《頸部》講義

1、頸頸 部部一、概述一、概述 二、淺層結(jié)構(gòu)二、淺層結(jié)構(gòu)三、頸部深筋膜三、頸部深筋膜 四、頸前區(qū)四、頸前區(qū)五、胸鎖乳突肌區(qū)五、胸鎖乳突肌區(qū) 六、頸根部六、頸根部七、頸側(cè)區(qū)七、頸側(cè)區(qū)一、概述一、概述 境界：境界：內(nèi)容：內(nèi)容：頸部分區(qū)：頸部分區(qū)：項部項部 固有頸部（頸部）固有頸部（頸部） 頸前區(qū)頸前區(qū) 胸鎖乳突肌區(qū)胸鎖乳突肌區(qū) 頸側(cè)區(qū)頸側(cè)區(qū) 舌骨上區(qū)舌骨上區(qū): 下頜下三角下頜下三角 頦下三角頦下三角 舌骨下區(qū)舌骨下區(qū): 頸動脈三角頸動脈三角 肌三角肌三角頸前區(qū)：頸前區(qū)：胸鎖乳突肌區(qū)胸鎖乳突肌區(qū)頸側(cè)區(qū)：頸側(cè)區(qū)： 枕三角枕三角 鎖骨上大窩鎖骨上大窩二、二、 淺層結(jié)構(gòu)淺層結(jié)構(gòu)1. 頸闊肌頸闊肌2. 淺靜脈淺

2、靜脈 3. 皮神經(jīng)皮神經(jīng) 1.頸闊肌頸闊肌起點：起點： 三角肌和三角肌和胸大肌表面的筋胸大肌表面的筋膜。膜。止點：止點： 口角口角頸闊肌深面有淺頸闊肌深面有淺靜脈和皮神經(jīng)靜脈和皮神經(jīng)。 2. 淺靜脈淺靜脈 頸前靜脈頸前靜脈 注入頸外靜脈注入頸外靜脈 頸外靜脈頸外靜脈 注入鎖骨下靜注入鎖骨下靜脈或靜脈角脈或靜脈角 3. 皮神經(jīng)皮神經(jīng)(1)為頸叢的皮支為頸叢的皮支: 頸橫神經(jīng)頸橫神經(jīng) 耳大神經(jīng)耳大神經(jīng) 枕小神經(jīng)枕小神經(jīng) 鎖骨上神經(jīng)鎖骨上神經(jīng) 頸部麻醉點：頸部麻醉點：(2) 面神經(jīng)頸支面神經(jīng)頸支三、頸部深筋膜三、頸部深筋膜 分淺、中、分淺、中、深深 三層。三層。 包裹二肌二腺，形包裹二肌二腺，形成肌

3、鞘和腺鞘。成肌鞘和腺鞘。 二?。盒狈郊《。盒狈郊?胸鎖乳突肌胸鎖乳突肌 二腺：下頜下腺二腺：下頜下腺 腮腮 腺腺 1. 深筋膜淺層深筋膜淺層 （封套（封套筋膜筋膜） 位于舌骨下肌群位于舌骨下肌群的后方，上附的后方，上附于舌骨，下續(xù)于舌骨，下續(xù)纖維性心包，纖維性心包，分二層包繞甲分二層包繞甲狀腺，形成甲狀腺，形成甲狀腺鞘。狀腺鞘。 2.深筋膜中層深筋膜中層 （氣管前筋膜）（氣管前筋膜） 上自顱底，下續(xù)上自顱底，下續(xù)前縱韌帶與胸前縱韌帶與胸內(nèi)筋膜，并向內(nèi)筋膜，并向下外包繞腋血下外包繞腋血管及臂叢，形管及臂叢，形成腋鞘。成腋鞘。3. 深層（椎前筋膜）深層（椎前筋膜） 為包繞頸為包繞頸部大血管部大血

