臨床常見的輸血輸液反應(yīng)的原因及預(yù)防

1、臨床常見的輸血，輸液反響的原因及預(yù)防一.靜脈輸血的目的、不良反響、原因、病癥及護理措施：(一).什么是靜脈輸血靜脈輸血是將血液通過靜脈輸入體內(nèi)的方法。是急救和治療的一項重要措施。二.靜脈輸血的目的：正常成人的血容量應(yīng)占體重的8%。一般情況失血不超過人體血量的10%時，對安康無明顯影響，機體可以通過一系列調(diào)節(jié)機制，使血容量短期內(nèi)得以恢復(fù)；失血20%時對人體不明顯影響，可能出現(xiàn)各種缺氧表現(xiàn)；失血超過30%時可危及生命，導(dǎo)致血壓下降，臟器供血缺乏，特別是腦細胞供血缺乏出現(xiàn)功能降低至昏迷，必須立即輸血。1補充血容量，提升血壓。2增加血紅蛋白，糾正貧血。3補充抗體，增加機體抵抗力。4增加蛋白質(zhì)，糾正低蛋

2、白血癥。5補充各種凝血因子，改善凝血作用。6促進骨髓系統(tǒng)和網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能。三.輸血的適應(yīng)癥1、急性失血：主要適應(yīng)癥；一次失血低于總量的10%(500ml)時，可不輸血；，低于總血容量的20%時，首選晶體液、膠體液或少量血漿增量劑；當超過20%時，可輸入適量全血。2、貧血或低蛋白血癥濃縮紅細胞;血漿及白蛋白3、重癥感染抗體及補體4、凝血功能障礙：相關(guān)血液成分輸血是急救和防治疾病的重要措施，輸血前，輸血中，輸血后我們都要進展嚴格的三查八對，即三查：查血液的有效期、血液的質(zhì)量及血液的包裝是否完好無損。八對：對姓名、床號、住院號、血袋瓶號儲血號、血型、穿插配血試驗的結(jié)果、血液的型號種類、血量。但輸血

3、也可引起不良反響，有時甚至非常嚴重，帶來了一定危險性。輸血不良反響是指在輸血中或輸血后，受血者發(fā)生了用原來的疾病不能解釋的新的病癥或體征。輸血不良反響按發(fā)生的時間分即發(fā)型和遲發(fā)型，即輸血時或輸后24小時內(nèi)發(fā)生的和輸后幾天至幾十天發(fā)生的。四不良反響一、過敏性反響和蕁麻疹輸血后可發(fā)生輕重不一的過敏反響，輕者只出現(xiàn)單純的蕁麻疹；中型為過敏性反響；重度可發(fā)生過敏性休克和死亡。這些反響屬于血漿蛋白免疫性反響，即抗原抗體反響。1、原因：1IgA抗體：有些受血者缺乏IgA，當輸血或其他刺激后產(chǎn)生抗IgA抗體可不一定有輸血或妊娠史，當輸入相應(yīng)IgA時便發(fā)生IgA的抗原抗體反響。2過敏體質(zhì)：對普通變應(yīng)原如花粉、

4、塵埃等敏感的人，易發(fā)生中度至嚴重尊麻疹，這可能由于IgE抗特應(yīng)性變應(yīng)原所致。3被動獲得性抗體：獻血者的抗體如青霉素通過輸血傳給受血者，當受血者接觸相應(yīng)抗原時可發(fā)生過敏反響。4低丙種球蛋白血癥：此種患者當注射免疫球蛋白時易發(fā)生過敏反響。2、病癥和體征1輕度：痛癢、局部紅斑、尊麻疹、血管性水腫和關(guān)節(jié)痛。血液中嗜酸性細胞增多。2重度：支氣管痙攣，發(fā)絹、呼吸困難、肺部有喘鳴、脈快、低血壓、胸骨下痛、胸部壓迫感、休克、喉頭水腫以致窒息。有的患者易伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉等病癥。3.防治1預(yù)防：勿選用有過敏史的獻血員；獻血員在采血前4h內(nèi)不吃高蛋白和高脂肪食物，宜用少量清淡飲食或糖水。

