內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

1、關(guān)于內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一頁，共57頁n內(nèi)分泌系統(tǒng)：內(nèi)分泌系統(tǒng)：指內(nèi)分泌腺及散在器官內(nèi)的內(nèi)分泌組指內(nèi)分泌腺及散在器官內(nèi)的內(nèi)分泌組織所組成的織所組成的體液調(diào)節(jié)系統(tǒng)體液調(diào)節(jié)系統(tǒng)n 主要的內(nèi)分泌腺主要的內(nèi)分泌腺n 下丘腦、垂體、甲狀腺、下丘腦、垂體、甲狀腺、n 腎上腺、性腺、甲狀旁腺腎上腺、性腺、甲狀旁腺n 散在器官內(nèi)的內(nèi)分泌組織散在器官內(nèi)的內(nèi)分泌組織n 腎：腎：促紅細(xì)胞生成素、腎素等促紅細(xì)胞生成素、腎素等n 消化：消化：促胃液素、胰泌素促胃液素、胰泌素現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二頁，共57頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三頁，共57頁n主要功能：主要功能：是在神經(jīng)支配下和物質(zhì)代謝調(diào)節(jié)的基是在神經(jīng)支配下和物質(zhì)

2、代謝調(diào)節(jié)的基礎(chǔ)上釋放激素，調(diào)節(jié)人體代謝過程、器官和組織礎(chǔ)上釋放激素，調(diào)節(jié)人體代謝過程、器官和組織功能、生長發(fā)育、生殖衰老等許多生理活動和生功能、生長發(fā)育、生殖衰老等許多生理活動和生命現(xiàn)象，維持人體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定命現(xiàn)象，維持人體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定.現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四頁，共57頁下丘腦下丘腦 （一）（一）下丘腦促垂體區(qū)下丘腦促垂體區(qū) 9 9種種 促甲狀腺激素釋放激素，促甲狀腺激素釋放激素， TRHTRH 促性腺激素釋放激素促性腺激素釋放激素 GnRH GnRH 促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素 CRHCRH 生長激素釋放激素生長激素釋放激素 / /釋放抑制激素釋放抑制激素 泌乳素釋放因子泌乳素釋

3、放因子 / /釋放抑制因子釋放抑制因子 黑色素細(xì)胞刺激素釋放因子黑色素細(xì)胞刺激素釋放因子/ /釋放抑制因子釋放抑制因子 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五頁，共57頁（二）主要作用（二）主要作用 內(nèi)分泌指揮中心，對腺垂體起調(diào)節(jié)作用。內(nèi)分泌指揮中心，對腺垂體起調(diào)節(jié)作用。1 1下丘腦下丘腦- -腺垂體系統(tǒng)腺垂體系統(tǒng)下丘腦促垂體區(qū)下丘腦促垂體區(qū)垂體門脈系統(tǒng)垂體門脈系統(tǒng)( (特殊特殊血管系統(tǒng)血管系統(tǒng)) )腺垂體腺垂體( (分泌分泌7 7種促種促H)H)2 2下丘腦下丘腦- -神經(jīng)垂體系統(tǒng)神經(jīng)垂體系統(tǒng) 下丘腦視上核、室旁核下丘腦視上核、室旁核(ADH(ADH、OXT)OXT) 下丘腦垂體束下丘腦垂體束(N(N纖維纖維)

4、)神經(jīng)垂神經(jīng)垂體體( (儲存、釋放儲存、釋放ADHADH、OXT)OXT)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六頁，共57頁 神經(jīng)垂體神經(jīng)垂體 貯存、釋放貯存、釋放ADHADH和和OXTOXT的部位的部位 腺垂體腺垂體 本質(zhì)為內(nèi)分泌腺，分泌本質(zhì)為內(nèi)分泌腺，分泌7 7種激素種激素垂垂 體體現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七頁，共57頁（一）腺垂體分泌的激素（一）腺垂體分泌的激素 1 1）生長素生長素 GH 作用：作用：促生長、代謝促生長、代謝 促進(jìn)生長發(fā)育、促蛋白質(zhì)合促進(jìn)生長發(fā)育、促蛋白質(zhì)合成、促進(jìn)脂肪分解、抑糖利用成、促進(jìn)脂肪分解、抑糖利用現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八頁，共57頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第九頁，共57頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十頁，共57頁4 4）T

