速效救心丸培訓(xùn)

1、速效救心丸在缺血性心腦血管疾病中的合理應(yīng)用天津中新藥業(yè)學(xué)術(shù)部天津中新藥業(yè)學(xué)術(shù)部張文恭張文恭冠心病是一個全球性的健康問題，為當今人類的災(zāi)難性疾病之一，嚴重威脅著人類的生命。美國：冠心病患者約600萬例發(fā)生心臟事件月150萬例次用于冠心病開支為500億美元我國：冠心病發(fā)病率10年增加2-3倍急性心肌梗塞10年增加2倍以上發(fā)病總趨勢是北方高于南方致死率居腫瘤、腦血管意外后第三位什么是冠心病冠狀動脈性心臟?。╟oronary artery heart disease，CHD）：由于冠脈循環(huán)改變引起冠脈血流和心臟需求之間不平衡而導(dǎo)致心肌損害。絕大多數(shù)是由冠狀動脈粥樣硬化病變引起，但還有炎癥、痙攣、栓塞及

2、先天畸形引起。血栓形成心腦血管時間發(fā)病共同機制6正常脂肪條紋纖維斑塊粥樣硬化斑塊斑塊破潰/裂隙和血栓形成心肌梗死 嚴重的下肢缺血臨床無癥狀心血管死亡年齡增長穩(wěn)定性心絞痛間歇性跛行不穩(wěn)定性心絞痛*ACS, 急性冠脈綜合征; TIA, 一過性腦缺血發(fā)作 缺血性中風 /TIA血栓形成2013年ESC指南重新定義SCAD 左支冠脈狹窄50%，或一支、多支主要冠狀動脈狹窄70%導(dǎo)致的由運動或應(yīng)激引起的胸部癥狀。 不僅包括動脈粥樣硬化性狹窄，還考慮微血管功能障礙和冠脈痙攣導(dǎo)致的由運動或應(yīng)激引起的胸部癥狀OldNew傳統(tǒng)指南ESC2013指南診斷冠心病最準確的方法是什么？診斷冠心病最準確的方法是什么？ 冠狀

3、動脈造影冠狀動脈造影 CTA 心電圖（常規(guī)心電圖、運動心電圖、動態(tài)心電圖）心電圖（常規(guī)心電圖、運動心電圖、動態(tài)心電圖） 心臟超聲心臟超聲 冠脈血管內(nèi)超聲冠脈血管內(nèi)超聲 放射性核素檢查放射性核素檢查 病史采集病史采集 體格檢查體格檢查冠心病藥物治療分類冠心病藥物治療分類 抗缺血藥1. 硝酸酯類2. 受體阻滯劑3. 鈣離子拮抗劑4. 優(yōu)化心肌能量代謝藥物（曲美他嗪） 抗凝抗栓藥物1. 抗血小板藥2. 抗凝血藥3. 溶栓藥 ACEI和ARB類藥物 調(diào)脂藥物 鉀離子通道調(diào)節(jié)劑 中藥治療活血化瘀研究獲國家科技進步活血化瘀研究獲國家科技進步一等獎一等獎和血類藥物：和血類藥物：指有養(yǎng)血、調(diào)和血脈作用的藥物。

4、指有養(yǎng)血、調(diào)和血脈作用的藥物。 有當歸、丹皮、丹參、生地黃、赤芍藥和雞血藤6種。 活血類藥物活血類藥物指有活血、行血通瘀作用的藥物。指有活血、行血通瘀作用的藥物。 有川芎、蒲黃、紅花、劉寄奴、五靈脂、郁金、三七、穿山甲、姜黃、益母草、澤蘭、蘇木、海風藤、一枝蒿、牛膝、馬鞭草、延胡索、鬼箭羽、紫葳和王不留行共20種。破血類藥物破血類藥物指有破血消瘀作用峻猛的藥物。指有破血消瘀作用峻猛的藥物。 有大黃、水蛭、虻蟲、蠐螬、自然銅、三棱、莪術(shù)、乳香、沒藥、血竭和桃仁共11種。常用活血化瘀藥物的臨床應(yīng)用分類常用活血化瘀藥物的臨床應(yīng)用分類 活血化瘀中藥活血化瘀中藥辨證施治辨證施治整體觀念整體觀念是中醫(yī)理是

5、中醫(yī)理論基石論基石川芎川芎：活血化瘀，：活血化瘀，行氣止痛行氣止痛 。性溫。性溫。 “血中之氣藥血中之氣藥” “上行頭目上行頭目” “上達巔頂，下通血海，上達巔頂，下通血海， 中開郁結(jié)，旁達四肢中開郁結(jié)，旁達四肢”。丹參丹參：活血化瘀，活血化瘀，涼血除煩涼血除煩。性微寒。性微寒。 “降降而行血，由而行血，由熱熱而而滯滯宜之宜之”。 患者患者體質(zhì)不同，型證各異體質(zhì)不同，型證各異，雖同屬冠心病、，雖同屬冠心病、心絞痛，但心絞痛，但兼夾證不同，用藥也異兼夾證不同，用藥也異。速效救心丸適用人群速效救心丸適用人群體質(zhì)寒涼，心肌缺血伴有腦供血不足的人要用速效救心丸而不適用于復(fù)方丹參滴丸1、胸悶，憋氣，心絞