5、2處理：過敏反響時，輕者減慢輸血速度，繼續(xù)觀察，重者立即停頓輸血；呼吸困難者給予吸氧，嚴重喉頭水腫者行氣管切開，循環(huán)衰竭者應(yīng)給予抗休克治療；根據(jù)醫(yī)囑給予0.1%腎上腺素0.51ml皮下注射，或用抗過敏藥物和激素如異丙嗪、氫化可的或地塞米松等二、發(fā)熱反響在輸血期間或輸后1-2小時內(nèi)體溫升高1攝氏度以上并有發(fā)熱病癥者。1、原因1熱原：熱原是由細菌和不潔物產(chǎn)生的，如蛋白質(zhì)、死細菌及細菌產(chǎn)物。2免疫反響：屢次輸血或妊娠后受血者產(chǎn)生白細胞抗體也可以是血小板或血漿蛋白抗體，當再次輸入血細胞也可是全血時可產(chǎn)生抗原一抗體反響，激活補體，進一步引起白細胞溶解，而釋放熱原。2、病癥和體征常表現(xiàn)為畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、

6、出汗，體溫可達38-41攝氏度。反響出現(xiàn)的時間不盡一樣，一般在輸血開始后15-120分鐘內(nèi)發(fā)生，當患者白細胞凝集素效高時，可在開始輸血5分鐘就出現(xiàn)面潮紅、熱感，輸血后1小時出現(xiàn)高熱。某些患者可伴有惡心、嘔吐、皮膚潮紅、心悸、心動過速和頭痛，反響持續(xù)30分鐘至數(shù)小時后完全消退。3.防治(1)預(yù)防：嚴格管理血庫保養(yǎng)液和輸血用具，有效預(yù)防致熱源，嚴格執(zhí)行無菌操作。(2)處理：反響輕者，減慢滴數(shù)即可使病癥減輕。嚴重者停頓輸血，親密觀察生命體征，給予對癥處理，并通知醫(yī)生。必要時按醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥和抗過敏藥，如異丙嗪或腎上腺皮質(zhì)激素等。三、溶血性輸血反響溶血性輸血反響是輸血后紅細胞受到破壞而引起的一系列

7、反響，有急性溶血性輸血反響和遲發(fā)型溶血性輸血反響之分。1、原因1免疫性溶血反響：一、ABO血型不合：抗體為IgM抗體，為天然完全抗體，主要是血管內(nèi)溶血。二、Rh血型不合：抗體為IgG抗體，為免疫性不完全抗體，主要是血管外溶血。三、其他血型系統(tǒng)血型不合引起的溶血：如MNSs、Lewis、Kell、Di等等，發(fā)生的溶血有血管內(nèi)或血管外溶血。四、獻血者間血型不合：見于大量輸血或短期內(nèi)輸入多個獻血員的血。2非免疫性溶血反響：此類反響較少見，包括低滲液體輸注；冰凍、過熱或機械操作作破壞紅細胞；某些藥物的混入；獻血或受血者紅細胞有缺損如某些紅細胞缺陷性疾病2、病癥和體征1這類反響多半在輸血過程初期，輸入數(shù)

8、十亳升后發(fā)病，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、面潮紅、呼吸困難、低血壓、創(chuàng)面滲血，出現(xiàn)血紅蛋白尿，尿少，尿閉以致開展成腎功能衰竭和尿毒癥常于反響后1-2周變得明顯。DIC。2患者可突發(fā)休克，可發(fā)生廣泛滲血及凝血障礙而一步引起3遲發(fā)性溶血反響：主要屬于血管外溶血。常見于Rh血型不合,偶見于其他血型系。在經(jīng)產(chǎn)婦或有輸血史者，輸血后數(shù)天或周發(fā)生原因不的發(fā)熱、貧血、黃疸，病癥細微，網(wǎng)織紅細胞增多，球形紅細胞增多，結(jié)體球蛋白降低，可有肝脾腫大，血紅蛋白尿少見。防治1 .預(yù)防：認真作好血型鑒定和穿插配血試驗，輸血前仔細查對，杜絕過失。嚴格執(zhí)行血液保存規(guī)那么，不可使用變質(zhì)血液。2 .處理：1停頓輸血并通知醫(yī)生，保存余血，采集病

9、人血標本重做血型鑒定和穿插配血試驗；2維持靜脈輸液通道，供應(yīng)升壓藥和其他藥物；3靜脈注射碳酸氫鈉堿化尿液，防止血紅蛋白結(jié)晶阻塞腎小官；4雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋敷雙側(cè)腎區(qū)，解除腎血管痙攣，保護腎臟；5嚴密觀察生命體征和尿量，并做好記錄，對少尿、尿閉者，按急性腎能衰竭處理；6出現(xiàn)休克病癥，即配合抗休克治療。7Rh系統(tǒng)血型反響中，一般在一周或更長時間出現(xiàn)反響，體征較輕，有輕度發(fā)熱伴乏力、血膽紅素升高。對此種病人應(yīng)查明原因，確診后，盡量防止再次輸血。四、細菌污染的反響在現(xiàn)代設(shè)備和技術(shù)條件下，根本上可以做到血液不受細菌污染，但實際上，由于各種原因，細菌污染仍然或多或少地發(fā)生。1、原因1血袋、采輸血器具

