《第三十六章：抗菌藥物概論》PPT課件

1、 第三十六章第三十六章 抗菌藥物概論抗菌藥物概論 第九篇第九篇 病原微生物藥理學(xué)病原微生物藥理學(xué)大綱要求大綱要求1.掌握掌握抗菌譜抗菌譜，抗菌活性抗菌活性、化療指數(shù)和化療指數(shù)和抗菌后效應(yīng)抗菌后效應(yīng)的概念的概念2.掌握掌握抗菌藥物的作用機(jī)制抗菌藥物的作用機(jī)制3.細(xì)菌細(xì)菌耐藥性耐藥性的概念、種類和產(chǎn)生機(jī)制的概念、種類和產(chǎn)生機(jī)制4.抗微生物藥的合理應(yīng)用抗微生物藥的合理應(yīng)用 抗菌藥物概論抗菌藥物概論 化療化療：對(duì)細(xì)菌和其他微生物、寄生對(duì)細(xì)菌和其他微生物、寄生蟲及腫瘤細(xì)胞所致疾病的藥物治療蟲及腫瘤細(xì)胞所致疾病的藥物治療 理想的化療藥物應(yīng)該對(duì)病原體高度理想的化療藥物應(yīng)該對(duì)病原體高度選擇性毒性、對(duì)宿主無害或

2、少害、可以選擇性毒性、對(duì)宿主無害或少害、可以提高機(jī)體的免疫力提高機(jī)體的免疫力機(jī)體、抗菌藥物及病原微生物的相互作用關(guān)系機(jī)體、抗菌藥物及病原微生物的相互作用關(guān)系在抗病原生物藥物治療在抗病原生物藥物治療抗菌藥概述抗菌藥概述抗菌藥物的基本概念抗菌藥物的基本概念抗菌藥物的作用機(jī)制抗菌藥物的作用機(jī)制細(xì)菌的耐藥性細(xì)菌的耐藥性抗菌藥物應(yīng)用的基本原則抗菌藥物應(yīng)用的基本原則 1. 化療指數(shù)（化療指數(shù)（CI） ： 是評(píng)價(jià)是評(píng)價(jià)化療化療藥物安全性的指標(biāo)。一藥物安全性的指標(biāo)。一般以動(dòng)物般以動(dòng)物半數(shù)致死量半數(shù)致死量（LD50）和治療感）和治療感染動(dòng)物的染動(dòng)物的半數(shù)有效量半數(shù)有效量（ED50）的比值表）的比值表示，即示，即

3、CILD50/ED50；或；或LD5/ED95，化化療指數(shù)愈大，表明藥物毒性愈小，相對(duì)療指數(shù)愈大，表明藥物毒性愈小，相對(duì)較安全較安全第一節(jié)第一節(jié) 常用術(shù)語常用術(shù)語第一節(jié)第一節(jié) 常用術(shù)語常用術(shù)語2. 抗菌藥物抗菌藥物 具有抑制或殺滅病原菌能力的化學(xué)物質(zhì)具有抑制或殺滅病原菌能力的化學(xué)物質(zhì)3. 抗生素抗生素 來自真菌或細(xì)菌的，具有干擾細(xì)菌生長來自真菌或細(xì)菌的，具有干擾細(xì)菌生長繁殖過程中必需的某些重要的結(jié)構(gòu)與特繁殖過程中必需的某些重要的結(jié)構(gòu)與特殊化過程的抗菌藥物。包括天然抗生素殊化過程的抗菌藥物。包括天然抗生素和在此基礎(chǔ)上經(jīng)結(jié)構(gòu)改造得到的化合物和在此基礎(chǔ)上經(jīng)結(jié)構(gòu)改造得到的化合物4. 抗菌譜抗菌譜(an

4、tibacterial spectrum) 藥物抑制或殺滅病原微生物的范圍藥物抑制或殺滅病原微生物的范圍 窄譜：異煙肼窄譜：異煙肼 廣譜：四環(huán)素廣譜：四環(huán)素5. 抗菌活性抗菌活性 藥物抑制或殺滅病原微生物的能力。藥物抑制或殺滅病原微生物的能力。用體外和體內(nèi)兩種方法來測(cè)定用體外和體內(nèi)兩種方法來測(cè)定最低抑菌深度最低抑菌深度MIC：能夠抑制培養(yǎng)基內(nèi)細(xì)：能夠抑制培養(yǎng)基內(nèi)細(xì)菌生長的最低濃度菌生長的最低濃度最低殺菌深度最低殺菌深度MBC：能夠殺滅培養(yǎng)基內(nèi)：能夠殺滅培養(yǎng)基內(nèi)細(xì)菌的最低濃度細(xì)菌的最低濃度6. 抗生素后效應(yīng)抗生素后效應(yīng)(postantibiotic effect PAE) 細(xì)菌短暫接觸抗菌藥物后