5、SHTSH（促甲狀腺激素）（促甲狀腺激素） 促甲狀腺分泌促甲狀腺分泌T3T3、T4 T4 3 3）MSHMSH（促黑激素）（促黑激素） 促黑素細(xì)胞分黑色素促黑素細(xì)胞分黑色素 引起并維持泌乳引起并維持泌乳 2 2）催乳素）催乳素（PRL PRL ） 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十一頁，共57頁5 5）ACTHACTH（促腎上腺皮質(zhì)激素）（促腎上腺皮質(zhì)激素） 促腎上腺皮質(zhì)分泌促腎上腺皮質(zhì)分泌H H 6 6）LH(LH(黃體生成素黃體生成素) ) FSH( FSH(促卵泡激素促卵泡激素) ) 促性腺分泌性促性腺分泌性H H現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十二頁，共57頁1 1ADHADH（抗利尿激素）：（抗利尿激素）：（二）神經(jīng)垂

6、體存貯的激素（二）神經(jīng)垂體存貯的激素2 2OXT(OXT(催產(chǎn)素催產(chǎn)素) )： 乳腺泌乳乳腺泌乳( (排乳反射排乳反射) ) 子宮收縮子宮收縮( (妊娠妊娠) ) 下丘腦分泌的下丘腦分泌的ADH和和OXT送到神經(jīng)垂體送到神經(jīng)垂體貯存、釋放貯存、釋放現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十三頁，共57頁下下- -垂體垂體系統(tǒng)系統(tǒng) 分泌激素分泌激素作用及靶腺作用及靶腺下下丘丘腦腦l l腺腺垂垂體體系系統(tǒng)統(tǒng)下下丘丘腦腦分泌分泌9 9種調(diào)節(jié)性多肽種調(diào)節(jié)性多肽 / / 腺垂體激素的釋放腺垂體激素的釋放腺腺垂垂體體 無無靶靶腺腺GHGH（生長素）（生長素）PRLPRL（催乳素）（催乳素）MSHMSH（促黑激素）（促黑激素）有有靶

7、靶腺腺TSHTSH（促甲狀腺激素）（促甲狀腺激素）促甲狀腺分泌促甲狀腺分泌T3T3、T4 T4 ACTH(ACTH(促腎上腺皮質(zhì)促腎上腺皮質(zhì)H)H)促腎上腺皮質(zhì)分泌促腎上腺皮質(zhì)分泌3 3種種H HLHLH（黃體生成素）（黃體生成素）促性腺分泌性激素促性腺分泌性激素 FSHFSH（促卵泡激素）（促卵泡激素）下丘腦下丘腦- -神經(jīng)神經(jīng)垂體垂體下丘腦：分泌下丘腦：分泌ADHADH、OXTOXT神經(jīng)垂體：貯存、釋放由下丘腦分泌的神經(jīng)垂體：貯存、釋放由下丘腦分泌的ADHADH、OXTOXT現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十四頁，共57頁甲狀腺甲狀腺現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十五頁，共57頁甲狀腺素的合成甲狀腺素的合成 （一）甲狀腺素

8、（一）甲狀腺素1 1指指T3T3、T4T4 二者數(shù)量比：二者數(shù)量比：1 1 2020，活性比：，活性比：5 5 1 12 2合成原料合成原料 碘碘 合成部位合成部位 甲狀腺腺泡上皮細(xì)胞甲狀腺腺泡上皮細(xì)胞 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十六頁，共57頁甲狀腺素的作用甲狀腺素的作用正常生理作用甲亢（H ）新陳代謝能量產(chǎn)熱產(chǎn)熱 怕熱怕熱物質(zhì)糖促糖吸收，糖原分解促糖吸收，糖原分解血糖血糖 促糖分解、糖利用促糖分解、糖利用 血糖血糖 出現(xiàn)糖尿出現(xiàn)糖尿 脂促合成促合成 促分解促分解脂脂 蛋適量適量促合成促合成蛋蛋 促分解促分解 疲乏疲乏生長發(fā)育促幼兒腦、長骨的發(fā)育促幼兒腦、長骨的發(fā)育其它器官神經(jīng)提高神經(jīng)系統(tǒng)興奮性提高神經(jīng)