10、消毒不嚴、破損。2開放式采血和制備血液成分、輸血。3獻血者皮膚消毒不嚴，采血部位有化膿病灶。4血液保存、管理不嚴。2、病癥和體征輕者以發(fā)熱為主。重者于輸少量血10-20毫升后突然病情加重，極度不安，發(fā)生劇烈寒戰(zhàn)、高熱、大汗，惡心、嘔吐、呼吸困難、干咳、發(fā)絹、面部潮紅，皮膚粘膜出血，腹痛、腹瀉，血壓下降、脈細弱等，嚴重者可發(fā)生休克、DIC和急腎衰而死亡?？砂l(fā)生血紅蛋白尿和肺部并發(fā)癥。一般情況下，高熱休克和皮膚充血是常見特征。休克為溫暖型，皮膚潮紅而枯燥。體全麻患者可能只有血壓下降和創(chuàng)而滲血，而無寒戰(zhàn)與發(fā)熱。五、循環(huán)系統(tǒng)負荷過重大量輸血或受血者心功能不全時，輸血可致心衰、肺水腫，嚴重者那么可在數(shù)分

11、鐘內(nèi)死亡。這是由于輸血過多過快、超過患者的正常血容量所致。1、原因1老年心功能較差、兒童血容量少，這都不能耐受大量輸血。2原有心肺功能不全者，慢性嚴重貧血者。3大量快速輸血輸液，或輸注高濃度白蛋白2025%而引起大量組織間隙水分進入血管內(nèi)，引起心臟負擔(dān)過重。4血漿膠體壓下降如低蛋白血癥或肺血管浸透性增加如大面積肺炎時輸入量雖不多，但只要血管內(nèi)壓升高，即易引起肺水腫。2、病癥早期的信號是全身靜脈壓升高，伴肺血管內(nèi)血量增加和肺少量減少。輸血中或輸血后1小時內(nèi)患者突然心率加快、心音變?nèi)?、脈搏微弱、呼吸困難、胸緊、頭痛、頭脹，發(fā)絹、咳出大量血性泡沫痰，直坐時頸靜脈怒張、肺部出現(xiàn)濕性羅音，可發(fā)生心房顫或

12、心房撲動，嚴重可于數(shù)分鐘內(nèi)死亡。臨床病癥加上收縮壓迅速增加6.7kPa以上時，可作此診斷。3、處理短時間內(nèi)輸入大量庫血時，應(yīng)親密觀察病人意識、血壓、脈搏等變化，注意皮膚、粘膜或手術(shù)傷口有無出血?？筛鶕?jù)醫(yī)囑間隔輸入新穎血或血小板懸液，以補充足夠的血小板和凝血因子。六、高血鉀全血和紅細胞在保存期間，隨著庫存時間的增長，其血漿中的鉀含量也逐漸增多，這是由于紅細胞中K+的外溢，大量輸血可引起鉀中毒，患者血漿中鉀濃度到達8毫摩爾/L時，可引起心電圖顯著改變，約為10毫摩爾/L時，可認為是即刻死亡的原因。七、枸椽酸鹽中毒1原因：臨床輸血中的血液大多數(shù)是用ACD或CPD抗凝，當大量輸血或換血時，血漿中的枸椽

13、酸鹽鹽很容易到達中毒程度約1g/L，如肝功能不全，枸椽酸鈉尚未氧化即和血中游離鈣結(jié)合而使血鈣下降，以致凝血功能障礙、毛細血管張力減低、血管收縮不良和心肌收縮無力等。2病癥：表現(xiàn)為手足抽搐、出血傾向、血壓下降、心率緩慢，心室纖維顫抖，甚至發(fā)生心跳停頓。3處理：嚴密觀察病人的反響。輸入庫血1000ml以上時，須按醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣lOml,以補充鈣離子。八、氨血癥與酸堿失衡隨著血液貯存時間的增長，血中氨的濃度將逐漸增加，貯存到3周的血中氨的濃度可約等于新穎血中氨濃度的8-9倍，所以肝功能不全的患者不應(yīng)給大量貯存血。九、出血傾向1 .原因輸入的庫血中缺乏血小板及凝血因子；過量的枸椽

