“危急值”報告工作制度及流程

1、“危急值”報告工作制度及流程執(zhí)行中遇到的情況及問題，請及時反饋，以便及時修訂相關(guān)制度與流程附件：1. “危急值”報告工作制度2. “危急值”登記報告流程3. “危急值”項目表（各相關(guān)科室）4. “危急值”報告登記本附件：“危急值”報告工作制度1、“危急值”報告實行“誰發(fā)現(xiàn)誰報告”的原則。2、醫(yī)技科室人員在“危急值”報告前，應(yīng)當(dāng)做必要的驗證，排除干擾，以免誤報信息。3、醫(yī)技科室人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況后，應(yīng)當(dāng)立即用電話將“危急值”結(jié)果通知病區(qū)醫(yī)護人員或門診主診醫(yī)師。4、臨床科室接電話人員在確認(rèn)危急值無誤后，應(yīng)立即將“危急值”結(jié)果轉(zhuǎn)告主管醫(yī)師或值班醫(yī)師5、臨床醫(yī)生在接到“危急值”報告后，應(yīng)當(dāng)及時結(jié)合

2、病情，對“危急值”進行分析、驗證。若與臨床癥狀不符，要關(guān)注樣本的留取是否存在缺陷，必要時應(yīng)當(dāng)重取標(biāo)本進行復(fù)查；如果臨床癥狀與檢驗結(jié)果相符，應(yīng)迅速對患者進行有效的干預(yù)措施或治療，以保障患者的生命安全。6、技檢科室、臨床科室報告、接獲、處置“危急值”的人員，應(yīng)當(dāng)在“危急值”報告登記本上詳細(xì)記錄：檢驗日期/時間、患者姓名、病案號/床號、危急值檢查項目與報告結(jié)果、報告科室、報告人、接電話人、接電話時間、主管醫(yī)師/值班醫(yī)師、處理情況等項目。7、臨床、醫(yī)技科室應(yīng)當(dāng)人人掌握“危急值”范圍與報告、處置程序。8臨床、醫(yī)技科室的科主任、護士長是“危急值”報告、登記管理工作的第一責(zé)任人，應(yīng)當(dāng)經(jīng)常檢查“危急值”報告、

3、登記和處置的執(zhí)行。9、科主任或科室質(zhì)控醫(yī)師應(yīng)當(dāng)及時追蹤、督查主管醫(yī)師/值班醫(yī)師對“危急值”的處置情況，以確保干預(yù)措施或治療落實到位，并在“危急值”報告登記本的復(fù)核欄簽名。10定期和不定期的檢查各科室“危急值”報告、登記和處置的執(zhí)行情況，納入各科室的月度醫(yī)療質(zhì)量考核內(nèi)容，并對有違規(guī)的醫(yī)護人員進行單項處罰。“危急值”登記報告流程“危急值”報告程序1醫(yī)技科室危急值報告程序醫(yī)技人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時，檢查（驗）者首先要確認(rèn)檢查儀器、設(shè)備和檢驗過程是否正常，核查標(biāo)本是否有錯，操作是否正確，儀器傳輸是否有誤；在確認(rèn)臨床及檢查（驗）過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，立即用電話將“危急值”結(jié)果通知病區(qū)醫(yī)護人員，同時

4、報告本科室負(fù)責(zé)人或相關(guān)人員，并在“危急值”報告登記本上詳細(xì)記錄相關(guān)項目。2、門、急診病人“危急值”報告程序門、急診醫(yī)生在診療過程中，如懷疑有可能存在“危急值”時，應(yīng)在門（急）診工作日志上記錄患者的聯(lián)系方式（最好是患者本人的手機聯(lián)系電話）及在檢查報告申請單上注明醫(yī)師本人的聯(lián)系方式。在采取相關(guān)治療措施前，應(yīng)結(jié)合臨床情況，并向上級醫(yī)生或科主任報告，必要時與有關(guān)人員一起確認(rèn)標(biāo)本采取、送檢等環(huán)節(jié)是否正常，以確定是否要重新復(fù)檢。醫(yī)技室工作人員發(fā)現(xiàn)門、急診患者檢查（驗）出現(xiàn)“危急值”情況，應(yīng)及時通知門、急診醫(yī)生，由門、急診醫(yī)生及時通知病人或家屬取報告并及時就診；一時無法通知病人時，醫(yī)技室工作人員應(yīng)及時向門診