5、，雖然細(xì)菌短暫接觸抗菌藥物后，雖然抗菌藥物血清濃度降至最低抑菌濃度以抗菌藥物血清濃度降至最低抑菌濃度以下或已消失后，對(duì)微生物的抑制作用依下或已消失后，對(duì)微生物的抑制作用依然持續(xù)一定時(shí)間然持續(xù)一定時(shí)間7. 首次接觸效應(yīng)首次接觸效應(yīng) 抗菌藥物在首次接觸細(xì)菌時(shí)有強(qiáng)大抗菌藥物在首次接觸細(xì)菌時(shí)有強(qiáng)大的抗菌作用，再次接觸或連續(xù)與細(xì)菌接的抗菌作用，再次接觸或連續(xù)與細(xì)菌接觸，并不明顯增加或再次出現(xiàn)這種明顯觸，并不明顯增加或再次出現(xiàn)這種明顯的效應(yīng)，需要相隔相當(dāng)長時(shí)間以后才會(huì)的效應(yīng)，需要相隔相當(dāng)長時(shí)間以后才會(huì)再起作用再起作用8. 抑菌藥和殺菌藥抑菌藥和殺菌藥 抑菌藥僅能抑制病原菌生長繁殖，抑菌藥僅能抑制病原菌生長

6、繁殖，無殺滅作用，需要機(jī)體免疫系統(tǒng)配合以無殺滅作用，需要機(jī)體免疫系統(tǒng)配合以清除細(xì)菌清除細(xì)菌 殺菌藥對(duì)機(jī)體免疫功能降低尤其喪殺菌藥對(duì)機(jī)體免疫功能降低尤其喪失者，應(yīng)選此類藥物失者，應(yīng)選此類藥物理想抗病原微生物藥物的特點(diǎn)理想抗病原微生物藥物的特點(diǎn)1. 對(duì)致病微生物有對(duì)致病微生物有高度選擇毒性高度選擇毒性，而對(duì)，而對(duì)宿主無毒或毒性極低宿主無毒或毒性極低2. 細(xì)菌對(duì)其細(xì)菌對(duì)其不易產(chǎn)生耐藥性不易產(chǎn)生耐藥性3. 具有優(yōu)良的藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)具有優(yōu)良的藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)4. 性狀穩(wěn)定，不易被破壞性狀穩(wěn)定，不易被破壞5. 使用方便，價(jià)格低廉使用方便，價(jià)格低廉抗菌藥概述抗菌藥概述抗菌藥物的基本概念抗菌藥物的基本概念抗菌藥物的作用

7、機(jī)制抗菌藥物的作用機(jī)制細(xì)菌的耐藥性細(xì)菌的耐藥性抗菌藥物應(yīng)用的基本原則抗菌藥物應(yīng)用的基本原則第二節(jié)第二節(jié) 抗菌藥物的作用機(jī)制抗菌藥物的作用機(jī)制 一、抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成一、抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成 二、影響細(xì)胞膜通透性二、影響細(xì)胞膜通透性 三、抑制蛋白質(zhì)合成三、抑制蛋白質(zhì)合成 四、抑制核酸代謝四、抑制核酸代謝 第二節(jié) 抗菌藥物的作用機(jī)制 一、抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成 二、影響細(xì)胞膜通透性 三、抑制蛋白質(zhì)合成 四、抑制核酸代謝 一、抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成一、抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成聚糖骨架：聚糖骨架：N-乙酰葡萄胺（乙酰葡萄胺（NAG） N-乙酰胞壁酸（乙酰胞壁酸（NAM）萬古霉素萬古霉素青霉素青霉素二、增加胞漿膜通透性