14、酸鈉引起凝血障礙。2 .臨床表現(xiàn)輸血過程中或輸血后，皮膚、黏膜出現(xiàn)瘀點或瘀斑，穿刺部位可見大塊瘀斑或手術(shù)傷口滲血，嚴重者出現(xiàn)血尿。3 .護理1親密觀察觀察患者意識、血壓、脈搏的變化，注意皮膚、黏膜或傷口有無出血。2預(yù)防在輸入幾個單位的庫血時，按醫(yī)囑間隔輸入新穎血液或血小板濃縮懸液，以補充血小板和凝血因子。臨床醫(yī)師在考慮輸血或輸成分血時，應(yīng)權(quán)衡對患者的利弊，在患者具有明確適應(yīng)證，并考慮到輸血的價值大于可能的危險性和采用必要的預(yù)防措施時，才能決定輸血；檢驗科和輸血科或血庫人員應(yīng)做好實驗室檢查；護理人員應(yīng)格執(zhí)行各種操作規(guī)程，做好觀察和護理工作，以減少或防止輸血治療的危險性。五.輸血反響預(yù)防報告處理制

15、度（一）輸血反響預(yù)防制度1 .取回的血應(yīng)盡快輸用不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻防止劇烈震蕩。血液內(nèi)不得參加其他藥物如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。2 .輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同血者的血液時前一袋血輸完后用靜脈滴注生理鹽水沖洗輸血器再接下一袋血繼續(xù)輸注。3 .預(yù)防發(fā)熱反響輸血器具應(yīng)嚴格清洗、消毒輸血器在輸血前用無菌生理鹽水沖洗。對白細胞及血小板凝集素陽性的患者應(yīng)輸入無白細胞及血小板的紅細胞懸液。4 .預(yù)防過敏反響有過敏體質(zhì)者在輸血前30min給予口服或注射苯海拉明或異丙嗪可減輕或防止過敏反響。不選用有過敏體質(zhì)的供血者要求供血者在供血前4h禁食。5 .預(yù)防溶

16、血反響強調(diào)輸同型血在輸血前要認真負責(zé)作血型鑒定及穿插配合試驗。嚴格遵守操作規(guī)程。在取血時、輸血前要2人以上反復(fù)查對血型、姓名、床號等。不使用過期血。6 .輸血量過多輸血量過多、過快可引起循環(huán)負荷過重輸血時應(yīng)控制輸血量及速度尤其對老年人、貧血或心肺功能不良的患者更應(yīng)注，國。7 .預(yù)防細菌污染血液反響要求采血、配血、輸血各過程均應(yīng)嚴格無菌操作技術(shù)嚴格遵守規(guī)定的程序。8 .預(yù)防輸血后疾病傳播必須嚴格選擇供血者堵對供血者應(yīng)進展體格檢查并詢問病史理有肝炎或黃疸原因不明暫不可獻血瘧疾未經(jīng)治療或“治愈未滿3年者不應(yīng)獻血.9對大量輸血應(yīng)輸新穎血。為防止出血已有出血傾向者應(yīng)輸新穎血補充血小板及凝血因子或用激素改

17、善血管功能。10輸血完畢后醫(yī)護人員將輸血記錄單穿插配血報告單貼在病歷中并將血袋送回輸血科血庫豺L至少保存一次。六輸血反響報告處理制度輸血過程中應(yīng)先慢后快再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸入速度并嚴密觀察受血者有無輸血不良反響如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理。1 .減慢或停頓輸血用新的輸液管靜脈注射生理鹽水維持靜脈通道。2 .立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員注報告醫(yī)務(wù)處、護理部及時檢查、治療和搶救并查找原因珪做好記錄。3 .疑為溶血性或細菌污染性輸血反響立即停頓輸血用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路及時報告上級醫(yī)師在積極治療搶救的同時做以下核對檢查：a況核對用血申請單、血袋標簽、穿插配血試驗記錄。b況核對受血者及供血者

18、ABO血型、RhD血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣重測ABO血型型RH(D)血型、不規(guī)那么抗體挑選及穿插配血試驗包括鹽水相和非鹽水相試驗.c立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑別離血漿觀察血漿顏色測定血漿游離血紅蛋白含量。d立即抽取受血者血液檢查血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關(guān)抗體效價如發(fā)現(xiàn)特殊抗體應(yīng)作進一步鑒定。e如疑心細菌污染性輸血反響抽取學(xué)袋中血液做細菌學(xué)檢驗。f盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白。g必要時高溶血反響發(fā)生后5到7h測血清膽紅素含量。h做好護理記錄。4.輸血完畢醫(yī)護人員對有輸血反響的應(yīng)逐項