4、管和迷走神和迷走神經(jīng)的筋膜經(jīng)的筋膜鞘。鞘。頸動脈鞘：頸動脈鞘： 頸動脈鞘內(nèi)上部頸動脈鞘內(nèi)上部有頸內(nèi)動脈、下有頸內(nèi)動脈、下部有頸總動脈，部有頸總動脈，頸內(nèi)靜脈位于動頸內(nèi)靜脈位于動脈的外側(cè)，迷走脈的外側(cè)，迷走神經(jīng)位于兩者之神經(jīng)位于兩者之間的后方。間的后方。 頸部的筋膜間隙頸部的筋膜間隙：主要有：主要有： (1)胸骨上間隙胸骨上間隙 (2)氣管前間隙氣管前間隙 (3)咽后間隙咽后間隙 (4)椎前間隙椎前間隙 位于胸骨柄上方位于胸骨柄上方深筋膜淺層的二深筋膜淺層的二層之間。層之間。 內(nèi)有頸前靜脈下內(nèi)有頸前靜脈下段、頸靜脈弓、段、頸靜脈弓、淋巴結(jié)、脂肪組淋巴結(jié)、脂肪組織等。織等。 (1) 胸骨上間隙胸骨

5、上間隙 位于氣管前位于氣管前筋膜與氣管筋膜與氣管之間。之間。 通向：通向： 向下向下通上縱隔。通上縱隔。(2)氣管前間隙氣管前間隙 甲狀腺下靜脈甲狀腺下靜脈 奇靜脈叢奇靜脈叢 頭臂干頭臂干 甲狀腺最下動脈甲狀腺最下動脈 左頭臂靜脈左頭臂靜脈 小兒有胸腺上部小兒有胸腺上部 氣管前間隙內(nèi)有氣管前間隙內(nèi)有 位于椎前筋膜與位于椎前筋膜與咽顱底筋膜之間。咽顱底筋膜之間。內(nèi)有淋巴結(jié)及結(jié)內(nèi)有淋巴結(jié)及結(jié)締組織。咽壁側(cè)締組織。咽壁側(cè)方的部分為咽旁方的部分為咽旁間隙。間隙。(3)咽后間隙咽后間隙 位于脊柱頸段位于脊柱頸段與椎前筋膜之與椎前筋膜之間。頸椎結(jié)核間。頸椎結(jié)核膿腫多積于此膿腫多積于此間隙。向下通間隙。向下

6、通后縱隔。后縱隔。(4)椎前間隙椎前間隙（一）（一） 舌骨上區(qū)舌骨上區(qū) 下頜下三角下頜下三角 頦下三角頦下三角（二）（二） 舌骨下區(qū)舌骨下區(qū) 頸動脈三角頸動脈三角 肌三角肌三角四、頸前區(qū)四、頸前區(qū) （一）（一） 舌骨上區(qū)舌骨上區(qū) 1.下頜下三角下頜下三角 周界：周界： 位于下頜位于下頜骨下緣與二腹肌骨下緣與二腹肌前、后腹之間。前、后腹之間。 主要為下主要為下頜下腺及其周頜下腺及其周圍的血管神經(jīng)。圍的血管神經(jīng)。 內(nèi)容內(nèi)容 淺面有：面靜脈淺面有：面靜脈 深面有：面動脈深面有：面動脈 內(nèi)下方有：舌下神經(jīng)內(nèi)下方有：舌下神經(jīng) 舌動脈、舌靜脈舌動脈、舌靜脈 內(nèi)上方有：舌神經(jīng)內(nèi)上方有：舌神經(jīng) 下頜下神經(jīng)節(jié)下

7、頜下神經(jīng)節(jié) 下頜下腺周圍的結(jié)構(gòu)：下頜下腺周圍的結(jié)構(gòu)： （二）（二） 舌骨下區(qū)舌骨下區(qū)頸動脈三角頸動脈三角肌三角肌三角1.頸動脈三角頸動脈三角境界：境界： 胸鎖乳突肌前緣上份胸鎖乳突肌前緣上份 二腹肌后腹二腹肌后腹 肩胛舌骨肌上腹肩胛舌骨肌上腹 頸總動脈及其分支頸總動脈及其分支 頸內(nèi)靜脈及其屬頸內(nèi)靜脈及其屬支支 迷走神經(jīng)迷走神經(jīng) 副神經(jīng)副神經(jīng) 舌下神經(jīng)舌下神經(jīng) 主要內(nèi)容：主要內(nèi)容： 頸外動脈頸外動脈 頸內(nèi)動脈頸內(nèi)動脈 頸總動脈及其分支：頸總動脈及其分支： 甲狀腺上動脈甲狀腺上動脈 舌動脈舌動脈 面動脈面動脈 枕動脈枕動脈 頸外動脈的分支：頸外動脈的分支： 2. 肌三角肌三角 周界：周界： 頸前正

