第七章異常分娩婦女的護(hù)理

1、1第七章第七章 異常分娩婦女的護(hù)理異常分娩婦女的護(hù)理23一、識(shí)記一、識(shí)記1.能正確寫出：異常分娩、產(chǎn)力異常的定義，能正確寫出：異常分娩、產(chǎn)力異常的定義，潛伏期、活躍期定義，宮縮乏力、宮縮過(guò)潛伏期、活躍期定義，宮縮乏力、宮縮過(guò)強(qiáng)的病因，強(qiáng)的病因，8種產(chǎn)程異常的名稱，兩種宮縮種產(chǎn)程異常的名稱，兩種宮縮乏力的處理原則，不協(xié)調(diào)性宮縮乏力恢復(fù)乏力的處理原則，不協(xié)調(diào)性宮縮乏力恢復(fù)宮縮前禁用的藥物種類；病理縮復(fù)環(huán)的并宮縮前禁用的藥物種類；病理縮復(fù)環(huán)的并發(fā)癥發(fā)癥4二、理解二、理解1.能用自己的語(yǔ)言解釋：難產(chǎn)與順產(chǎn)的關(guān)系；能用自己的語(yǔ)言解釋：難產(chǎn)與順產(chǎn)的關(guān)系；宮縮乏力、宮縮過(guò)強(qiáng)對(duì)母兒的影響；宮縮乏力、宮縮過(guò)強(qiáng)對(duì)

2、母兒的影響； 臨產(chǎn)后仍需堅(jiān)持正常飲食對(duì)保持宮縮的機(jī)臨產(chǎn)后仍需堅(jiān)持正常飲食對(duì)保持宮縮的機(jī)理理2.歸納：兩種宮縮乏力不同的臨床表現(xiàn)；病歸納：兩種宮縮乏力不同的臨床表現(xiàn)；病理縮復(fù)環(huán)（見(jiàn)理縮復(fù)環(huán)（見(jiàn)P.159先兆子宮破裂體征）與先兆子宮破裂體征）與痙攣性狹窄環(huán)的不同點(diǎn)；經(jīng)過(guò)認(rèn)真觀察護(hù)痙攣性狹窄環(huán)的不同點(diǎn)；經(jīng)過(guò)認(rèn)真觀察護(hù)理能避免的宮縮乏力的病因理能避免的宮縮乏力的病因5三、應(yīng)用三、應(yīng)用1.用所學(xué)知識(shí)，制訂靜脈滴注縮宮素引產(chǎn)的用所學(xué)知識(shí)，制訂靜脈滴注縮宮素引產(chǎn)的專人護(hù)理措施、破膜護(hù)理措施專人護(hù)理措施、破膜護(hù)理措施;宮縮乏力、宮縮乏力、宮縮過(guò)強(qiáng)的護(hù)理措施宮縮過(guò)強(qiáng)的護(hù)理措施61.復(fù)習(xí)：產(chǎn)力構(gòu)成，病理性縮復(fù)環(huán)復(fù)

3、習(xí)：產(chǎn)力構(gòu)成，病理性縮復(fù)環(huán)2.難點(diǎn)：難點(diǎn)： 8種產(chǎn)程異常種產(chǎn)程異常 用異常產(chǎn)程圖用異常產(chǎn)程圖 講解講解3.重點(diǎn)：重點(diǎn)： 避免難產(chǎn)的護(hù)理措施避免難產(chǎn)的護(hù)理措施4.補(bǔ)充：補(bǔ)充： 縮宮素引產(chǎn)專人護(hù)理縮宮素引產(chǎn)專人護(hù)理5.小結(jié)：小結(jié)：7產(chǎn)力產(chǎn)力產(chǎn)道產(chǎn)道胎 兒胎 兒精神心理精神心理決定分娩的四大因素決定分娩的四大因素 任一因素不適應(yīng)任一因素不適應(yīng)難產(chǎn)難產(chǎn)(dystocia)異常分娩的定義異常分娩的定義識(shí)記識(shí)記相互影響相互影響8四個(gè)因素四個(gè)因素 互不適應(yīng)互不適應(yīng)分娩受阻護(hù)理護(hù)理醫(yī)療醫(yī)療家屬家屬朋友朋友轉(zhuǎn)為順產(chǎn)轉(zhuǎn)為順產(chǎn)難產(chǎn)難產(chǎn) - 順產(chǎn)的關(guān)系順產(chǎn)的關(guān)系理 解理 解9產(chǎn)產(chǎn)力力子宮收縮力子宮收縮力腹肌和膈肌收縮

4、力腹肌和膈肌收縮力肛提肌收縮肛提肌收縮力力節(jié)律性節(jié)律性對(duì)稱性對(duì)稱性極性極性子宮收縮力子宮收縮力異常異常子宮收縮乏力子宮收縮乏力子宮收縮過(guò)強(qiáng)子宮收縮過(guò)強(qiáng)第一節(jié)產(chǎn)力異常第一節(jié)產(chǎn)力異常 復(fù)習(xí)復(fù)習(xí)10第一節(jié)產(chǎn)力異常（第一節(jié)產(chǎn)力異常（ 兩側(cè)宮角兩側(cè)宮角發(fā)起宮發(fā)起宮縮，左右對(duì)稱，向?qū)m底縮，左右對(duì)稱，向?qū)m底中線集中中線集中 宮縮再由宮縮再由宮底向下宮底向下傳遞傳遞，收縮力逐減弱，收縮力逐減弱 宮縮宮縮 間歇間歇 宮縮，宮縮， 周而復(fù)始周而復(fù)始對(duì)稱性對(duì)稱性極性極性節(jié)律性節(jié)律性1112產(chǎn)力異常定義產(chǎn)力異常定義子宮收縮子宮收縮的的節(jié)律性節(jié)律性強(qiáng)度、頻強(qiáng)度、頻率異常率異常子宮收縮子宮收縮的的對(duì)稱性對(duì)稱性和極性和極性

5、不不協(xié)調(diào)協(xié)調(diào)子宮收縮力異常子宮收縮力異常宮縮乏力宮縮過(guò)強(qiáng)宮縮過(guò)強(qiáng)協(xié)調(diào)性協(xié)調(diào)性不協(xié)不協(xié)調(diào)性調(diào)性協(xié)調(diào)性協(xié)調(diào)性不協(xié)不協(xié)調(diào)性調(diào)性宮縮乏力宮縮乏力識(shí) 記識(shí) 記第一節(jié)產(chǎn)力異常第一節(jié)產(chǎn)力異常 13第 一 節(jié) 產(chǎn) 力 異 常第 一 節(jié) 產(chǎn) 力 異 常一、子宮收縮乏力一、子宮收縮乏力1.1.精神因素精神因素 因?qū)σ驅(qū)Ψ置渲R(shí)不了解分娩知識(shí)不了解而產(chǎn)生恐懼而產(chǎn)生恐懼心理，過(guò)度緊張，最終干擾正常的神經(jīng)調(diào)節(jié)影心理，過(guò)度緊張，最終干擾正常的神經(jīng)調(diào)節(jié)影響宮縮響宮縮2.產(chǎn)道與胎兒因素產(chǎn)道與胎兒因素 骨盆偏小、胎兒偏大，骨盆偏小、胎兒偏大，胎頭下降受阻，不能有效地引起宮縮；胎頭下降受阻，不能有效地引起宮縮；理解理解14第 一