19、填寫患者輸血反響回報單并返還輸血科血庫保存。輸血科血庫每月統(tǒng)計上報醫(yī)務(wù)處科。二.靜脈輸液的原因、目的、不良反響及護理措1 .什么是靜脈輸液靜脈輸液是利用大氣壓和液體靜壓原理將大量無菌液體、電解質(zhì)、藥物由靜脈輸入體內(nèi)的方法。2 .靜脈輸液治療的目的：補充水、電解質(zhì)及調(diào)節(jié)酸堿平衡的藥物。補充機體所需的能量及營養(yǎng)物質(zhì)。靜脈輸入快速起效又不能經(jīng)口服及肌注的藥物。3、靜脈輸液的優(yōu)點：不能經(jīng)口服的病人，可經(jīng)靜脈給與液體、藥物、營養(yǎng)和其他溶液。起效快，靜脈給藥可經(jīng)血液循環(huán)迅速到達全身，在搶救病人時,爭取珍貴時間。通過控制給藥速度，使血液藥濃度保持相對平衡，最高血藥濃度比較低。按需給予，及時起效，如病人自控鎮(zhèn)

20、痛泵。靜脈輸液是臨床常用的給藥方式，據(jù)不完全統(tǒng)計，我國住院患者靜脈輸液給藥方式的使用比例高達70%以上，高出國外20%30%,稍有無視很容易發(fā)生輸液反響。4 .什么是輸液反響輸液反響包括發(fā)熱反響，系靜脈輸液時由于致熱源、藥物、雜質(zhì)、藥液溫度過低、藥液濃度過高及輸液速度過快等因素引起。發(fā)熱反響的臨床表現(xiàn)，主要為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、面部和四肢發(fā)絹，繼而發(fā)熱，體溫可達4142C?？砂閻盒摹I吐、頭痛、頭昏、煩躁不安、瞻望等，嚴重者可有昏迷、血壓下降，出現(xiàn)休克和呼吸衰竭等病癥而導(dǎo)致死亡。發(fā)熱反響發(fā)生的早晚，導(dǎo)致熱源進入機體內(nèi)的量、致熱源的性質(zhì)及患者的個體耐受性而異。5 .輸液反響的病例分析輸液反響是輸液不良反

21、響的簡稱，系輸液引起或與輸液相關(guān)不良反響的總稱，有時臨床上也稱之為“熱原反響。但嚴格地說，“熱原反響只是輸液不良反響的一個局部。臨床最常見的輸液反響是熱原反響和類熱原樣反響所致的發(fā)熱、寒戰(zhàn)、嘔吐等，其他尚有菌（細菌、芽胞、真菌）污染反響，過敏反響等。本文報道以發(fā)熱為主要表現(xiàn)的69例輸液反響，并根據(jù)原因和預(yù)防措施做一討論。臨床資料士士1.2種，其中加藥1-3種31例，加藥4-5種15例，加藥6-8種10例；加藥安甑數(shù)1-20支，平均6.6±2.2支。發(fā)生反響時輸液量75-500mL平均203±35mL發(fā)生時間最早在輸液后15分鐘，最遲80分鐘，平均35±8分鐘。輸液

22、反響的參考診斷標準如下1:在輸液后15分鐘至1小時內(nèi)，發(fā)生冷感、寒戰(zhàn)，發(fā)熱38c以上，于停頓輸液后數(shù)小時內(nèi)體溫恢復(fù)正常，可伴有惡心、嘔吐、頭痛，腰部及四肢關(guān)節(jié)劇痛，皮膚蒼白、濕冷、血壓下降，休克甚至死亡。討論發(fā)活力制熱原是指引起動物體溫升高物質(zhì)的總稱。廣義的熱原包括了細菌性熱原、內(nèi)原性高分子熱原及其化學(xué)熱原等，藥劑學(xué)上的熱原通常是指微生物的代謝產(chǎn)物?，F(xiàn)已證明熱原主要是微生物的一種內(nèi)毒素，它是由脂多糖、磷脂和蛋白質(zhì)組成的復(fù)合物。微粒異物也是引起輸液反響的重要因素，靜脈輸液中的不溶性微粒異物如橡膠微粒，不溶性無機鹽、活性炭微粒、纖維、配伍用藥過程中產(chǎn)生的微粒以及輸液過程中空氣沒經(jīng)濾過而進入輸液的致

23、病菌或灰塵等，可引起類熱原樣反響、靜脈炎，血管肉芽腫、肺水腫、栓塞、過敏反響等C熱原由靜脈輸入血液，刺激腦下垂體發(fā)熱中樞，引起發(fā)熱反響。6 .輸液反響的原因輸液反響是臨床輸液治療中一種常見的不良反響，誘發(fā)臨床輸液反響的原因較多，主要有：1.液體與藥品質(zhì)量不過關(guān)：液體或藥品在消費過程中把關(guān)不嚴，混入了致熱源。致熱源進入人體導(dǎo)致寒戰(zhàn)發(fā)熱反響；2.液體配制程序不過關(guān)：護士在液體配制過程中麻木大意，未能履行“三查七對，對液體外觀未予仔細查驗；配藥種類多，加藥次數(shù)頻繁，或未做到“一人一管、“一液一管，用同一支注射器給多人加藥，污染的時機就會增多。治療室的空氣所有凈化不符合要求，這也是造成輸液反響的原因之