9、系統(tǒng)興奮性 話多易怒、失眠話多易怒、失眠循環(huán)心血管心血管 心悸心悸 生殖性激素作用需甲狀腺素的協(xié)同性激素作用需甲狀腺素的協(xié)同 女停經(jīng)，男陽痿女停經(jīng)，男陽痿 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十七頁，共57頁下丘腦下丘腦腺垂體腺垂體甲狀腺甲狀腺促甲狀腺素的合成和釋放促甲狀腺素的合成和釋放 促甲狀腺細(xì)胞增生、促甲狀腺細(xì)胞增生、腺體增大腺體增大 促甲狀腺素激素釋放激素促甲狀腺素激素釋放激素1 1。下丘腦。下丘腦- -腺垂體腺垂體- -甲狀腺軸甲狀腺軸 甲狀腺素分泌的調(diào)節(jié)甲狀腺素分泌的調(diào)節(jié)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十八頁，共57頁第四節(jié)腎上腺一一. .腎上腺皮質(zhì)腎上腺皮質(zhì)二二. .腎上腺髓質(zhì)腎上腺髓質(zhì)腎上腺腎上腺現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十九頁

10、，共57頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十頁，共57頁腎上腺皮質(zhì)腎上腺皮質(zhì)糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素 鹽鹽皮質(zhì)激素皮質(zhì)激素抗炎、抗毒、抗休克、抗過敏、免疫抑制抗炎、抗毒、抗休克、抗過敏、免疫抑制現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十一頁，共57頁正常生理作用正常生理作用腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)物物質(zhì)質(zhì)代代謝謝糖糖促合成：促糖異生促合成：促糖異生血糖血糖 血糖血糖 脂脂促分解促分解脂脂 （對各部分作用不同）（對各部分作用不同）滿月臉、水牛背、滿月臉、水牛背、向心性肥胖向心性肥胖蛋蛋抑合成，加速分解抑合成，加速分解蛋蛋 消瘦無力，骨質(zhì)疏松消瘦無力，骨質(zhì)疏松水鹽水鹽保保NaNa、H H2 2O O，排，排K K 阻止阻止H H

11、2 2O O進(jìn)出細(xì)胞進(jìn)出細(xì)胞 各各器器官官血液血液紅細(xì)胞、血小板、中性粒紅細(xì)胞、血小板、中性粒 嗜酸粒、淋巴嗜酸粒、淋巴 易感染易感染 循環(huán)循環(huán)對對NENE和和E E有允許作用有允許作用神經(jīng)神經(jīng)提高提高N N系統(tǒng)興奮性系統(tǒng)興奮性欣快感、煩躁、失眠）欣快感、煩躁、失眠）消化消化促胃酸和胃酶促胃酸和胃酶 抑制粘蛋白和粘膜增殖抑制粘蛋白和粘膜增殖 誘發(fā)和加劇潰瘍誘發(fā)和加劇潰瘍結(jié)締結(jié)締抑制增殖抑制增殖 傷口愈合緩慢傷口愈合緩慢 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十二頁，共57頁 腎上腺素（腎上腺素（E E） 去甲腎上腺素去甲腎上腺素(NE)(NE)二二. . 腎上腺髓質(zhì)腎上腺髓質(zhì)性激素性激素現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十三頁，共5

12、7頁第五節(jié)胰島. .胰島素胰島素(insulin)(insulin). .胰高血糖素胰高血糖素(glucagon) (glucagon) 胰胰 島島現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十四頁，共57頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十五頁，共57頁1A細(xì)胞（細(xì)胞（20%） 分泌胰高血糖素分泌胰高血糖素 2 2B細(xì)胞（細(xì)胞（70%） 分泌胰島素分泌胰島素 3D細(xì)胞（細(xì)胞（7-8%） 生長抑素生長抑素抑制抑制A A、B B細(xì)胞分泌激素細(xì)胞分泌激素 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十六頁，共57頁作用（促合成，貯能 ）糖尿病(H缺乏)三多一少 物質(zhì)代謝糖促全身組織對糖的攝取促全身組織對糖的攝取儲存、利用儲存、利用血糖血糖 尿糖尿糖滲透性利尿滲透性利尿