8、中線頸前正中線 肩胛舌骨肌上腹肩胛舌骨肌上腹 胸鎖乳突肌前緣胸鎖乳突肌前緣 肌肉：舌骨下肌群肌肉：舌骨下肌群 4對對 功能功能: 下降舌骨和喉下降舌骨和喉 胸骨舌骨肌胸骨舌骨肌肩胛舌骨肌肩胛舌骨肌胸骨甲狀肌胸骨甲狀肌甲狀舌骨肌甲狀舌骨肌 甲狀腺甲狀腺 甲狀旁腺甲狀旁腺 氣管頸段氣管頸段 食管頸段食管頸段內(nèi)容：內(nèi)容： 甲狀腺甲狀腺 thyroid gland 1.外形外形: “H”形形 有二個側(cè)有二個側(cè)葉和一個峽部。一半葉和一個峽部。一半以上（約以上（約70%）的人）的人有錐狀葉。有錐狀葉。 甲狀腺位于甲狀腺位于喉下部和氣管上喉下部和氣管上部的兩側(cè)。側(cè)葉部的兩側(cè)。側(cè)葉上端平甲狀軟骨上端平甲狀軟骨

9、中部，下端達第中部，下端達第6氣管軟骨環(huán)；峽氣管軟骨環(huán)；峽部位于第部位于第24氣管氣管軟骨環(huán)的前面。軟骨環(huán)的前面。 2.位置位置 3.甲狀腺的被膜甲狀腺的被膜 甲狀腺的表面包有內(nèi)、甲狀腺的表面包有內(nèi)、外層被膜，即：外層被膜，即： 內(nèi)層：纖維囊內(nèi)層：纖維囊 （真被膜）（真被膜） 外層：甲狀腺鞘外層：甲狀腺鞘 （假被膜）（假被膜） 假被膜增厚形成的假被膜增厚形成的甲狀腺懸韌帶將甲甲狀腺懸韌帶將甲狀腺連于喉和氣管，狀腺連于喉和氣管，故吞咽時，甲狀腺故吞咽時，甲狀腺可隨喉上、下移動?？呻S喉上、下移動。4.甲狀腺的毗鄰甲狀腺的毗鄰甲狀腺前面鄰甲狀腺前面鄰(層次）層次） 皮膚皮膚 淺筋膜淺筋膜 深筋膜淺層

10、深筋膜淺層 舌骨下肌群舌骨下肌群 喉喉 氣管氣管 咽咽 食管食管 喉返神經(jīng)喉返神經(jīng) 甲狀腺側(cè)葉內(nèi)側(cè)鄰：甲狀腺側(cè)葉內(nèi)側(cè)鄰： 頸鞘及其內(nèi)容頸鞘及其內(nèi)容 頸交感干頸交感干 甲狀腺側(cè)葉后外側(cè)鄰：甲狀腺側(cè)葉后外側(cè)鄰： 5.甲狀腺的動脈與喉的神經(jīng)的關(guān)系甲狀腺的動脈與喉的神經(jīng)的關(guān)系 甲狀腺上動脈與甲狀腺上動脈與喉上神經(jīng)外支伴行，喉上神經(jīng)外支伴行，在距腺上極約在距腺上極約1 cm 處，二者又分開，故處，二者又分開，故甲狀腺手術(shù)結(jié)扎甲狀甲狀腺手術(shù)結(jié)扎甲狀腺上動脈時應緊貼腺腺上動脈時應緊貼腺上極進行。上極進行。甲狀腺下動脈與喉返神經(jīng)的關(guān)系：甲狀腺下動脈與喉返神經(jīng)的關(guān)系： 甲狀腺下動脈甲狀腺下動脈與喉返神經(jīng)關(guān)系密與