6、 節(jié) 產(chǎn) 力 異 常第 一 節(jié) 產(chǎn) 力 異 常一、子宮收縮乏力一、子宮收縮乏力3.3.子宮因素子宮因素 膨脹過(guò)度，肌纖維過(guò)度伸展，膨脹過(guò)度，肌纖維過(guò)度伸展，失去彈性；炎癥史致肌纖維變性；畸形子宮、失去彈性；炎癥史致肌纖維變性；畸形子宮、子宮肌瘤等均影響收縮子宮肌瘤等均影響收縮4.內(nèi)分泌失調(diào)內(nèi)分泌失調(diào) 雌雌H、縮宮素、前列腺素、乙、縮宮素、前列腺素、乙酰膽堿不足，使子宮敏感性下降，宮縮減弱；酰膽堿不足，使子宮敏感性下降，宮縮減弱；電解質(zhì)異常電解質(zhì)異常致肌纖維收縮力下降致肌纖維收縮力下降理解理解15第 一 節(jié) 產(chǎn) 力 異 常第 一 節(jié) 產(chǎn) 力 異 常一、子宮收縮乏力一、子宮收縮乏力5 5. 藥物影

7、響藥物影響 鎮(zhèn)靜劑使用不當(dāng)直接抑制宮縮鎮(zhèn)靜劑使用不當(dāng)直接抑制宮縮6.6.其他其他 不能正常進(jìn)食、睡眠，不能正常進(jìn)食、睡眠，水、電解質(zhì)紊水、電解質(zhì)紊 亂，過(guò)度疲勞，致宮縮乏力；亂，過(guò)度疲勞，致宮縮乏力；膀胱過(guò)度充盈膀胱過(guò)度充盈 等影響胎頭下降，產(chǎn)程延長(zhǎng)，最終出現(xiàn)不協(xié)等影響胎頭下降，產(chǎn)程延長(zhǎng)，最終出現(xiàn)不協(xié) 調(diào)性宮縮乏力調(diào)性宮縮乏力 理解理解16一 、 子 宮 收 縮 乏 力一 、 子 宮 收 縮 乏 力1.1.宮縮節(jié)律性、宮縮節(jié)律性、對(duì)稱性、極性正對(duì)稱性、極性正常，收縮力常，收縮力差差2.2.繼發(fā)性繼發(fā)性 骨盆骨盆或胎兒異?；蛱寒惓?.1.宮縮節(jié)律不宮縮節(jié)律不協(xié)調(diào)，協(xié)調(diào)，極性倒極性倒置置，間歇期

8、，間歇期放放松不佳松不佳協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力無(wú)效宮縮無(wú)效宮縮理解理解173.3.產(chǎn)程曲線異常產(chǎn)程曲線異常013579宮頸擴(kuò)張宮頸擴(kuò)張 (cm)(cm)814101312.5- 5- 4- 3- 10+ 1+ 2+4- 2+3先露下降程度先露下降程度胎頭下降曲線胎頭下降曲線宮頸擴(kuò)張曲線宮頸擴(kuò)張曲線潛伏期潛伏期活躍期活躍期加速期加速期最大加速期最大加速期減速期減速期第第二二產(chǎn)產(chǎn)程程產(chǎn) 程 曲 線 圖產(chǎn) 程 曲 線 圖一 、 子 宮 收 縮 乏 力一 、 子 宮 收 縮 乏 力識(shí)記識(shí)記183.3.產(chǎn)程曲線異常產(chǎn)程曲線異常 8 8種類型種類型一

9、、 子 宮 收 縮 乏 力一 、 子 宮 收 縮 乏 力潛伏期延長(zhǎng)潛伏期延長(zhǎng)活躍期延長(zhǎng)活躍期延長(zhǎng)活躍期停滯活躍期停滯第二產(chǎn)程延長(zhǎng)第二產(chǎn)程延長(zhǎng)第二產(chǎn)程停滯第二產(chǎn)程停滯胎頭下降延緩胎頭下降延緩胎頭下降停滯胎頭下降停滯滯產(chǎn)滯產(chǎn)識(shí)記識(shí)記193.3.產(chǎn)程曲線異常產(chǎn)程曲線異常（1 1）潛伏期延長(zhǎng)）潛伏期延長(zhǎng)013579宮頸擴(kuò)張宮頸擴(kuò)張 (cm)(cm)2468101214 16161820222426潛伏期超過(guò)潛伏期超過(guò)16小時(shí)小時(shí)正常正常異常異常+一 、 子 宮 收 縮 乏 力一 、 子 宮 收 縮 乏 力203.3.產(chǎn)程曲線異常產(chǎn)程曲線異常（2 2）活躍期延長(zhǎng)）活躍期延長(zhǎng)013579宮頸擴(kuò)張宮頸擴(kuò)張

10、(cm)(cm)2468101214 161820222426活躍期超過(guò)活躍期超過(guò)8 8小時(shí)小時(shí)正常正常異常異常+一 、 子 宮 收 縮 乏 力一 、 子 宮 收 縮 乏 力213.3.產(chǎn)程曲線異常產(chǎn)程曲線異常（3 3）活躍期停滯）活躍期停滯013579宮頸擴(kuò)張宮頸擴(kuò)張 (cm)(cm)2468101214 161820222426正常正常異常異?；钴S期內(nèi)活躍期內(nèi)2H2H宮口宮口不擴(kuò)張不擴(kuò)張一 、 子 宮 收 縮 乏 力一 、 子 宮 收 縮 乏 力223.3.產(chǎn)程曲線異常產(chǎn)程曲線異常（4 4）第二產(chǎn)程延長(zhǎng)）第二產(chǎn)程延長(zhǎng)013579宮頸擴(kuò)張宮頸擴(kuò)張 (cm)(cm)2468101214 161

11、820222426正常正常異常異常第二產(chǎn)程第二產(chǎn)程超過(guò)超過(guò)2 2小時(shí)小時(shí)一 、 子 宮 收 縮 乏 力一 、 子 宮 收 縮 乏 力233.3.產(chǎn)程曲線圖產(chǎn)程曲線圖013579宮頸擴(kuò)張宮頸擴(kuò)張 (cm)(cm)814101312.5- 5- 4- 3- 10+ 1+ 2+4- 2+3先露下降程度先露下降程度胎頭下降曲線胎頭下降曲線宮頸擴(kuò)張曲線宮頸擴(kuò)張曲線潛伏期潛伏期活躍期活躍期加速期加速期最大加速期最大加速期減速期減速期第第二二產(chǎn)產(chǎn)程程（5 5）第二產(chǎn)程停滯）第二產(chǎn)程停滯一 、 子 宮 收 縮 乏 力一 、 子 宮 收 縮 乏 力243.3.產(chǎn)程曲線圖產(chǎn)程曲線圖013579宮頸擴(kuò)張宮頸擴(kuò)張 (

