社會保險概述

1、第一節(jié) 社會保險的基本概念一、社會保險的概念 國家在既定的社會政策下，通過立法手段，建立社會保險基金，在勞動者因年老、疾病、傷殘、失業(yè)、生育及死亡等原因，暫時或永久性失去勞動能力或勞動機會，從而全部或部分失去生活來源的時候，由國家或社會對其本人或家屬給予一定的物質(zhì)幫助的社會保障制度。 第十四章 社會保險社會保險的基本概念 社會保險的當事人與制度類型 養(yǎng)老保險醫(yī)療保險 失業(yè)保險工傷保險生育保險 第一節(jié) 社會保險的基本概念二 、社會保險的特征 1. 基本特征（1）強制性（2）基本保障性（3）特定對象性（4）統(tǒng)籌互濟性（5）社會屬性（6）儲存性（7）社會效益性第一節(jié) 社會保險的基本概念2. 社會保險

2、與商業(yè)人身保險的區(qū)別 （1）性質(zhì)不同（2）權(quán)利和義務(wù)的對等關(guān)系不同（3）對象和職能不同（4）資金來源不同（5）補償標準不同 （6）管理和適用法律不同（7）理論基礎(chǔ)不同第一節(jié) 社會保險的基本概念三、社會保險的功能1. 穩(wěn)定社會的“減震器”2. 社會勞動力再生產(chǎn)順利進行的重要保3. 調(diào)節(jié)收入差距的特殊手段4. 對經(jīng)濟發(fā)展的促進作用5. 對社會文明發(fā)展的促進作用第二節(jié) 社會保險的當事人與制度類型 一、社會保險的當事人 1. 保險人 （1）政府所屬的專門社會保險機構(gòu)（2）法人組織（3）國家委托的有關(guān)組織2. 投保人與被保險人 勞動者個人及所在的單位（雇主）第二節(jié) 社會保險的當事人與制度類型二、社會保險

3、制度的主要類型1. 按權(quán)利與義務(wù)的對等關(guān)系分類 （1）普遍保障型社會保險制度 例如：瑞典、丹麥等國（2）自助型社會保險制度 例如：美國和日本 第二節(jié) 社會保險的當事人與制度類型2. 按保險基金的主要來源進行分類（1）工資強征型社會保險（2）最低繳費型社會保險（3）勞動者雇主（企業(yè)）繳費型社會保險（4）企業(yè)繳費型社會保險（5）雇主繳費型社會保險 第二節(jié) 社會保險的當事人與制度類型3. 按管理體制分類 （1）國家社會保險（2）地方社會保險（3）聯(lián)合社會保險（4）委托社會保險 由政府委托商業(yè)保險公司承辦由政府委托企業(yè)承辦由企業(yè)委托保險公司承辦某些社會保險項目第三節(jié) 養(yǎng)老保險 一、養(yǎng)老保險的概念與特點

4、1. 概念 國家按照法律規(guī)定，在勞動者年老退休之后，對他們提供維持基本生活的物質(zhì)幫助的一種社會保險制度。2. 特點（1）一種最普遍而重要的險種（2）對象廣泛（3）待遇水平相對較高（4）開支大，負擔重第三節(jié) 養(yǎng)老保險二、養(yǎng)老保險的實施原則1. 享受養(yǎng)老保險待遇的同時解除勞動義務(wù)2. 權(quán)利與義務(wù)的基本對等3. 切實保障基本生活水平4. 分享社會經(jīng)濟發(fā)展成果第三節(jié) 養(yǎng)老保險三、養(yǎng)老保險基金的籌集1. 保險費的來源 （1）基本養(yǎng)老保險國家、企業(yè)、勞動者（2）企業(yè)補充性養(yǎng)老保險企業(yè)負擔或者個 人和企業(yè)共同負擔（3）個人儲蓄性養(yǎng)老保險個人負擔 第三節(jié) 養(yǎng)老保險2. 養(yǎng)老保險基金籌集的模式（1）現(xiàn)收現(xiàn)付式用