13、多飲多飲多尿多尿尿糖排出多尿糖排出多多食多食 脂 促合成，抑制分解促合成，抑制分解脂脂 脂、蛋大量分解脂、蛋大量分解體重體重 蛋 促合成，抑制分解促合成，抑制分解蛋蛋 胰島素胰島素現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十七頁，共57頁胰高血糖素胰高血糖素 ： 血糖血糖 、脂、脂 、蛋、蛋 影響物質(zhì)代謝的激素影響物質(zhì)代謝的激素血血糖糖脂脂 蛋蛋 物質(zhì)代物質(zhì)代謝謝甲狀腺激素甲狀腺激素 合成合成糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素 分解分解胰島素（唯一降血糖）胰島素（唯一降血糖） 合成合成胰高血糖素（最重要升胰高血糖素（最重要升血糖血糖H H） 分解分解現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十八頁，共57頁第六節(jié)調(diào)節(jié)鈣/磷代謝的激素調(diào)節(jié)鈣調(diào)節(jié)鈣/ /磷代謝的

14、激素磷代謝的激素甲狀旁腺素甲狀旁腺素降鈣素降鈣素1、25 (OH)2 -VitD3現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十九頁，共57頁下丘腦下丘腦- -腺垂體腺垂體- -靶腺軸：靶腺軸：q 內(nèi)分泌系統(tǒng)的反饋調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)的反饋調(diào)節(jié)下丘腦下丘腦（分泌調(diào)節(jié)性多肽分泌調(diào)節(jié)性多肽） 腎上腺皮質(zhì)（糖皮質(zhì)激素）腎上腺皮質(zhì)（糖皮質(zhì)激素） 性腺（雌、雄激素）性腺（雌、雄激素） 甲狀腺（甲狀腺（T3T3、T4T4） 腺垂體腺垂體（分泌（分泌7 7種促激素）種促激素） 靶腺靶腺現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十頁，共57頁內(nèi)分泌疾病分類內(nèi)分泌疾病分類一、按功能分一、按功能分: : 亢進(jìn)、減退亢進(jìn)、減退 功能亢進(jìn)功能亢進(jìn): : ( (1)1)內(nèi)分泌腺

15、增生；內(nèi)分泌腺增生； (2)(2)內(nèi)分泌腺腫瘤；內(nèi)分泌腺腫瘤； (3)(3)異位內(nèi)分泌綜合征；異位內(nèi)分泌綜合征；(4)(4)激素代謝異常；激素代謝異常； (5)(5)醫(yī)源性內(nèi)分泌紊亂。醫(yī)源性內(nèi)分泌紊亂?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十一頁，共57頁功能減退：功能減退： (1)(1)內(nèi)分泌腺破壞；內(nèi)分泌腺破壞； (2)(2)內(nèi)分泌激素合成缺陷；內(nèi)分泌激素合成缺陷； (3)(3)內(nèi)分泌腺以外疾病內(nèi)分泌腺以外疾病( (如腎病變致貧血如腎病變致貧血) )。激素的敏感性缺陷：激素的敏感性缺陷： 對激素發(fā)生抵抗，主要有受體和（或）受體后缺對激素發(fā)生抵抗，主要有受體和（或）受體后缺陷，使激素不能發(fā)揮正常作用。陷，使激素不

16、能發(fā)揮正常作用。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十二頁，共57頁二、按病變部位分二、按病變部位分: : 原發(fā)性原發(fā)性是指靶腺或組織本身病變所是指靶腺或組織本身病變所致。致。 繼發(fā)性繼發(fā)性是指繼發(fā)于能夠分泌激素作是指繼發(fā)于能夠分泌激素作用于靶腺或周圍組織的內(nèi)分泌腺或內(nèi)用于靶腺或周圍組織的內(nèi)分泌腺或內(nèi)分泌組織所發(fā)生的各種病變。分泌組織所發(fā)生的各種病變?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十三頁，共57頁內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理常見癥狀和體征的護(hù)理現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十四頁，共57頁肥胖n 指體內(nèi)脂肪堆積過多和（或）指體內(nèi)脂肪堆積過多和（或）分布異常，體重指數(shù)（分布異常，體重指數(shù)（BMIBMI）2424或體重超過理想體重的或體重超過理想體

17、重的20% 20% ?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十五頁，共57頁分類分類n單純性單純性n繼發(fā)性繼發(fā)性現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十六頁，共57頁護(hù)理評估護(hù)理評估n健康史：遺傳、環(huán)境健康史：遺傳、環(huán)境n身體狀況身體狀況 ：單純性、繼發(fā)性、伴隨癥狀：單純性、繼發(fā)性、伴隨癥狀n心理社會資料：焦慮、自卑、疑慮心理社會資料：焦慮、自卑、疑慮n實驗室及其他檢查：繼發(fā)性肥胖病因診斷實驗室及其他檢查：繼發(fā)性肥胖病因診斷BMI=BMI=體重（體重（kgkg）/ /身高（身高（m m）2 2現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十七頁，共57頁成年亞洲人成年亞洲人BMI體重分級建議體重分級建議n分級分級 BMI BMI 相關(guān)疾病發(fā)病率的危險度相關(guān)疾病發(fā)病率