12、cm)(cm)814101312.5- 5- 4- 3- 10+ 1+ 2+4- 2+3先露下降程度先露下降程度胎頭下降曲線胎頭下降曲線宮頸擴(kuò)張曲線宮頸擴(kuò)張曲線潛伏期潛伏期活躍期活躍期加速期加速期最大加速期最大加速期減速期減速期第第二二產(chǎn)產(chǎn)程程（6 6）胎頭下降緩慢）胎頭下降緩慢一 、 子 宮 收 縮 乏 力一 、 子 宮 收 縮 乏 力253.3.產(chǎn)程曲線圖產(chǎn)程曲線圖013579宮頸擴(kuò)張宮頸擴(kuò)張 (cm)(cm)814101312.5- 5- 4- 3- 10+ 1+ 2+4- 2+3先露下降程度先露下降程度胎頭下降曲線胎頭下降曲線宮頸擴(kuò)張曲線宮頸擴(kuò)張曲線潛伏期潛伏期活躍期活躍期加速期加速期

13、最大加速期最大加速期減速期減速期第第二二產(chǎn)產(chǎn)程程（7 7）胎頭下降停滯）胎頭下降停滯一 、 子 宮 收 縮 乏 力一 、 子 宮 收 縮 乏 力263.3.產(chǎn)程曲線圖產(chǎn)程曲線圖（8）滯產(chǎn)）滯產(chǎn) 總產(chǎn)程超過(guò)總產(chǎn)程超過(guò)24小時(shí)小時(shí)一 、 子 宮 收 縮 乏 力一 、 子 宮 收 縮 乏 力27對(duì) 產(chǎn) 婦 的 影 響對(duì) 產(chǎn) 婦 的 影 響1.1.體力消耗體力消耗2.2.產(chǎn)傷產(chǎn)傷3.3.產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血4.4.產(chǎn)后感染產(chǎn)后感染對(duì)胎兒、新生兒影響對(duì)胎兒、新生兒影響1.1.胎兒宮內(nèi)窘迫胎兒宮內(nèi)窘迫2.2.死胎死胎3.3.新生兒窒息新生兒窒息4.4.新生兒死亡新生兒死亡5.5.新生兒顱內(nèi)出血新生兒顱內(nèi)出血一

14、 、 子 宮 收 縮 乏 力一 、 子 宮 收 縮 乏 力理解理解281.1.協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力 找原因，對(duì)因找原因，對(duì)因 處理處理2.2.不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力 禁用縮宮素，禁用縮宮素， 恢復(fù)宮縮極性和對(duì)稱性，再按協(xié)調(diào)性恢復(fù)宮縮極性和對(duì)稱性，再按協(xié)調(diào)性 宮縮乏力處理。宮縮乏力處理。一 、 子 宮 收 縮 乏 力一 、 子 宮 收 縮 乏 力識(shí)記識(shí)記29一 、 子 宮 收 縮 乏 力一 、 子 宮 收 縮 乏 力1.協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力明確明確 頭盆不稱頭盆不稱 剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn)單純的協(xié)調(diào)性宮縮乏力單純的協(xié)調(diào)性宮縮乏力 試產(chǎn)試產(chǎn) 加強(qiáng)護(hù)理加強(qiáng)護(hù)理

15、30指標(biāo)指標(biāo)分分 數(shù)數(shù)0 01 12 23 3宮口開(kāi)大宮口開(kāi)大(cm)0 01 12 23 3 4 45 5 6 6頸管消退頸管消退(%)0 0 303040 40 505060 60 707080 80 100100先露位置先露位置3 32 21 1 0 01 1 2 2宮頸硬度宮頸硬度硬硬中中軟軟宮口位置宮口位置后后中中前前 BishopBishop宮頸成熟評(píng)分法宮頸成熟評(píng)分法311 1）保證休息）保證休息 必要時(shí)鎮(zhèn)靜劑必要時(shí)鎮(zhèn)靜劑2 2）補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)）補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng) 補(bǔ)液，少量補(bǔ)液，少量5 5S.BS.B3 3）排空大小便）排空大小便 有指證者灌腸有指證者灌腸第一產(chǎn)程護(hù)理第一產(chǎn)程護(hù)理一 、 子 宮

16、 收 縮 乏 力一 、 子 宮 收 縮 乏 力（1）改善全身情況）改善全身情況1.1.協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力應(yīng)用應(yīng)用322 2）加強(qiáng)宮縮：有指證者人工破膜術(shù)）加強(qiáng)宮縮：有指證者人工破膜術(shù)+ + 縮宮縮宮 素靜脈滴注素靜脈滴注（慢速）（慢速） * *專人護(hù)理專人護(hù)理 先先滴速滴速8 81010滴滴/ /分，分，后后加縮加縮 宮素宮素2.52.55IU，15觀察一次，觀察一次， 調(diào)節(jié)宮縮為持續(xù)調(diào)節(jié)宮縮為持續(xù)40 60，間隔，間隔2 4， 最快最快 40滴滴/分分 * *破膜護(hù)理：每班會(huì)陰消毒，置消毒會(huì)陰墊，破膜護(hù)理：每班會(huì)陰消毒，置消毒會(huì)陰墊， 觀察顏色；時(shí)間觀察顏色；時(shí)間12h12

17、h，抗感染，抗感染第一產(chǎn)程護(hù)理第一產(chǎn)程護(hù)理應(yīng)用應(yīng)用補(bǔ)充補(bǔ)充筆記筆記 重點(diǎn)區(qū)別重點(diǎn)區(qū)別 是否協(xié)調(diào)是否協(xié)調(diào)332 2）加強(qiáng)宮縮：有指證者人工破膜術(shù)）加強(qiáng)宮縮：有指證者人工破膜術(shù)+ + 縮宮縮宮 素靜脈滴注素靜脈滴注（慢速）（慢速） 無(wú)無(wú)效效剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn)有有效效第二產(chǎn)程助產(chǎn)第二產(chǎn)程助產(chǎn)第三產(chǎn)程防產(chǎn)后出血、抗感染第三產(chǎn)程防產(chǎn)后出血、抗感染一 、 子 宮 收 縮 乏 力一 、 子 宮 收 縮 乏 力第一產(chǎn)程護(hù)理第一產(chǎn)程護(hù)理1.1.協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力34密切觀察胎心、宮縮、胎先露下降密切觀察胎心、宮縮、胎先露下降陰道助產(chǎn)：產(chǎn)鉗陰道助產(chǎn)：產(chǎn)鉗/ /吸引器吸引器做好新生兒搶救的準(zhǔn)備做好新生兒