5、在職勞動者繳納的保險費支付退休勞動者的養(yǎng)老保險待遇，當年提取，當年支付完畢，費率需逐年調(diào)整。（2）完全積累式以勞動者在業(yè)期間逐期提取儲存的養(yǎng)老保險費形成積累基金，在退休后用于逐月支付。（3）部分積累式將現(xiàn)收現(xiàn)付與積累式有機結(jié)合而形成的一種養(yǎng)老保險基金籌集模式。 第三節(jié) 養(yǎng)老保險3. 基金籌集的對象范圍（1）不分身份條件，凡法定范圍成員一律統(tǒng)一 繳費，統(tǒng)籌調(diào)劑使用。（2）按同一地域范圍內(nèi)不同成員的身份分別繳 費，在不同身份范圍內(nèi)分別使用（3）養(yǎng)老保險的征繳方式社會保險稅社會保險費第三節(jié) 養(yǎng)老保險四、養(yǎng)老保險的待遇給付1. 待遇項目（1）基本養(yǎng)老保險采用絕對金額方式確定 給付標準的，與勞動者在職期

6、間的工資收 入無直接聯(lián)系。（2）補充養(yǎng)老保險與勞動者在職期間的工 資收入掛鉤。（3）個人儲蓄式養(yǎng)老保險強制性的個人養(yǎng) 老金帳戶方式。第三節(jié) 養(yǎng)老保險2. 待遇給付資格的確定 （1）年齡條件 退休年齡從50到70左右，各國的法定退休年齡變化趨向于推遲。（2）工齡或繳費年限條件 只對工齡作出規(guī)定 只對繳納保險費的年限作出規(guī)定 同時對工齡和繳費年限作出規(guī)定 無工齡或繳費年限規(guī)定第四節(jié) 醫(yī)療保險 一、醫(yī)療保險的概念 1. 概念 社會勞動者因為疾病、受傷等原因需要診斷、檢查和治療時，由國家和社會為其提供必要的醫(yī)療服務(wù)和物質(zhì)幫助的一種社會保險制度。第四節(jié) 醫(yī)療保險2. 與疾病保險的區(qū)別（1）當勞動者患病時

7、，醫(yī)療保險提供醫(yī)療費用 方面的幫助，疾病保險提供維持基本生活 需要的物質(zhì)幫助。（2）實行疾病保險的目的在于維持勞動力的簡 單再生產(chǎn)，勞動者病愈后繼續(xù)從事生產(chǎn)勞 動。 第四節(jié) 醫(yī)療保險二、醫(yī)療保險的特征1. 保障內(nèi)容的特殊性2. 保障過程的特殊性3. 關(guān)聯(lián)性強4. 服務(wù)頻度高 5. 待遇的均等性三、醫(yī)療保險的資格條件 在醫(yī)療保險范圍之內(nèi)的人員只要按規(guī)定繳納了保險費，就有資格享受一定的醫(yī)療保險待遇。第四節(jié) 醫(yī)療保險四 、醫(yī)療保險的制度模式1. 國家醫(yī)療保險模式 如：英國 2. 社會醫(yī)療保險模式 如：德國3. 商業(yè)醫(yī)療保險模式 如：美國 4. 儲蓄醫(yī)療保險模式 如：新加坡 第四節(jié) 醫(yī)療保險五、醫(yī)療保

8、險的籌資與待遇 1. 籌資方式（1）國家醫(yī)療保險基金主要來自于國家。（2）醫(yī)療社會保險基金主要為企業(yè)和雇主 及被保險人繳納的保險費、政府的補貼。（3）商業(yè)性醫(yī)療保險和儲蓄醫(yī)療保險費用 由個人交付。第四節(jié) 醫(yī)療保險2. 待遇項目 （1）患者醫(yī)療服務(wù)（2）疾病津貼（3）病假（4）被撫養(yǎng)家屬補助（5）對被撫養(yǎng)者的醫(yī)療服務(wù)第四節(jié) 醫(yī)療保險3. 待遇支付 （1）直接支付（2）由患者報銷醫(yī)藥費 （3）直接向患者提供服務(wù) 第五節(jié) 失業(yè)保險一、失業(yè)與失業(yè)保險 1. 失業(yè) 具有勞動能力并有勞動愿望的人未能在勞動力市場上找到工作。2. 失業(yè)保險 國家通過立法強制實行的，由社會集中建立基金，對勞動年齡人口中有勞動能