24、一。3.液體與體溫溫差過大：臨床中輸液反響常發(fā)生于炎熱或寒冷季節(jié)。假設(shè)存放液體的房間，冬天供暖缺乏，夏天制冷過度，都會使液體溫度過涼，使液體與人體溫差加大，過涼的液體輸入人體而導(dǎo)致輸液反響；4.輸液速度過快：靜滴含有K+、Ca2+、Mg2+等離子的藥物時，如滴速過快敏感患者可引起輸液反響。對體質(zhì)較弱或敏感患者一定要控制滴速。涼的液體快速進入人體而致輸液反響；5.結(jié)合用藥的影響：多種藥物結(jié)合應(yīng)用易造成液體pH值的改變，pH值的上下直接影響機體的緩沖才能，可出現(xiàn)酸堿中毒，輸液配伍其他注射劑時熱原量的累加作用，像青霉素粉針、維生素C林可霉素等注射雖規(guī)定作熱原檢查，但熱原檢查是一限度試驗，且要保證藥液

25、的熱原總量就會因累加作用而增加，一旦到達人體耐受的限量時，即可引起熱原反響。配伍的品種越多，如有的一組液體中參加青霉素、病毒嚏、雙黃連或穿琥寧、地塞米松等，加上液體本身的藥物成分共5-6種之多，熱原量累加就愈大，引起反響的可能性就隨之增大。這都有利于輸液反響的發(fā)生。(6) .藥物本身具有不良反響如頭抱類對過敏體質(zhì)者可能發(fā)生過敏反響；氨基糖甘類抗生素既有副作用也可以引起過敏反響；個別中藥注射劑因處理不當很容易引起輸液反響。(7) .患者對熱原質(zhì)敏感程度的個體差異a疾?。翰∪擞醒装Y、發(fā)熱性疾病或體質(zhì)虛弱、免疫力失調(diào)等患者，可使反響率升高。排除藥物及操作方面的因素后，判斷為病情開展變化所致。b患者年

26、齡：老年患者、幼兒免疫功能低下或不健全，對細菌內(nèi)毒素敏感性增強，輸液反響發(fā)生比例偏高，輸液時應(yīng)注意年老體弱和幼兒患者。c個體差異：不同患者對細菌內(nèi)毒素有不同的耐受閾值，所以對敏感體質(zhì)患者輸液時要特別注意。一般來說，營養(yǎng)不良、體質(zhì)差、根底體溫偏高的患者，對質(zhì)熱原相對敏感。由于輸液制劑的熱原檢查為限度試驗，有些產(chǎn)品雖然合格，但熱原質(zhì)含量相對較高。假設(shè)對熱原質(zhì)敏感的患者使用這種產(chǎn)品即有可能發(fā)生熱原反響。另外，某些疾病自身也可增加機體對熱原質(zhì)的敏感程度。我們在臨床調(diào)查中注意到，患心腦血管系統(tǒng)疾病的患者，輸液反響的發(fā)生率相對較高。這種相關(guān)性及機理有待進一步研究。(8) .液體配制后放置時間過長即啟封參加

27、藥物后存放時間過久，有時長達5h之多。在存入過程中，因藥物存放時間過久，使藥物降效和致敏物質(zhì)增加，導(dǎo)致輸液反響和毒副作用。如青霉素，配制后穩(wěn)定性較差，易形成過敏性物質(zhì)青霉稀酸。連續(xù)輸液時間在24h以上，未能做到每天更換輸液器具，尤其是開放式輸液，由于時間過長，液體及輸液器具更易被污染而導(dǎo)致輸液反響的發(fā)生。7 .輸液反響的預(yù)防(1) .把好輸液質(zhì)量關(guān)原輔料必須符合？中國藥典？要求，嚴格操作規(guī)程和輸液工藝流程環(huán)節(jié)，要掌握活性炭的用量，把好藥品質(zhì)量檢驗關(guān)，是預(yù)防輸液反響的關(guān)鍵所在。(2) .醫(yī)護人員要掌握常用藥品的理化性質(zhì)、毒副作用和靜脈給藥的配伍禁忌知識，做到合理用藥，正確使用。對于新特藥要慎重使