6、痛胸悶，憋氣，心絞痛，心肌供血不足2、體質(zhì)寒涼，怕冷怕冷3、嘴唇青紫，臉色蒼白臉色蒼白4、頭暈，頭疼，失眠頭暈，頭疼，失眠，嗜睡，記憶力減退2 2、麝香保心丸、麝香保心丸/ /活心丸組方活心丸組方2 2、速效救心丸和麝香保心丸對比、速效救心丸和麝香保心丸對比3 3、通心絡(luò)、通心絡(luò)/ /步長腦心通組方步長腦心通組方3 3、蟲類藥、蟲類藥天津六中藥生產(chǎn)天津六中藥生產(chǎn) 獨家品種獨家品種1 1、速效救心丸優(yōu)勢、速效救心丸優(yōu)勢 滴丸劑型 資質(zhì)資格 高效藥物組方配伍、川芎、冰片服用無任何毒副作用和耐藥性臨床30年未見明顯不良反應(yīng)濃度高，生物利用度高，吸收快，質(zhì)量均勻穩(wěn)定國家基本藥物目錄獨家品種，上市三十年

7、速效救心丸處方組成速效救心丸處方組成川芎冰片川芎嗪類生物堿阿魏酸類酚酸川芎嗪、冰片透皮吸收，透過血腦屏障 舌下含服速效速效救心丸法定說明書用量速效救心丸法定說明書用量 全國中醫(yī)院急診全國中醫(yī)院急診必備必備中成藥中成藥 既是急救藥，又是常服治療藥既是急救藥，又是常服治療藥用法用量含服，一次4-6粒，1天3次急性發(fā)作時，一次10-15粒常服養(yǎng)心，常備救心常服養(yǎng)心，常備救心 改善供血改善供血（緩解心絞痛、頭痛、頭暈） 調(diào)節(jié)血脂、血粘血脂、血粘 改善微循環(huán)微循環(huán)（糖尿病并發(fā)癥改善） 抗氧化、抗血栓抗氧化、抗血栓形成（延緩心肌、血管衰老） 抗動脈粥樣硬化抗動脈粥樣硬化（保護血管防止病變） 解痙鎮(zhèn)痛解痙鎮(zhèn)

8、痛2 2、速效救心丸常服養(yǎng)心、速效救心丸常服養(yǎng)心正常組（40）模型組（40）低劑量組（40）中劑量組（40）高劑量組（40）ATO組（40） 2.12.1、速效救心丸對大鼠主動脈組織學(xué)觀、速效救心丸對大鼠主動脈組織學(xué)觀察察結(jié)論：結(jié)論：速效救心丸速效救心丸可使可使主動脈內(nèi)膜變光滑主動脈內(nèi)膜變光滑，平滑平滑肌細胞增生減少肌細胞增生減少。2.22.2、速效救心丸對主動脈血管平滑肌細、速效救心丸對主動脈血管平滑肌細胞胞DNADNA合成的影響研究合成的影響研究結(jié)論：結(jié)論： 速效救心丸速效救心丸可可抑制血管平滑肌細胞（抑制血管平滑肌細胞（VSMCVSMC）DNADNA的合成的合成，產(chǎn)生濃度依賴的抑制，產(chǎn)生

9、濃度依賴的抑制VSMCVSMC的增殖作用。的增殖作用。 對冠心病心絞痛臨床療效 綜合中國中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院,北京中日友好醫(yī)院等48家研究報道,用速效救心丸610粒，一日三次,連續(xù)4周，共治療5723例冠心病，療效顯著。2.32.3、速效救心丸抗心肌缺血研究、速效救心丸抗心肌缺血研究 中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院：中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院：王階、馮玲、任王階、馮玲、任 麗麗 等等速效救心丸對冠狀動脈臨界病變斑塊穩(wěn)定性的既病防變臨床研究冠脈狹窄度冠脈狹窄度“金標準金標準”冠脈臨界病變SCAIVUS OCTMDCTA斑塊性質(zhì)斑塊性質(zhì)的的“準則準則”更高的分更高的分辨率辨率對冠脈狹窄度及對冠脈狹窄度及斑

10、塊性質(zhì)均有較斑塊性質(zhì)均有較高的敏感度、特高的敏感度、特異性及準確度。異性及準確度。 無創(chuàng)性檢查CAGIVUS OCTMDCTA 有創(chuàng)性檢查ELISA 方法測定血清方法測定血清MMP-9MMP-9、sCD40LsCD40L、 hsCRP hsCRP ，可識別易損，可識別易損血液、易損斑塊、易損患者血液、易損斑塊、易損患者 冠脈臨界病變研究結(jié)果 78例患者共有110處臨界病變階段，110個斑塊。 按部位，LAD近段斑塊最多，53個(48.2%)，其次為LCX近段17個(15.5%)、RCA近段14（12.7%）,LAD中段10個(9.1%)，D1 5個(4.5%)、LCA 4個(3.6%)等。 按