18、搶救的準(zhǔn)備第二產(chǎn)程的護(hù)理第二產(chǎn)程的護(hù)理35預(yù)防產(chǎn)后出血：催產(chǎn)素預(yù)防產(chǎn)后出血：催產(chǎn)素預(yù)防感染預(yù)防感染抗生素：破膜抗生素：破膜12h12h、總產(chǎn)程、總產(chǎn)程24h24h、陰道助產(chǎn)者、陰道助產(chǎn)者觀察觀察: :陰道流血、子宮收縮、生命體征陰道流血、子宮收縮、生命體征產(chǎn)房觀察產(chǎn)房觀察第三產(chǎn)程的護(hù)理第三產(chǎn)程的護(hù)理36（2）不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力 疼痛的護(hù)理：說(shuō)明原因、放松、深呼吸、疼痛的護(hù)理：說(shuō)明原因、放松、深呼吸、按摩按摩 遵囑用藥：哌替啶遵囑用藥：哌替啶 做剖宮產(chǎn)及新生兒搶救準(zhǔn)備做剖宮產(chǎn)及新生兒搶救準(zhǔn)備: :處理后宮縮處理后宮縮仍不協(xié)調(diào)、胎兒窘迫、頭盆不稱仍不協(xié)調(diào)、胎兒窘迫、頭盆不稱37(3)心理護(hù)理心理

19、護(hù)理 Doula分娩：指一個(gè)有生育經(jīng)分娩：指一個(gè)有生育經(jīng)驗(yàn)的婦女在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后驗(yàn)的婦女在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后給孕產(chǎn)婦持續(xù)的生理上的支持給孕產(chǎn)婦持續(xù)的生理上的支持幫助及精神上的安慰鼓勵(lì)，使幫助及精神上的安慰鼓勵(lì)，使其順利完成分娩過(guò)程其順利完成分娩過(guò)程 家庭化分娩環(huán)境家庭化分娩環(huán)境38 導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩的臨床觀察效果導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩的臨床觀察效果 內(nèi)容內(nèi)容 導(dǎo)樂(lè)組導(dǎo)樂(lè)組 非導(dǎo)樂(lè)組非導(dǎo)樂(lè)組 p1、產(chǎn)程縮短、產(chǎn)程縮短 危地馬拉危地馬拉 7.7 h 15.5h 0.01 美國(guó)休斯頓美國(guó)休斯頓 7.4 h 9.4 h 0.01 上海第一婦保院上海第一婦保院 7.2h 9.7h 0.01 山海三院山海三院 7.05

20、h 7.7h 0.0139三、導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩的臨床觀察效果三、導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩的臨床觀察效果 內(nèi)容內(nèi)容 導(dǎo)樂(lè)組導(dǎo)樂(lè)組 非導(dǎo)樂(lè)組非導(dǎo)樂(lè)組 p1、陰道自然分娩、陰道自然分娩 危地馬拉危地馬拉 美國(guó)休斯頓美國(guó)休斯頓 55% 12% 0.01 上海第一婦保院上海第一婦保院 83.9 % 67.4% 0.01 山海三院山海三院 81.8% 55.6% 0.0140 導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩的臨床觀察效果導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩的臨床觀察效果 內(nèi)容內(nèi)容 導(dǎo)樂(lè)組導(dǎo)樂(lè)組 非導(dǎo)樂(lè)組非導(dǎo)樂(lè)組 p1、剖宮產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率 危地馬拉危地馬拉 19% 27% 0.05 美國(guó)休斯頓美國(guó)休斯頓 8% 18% 0.05 上海第一婦保院上海第一婦保院 10.

21、3 % 25% 0.01412.不協(xié)調(diào)性宮縮乏力不協(xié)調(diào)性宮縮乏力（1）解釋）解釋 指導(dǎo)指導(dǎo) 陪伴陪伴一 、 子 宮 收 縮 乏 力一 、 子 宮 收 縮 乏 力應(yīng)用應(yīng)用42（2 2）鎮(zhèn)靜劑）鎮(zhèn)靜劑 充分休息后充分休息后 恢復(fù)宮縮的對(duì)稱性和極性恢復(fù)宮縮的對(duì)稱性和極性（3 3）充分休息，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)）充分休息，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng) 加強(qiáng)加強(qiáng) 宮縮宮縮2.不協(xié)調(diào)性宮縮乏力不協(xié)調(diào)性宮縮乏力（1）解釋）解釋 指導(dǎo)指導(dǎo) 陪伴陪伴有效無(wú)效無(wú)效剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn)一 、 子 宮 收 縮 乏 力一 、 子 宮 收 縮 乏 力應(yīng)用應(yīng)用43第 一 節(jié) 產(chǎn) 力 異 常第 一 節(jié) 產(chǎn) 力 異 常產(chǎn)力異常產(chǎn)力異常子宮收縮子宮收縮的的節(jié)律性節(jié)律性

22、強(qiáng)度、頻強(qiáng)度、頻率異常率異常子宮收縮子宮收縮的的對(duì)稱性對(duì)稱性和極性和極性不不協(xié)調(diào)協(xié)調(diào)子宮收縮力異常子宮收縮力異常宮縮乏力宮縮過(guò)強(qiáng)宮縮過(guò)強(qiáng)協(xié)調(diào)性協(xié)調(diào)性不協(xié)不協(xié)調(diào)性調(diào)性協(xié)調(diào)性協(xié)調(diào)性不協(xié)不協(xié)調(diào)性調(diào)性宮縮乏力宮縮乏力宮縮過(guò)強(qiáng)宮縮過(guò)強(qiáng)44第 一 節(jié) 產(chǎn) 力 異 常第 一 節(jié) 產(chǎn) 力 異 常二、子宮收縮過(guò)強(qiáng)二、子宮收縮過(guò)強(qiáng)1.1.經(jīng)產(chǎn)婦軟產(chǎn)道松馳經(jīng)產(chǎn)婦軟產(chǎn)道松馳2.2.宮縮劑應(yīng)用不當(dāng)宮縮劑應(yīng)用不當(dāng)3.3.過(guò)度緊張、疲勞，粗暴操作過(guò)度緊張、疲勞，粗暴操作識(shí)記識(shí)記45二 、 子 宮 收 縮 過(guò) 強(qiáng)二 、 子 宮 收 縮 過(guò) 強(qiáng)協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng)協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng) 不協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng)不協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng)第 一