28、用，盡量不在同一瓶液體中配伍過多的藥物，以免引起不良反響。(3) .樹立無菌觀念，嚴格執(zhí)行消毒標準和無菌操作要求病房配藥室應(yīng)加強無菌和空氣凈化管理，護理人員要強化“無菌、“微粒意識，嚴格操作，同時盡量減少結(jié)合用藥，以最大限度地降低細菌、微粒污染和熱原量的累加作用。(4) .嚴格執(zhí)行大輸液作用前的檢查制度，發(fā)現(xiàn)異物應(yīng)回絕使用，不能馬虎從事，以免造成不良后果。(5) .藥品消費部門要實在加強質(zhì)量均一性管理，確保臨床提供熱原最低且程度均一的優(yōu)質(zhì)輸液制劑。(6) .嚴把大輸液產(chǎn)品和輸液器具的采購質(zhì)量關(guān)，防止不合格的產(chǎn)品流入醫(yī)院使用。(7) .護理人員應(yīng)根據(jù)不同患者的特點，增強對的預(yù)見性，進而減少其發(fā)生

29、率。(8) .可輸液可不輸液的患者，堅決不輸液?？煽诜盟幍谋M量口服，可肌注用藥的盡量肌注，特別是老年心血管疾病的患者，盡量少輸液。(9) .建議國藥局器械局盡快組織研制具有除熱原功能的輸液終端濾器，這是防止臨床的最后、也是最有效的一道關(guān)鍵措施。8 .輸液反響及預(yù)防一.發(fā)熱反響(1) .發(fā)熱反響是常見的輸液反響，主要是細菌內(nèi)毒素經(jīng)過靜脈輸液劑進入體內(nèi)累積量超過人體的耐受量時，便發(fā)生熱原反響。也因輸入致熱物質(zhì)致熱原、死菌、游離的菌體蛋白或藥物成分不純、輸液瓶清潔消毒不完善或再次被污染；輸入液體消毒、保管不善變質(zhì)；輸液管表層附著硫化物等所致。(2) .病癥：主要表現(xiàn)臨床病癥是高熱輕者發(fā)熱常在38c

30、左右,嚴重者高熱達4041C、寒顫、皮膚蒼白、瞳孔散大、血壓升高、白細胞減少；嚴重者伴有惡心、嘔吐、脈快頭痛以致于昏迷、周身不適等病癥，甚至休克、死亡。(3) .防治方法：a反響輕者可減慢輸液速度，注意保暖適當增加蓋被或給熱水袋。重者須立即停頓輸液；高熱者給以物理降溫，必要時按醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療，針刺合谷、內(nèi)關(guān)穴。b輸液器必須做好除去熱原的處理。二心力衰竭、肺水腫(4) .由于滴速過快，在短期內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負擔(dān)過重所致。(5) .病癥：病人突然感到胸悶、氣短、咳泡沫樣血性痰；嚴重時稀痰液可由口鼻涌出，肺部出現(xiàn)濕羅音，心率快。(6) .防治方法：a輸液滴速不

31、宜過快，輸入液量不可過多。對心臟病人、老年和兒童尤須注意。b當出現(xiàn)病癥時，應(yīng)立即停頓輸液，并通知醫(yī)生，讓病人取端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負擔(dān)。c按醫(yī)囑給以舒張血管、平喘、強心劑。d高流量氧氣吸入，并將濕化瓶內(nèi)水換成20*30%酉精濕化后吸入，以減低肺泡內(nèi)泡沫外表的張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，減輕缺氧病癥。e必要時進展四肢輪扎止血帶須每隔5-10分鐘輪流放松肢體，可有效地減少回心血量，待病癥緩解后，止血帶應(yīng)逐漸解除。三靜脈炎(7) .原因：由于長期輸注濃度較高、刺激性較強的藥物，或靜脈內(nèi)放置刺激性強的塑料管時間過長而引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反響；也可因輸液過程中無

32、菌操作不嚴引起局部靜脈感染。(8) .病癥：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織紅、腫、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身病癥。(9) .防治方法：以防止感染，減少對血管壁的刺激為原那么。a嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，對血管有刺激性的藥物，如紅霉素、氫化考的松等，應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并防止藥物溢出血管外。同時要經(jīng)常更換注射部位，以保護靜脈。b抬高患肢并制動，局部用95嘴精或50麻酸鎂進展熱濕敷。c用中藥外敷靈或如意金黃散外敷，每日2次，每次30分鐘。d超短波理療，用TDP臺療器照射，每日2次，每次30分鐘。四空氣栓塞(1) .原因：由于輸液管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊，有漏縫；加壓輸液、輸血無人在旁看