8、二、增加胞漿膜通透性多黏菌素類多黏菌素類多烯類抗真菌藥多烯類抗真菌藥咪唑類抗真菌藥咪唑類抗真菌藥增增加加胞胞漿漿膜膜通通透透性性三、抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成三、抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成核糖體核糖體細(xì)菌細(xì)菌70S大亞基大亞基小亞基小亞基50S30S哺乳動(dòng)物哺乳動(dòng)物80S60S40SP PA ADecodingP PA AP PA AP PA A轉(zhuǎn)肽酶轉(zhuǎn)肽酶轉(zhuǎn)位酶轉(zhuǎn)位酶成肽成肽進(jìn)位進(jìn)位轉(zhuǎn)位轉(zhuǎn)位四環(huán)素類四環(huán)素類(30S)氯霉素氯霉素(50S)大環(huán)內(nèi)酯類大環(huán)內(nèi)酯類(50S)氨基糖苷類氨基糖苷類(30S)氨基糖苷類氨基糖苷類(30S)喹諾酮類喹諾酮類利福平利福平四、影響核酸代謝四、影響核酸代謝五、影響葉酸代謝五、影

9、響葉酸代謝對(duì)氨苯甲酸對(duì)氨苯甲酸(PABA) + (PABA) + 喋啶喋啶二氫蝶酸二氫蝶酸 + + 谷氨酸谷氨酸二氫蝶酸合成酶二氫蝶酸合成酶二氫葉酸二氫葉酸二氫葉酸還原酶二氫葉酸還原酶四氫葉酸四氫葉酸前體前體嘌呤、嘧啶核苷酸嘌呤、嘧啶核苷酸磺胺類磺胺類甲氧芐啶甲氧芐啶一一作用機(jī)制作用機(jī)制喹諾酮類喹諾酮類四環(huán)素類四環(huán)素類氨基糖苷類氨基糖苷類多黏菌素多黏菌素多烯類多烯類咪唑類咪唑類 - -內(nèi)酰胺類內(nèi)酰胺類萬古霉素萬古霉素DNA胞漿膜胞漿膜細(xì)胞壁細(xì)胞壁對(duì)氨苯甲酸對(duì)氨苯甲酸二氫葉酸二氫葉酸四氫葉酸四氫葉酸50S50S50S30S30S30SmRNA利福平利福平TMP磺胺類磺胺類 大環(huán)內(nèi)酯類大環(huán)內(nèi)酯類

10、氯霉素氯霉素林可霉素林可霉素抗菌藥概述抗菌藥概述抗菌藥物的基本概念抗菌藥物的基本概念抗菌藥物的作用機(jī)制抗菌藥物的作用機(jī)制細(xì)菌的耐藥性細(xì)菌的耐藥性抗菌藥物應(yīng)用的基本原則抗菌藥物應(yīng)用的基本原則第三節(jié)第三節(jié) 細(xì)菌耐藥性及其產(chǎn)生機(jī)制細(xì)菌耐藥性及其產(chǎn)生機(jī)制一、一、細(xì)菌耐藥性細(xì)菌耐藥性 又叫抗藥性。是微生物一種天然抗又叫抗藥性。是微生物一種天然抗生現(xiàn)象。分為天然（或突變）產(chǎn)生的和生現(xiàn)象。分為天然（或突變）產(chǎn)生的和獲得耐藥性。獲得耐藥性指細(xì)菌與藥物獲得耐藥性。獲得耐藥性指細(xì)菌與藥物多次接觸后，對(duì)藥物的敏感性下降甚至多次接觸后，對(duì)藥物的敏感性下降甚至消失消失1. 通過細(xì)菌在人群中間從一個(gè)人到另一通過細(xì)菌在人群

11、中間從一個(gè)人到另一個(gè)人的轉(zhuǎn)移而傳播個(gè)人的轉(zhuǎn)移而傳播（一）抗菌藥物耐藥性的傳播（一）抗菌藥物耐藥性的傳播2. 通過耐藥基因在細(xì)菌之間從一種細(xì)通過耐藥基因在細(xì)菌之間從一種細(xì)菌到另一種細(xì)菌轉(zhuǎn)移而來，通常由質(zhì)菌到另一種細(xì)菌轉(zhuǎn)移而來，通常由質(zhì)粒介導(dǎo)粒介導(dǎo) 轉(zhuǎn)導(dǎo)轉(zhuǎn)導(dǎo)(transduction) 轉(zhuǎn)化轉(zhuǎn)化（transformation) 接合接合（conjugation)耐藥基因的轉(zhuǎn)移方式耐藥基因的轉(zhuǎn)移方式（二）平等的耐藥基因轉(zhuǎn)移方式（二）平等的耐藥基因轉(zhuǎn)移方式 指致病微生物對(duì)某一種抗菌藥物產(chǎn)指致病微生物對(duì)某一種抗菌藥物產(chǎn)生耐心藥性后，對(duì)其他作用機(jī)制相似的生耐心藥性后，對(duì)其他作用機(jī)制相似的抗菌藥物也產(chǎn)生耐藥