9、力并有就業(yè)意愿的成員，當其因非自身原因暫時失去勞動機會、無法獲得維持生活所必需工資收入時，由國家或社會為其提供基本生活保障并促進其重新就業(yè)的制度。第五節(jié) 失業(yè)保險二、失業(yè)保險制度的類型 1. 強制性失業(yè)保險制度2. 非強制性失業(yè)保險制度3. 失業(yè)補助制度4. 雙重失業(yè)保險制度中國：中國：既有強既有強制性的，制性的，也有非也有非強制性強制性的的第五節(jié) 失業(yè)保險三、失業(yè)保險的資格條件 1. 年齡條件 勞動年齡界限：15至60歲（世界銀行）2. 身份條件 曾經(jīng)就業(yè)及繳納失業(yè)保險費。3. 原因條件 必須是由于非自愿原因而失業(yè)。4. 主觀條件 具備勞動能力，并在主觀上愿意就業(yè)。第五節(jié) 失業(yè)保險四、失業(yè)保

10、險基金 1. 來源 企業(yè)和雇主、勞動者本人、政府。2. 失業(yè)保險基金的分擔方式（1）全部由企業(yè)和被保險人雙方負擔。（2）由企業(yè)（或雇主）和被保險人雙方負擔。 （3）全部由企業(yè)（或雇主）承擔。 （4）全部由政府一方負擔。 第五節(jié) 失業(yè)保險五、失業(yè)保險的待遇給付 1. 給付項目 失業(yè)保險金 供養(yǎng)家屬補助 附加補助金2. 待遇給付的確定（1）應(yīng)能保證基本生活需要（2）必須低于失業(yè)者在職時的收入（3）要與工齡、原工資掛鉤第六節(jié) 工傷保險一、工傷與工傷保險1. 工傷 職業(yè)性傷害的簡稱，包括工作中的意外事故或職業(yè)病所致的傷殘及死亡。2. 工傷保險 勞動者因工作原因受傷、患病、致殘乃至死亡，暫時或永久喪失勞

11、動能力時，從國家和社會獲得醫(yī)療、生活保障及必要的經(jīng)濟補償?shù)闹贫?。第六?jié) 工傷保險二、工傷保險的實施原則1. 無責任補償原則 2. 個人不繳費原則 3. 待遇標準從優(yōu)的原則 4. 經(jīng)濟損失補償與事故預(yù)防及職業(yè)康復(fù)相結(jié)合的原則 第六節(jié) 工傷保險三、工傷保險的基金籌集方式 1. 社會統(tǒng)籌 由國家立法規(guī)定企業(yè)參加工傷保險，按時、足額向社會保險管理機構(gòu)繳納工傷保險統(tǒng)籌費用，并由工傷保險機構(gòu)負責待遇給付。2. 由企業(yè)自行支付 由政府規(guī)定統(tǒng)一的待遇項目與標準，由企業(yè)行政自行支付。 第六節(jié) 工傷保險四、工傷保險的資格條件 凡由于工作或從事與工作有關(guān)的活動而造成的傷殘、死亡或患職業(yè)病者。職業(yè)?。?指勞動者在生產(chǎn)

12、勞動及其他職業(yè)活動中，接觸職業(yè)性有害因素，以及工作環(huán)境衛(wèi)生條件惡劣的引起的疾病。第六節(jié) 工傷保險五、工傷保險的待遇給付 1. 醫(yī)療待遇2. 醫(yī)療期間的生活待遇3. 因工致殘待遇4. 職業(yè)康復(fù)待遇5. 因工死亡待遇第七節(jié) 生育保險一、生育保險的概念與作用1. 概念 婦女勞動者由于生育子女而暫時喪失勞動能力時，從社會和國家得到保健服務(wù)和物質(zhì)幫助的社會保險制度。2. 作用（1）有利于保證女性勞動者的身體健康和勞動力的 再生產(chǎn)。 （2）有利于延續(xù)后代，保證勞動力的連續(xù)再生產(chǎn)。 （3）促進計劃生育政策的落實。 第七節(jié) 生育保險二、生育保險的特點 1. 其“事故”是生育活動，一般不需要特殊治療，側(cè)重于休養(yǎng)和營養(yǎng)調(diào)補。2. 實施的對象僅僅是女姓勞動者，范圍有限3. 實行“產(chǎn)前與產(chǎn)后都應(yīng)享受的原則”。4. 待遇往往較其他社會保險的待遇等都高，并帶有較強的福