11、成分，110個斑塊中，混合斑塊最多75個（68.2%），其次為非鈣化斑塊18個（16.4%），鈣化斑塊最少17個（15.4%）。易損斑塊即“混合斑塊+非鈣化斑塊”93個（84.5%）占絕大多數(shù)，與穩(wěn)定斑塊即鈣化斑塊比較有顯著性差異（P0.05）。 按重構(gòu)類型，110處臨界病變階段，正性重構(gòu)最多98處（89%）；其次為中間重構(gòu)10處（9%）；負性重構(gòu)最少2處（2%）。 冠脈臨界病變研究結(jié)果注：注：療前同類斑塊組間比，療前同類斑塊組間比， P P0.05 0.05 ； 療前組內(nèi)比，非鈣化與鈣化，療前組內(nèi)比，非鈣化與鈣化，P P0.050.05；非鈣化與混合，非鈣化與混合，P P0.05 0.05

12、；混合與鈣化，混合與鈣化，P P 0.050.05；“混合混合+ +非鈣化非鈣化”與鈣化，與鈣化，P P 0.050.05。療后同類斑塊組間比，僅鈣化斑塊療后同類斑塊組間比，僅鈣化斑塊P P 0.050.05；余均；余均P P0.050.05。 療后同類組內(nèi)比，治療組非鈣化比，療后同類組內(nèi)比，治療組非鈣化比，P P0.050.05，余，余3 3類，類，P P0.050.05；療療后同組后同組“混合混合+ +非鈣化非鈣化”與鈣化比，與鈣化比，P P 0.050.05。對照組同類斑塊治療前后比，均對照組同類斑塊治療前后比，均P P0.050.05。MDCTAMDCTA斑塊指標：斑塊成分斑塊指標：斑

13、塊成分 MDCTAMDCTA斑塊指標：斑塊斑塊指標：斑塊CTCT值值 注：治療后兩組間比較，注：治療后兩組間比較，P P0.050.05；治療組同類斑塊治療前后比，；治療組同類斑塊治療前后比，P P0.050.05；對；對照組同類斑塊治療前后比，照組同類斑塊治療前后比，P P0.050.05。 斑塊CT值越高，其穩(wěn)定性越強，如鈣化斑塊；斑塊CT值越低，則更易損，如脂質(zhì)斑塊、纖維斑塊或非鈣化斑塊。冠脈臨界病變研究結(jié)果兩組血清MMP-9、sCD40L、hsCRP比較 注：各組治療前后分別比較，均P0.05；治療后組間分別比較，均P0.05。冠脈臨界病變結(jié)論 速效救心丸可升高斑塊CT值、改善斑塊成分

14、、減輕血管重構(gòu)、縮小斑塊體積、降低直徑狹窄率，延緩ICS患者AS，穩(wěn)定斑塊；并對血清斑塊標記物MMP-9、sCD40L、hsCRP有降低趨勢。 可改善冠脈臨界病變患者中醫(yī)證候、減輕心絞痛癥狀、減少硝酸甘油用量、改善心電圖缺血，臨床療效肯定。3 3、速效救心丸常備救心、速效救心丸常備救心常備放心（急救功效）突發(fā)情況舌下含服突發(fā)情況舌下含服10-1510-15粒，粒，2 2分鐘挽救一條生命，分鐘挽救一條生命， 鼓勵老年患者身邊常備速效鼓勵老年患者身邊常備速效逛超市：逛超市：超市空間閉塞，空氣難流通，長時間的缺氧容易誘發(fā)高血壓和超市空間閉塞，空氣難流通，長時間的缺氧容易誘發(fā)高血壓和冠心病，建議病人在

15、逛超市前預(yù)防性服用冠心病，建議病人在逛超市前預(yù)防性服用5 5粒粒旅游：旅游：老年人出門旅游，容易因勞累而引發(fā)心肌缺血缺氧，建議早上起老年人出門旅游，容易因勞累而引發(fā)心肌缺血缺氧，建議早上起床后服用床后服用5-85-8粒預(yù)防事故發(fā)生粒預(yù)防事故發(fā)生打牌：打牌：打牌時容易因為情緒激動而引發(fā)心肌缺血缺氧，建議由心血管病打牌時容易因為情緒激動而引發(fā)心肌缺血缺氧，建議由心血管病史的老年人在打牌前預(yù)防性服用史的老年人在打牌前預(yù)防性服用8 8粒粒輸液前：輸液前：輸液前服用輸液前服用5-85-8粒能預(yù)防輸液反應(yīng)粒能預(yù)防輸液反應(yīng)應(yīng)酬：應(yīng)酬：飲酒前服用飲酒前服用5-85-8粒能夠預(yù)防心臟缺血缺氧，還能作用于腎臟加速酒粒能夠預(yù)防心臟缺血缺氧，還能作用于腎臟加速