12、性抗菌藥物也產(chǎn)生耐藥性（三）交叉耐藥性（三）交叉耐藥性1.細(xì)菌所產(chǎn)生的酶使藥物失活細(xì)菌所產(chǎn)生的酶使藥物失活抗生素抗生素滅活酶滅活酶 - -內(nèi)酰胺類內(nèi)酰胺類氨基糖苷類氨基糖苷類氯霉素氯霉素大環(huán)內(nèi)酯類大環(huán)內(nèi)酯類林可霉素類林可霉素類 - -內(nèi)酰胺酶內(nèi)酰胺酶氨基糖苷滅活酶、乙酰化酶氨基糖苷滅活酶、乙?；赶佘栈?、核苷化酶、磷酸化腺苷化酶、核苷化酶、磷酸化酶酶氯霉素乙酰轉(zhuǎn)移酶氯霉素乙酰轉(zhuǎn)移酶酯酶酯酶I I、酯酶、酯酶II II核苷轉(zhuǎn)移酶核苷轉(zhuǎn)移酶第三節(jié)第三節(jié) 細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生及機(jī)制細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生及機(jī)制降低細(xì)菌外膜的通透性降低細(xì)菌外膜的通透性加強(qiáng)主動(dòng)排出系統(tǒng)加強(qiáng)主動(dòng)排出系統(tǒng)2. 2. 藥物不能到達(dá)其靶部位

13、藥物不能到達(dá)其靶部位3. 菌體內(nèi)靶位結(jié)構(gòu)的改變菌體內(nèi)靶位結(jié)構(gòu)的改變 (1)改變結(jié)合位點(diǎn)，使其不能與抗生素改變結(jié)合位點(diǎn)，使其不能與抗生素結(jié)合結(jié)合 (2)增加靶蛋白的數(shù)量，以維持微生物增加靶蛋白的數(shù)量，以維持微生物的正常形態(tài)和功能的正常形態(tài)和功能 (3)產(chǎn)生新的靶蛋白，使其與抗生素的產(chǎn)生新的靶蛋白，使其與抗生素的親合力降低親合力降低第四節(jié)第四節(jié) 抗菌藥物應(yīng)用的基本原則抗菌藥物應(yīng)用的基本原則一、抗議菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則一、抗議菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則1. 診斷為細(xì)菌性感染者，才有診斷為細(xì)菌性感染者，才有指征指征2. 根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果，抗菌根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果，抗菌藥物

14、的特點(diǎn)和患者的情況選用藥物的特點(diǎn)和患者的情況選用二、抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則二、抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則1. 內(nèi)科及兒科內(nèi)科及兒科 預(yù)防一種或兩種特定病原菌在某段時(shí)間預(yù)防一種或兩種特定病原菌在某段時(shí)間內(nèi)感染內(nèi)感染2. 外科手術(shù)預(yù)防用藥外科手術(shù)預(yù)防用藥 三、抗菌藥物在特殊病理、生理狀三、抗菌藥物在特殊病理、生理狀況者的應(yīng)用況者的應(yīng)用 老年人和兒童老年人和兒童 四、抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用四、抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用1. 原菌尚未查明的原菌尚未查明的嚴(yán)重感染嚴(yán)重感染，包括免疫，包括免疫缺陷者缺陷者2. 單一抗菌藥物不能控制單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭的需氧菌及厭氧菌混合感染氧菌混合感染3. 單一抗菌藥

