年齡組（老人社會）；承擔社會與公民義務；保持滿意的物質生活。艾里克森則指出，老年期要面臨內心沖

51、突是：完善感失敗、絕望感。 （二）角色改變焦慮 1.社會角色的改變 2.家庭角色的改變 （三）最后一次心理誕生 詹姆斯盧格（1990）指出，人生中有三次大的心理誕生：嬰兒的心理誕生; 青春期的心理誕生; 老年期的心理誕生，要面臨人生的最后一個實實在在的現實，接受自己死亡的命運。盧格進一步指出，人生的最后一次心理誕生包括同自我的基本分離，由此與更多的人形成更緊密的整體聯系同整個人類聯結起來同時又保持自我的存在，因而繼續(xù)指引自己成長和臨死的過程。 （四）老年性心理障礙 1.老年性癡呆 老年性癡呆（Alzheimers disease，AD）又稱阿爾茨海默病，是一種病因未明的進行性中樞神經系統退行性

52、疾病，以不斷進展的記憶障礙、全面智能減退個性改變以及精神行為異常為主要臨床表現。目前，老年性癡呆還沒有科學的預防措施，但是早期干預會延緩老年性癡呆的發(fā)展 。 2.焦慮癥 這是最常見的輕微精神疾患之一。老人的焦慮常與憂郁同時發(fā)生，表現焦慮與憂郁的混合型。老人的焦慮癥相對的比較容易表現急躁性的焦慮或煩惱。 3.抑郁癥 一般來說，抑郁癥是老人中常見的心理障礙。由于遭遇心理上或生活上的困難時，容易自覺無力去克服所面對的問題，對事情覺得缺少希望，就容易心情不佳，悲傷、缺少生氣、沒興趣，甚至失去了生存的欲望。老年人抑郁的特點是訴說自己心情憂郁的情況比較少，訴說身體不適比較多，因而容易與疑病癥和體化癥混淆。

53、 4.軀體形式障礙 軀體形式障礙是僅表現軀體癥狀的心理障礙，這些軀體癥狀又不是軀體疾病的表現。軀體形式障礙有幾個核心特征：第一，來訪者的障礙以及對護理的需求是真實的，不可輕視；第二，來訪者不會向詐病那樣自覺地或有意識地結束癥狀；第三，軀體形式障礙的來訪者選擇了“患病角色”，這樣因疾病獲得精神解脫或得到他人關注和關心。 5.睡眠障礙 睡眠節(jié)律紊亂和睡眠不實在老年人中非常常見。大約有2%的老年人在白天過度困倦，另有1/3的老年人存在入睡困難和睡眠維持困難。失眠容易反復發(fā)作如果持續(xù)存在，則可能為抑郁發(fā)作或反復的前兆。老年人出現睡眠障礙，最主要的處理措施是教育和行為干預，必要時同時接受藥物治療 。 三

54、、咨詢的技術要點 根據老年期的特點和生活狀況，老年心理咨詢要注意以下一些方面。 （一）建立生活技巧 老年人無論身心的發(fā)展特點都決定了他們在飛速變化的社會中適應性的降低。因此，對老年人的咨詢中幫助他們建立生活技巧是非常具體而有效的幫助，可以緩解老年人因生活適應問題導致的焦慮、緊張等情緒，提高他們照顧自己的自信心。 （二）建立支持團體 老年人容易對自己未來的生活產生憂慮，經歷到不再被重視和需要、產生自己對社會沒用沒價值感等 參加團體的老人常常有共同的問題，在團體中以一種“經驗分享歷程”的團體討論方式，能夠起到去獨特化的作用，宣泄情緒、分享自己應對老年期到來的思想態(tài)度經驗，彼此都能夠感受到支持。 （

55、三）生命回顧 生命回顧可以強化老人生活的價值感。老人的腦子里充滿的是過去的事情，他們喜歡回憶過去的事情特別是有印象的好事或壞事，靠談歷史的事情來填充目前的精神活動，因此咨詢時可利用老人的這一特點生命線前的沉思，清理一生的經歷，享受、體驗成功從而體驗到充實感。遇到對于自己人生不滿意的老年人，可以幫助他們進行意義換框，以另一視角看待自己走過的生命歷程。 回顧過去是為了啟迪未來。 生命回顧對于陷入麻煩和正與死亡抗爭的老人也有很大幫助。 （四）支持性咨詢 支持性咨詢的實施，關鍵在于能與老人建立良好的關系，能以高水平的同感來體會他們的處境，并且以“職業(yè)性”的立場關懷他們的困難，讓他們感到咨詢師關心他們，

56、自己可以信任咨詢師，并可依靠咨詢師來解決困難。支持性傾聽不僅能了解病情，主要的還可讓老人覺得咨詢師肯花時間去聽取他們，關心他們，而感到安慰且放心，就可起到咨詢上的基本效果因此支持性傾聽，一方面容易建立良好的咨訪關系；另一方面這種傾聽本身就是一種很有效的咨詢技術對老年人的心理咨詢，多是支持性的。 （五）身體碰觸 身體碰觸是一種非言語的溝通方式，身體前傾并用一種合適的和投入感情的方式撫摸他們的手、手臂等非敏感部位是非常有用的，當然必要而又是恰當的時候給予他們擁抱也是可以的，當然當你這樣做的時候最好能征得他們的同意。身體碰觸表示出咨詢師對來訪者心理痛苦的理解并通過這樣一種方式表達對他們的安撫以及傳遞

57、咨詢師與他們在一起的感覺；同時身體碰觸也可幫助咨詢師對老年來訪者的內心需求、回應方式、當前的情緒情感有更深的洞察。 重 點 難 點童心的特點童心大致有以下五個特點：1.靈性的感受2.好奇的探究 3.沉迷的活動 4.非功利的態(tài)度5.處在當下 與兒童溝通的技術 1.游戲 游戲與兒童發(fā)展的關系是多方面的，其中對兒童情緒發(fā)展的研究指出：游玩時，兒童正負面情緒都會出現，就像在真實生活中所經歷的一樣。因此在游戲中，兒童的情緒，特別是負面的情緒，就成為研究者了解在適應上有困難、情緒上有障礙兒童的方式之一，進而能夠幫助兒童。針對兒童心理治療發(fā)展起來的游戲治療，是一種較為適合兒童心理咨詢模式。 2.繪畫 繪畫是兒童的重要語言,我們可以將兒童的繪畫過程看作是他們的說話過程。 3.其他體像障礙