23、 節(jié) 產(chǎn) 力 異 常第 一 節(jié) 產(chǎn) 力 異 常理解理解宮縮節(jié)律性、對(duì)稱性、宮縮節(jié)律性、對(duì)稱性、極性正常，極性正常，收縮力過(guò)強(qiáng)，無(wú)間隔收縮力過(guò)強(qiáng)，無(wú)間隔強(qiáng)直性宮縮強(qiáng)直性宮縮子宮痙攣性狹窄環(huán)子宮痙攣性狹窄環(huán)46二、子宮收縮過(guò)強(qiáng)二、子宮收縮過(guò)強(qiáng)（1 1）強(qiáng)直性子宮收縮）強(qiáng)直性子宮收縮 宮縮無(wú)間歇、持續(xù)腹痛拒按，宮縮無(wú)間歇、持續(xù)腹痛拒按， 胎方位、胎心音不清胎方位、胎心音不清病理性縮復(fù)環(huán)病理性縮復(fù)環(huán)2.不協(xié)調(diào)性宮縮過(guò)強(qiáng)不協(xié)調(diào)性宮縮過(guò)強(qiáng)47二、子宮收縮過(guò)強(qiáng)二、子宮收縮過(guò)強(qiáng)（1 1）強(qiáng)直性子宮收縮）強(qiáng)直性子宮收縮 病理性縮復(fù)環(huán)病理性縮復(fù)環(huán)先兆子宮破裂先兆子宮破裂a(bǔ).壓痛壓痛識(shí)記識(shí)記理解理解b.逐漸上升逐漸

24、上升補(bǔ)充補(bǔ)充筆記筆記48（2 2）子宮痙攣性狹窄環(huán)）子宮痙攣性狹窄環(huán) 不隨宮縮上升不隨宮縮上升可發(fā)生任何部位可發(fā)生任何部位胎頸部位的狹窄環(huán)胎頸部位的狹窄環(huán)二、子宮收縮過(guò)強(qiáng)二、子宮收縮過(guò)強(qiáng)49對(duì)產(chǎn)婦影響對(duì)產(chǎn)婦影響1.1.產(chǎn)傷產(chǎn)傷2.2.子宮破裂子宮破裂3.3.產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血4.4.產(chǎn)后感染產(chǎn)后感染對(duì)胎兒、新生兒影響對(duì)胎兒、新生兒影響1.1.胎兒宮內(nèi)窘迫胎兒宮內(nèi)窘迫2.2.死胎死胎3.3.新生兒窒息新生兒窒息4.4.新生兒顱內(nèi)出血新生兒顱內(nèi)出血5.5.新生兒骨折新生兒骨折二、子宮收縮過(guò)強(qiáng)二、子宮收縮過(guò)強(qiáng)理解理解501.1.提前入院待產(chǎn)提前入院待產(chǎn)2.2.強(qiáng)直性宮縮強(qiáng)直性宮縮 宮縮抑制劑宮縮抑制劑

25、 剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn)3.3.痙攣性狹窄環(huán)痙攣性狹窄環(huán) 鎮(zhèn)靜劑，禁陰道內(nèi)操作，鎮(zhèn)靜劑，禁陰道內(nèi)操作， 停用縮宮素停用縮宮素 剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn)4.4.及時(shí)縫合，抗感染及時(shí)縫合，抗感染5.5.新生兒新生兒 抗顱內(nèi)出血、抗破傷風(fēng)、抗感染抗顱內(nèi)出血、抗破傷風(fēng)、抗感染二、子宮收縮過(guò)強(qiáng)二、子宮收縮過(guò)強(qiáng)51二 、 子 宮 收 縮 過(guò) 強(qiáng)二 、 子 宮 收 縮 過(guò) 強(qiáng)1.預(yù)防宮縮過(guò)強(qiáng)對(duì)母兒的損傷預(yù)防宮縮過(guò)強(qiáng)對(duì)母兒的損傷 提前入院。不灌腸，臥床，產(chǎn)婦要求排泄，先查提前入院。不灌腸，臥床，產(chǎn)婦要求排泄，先查 宮口，避免急產(chǎn)宮口，避免急產(chǎn)52二、子宮收縮過(guò)強(qiáng)二、子宮收縮過(guò)強(qiáng)2.臨產(chǎn)期臨產(chǎn)期 放松：放松： 深呼吸、按摩、分散注意

26、力深呼吸、按摩、分散注意力 宮縮抑制劑：肌肉松馳劑、鎮(zhèn)靜劑宮縮抑制劑：肌肉松馳劑、鎮(zhèn)靜劑 死胎死胎 乙醚麻醉劑乙醚麻醉劑 有效有效無(wú)效無(wú)效手術(shù)結(jié)束妊娠手術(shù)結(jié)束妊娠恢復(fù)正常宮縮恢復(fù)正常宮縮 53二、子宮收縮過(guò)強(qiáng)二、子宮收縮過(guò)強(qiáng)3.分娩期分娩期 會(huì)陰側(cè)切術(shù)，及時(shí)縫合傷口，會(huì)陰側(cè)切術(shù)，及時(shí)縫合傷口， 新生兒新生兒Vit K1 肌注肌注 預(yù)防顱內(nèi)出血預(yù)防顱內(nèi)出血4.4.產(chǎn)褥期產(chǎn)褥期 觀察軟產(chǎn)道撕裂、血腫；觀察軟產(chǎn)道撕裂、血腫； 喪子產(chǎn)婦、家屬的心理支持，指導(dǎo)避孕喪子產(chǎn)婦、家屬的心理支持，指導(dǎo)避孕541.產(chǎn)力異常的定義及分類產(chǎn)力異常的定義及分類2.以認(rèn)真觀察護(hù)理能避免宮縮乏力的病因以認(rèn)真觀察護(hù)理能避免宮

27、縮乏力的病因3.潛伏期、活躍期的定義潛伏期、活躍期的定義4. 8種產(chǎn)程異常的名稱種產(chǎn)程異常的名稱5.不協(xié)調(diào)性宮縮乏力未恢復(fù)正常宮縮時(shí)嚴(yán)禁的不協(xié)調(diào)性宮縮乏力未恢復(fù)正常宮縮時(shí)嚴(yán)禁的 藥物各類藥物各類6.病理性縮復(fù)環(huán)的臨床表現(xiàn)，并發(fā)癥病理性縮復(fù)環(huán)的臨床表現(xiàn)，并發(fā)癥7.縮宮素引產(chǎn)的專人護(hù)理措施縮宮素引產(chǎn)的專人護(hù)理措施55第二節(jié) 骨產(chǎn)道異常 入口平面入口平面( (橫橢圓形）橫橢圓形） 中骨盆（縱橢圓形）中骨盆（縱橢圓形） 出口平面（菱形）出口平面（菱形）56骨盆狹窄 骨盆狹窄骨盆狹窄：骨盆：骨盆徑線過(guò)短徑線過(guò)短或或形態(tài)異常形態(tài)異常，使骨盆腔小于胎先露可通過(guò)的限度，阻使骨盆腔小于胎先露可通過(guò)的限度，阻礙胎

28、先露下降，影響產(chǎn)程順利進(jìn)展。礙胎先露下降，影響產(chǎn)程順利進(jìn)展。 骨盆狹窄可骨盆狹窄可一條徑線過(guò)短一條徑線過(guò)短，也可，也可多條徑多條徑線過(guò)短線過(guò)短，可，可一個(gè)平面狹窄一個(gè)平面狹窄也可也可多個(gè)平面多個(gè)平面狹窄狹窄。57一、骨產(chǎn)道異常及臨床表現(xiàn)u骨盆入口平面狹窄骨盆入口平面狹窄u中骨盆及骨盆出口平面狹窄中骨盆及骨盆出口平面狹窄u骨盆三個(gè)平面狹窄骨盆三個(gè)平面狹窄u畸形骨盆畸形骨盆58入口平面入口平面 級(jí)（臨界性狹窄）級(jí)（臨界性狹窄）骶恥外徑骶恥外徑18cm18cm，入口前后徑，入口前后徑10cm10cm 級(jí)（相對(duì)性狹窄）級(jí)（相對(duì)性狹窄）骶恥外徑骶恥外徑16.5cm16.5cm 17.5cm17.5cm