15、物不能有效控制的感染性單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或膿毒癥等重癥感染心內(nèi)膜炎或膿毒癥等重癥感染4. 需長程治療需長程治療，病原菌易對(duì)某些抗菌藥，病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性物產(chǎn)生耐藥性5. 為為減少藥物的毒副反應(yīng)減少藥物的毒副反應(yīng)，采用聯(lián)合用，采用聯(lián)合用藥藥2.聯(lián)合用藥可能產(chǎn)生結(jié)果聯(lián)合用藥可能產(chǎn)生結(jié)果協(xié)同、相加、無關(guān)、拮抗四種效果協(xié)同、相加、無關(guān)、拮抗四種效果 五、抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理五、抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理1. 第四代頭孢菌素，如頭孢吡肟、頭孢匹第四代頭孢菌素，如頭孢吡肟、頭孢匹羅、頭孢噻利羅、頭孢噻利2. 碳青霉烯類抗菌藥物，如亞胺培南碳青霉烯類抗菌藥物，如亞胺培南/西

16、司西司他丁、美羅培南、帕尼培南他丁、美羅培南、帕尼培南/倍他米隆、倍他米隆、比阿培南比阿培南3. 糖肽類與其他抗菌藥物，萬古霉素糖肽類與其他抗菌藥物，萬古霉素4. 抗真菌藥物，卡泊芬凈、米卡芬凈、伊抗真菌藥物，卡泊芬凈、米卡芬凈、伊曲康唑、伏立康唑、兩性霉素曲康唑、伏立康唑、兩性霉素B含脂含脂抗生素抗生素人工合成人工合成 內(nèi)酰胺類內(nèi)酰胺類大環(huán)內(nèi)酯類大環(huán)內(nèi)酯類林可霉素類林可霉素類多肽類多肽類氨基糖苷類氨基糖苷類四環(huán)素類四環(huán)素類氯霉素類氯霉素類其他抗生素其他抗生素喹諾酮類喹諾酮類磺胺類磺胺類抗菌藥分類抗菌藥分類A型選擇題型選擇題1.化療指數(shù)是指何項(xiàng)化療指數(shù)是指何項(xiàng)AED50LD50BED95LD5

17、 CED5 LD95 DLD95ED5ELD50 ED502.評(píng)價(jià)一種化療藥物評(píng)價(jià)一種化療藥物的臨床價(jià)值，主要依的臨床價(jià)值，主要依據(jù)所列的哪項(xiàng)指標(biāo)據(jù)所列的哪項(xiàng)指標(biāo)A抗菌譜抗菌譜B抗菌活性抗菌活性C最低抑菌濃度最低抑菌濃度D最低殺菌濃度最低殺菌濃度E化療指數(shù)化療指數(shù)答案答案答案答案3.評(píng)價(jià)一種抗菌藥物評(píng)價(jià)一種抗菌藥物的抗菌能力的抗菌能力, 主要依據(jù)主要依據(jù)所列哪項(xiàng)指標(biāo)所列哪項(xiàng)指標(biāo)?A抗菌藥物的后效應(yīng)抗菌藥物的后效應(yīng)B抗菌活性抗菌活性C最低抑菌濃度最低抑菌濃度D最低殺菌濃度最低殺菌濃度E化療指數(shù)化療指數(shù)4. MIC是指何項(xiàng)所述是指何項(xiàng)所述A藥物的最大濃度藥物的最大濃度 B藥物的抗菌活性藥物的抗菌活

18、性C藥物的最低抑菌濃藥物的最低抑菌濃度度 D藥物的最低殺菌濃藥物的最低殺菌濃度度E抗菌藥物后效應(yīng)抗菌藥物后效應(yīng)答案答案答案答案5.表明藥物抑制或殺表明藥物抑制或殺滅病原微生物范圍的滅病原微生物范圍的指標(biāo)是何項(xiàng)指標(biāo)是何項(xiàng)A抗菌活性抗菌活性B抗菌譜抗菌譜C抗菌藥物后效應(yīng)抗菌藥物后效應(yīng) D最低殺菌濃度最低殺菌濃度E化療指數(shù)化療指數(shù)6.主要在胞漿內(nèi)抑制主要在胞漿內(nèi)抑制肽聚糖前體物質(zhì)形成肽聚糖前體物質(zhì)形成的是何藥的是何藥A萬古霉素萬古霉素B林霉素林霉素C桿菌肽桿菌肽D青霉素青霉素GE慶大霉素慶大霉素答案答案答案答案7.能與青霉素結(jié)合蛋能與青霉素結(jié)合蛋白結(jié)合白結(jié)合, 阻止胞壁肽聚阻止胞壁肽聚糖最終合成的是