18、的危險度n低體重低體重 18.5 18.5 低低n ( (但其他臨床問題的危險度增加但其他臨床問題的危險度增加) ) n正常正常 18.522.9 18.522.9 一般一般n超重超重 23 23 n肥胖前期肥胖前期 2324.9 2324.9 輕度增加輕度增加n肥胖肥胖級級 252529.9 29.9 中等度增加中等度增加n肥胖肥胖級級 30 30 重度增加重度增加 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十八頁，共57頁護(hù)理診斷n營養(yǎng)失調(diào)：營養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量高于機(jī)體需要量 與遺傳、體內(nèi)激素調(diào)節(jié)紊亂、飲食習(xí)慣與遺傳、體內(nèi)激素調(diào)節(jié)紊亂、飲食習(xí)慣不良、活動量少、代謝需要量降低等有關(guān)不良、活動量少、代謝需要量降低等

19、有關(guān)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十九頁，共57頁護(hù)理措施n心理護(hù)理心理護(hù)理n飲食調(diào)整：低糖、低鹽、低飲食調(diào)整：低糖、低鹽、低脂、高纖維、適量蛋白質(zhì)脂、高纖維、適量蛋白質(zhì)n運(yùn)動療法運(yùn)動療法n遵醫(yī)囑用減肥藥遵醫(yī)囑用減肥藥現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十頁，共57頁幫助病人減輕體重n指導(dǎo)病人記錄一周內(nèi)每天的食譜指導(dǎo)病人記錄一周內(nèi)每天的食譜 ，指出，指出影響病人攝入的因素影響病人攝入的因素n教給改變行為的技巧教給改變行為的技巧 ：限定進(jìn)食地點、：限定進(jìn)食地點、其他活動時不吃東西，進(jìn)餐前喝水，用其他活動時不吃東西，進(jìn)餐前喝水，用容量小的餐具，進(jìn)食慢、充分咀嚼等容量小的餐具，進(jìn)食慢、充分咀嚼等n制訂活動計劃，利用每一個機(jī)會增加活制

20、訂活動計劃，利用每一個機(jī)會增加活動，活動要有效動，活動要有效n幫助病人制訂現(xiàn)實的目標(biāo)幫助病人制訂現(xiàn)實的目標(biāo)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十一頁，共57頁健康指導(dǎo)n肥胖的危害肥胖的危害n堅持運(yùn)動堅持運(yùn)動n合理飲食合理飲食n正確用藥正確用藥n持之以恒持之以恒現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十二頁，共57頁消消 瘦瘦n消瘦是指攝入的營養(yǎng)低于機(jī)體需要量，由是指攝入的營養(yǎng)低于機(jī)體需要量，由于熱量和蛋白質(zhì)缺乏使皮下脂肪減少，肌于熱量和蛋白質(zhì)缺乏使皮下脂肪減少，肌肉、骨骼逐漸萎縮；表現(xiàn)為體重減輕、皮肉、骨骼逐漸萎縮；表現(xiàn)為體重減輕、皮膚彈性差、皮下靜脈顯露，體重低于標(biāo)準(zhǔn)膚彈性差、皮下靜脈顯露，體重低于標(biāo)準(zhǔn)體重的體重的10%10%以上者。嚴(yán)重消瘦者呈惡液質(zhì)。以上者。嚴(yán)重消瘦者呈惡液質(zhì)?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十三頁，共57頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十四頁，共57頁護(hù)理評估護(hù)理評估n健康史：單純性消瘦、癥狀性消瘦健康史：單純性消瘦、癥狀性消瘦n身體狀況：輕度消瘦、重度消瘦、其他身體狀況：輕度消瘦、重度消瘦、其他n心理社會資料：記憶力下降、沉默寡言心理社會資料：記憶力下降、沉默寡言n實驗室及其他檢查：病因診斷實驗室及其他檢查：病因診斷現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十五頁，共57頁護(hù)理診斷護(hù)理診斷n營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量