29、入口前后徑入口前后徑8.5cm8.5cm 9.5cm9.5cm （絕對(duì)性狹窄）（絕對(duì)性狹窄）骶恥外徑骶恥外徑16.0cm16.0cm入口前后徑入口前后徑 8cm8cm(一)骨盆入口平面狹窄骶恥外徑骶恥外徑入口平面狹窄分級(jí)59入口狹窄的常見(jiàn)骨盆 單純扁平骨盆單純扁平骨盆 佝僂病性扁平骨盆佝僂病性扁平骨盆60入口狹窄的臨床表現(xiàn) 影響入盆影響入盆 胎膜早破胎膜早破 胎頭入盆不均胎頭入盆不均 跨恥征陽(yáng)性跨恥征陽(yáng)性 產(chǎn)程延長(zhǎng)產(chǎn)程延長(zhǎng) 后不均傾后不均傾61 目的：檢查頭盆是否相稱目的：檢查頭盆是否相稱 時(shí)間時(shí)間： 初產(chǎn)婦：預(yù)產(chǎn)期前初產(chǎn)婦：預(yù)產(chǎn)期前2周周 經(jīng)產(chǎn)婦：臨產(chǎn)胎頭未入盆經(jīng)產(chǎn)婦：臨產(chǎn)胎頭未入盆 結(jié)果判

30、結(jié)果判斷斷： 陰性：胎頭低于恥骨聯(lián)合平面陰性：胎頭低于恥骨聯(lián)合平面 陽(yáng)性：胎頭高于恥骨聯(lián)合平面陽(yáng)性：胎頭高于恥骨聯(lián)合平面 可疑：胎頭與恥骨聯(lián)合平面在同一水平可疑：胎頭與恥骨聯(lián)合平面在同一水平 跨恥征檢查跨恥征檢查62骨盆出口平面骨盆出口平面 （二）中骨盆及出口平面狹窄 級(jí)（臨界性狹窄）級(jí)（臨界性狹窄） 坐骨棘間徑坐骨棘間徑10cm 10cm 坐骨結(jié)節(jié)間徑坐骨結(jié)節(jié)間徑7.57.5 級(jí)（相對(duì)性狹窄）級(jí)（相對(duì)性狹窄） 坐骨棘間徑坐骨棘間徑8.58.5 9.5cm9.5cm 坐骨結(jié)節(jié)間徑坐骨結(jié)節(jié)間徑6.06.0 7.0cm7.0cm （絕對(duì)性狹窄）（絕對(duì)性狹窄） 坐骨棘間徑坐骨棘間徑8.0cm8.0c

31、m 坐骨結(jié)節(jié)間徑坐骨結(jié)節(jié)間徑 5.5cm5.5cm 中骨盆平面中骨盆平面中骨盆及出口平面狹窄分級(jí)63中骨盆及出口平面狹窄常見(jiàn)骨盆 漏斗骨盆漏斗骨盆 特點(diǎn)：特點(diǎn)： 入口正常、骨盆內(nèi)聚入口正常、骨盆內(nèi)聚 坐骨棘間徑小于坐骨棘間徑小于10cm,10cm,坐骨結(jié)節(jié)坐骨結(jié)節(jié)間徑小于間徑小于8cm8cm，恥骨弓角度小于，恥骨弓角度小于9090，坐骨結(jié)節(jié)間徑和后矢狀徑，坐骨結(jié)節(jié)間徑和后矢狀徑之和小之和小15cm15cm對(duì)分娩的影響：對(duì)分娩的影響：影響內(nèi)旋轉(zhuǎn)，形影響內(nèi)旋轉(zhuǎn)，形成持續(xù)性枕后位及枕橫位成持續(xù)性枕后位及枕橫位 漏斗骨盆漏斗骨盆64持續(xù)性枕后位持續(xù)性枕后位65 ( (三）三個(gè)平面狹窄三）三個(gè)平面狹窄均

32、小骨盆：外型屬女性骨盆，均小骨盆：外型屬女性骨盆，但各個(gè)平面的經(jīng)線較正常小但各個(gè)平面的經(jīng)線較正常小2cm2cm或更多或更多見(jiàn)于體形矮小，勻稱的女性見(jiàn)于體形矮小，勻稱的女性（四）畸形骨盆（四）畸形骨盆：骨骨軟化癥骨盆軟化癥骨盆 均小骨盆均小骨盆骨軟化癥骨盆骨軟化癥骨盆66骨盆狹窄對(duì)母兒的影響有哪些？骨盆狹窄對(duì)母兒的影響有哪些？ 母體母體n入口狹窄入口狹窄：影響銜接、：影響銜接、繼發(fā)宮縮乏力、病理繼發(fā)宮縮乏力、病理縮復(fù)環(huán)縮復(fù)環(huán)n中骨盆狹窄中骨盆狹窄：持續(xù)性：持續(xù)性枕后枕橫位；軟組織枕后枕橫位；軟組織水腫；胎膜早破、感水腫；胎膜早破、感染、產(chǎn)后出血染、產(chǎn)后出血胎兒或新生兒：胎兒或新生兒：u胎位異常胎

33、位異常u胎兒窘迫胎兒窘迫u新生兒窒息新生兒窒息u顱內(nèi)出血顱內(nèi)出血u新生兒產(chǎn)傷新生兒產(chǎn)傷u感染感染u死亡率高死亡率高67二、處理原則 明確狹窄骨盆的類型和程度，了解胎明確狹窄骨盆的類型和程度，了解胎兒大小、胎方位、胎心、宮縮強(qiáng)弱、宮口兒大小、胎方位、胎心、宮縮強(qiáng)弱、宮口擴(kuò)張程度等綜合判斷、選擇合適的分娩方擴(kuò)張程度等綜合判斷、選擇合適的分娩方式。式。68 懸垂腹懸垂腹（1 1）病史）病史: :骨盆測(cè)量、婦科檢查記錄、骨盆測(cè)量、婦科檢查記錄、內(nèi)外科病史內(nèi)外科病史（2 2）身心狀況：）身心狀況：妊娠經(jīng)過(guò)、病理妊娠、妊娠經(jīng)過(guò)、病理妊娠、心理狀態(tài)、支持系統(tǒng)心理狀態(tài)、支持系統(tǒng)（3 3）診斷檢查：一）診斷檢查