5、部、醫(yī)務(wù)科報告，值班期間應(yīng)向總值班報告。必要時門診部應(yīng)幫助尋找該病人，并負(fù)責(zé)跟蹤落實，做好相應(yīng)記錄。醫(yī)生須將診治措施記錄在門診工作日志中。3、住院病人“危急值”報告程序技檢科室人員須向臨床科室明確告知電話報告內(nèi)容為“危急值”項目。臨床科室接電話人（接電話人員若為實習(xí)生，需將電話轉(zhuǎn)交給醫(yī)院醫(yī)生或護士。醫(yī)師或護士在接到“危急值”報告電話后，應(yīng)當(dāng)及時做好相應(yīng)記錄，并將“危急值”情況通知到主管醫(yī)生或值班醫(yī)生，。臨床醫(yī)生在接到“危急值”報告后，應(yīng)當(dāng)及時采取相應(yīng)的處置措施，如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符或標(biāo)本的采集有問題時，應(yīng)立即重新抽取標(biāo)本送檢、復(fù)查。檢驗科應(yīng)重新向臨床科室報告復(fù)查結(jié)果，并及時將報

6、告交管床醫(yī)生或值班醫(yī)生。管床醫(yī)生或值班醫(yī)生接報告后，應(yīng)立即報告上級醫(yī)生或科主任，并結(jié)合臨床情況采取相應(yīng)措施。主管醫(yī)生在對“危急值”處置完畢后即時在病程中記錄相關(guān)的處置情況。二、“危急值”登記程序“危急值”報告與接收均遵循“誰報告（接收），誰記錄”原則。各臨床科室、醫(yī)技科室應(yīng)分別建立檢查（驗）“危急值”報告登記本（項目見附件4），對“危急值”處理的過程和相關(guān)信息做詳細(xì)登記?！拔＜敝怠眻蟾娴怯浀膬?nèi)容應(yīng)當(dāng)包括記錄：檢驗日期/時間、患者姓名、病案號/床號、危急值檢查項目與檢查結(jié)果、報告（技檢）科室、報告時間（min）、報告人、臨床科室接電話人、主管醫(yī)師/值班醫(yī)師及處置情況。醫(yī)護人員接電話獲知“危急值”

7、結(jié)果時，必須進行復(fù)述確認(rèn)后方可提供給醫(yī)生使用?！拔＜敝怠眻蟾娴怯浟鞒虉D若出現(xiàn)“危急值“結(jié)果V技檢科室確認(rèn)臨床及檢查（驗）過程各環(huán)節(jié)無異常技檢科室立即電話報告科室或門J（急）診斷主管醫(yī)師4/值班醫(yī)師，并做好相應(yīng)登記臨床科室做好登記，主管醫(yī)師/值班醫(yī)師根據(jù)患者情況決定是否復(fù)查及下“危急值”項目表根據(jù)實際情況建立此表，醫(yī)務(wù)科將定期根據(jù)科室反映的問題對危急界限值項目表進行定期總結(jié)分析，修改，刪除或增加，以適合于本院病人群體的需要。1心電檢查心臟停搏；（2）急性心肌缺血；（3）急性心肌損傷；（4）急性心肌梗死；（5）致命性心律失常：心室撲動、顫動；室性心動過速；頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長；預(yù)激綜合征伴

8、快速心室率心房顫動；心室率大于180次/分的心動過速；心室率小于40次/分的心動過緩；大于2秒的心室停搏。2超聲檢查急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重病人；急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者；考慮急性壞死性胰腺炎；大量心包積液合并心包填塞、縱膈擺動；超聲檢查發(fā)現(xiàn)患者有動脈瘤；心臟普大合并急性心衰；大面積心肌壞死；急性深靜脈栓塞。3.X光、CT檢查（放射科負(fù)責(zé)）氣管、支氣管、食道異物；眼眶內(nèi)異物；眼眶及內(nèi)容物破裂、骨折；頜面部、顱底骨折；（3）肺栓裂塞、肺梗死；氣胸壓迫60%以上；隔下游離氣體；消化道穿孔、急性腸梗阻；椎體骨折伴硬膜囊受壓、脊柱長軸成角畸形、椎體