19、何藥糖最終合成的是何藥A四環(huán)素四環(huán)素 B林霉素林霉素C桿菌肽桿菌肽D頭孢唑啉頭孢唑啉 E慶大霉素慶大霉素8.能抑制能抑制DNA回旋酶回旋酶的是何藥的是何藥A慶大霉素慶大霉素B喹諾酮類喹諾酮類C多肽菌素類多肽菌素類D青霉素青霉素 GE利福霉素利福霉素答案答案答案答案9.耐藥性是指何項(xiàng)所述耐藥性是指何項(xiàng)所述A連續(xù)用藥機(jī)體對(duì)藥物連續(xù)用藥機(jī)體對(duì)藥物產(chǎn)生不敏感現(xiàn)象產(chǎn)生不敏感現(xiàn)象B連續(xù)用藥細(xì)菌對(duì)藥物連續(xù)用藥細(xì)菌對(duì)藥物的敏感性降低甚至消失的敏感性降低甚至消失C反復(fù)用藥病人對(duì)藥物反復(fù)用藥病人對(duì)藥物產(chǎn)生精神依賴性產(chǎn)生精神依賴性D反復(fù)用藥病人對(duì)藥物反復(fù)用藥病人對(duì)藥物產(chǎn)生軀體依賴性產(chǎn)生軀體依賴性E長期用藥細(xì)菌對(duì)藥物

20、長期用藥細(xì)菌對(duì)藥物缺乏選擇性缺乏選擇性 10.繁殖期殺菌藥與靜止繁殖期殺菌藥與靜止期殺菌藥合用時(shí)會(huì)出現(xiàn)何期殺菌藥合用時(shí)會(huì)出現(xiàn)何種效果種效果A增強(qiáng)作用增強(qiáng)作用B相加作用相加作用C作用無關(guān)作用無關(guān)D拮抗作用拮抗作用E作用相減作用相減答案答案答案答案B型題型題A抗葉酸代謝抗葉酸代謝B抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成成C影響胞質(zhì)膜的通透影響胞質(zhì)膜的通透性性D抑制蛋白質(zhì)合成抑制蛋白質(zhì)合成E抑制細(xì)菌抑制細(xì)菌DNA回回旋酶旋酶11.喹諾酮類的抗菌作喹諾酮類的抗菌作用機(jī)制用機(jī)制12.氨基苷類的抗菌作氨基苷類的抗菌作用機(jī)制用機(jī)制13.磺胺類的抗菌作用磺胺類的抗菌作用機(jī)制機(jī)制14.-內(nèi)酰胺類的抗菌內(nèi)酰胺類的抗菌

21、作用機(jī)制作用機(jī)制15.多粘菌素多粘菌素B答案答案答案答案A產(chǎn)生水解酶產(chǎn)生水解酶B產(chǎn)生鈍化酶產(chǎn)生鈍化酶C改變細(xì)菌胞質(zhì)膜通改變細(xì)菌胞質(zhì)膜通透性透性D改變細(xì)菌體內(nèi)靶位改變細(xì)菌體內(nèi)靶位結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)E增加與藥物具有拮增加與藥物具有拮抗作用的底物抗作用的底物16.金黃色葡萄球菌對(duì)金黃色葡萄球菌對(duì)青霉素青霉素G的耐藥機(jī)制的耐藥機(jī)制17.細(xì)菌對(duì)利福平的耐細(xì)菌對(duì)利福平的耐藥機(jī)制藥機(jī)制18.細(xì)菌對(duì)磺胺類藥物細(xì)菌對(duì)磺胺類藥物的耐藥機(jī)制的耐藥機(jī)制答案答案答案答案X型題型題19.何藥是主要通過抑何藥是主要通過抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成而制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成而抗菌的藥物抗菌的藥物A慶大霉素慶大霉素B氯霉素氯霉素C青霉素青霉素 GD四環(huán)素四環(huán)素E萬古霉素萬古霉素20.主要影響細(xì)菌胞漿主要影響細(xì)菌胞漿膜通透性的是何藥膜通透性的是何藥A頭孢唑啉頭孢唑啉B青霉素青霉素 G C四環(huán)素四環(huán)素D多黏菌素類多黏菌素類E紅霉素紅霉素答案答案答案答案簡(jiǎn)答題簡(jiǎn)答題1.細(xì)菌耐藥性定義及主要機(jī)制。細(xì)菌耐藥性定