34、：一般檢查、產(chǎn)科檢查般檢查、產(chǎn)科檢查（ 腹部檢查、胎頭跨恥征檢查、骨盆腹部檢查、胎頭跨恥征檢查、骨盆測(cè)量等）、測(cè)量等）、B B超檢查等超檢查等四、護(hù)理（一）護(hù)理評(píng)估69（二）護(hù)理診斷（護(hù)理問(wèn)題）1 1、有感染的危險(xiǎn)：與胎膜早破、產(chǎn)程延長(zhǎng)、手、有感染的危險(xiǎn)：與胎膜早破、產(chǎn)程延長(zhǎng)、手術(shù)操作有關(guān)。術(shù)操作有關(guān)。2 2、有新生兒窒息的危險(xiǎn)：與產(chǎn)道異常、產(chǎn)程長(zhǎng)、有新生兒窒息的危險(xiǎn)：與產(chǎn)道異常、產(chǎn)程長(zhǎng)有關(guān)。有關(guān)。3 3、潛在并發(fā)癥：子宮破裂、胎兒窘迫。、潛在并發(fā)癥：子宮破裂、胎兒窘迫。70（三）護(hù)理措施1、產(chǎn)程處理過(guò)程的護(hù)理、產(chǎn)程處理過(guò)程的護(hù)理u明顯頭盆不稱（絕對(duì)性骨盆狹窄）：剖宮產(chǎn)明顯頭盆不稱（絕對(duì)性骨盆

35、狹窄）：剖宮產(chǎn)u輕度頭盆不稱（相對(duì)性骨盆狹窄）：試產(chǎn)輕度頭盆不稱（相對(duì)性骨盆狹窄）：試產(chǎn)u試產(chǎn)時(shí)間：試產(chǎn)時(shí)間：2 24小時(shí)小時(shí)u試產(chǎn)過(guò)程中不用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物試產(chǎn)過(guò)程中不用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物u少肛門檢查、禁忌灌腸少肛門檢查、禁忌灌腸u出現(xiàn)胎兒窘迫、產(chǎn)程無(wú)進(jìn)展應(yīng)剖宮產(chǎn)出現(xiàn)胎兒窘迫、產(chǎn)程無(wú)進(jìn)展應(yīng)剖宮產(chǎn)71試產(chǎn)的護(hù)理試產(chǎn)的護(hù)理u專人護(hù)理，保持良好產(chǎn)力專人護(hù)理，保持良好產(chǎn)力u注意產(chǎn)程進(jìn)展注意產(chǎn)程進(jìn)展u中骨盆狹窄的處理中骨盆狹窄的處理持續(xù)性枕后位、枕橫位持續(xù)性枕后位、枕橫位雙頂徑在坐骨棘下雙頂徑在坐骨棘下陰道助產(chǎn)、新生兒搶救陰道助產(chǎn)、新生兒搶救雙頂徑未達(dá)坐骨棘、胎兒窘迫雙頂徑未達(dá)坐骨棘、胎兒窘迫剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn)

36、出口狹窄的處理：出口狹窄的處理： 大于大于15cm15cm：陰道分娩：陰道分娩出口橫徑與后矢狀徑之和出口橫徑與后矢狀徑之和 131315cm15cm：陰道助產(chǎn)：陰道助產(chǎn) 小于小于13cm13cm：剖宮產(chǎn)：剖宮產(chǎn)722、心理護(hù)理、心理護(hù)理3、預(yù)防出血和感染、預(yù)防出血和感染 宮縮劑和抗生素宮縮劑和抗生素 保持外陰清潔保持外陰清潔 胎頭壓迫時(shí)間長(zhǎng)或出現(xiàn)血尿者留置導(dǎo)尿管胎頭壓迫時(shí)間長(zhǎng)或出現(xiàn)血尿者留置導(dǎo)尿管812天天4、新生兒護(hù)理、新生兒護(hù)理73第三節(jié) 胎位異常l 胎產(chǎn)式胎產(chǎn)式l縱產(chǎn)式縱產(chǎn)式 ：頭位頭位、臀位、臀位 l橫產(chǎn)式橫產(chǎn)式l 胎方位胎方位l頭位頭位: : 枕枕、前囟、額、面先露（頦）、前囟、額、

37、面先露（頦）l臀位臀位( (骶骶) )：?jiǎn)瓮?、混合臀、單足、雙足先露：?jiǎn)瓮?、混合臀、單足、雙足先露l橫位橫位( (肩胛肩胛) )：肩先露：肩先露74枕先露正常正常正常正常75骶先露76一、胎位異常及臨床表現(xiàn) 持續(xù)性枕后位 概念概念：持續(xù)性枕后位（：持續(xù)性枕后位（persistent posterior persistent posterior position,POPPposition,POPP）在分娩過(guò)程中胎頭枕部持續(xù)位于母體骨盆后方，與分娩在分娩過(guò)程中胎頭枕部持續(xù)位于母體骨盆后方，與分娩后期仍然不能轉(zhuǎn)向前方，使分娩發(fā)生困難。后期仍然不能轉(zhuǎn)向前方，使分娩發(fā)生困難。 原因：原因：骨盆異常、胎頭

38、俯屈不良、子宮收縮乏力、頭盆不稱骨盆異常、胎頭俯屈不良、子宮收縮乏力、頭盆不稱 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)產(chǎn)程延長(zhǎng)、肛門墜脹及排便感、過(guò)早使用腹壓、宮頸和產(chǎn)程延長(zhǎng)、肛門墜脹及排便感、過(guò)早使用腹壓、宮頸和胎頭水腫胎頭水腫77一、胎位異常及臨床表現(xiàn) 臀先露 胎位胎位： 骶左前、骶右前、骶左后、骶右后、骶左橫、骶右橫骶左前、骶右前、骶左后、骶右后、骶左橫、骶右橫 原因原因：胎兒在宮內(nèi)活動(dòng)范圍過(guò)大或受限、胎頭銜接受阻胎兒在宮內(nèi)活動(dòng)范圍過(guò)大或受限、胎頭銜接受阻 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)頭在宮底部位、宮縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)頭在宮底部位、宮縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)胎膜早破、臍帶脫垂、胎兒窘迫、新生兒產(chǎn)傷胎膜早破、臍帶脫垂、胎兒窘迫、新生

39、兒產(chǎn)傷78 分分 類類單純臀先露單純臀先露 足先露足先露 混合臀先露混合臀先露 79一、胎位異常及臨床表現(xiàn) 肩先露肩先露 胎方位胎方位肩左前、肩右前肩左前、肩右前肩左后、肩右后肩左后、肩右后 原因：同臀位原因：同臀位 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 子宮收縮乏力、胎膜早破、臍帶或上肢脫垂、胎子宮收縮乏力、胎膜早破、臍帶或上肢脫垂、胎兒宮內(nèi)窘迫、忽略性橫位（嵌頓性肩先露）、病兒宮內(nèi)窘迫、忽略性橫位（嵌頓性肩先露）、病理性縮復(fù)環(huán)理性縮復(fù)環(huán)嵌頓性肩先露嵌頓性肩先露80胎位異常對(duì)母兒的影響有哪些？胎位異常對(duì)母兒的影響有哪些？ 母體母體l繼發(fā)性宮縮乏力繼發(fā)性宮縮乏力l產(chǎn)程延長(zhǎng)產(chǎn)程延長(zhǎng)l產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血l產(chǎn)后感染產(chǎn)后感