9、粉碎性骨折壓迫硬膜囊、環(huán)樞椎骨折等；臟器破裂；肝內(nèi)占位性病變；急性膽道梗阻；（11）急性出血壞死性胰腺炎；（12）心包填塞；（13）主動脈夾層、大血管栓塞、大血管出血；（14）30ml以上腦出血或嚴(yán)重的顱內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期；（15）硬膜下/外血腫急性期；（16）腦疝、急性腦積水；（17）顱腦CT掃描診斷為顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達到一個腦葉或全腦干范圍或以上）；（18）腦出血或腦梗塞復(fù)查CT出血或梗塞程度加重，與近期片對比超過15%以上。4. 檢驗危急界限值（檢驗科負(fù)責(zé)）檢驗項目生命警戒低值生命警戒高值WBC（其他患者）白細(xì)胞2.0X10/L40.0X107lWBC肝硬化

10、、干擾素治療患者）白細(xì)胞0.5X10/L40.0X107lHemoglobinHb血紅蛋白40g/L新生兒95g/L200g/L新生兒230g/LPlatelets（脾亢、干擾素治療患者）血小板15X107LPlatelets（其他患者）血小板30X109/L1000x血OclucoseSerum成人空腹血糖2.5mmol/L25mmol/L新生兒空腹血糖1.7mmol/L16.5mmol/L新生兒總膽紅素308卩mol/LPotassiumSerumK血清鉀2.5mmol/L6.5mmol/LSodiumSerumNa血清鈉110mmol/L160mmol/LCalciumCa血清鈣1.5m

11、mol/L3.5mmol/LCl血清氯80mol/L120mol/LTotalcarbondioxideTCO二氧化碳總量10mmol/L40mmol/LArterialBloodGases血氣Ph:6.97.85PCC220mmHg50mmHgPa60mmHgHCO:15mmol/L40mmol/LProthrombinTime(PT)血凝時間<8秒>30秒INR（口服華法林）>3.5APTT70秒尿素-36mmol/L尿酸-700umol/L血清肌酐-350umol/L血液不凝或高凝甲類傳染病檢驗項目相關(guān)指標(biāo)出現(xiàn)可疑或陽性心肌肌鈣蛋白CTn>0.1ug/L血清淀粉酶

12、>300u/L尿淀粉酶>1800u/L血培養(yǎng)、腦脊液培養(yǎng)查菌陽性無菌部位標(biāo)本涂片查菌陽性“危急值“報告登記本檢查項目時間患-者姓名病案號/床號危急值檢查項目與檢查結(jié)果報告科室報告人報告時間接電話人主管醫(yī)師/值班醫(yī)師處理情況科室復(fù)核簽名2.3建立臨床“危急值”報告制度，妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件。（8分）根據(jù)醫(yī)院實際情況確疋危急值項目，建立“危急值”管理制度與工作流程，相關(guān)人員熟悉并遵循上述制度和工作流程，醫(yī)技部門相關(guān)人員知曉本部門“危急值”項目及內(nèi)容，能夠有效識別和確認(rèn)“危急值”查閱相關(guān)資料，并訪談醫(yī)師、護士、醫(yī)技人員各1人。無制度與工作流程，或無醫(yī)院“危急值”項目表，不得分；未定期（每年至少一次）對“危急值”報告制度的有效性進行評估，扣1分；不熟悉相關(guān)制度和工作流程，不知曉項目及內(nèi)容，每人扣1分；掌握不全面，每人扣0.5分。3嚴(yán)格執(zhí)行“危急值”報告制度與工作流程，接獲“危急值”報告的醫(yī)護人員應(yīng)記錄患者識別信息、“危急值”內(nèi)容和報告者的信息，復(fù)核確認(rèn)無誤后，及時向經(jīng)治或值班醫(yī)師報告，并做好記