33、守，均有發(fā)生氣栓的危險。進入靜脈的空氣，首先被帶到右心房，再進入右心室。如空氣量少，那么被右心室壓入肺動脈，并分散到肺小動脈內(nèi)，最后到毛細血管，因此損害較少，如空氣量大，那么空氣在右心室內(nèi)將阻塞動脈入口，使血液不能進入肺內(nèi)進展氣體交換，引起嚴重缺氧，而致病人死亡。(2) .病癥：病人感覺胸部異常不適，瀕死感，隨即出現(xiàn)呼吸困難，嚴重紫絹，心電圖可表現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變。(3) .防治方法：a輸液時必須排盡空氣，如需加壓輸液時，護士應(yīng)嚴密觀察，不得分開病人，以防液體走空。b立即使病人左側(cè)臥位和頭低足高位，此位置在吸氣時可增加胸內(nèi)壓力，以減少空氣進入靜脈，左側(cè)臥位可使肺動脈的位置在右心室的下

34、部，氣泡那么向上飄移右心室尖部，避開肺動脈入口由于心臟跳動，空氣被混成泡沫，分次少量進肺動脈內(nèi)。c氧氣吸入d在行鎖骨下靜脈穿刺更換水槍時，應(yīng)在病人呼氣時或囑病人屏氣時進展，以防空氣吸入，保存硅管或換液體時的任何操作環(huán)節(jié)，均不能讓硅管腔與大氣相通。9 .常見的輸液反響類型：(1) .熱原樣反響由于輸液中不溶性微粒引起的類似熱原的反響，主要受消費、貯存、輸液器具、輸液操作過程及輸液環(huán)境等污染。(2) .過敏反響除表現(xiàn)有皮膚瘙癢、紅斑樣皮疹等一般過敏反響外，臨床常見有類似熱原反響的嚴重過敏反響，難與熱原反響區(qū)別。(3) .細胞污染引起被細胞或真菌污染的液體進入體內(nèi)而引起的一種比熱原反響為嚴重的急性細

35、菌性感染反響，如嚴重的菌血癥或敗血癥。(4) .藥物a大輸液：大輸液假設(shè)在貯存、搬運、使用中發(fā)生玻璃碰撞出現(xiàn)的細小裂紋或瓶蓋松動，會造成漏氣而致微生物污染大輸液。所以使用前一定要仔細檢查。發(fā)現(xiàn)輸液瓶口松動、瓶壁有細微裂紋及澄明度不合格，那么不得使用。b添加藥物：添加的藥物質(zhì)量不合格，也易造成輸液反響。必須使用合格的藥物。添加藥物劑量過大，濃度過高，也易造成輸液反響。應(yīng)降低藥物濃度。添加藥物與輸液發(fā)生物理變化或分解、聚合等，從而導(dǎo)致療效下降，引發(fā)輸液反響。應(yīng)防止藥物配伍禁忌。藥物致熱停用后，患者體溫即恢復(fù)正常。大容量注射液選擇不當，中草藥針劑應(yīng)與葡萄糖注射液混配稀釋后靜脈滴注，不宜與生理鹽水混配

36、。原因為中草藥針劑與生理鹽水配伍后?？梢螓}析作用而產(chǎn)生大量不溶性微粒，從而增加輸液反響的發(fā)生率。c熱原累加：靜脈給藥時，當進入體內(nèi)熱原質(zhì)細菌內(nèi)毒素到達一定量，患者即發(fā)生熱原反響。靜脈滴注給藥時，應(yīng)盡量減少配伍藥物品種。d微粒累加：配液順序不當也可使微粒增加、甚至超標。配藥受空氣污染，塵埃微粒較多，配藥針頭過大，致使輸液膠塞橡皮進入輸液中，導(dǎo)致輸液微粒增加。應(yīng)改變配液順序，配藥室要設(shè)凈化設(shè)施，使用小針頭配液，可減少輸液中微粒的數(shù)量。10 .臨床處理關(guān)鍵:輸液反響的處理一旦發(fā)生輸液反響立即停頓輸液，更換輸液器及液體保存?zhèn)洳?，做好搶救治療準備。但不能拔針，因為再次靜脈穿刺可能有困難，導(dǎo)致?lián)尵戎委熝诱`。對發(fā)熱及血清樣反響立即用地塞米松靜脈滴注0.30.5mg/kg、異丙嗪0.51mg/kg肌注，同時給予保暖、吸氧、物理降溫或?qū)σ阴０被拥韧藷崴幹委煛Ｈ缁颊叱霈F(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、唇紫絹、大汗淋漓、四肢厥冷、呼吸困難、過敏性休克病癥時，立即肌注腎上腺素0.01C0.03mg/kg,并每隔1530分鐘反復(fù)用藥。同時靜滴氫化可的松