40、染l軟產(chǎn)道損傷軟產(chǎn)道損傷l生殖道瘺生殖道瘺l宮頸裂傷或子宮破裂宮頸裂傷或子宮破裂胎兒或新生兒胎兒或新生兒u胎膜早破、臍帶脫垂胎膜早破、臍帶脫垂u胎兒窘迫胎兒窘迫u早產(chǎn)、低體重兒早產(chǎn)、低體重兒u新生兒窒息新生兒窒息u產(chǎn)傷產(chǎn)傷u顱內(nèi)出血顱內(nèi)出血81二、處理原則 臨產(chǎn)前臨產(chǎn)前 胎位異常胎位異常30周前順其自然，周前順其自然，30周后進(jìn)行矯正周后進(jìn)行矯正 矯正失敗、提前矯正失敗、提前1周住院周住院 臨產(chǎn)后臨產(chǎn)后 根據(jù)產(chǎn)婦和胎兒的具體情況綜合分析決定分根據(jù)產(chǎn)婦和胎兒的具體情況綜合分析決定分娩方式娩方式 原則：對(duì)產(chǎn)婦和胎兒的損害最少原則：對(duì)產(chǎn)婦和胎兒的損害最少82三、護(hù)理1、病史：、病史：產(chǎn)前檢查資料、過(guò)

41、去分娩情況、產(chǎn)程進(jìn)產(chǎn)前檢查資料、過(guò)去分娩情況、產(chǎn)程進(jìn)展展2、身心狀況、身心狀況 身體狀況：宮縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)；胎膜早破、臍帶脫垂；身體狀況：宮縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)；胎膜早破、臍帶脫垂；胎心胎心 心理狀況：急躁心理狀況：急躁3、診斷性檢查、診斷性檢查（一）護(hù)理評(píng)估83診斷性檢查（1）腹部檢查）腹部檢查（2）肛門檢查或陰道檢查）肛門檢查或陰道檢查（3）B超檢查：超檢查： 估計(jì)頭盆是否相稱估計(jì)頭盆是否相稱 胎位胎位 胎兒發(fā)育異常胎兒發(fā)育異常（4）實(shí)驗(yàn)室檢查）實(shí)驗(yàn)室檢查 胎手和胎足的鑒別胎手和胎足的鑒別84（二）可能的護(hù)理診斷 1、有新生兒窒息的危險(xiǎn)：與分娩因素異常、有新生兒窒息的危險(xiǎn)：與分娩因素異常有關(guān)

42、有關(guān) 2、恐懼：與難產(chǎn)有關(guān)、恐懼：與難產(chǎn)有關(guān)85（三）護(hù)理措施1、妊娠期護(hù)理：、妊娠期護(hù)理：3030周后矯正周后矯正 膝胸臥位膝胸臥位：2 2次次/ /日，日， 1515分鐘分鐘/ /次，次，1 1周復(fù)查周復(fù)查 激光照射或艾灸至陰穴：激光照射或艾灸至陰穴：1 1次次/ /日，日，15152020分分/ /次，次，5 5次次1 1療程療程 外轉(zhuǎn)胎位術(shù)：妊娠外轉(zhuǎn)胎位術(shù)：妊娠32323434周周膝胸臥位膝胸臥位外倒轉(zhuǎn)術(shù)外倒轉(zhuǎn)術(shù)86第一產(chǎn)程：第一產(chǎn)程： 潛伏期：注意營(yíng)養(yǎng)休息、鎮(zhèn)靜、朝向胎背對(duì)側(cè)臥潛伏期：注意營(yíng)養(yǎng)休息、鎮(zhèn)靜、朝向胎背對(duì)側(cè)臥位、宮縮欠佳用縮宮素。位、宮縮欠佳用縮宮素。 活躍期：宮縮不好，無(wú)

43、頭盆不稱人工破膜或用縮活躍期：宮縮不好，無(wú)頭盆不稱人工破膜或用縮宮素，仍不好，剖宮產(chǎn)。宮素，仍不好，剖宮產(chǎn)。第二產(chǎn)程：胎頭雙頂徑達(dá)坐骨棘者陰道助產(chǎn)。胎頭第二產(chǎn)程：胎頭雙頂徑達(dá)坐骨棘者陰道助產(chǎn)。胎頭位置高，疑有頭盆不稱，剖宮產(chǎn)位置高，疑有頭盆不稱，剖宮產(chǎn)。第三產(chǎn)程：預(yù)防產(chǎn)后出血和感染。第三產(chǎn)程：預(yù)防產(chǎn)后出血和感染。 2、分娩期處理原則：枕后位872、分娩期處理原則：臀位 第一產(chǎn)程：第一產(chǎn)程：側(cè)臥位、不宜走動(dòng)、少肛查、禁灌腸；防止胎膜早破、側(cè)臥位、不宜走動(dòng)、少肛查、禁灌腸；防止胎膜早破、臍帶脫垂；胎足脫出宮口：堵；注意聽(tīng)胎心：臍帶脫垂；胎足脫出宮口：堵；注意聽(tīng)胎心：1515分分/ /次；次；作好接

44、產(chǎn)及新生兒搶救準(zhǔn)備。作好接產(chǎn)及新生兒搶救準(zhǔn)備。 第二產(chǎn)程：第二產(chǎn)程： 會(huì)陰斜切；臀助產(chǎn)術(shù)或臀牽引術(shù)。會(huì)陰斜切；臀助產(chǎn)術(shù)或臀牽引術(shù)。 第三產(chǎn)程：第三產(chǎn)程： 縮宮素及麥角；檢查縫合軟產(chǎn)道損傷；抗生素?？s宮素及麥角；檢查縫合軟產(chǎn)道損傷；抗生素。883、分娩期處理原則：肩先露足月活胎，伴有產(chǎn)科指征：擇期剖宮產(chǎn)足月活胎，伴有產(chǎn)科指征：擇期剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦足月活胎臨產(chǎn)后剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦足月活胎臨產(chǎn)后剖宮產(chǎn)經(jīng)產(chǎn)婦、足月活胎：剖宮產(chǎn)；宮口開(kāi)大經(jīng)產(chǎn)婦、足月活胎：剖宮產(chǎn)；宮口開(kāi)大5 5厘米以上、厘米以上、羊水未流盡：內(nèi)轉(zhuǎn)胎位羊水未流盡：內(nèi)轉(zhuǎn)胎位先兆或子宮破裂：無(wú)論胎兒是否存活，立即手術(shù)先兆或子宮破裂：無(wú)論胎兒是否存活，立即手術(shù)胎兒死亡，無(wú)先兆破裂；斷頭術(shù)或碎