11、喉返神經(jīng)關(guān)系密切，左側(cè)喉返神經(jīng)切，左側(cè)喉返神經(jīng)位置較深，多經(jīng)動位置較深，多經(jīng)動脈后方上行；右側(cè)脈后方上行；右側(cè)喉返神經(jīng)位置較淺，喉返神經(jīng)位置較淺，多經(jīng)動脈前方。多經(jīng)動脈前方。 左右喉返左右喉返神經(jīng)入喉之前神經(jīng)入喉之前都經(jīng)環(huán)甲關(guān)節(jié)都經(jīng)環(huán)甲關(guān)節(jié)后方，故甲狀后方，故甲狀軟骨下角可作軟骨下角可作為尋找喉返神為尋找喉返神經(jīng)的標志。經(jīng)的標志。 在甲狀腺手術(shù)在甲狀腺手術(shù)結(jié)扎甲狀腺下動脈時結(jié)扎甲狀腺下動脈時應遠離腺的下極，避應遠離腺的下極，避免傷及喉返神經(jīng)，引免傷及喉返神經(jīng)，引起聲音嘶啞。起聲音嘶啞。 同時要注意保留同時要注意保留甲旁狀腺。甲旁狀腺。6.甲狀腺的靜脈甲狀腺的靜脈 有三對：有三對： 甲狀腺上靜脈

12、甲狀腺上靜脈 甲狀腺中靜脈甲狀腺中靜脈 甲狀腺下靜脈甲狀腺下靜脈 作甲狀腺手術(shù)切口所經(jīng)過的層次作甲狀腺手術(shù)切口所經(jīng)過的層次 皮膚皮膚 淺筋膜淺筋膜 深筋膜淺層深筋膜淺層 舌骨下肌群舌骨下肌群 氣管前筋膜氣管前筋膜 氣氣 管管 頸頸 部部 有 一 定 的 移 動有 一 定 的 移 動性，上段位置表性，上段位置表淺，下段位置深。淺，下段位置深。故常規(guī)氣管切開故常規(guī)氣管切開術(shù)應保持頭正中術(shù)應保持頭正中位，并盡量后仰。位，并盡量后仰。氣管切開經(jīng)過層次：氣管切開經(jīng)過層次： 皮膚皮膚 淺筋膜淺筋膜 深筋膜淺層深筋膜淺層 胸骨上間隙胸骨上間隙 舌骨下肌群舌骨下肌群 氣管前筋膜氣管前筋膜氣管頸部的毗鄰：氣管頸

13、部的毗鄰： 兩側(cè)：甲狀腺側(cè)葉兩側(cè)：甲狀腺側(cè)葉 后方：食管后方：食管 氣管食管溝內(nèi)有氣管食管溝內(nèi)有 喉返神經(jīng)喉返神經(jīng) 后外側(cè)：頸動脈鞘后外側(cè)：頸動脈鞘 頸交感干頸交感干六、胸鎖乳突肌區(qū)六、胸鎖乳突肌區(qū) 位置：位置： 主要結(jié)構(gòu)：主要結(jié)構(gòu)： 頸袢頸袢 組成組成: 由頸袢上、由頸袢上、下根在第下根在第6頸頸椎平面匯合椎平面匯合成袢。成袢。 頸袢頸袢頸袢上根：由頸頸袢上根：由頸1前支構(gòu)成。前支構(gòu)成。頸袢下根：由頸頸袢下根：由頸2、3前支經(jīng)頸叢發(fā)前支經(jīng)頸叢發(fā)出下行構(gòu)成。出下行構(gòu)成。 分布分布: 頸頸1發(fā)支至甲發(fā)支至甲狀舌骨肌，袢狀舌骨肌，袢上發(fā)支至其余上發(fā)支至其余3個舌骨下肌個舌骨下肌群。群。七、頸根部七

14、、頸根部 位置：位置： 頸部和胸部頸部和胸部之間的過渡之間的過渡區(qū)。區(qū)?？v行結(jié)構(gòu)縱行結(jié)構(gòu)橫行結(jié)構(gòu)橫行結(jié)構(gòu) 以前斜角肌為標志分為：以前斜角肌為標志分為：結(jié)構(gòu)：結(jié)構(gòu)： 在前斜角在前斜角肌的前內(nèi)側(cè)，肌的前內(nèi)側(cè)，為來源于頸、為來源于頸、胸之間的結(jié)胸之間的結(jié)構(gòu)。構(gòu)。 縱行結(jié)構(gòu)：縱行結(jié)構(gòu)： 頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈 頸總動脈頸總動脈 膈神經(jīng)膈神經(jīng) 迷走神經(jīng)迷走神經(jīng) 頸交感干頸交感干 胸膜頂胸膜頂 胸導管及右胸導管及右 淋巴導管淋巴導管 縱行結(jié)構(gòu)有：縱行結(jié)構(gòu)有： 在前斜角肌在前斜角肌的前、后方和的前、后方和外側(cè)，主要是外側(cè)，主要是來源于頸、胸來源于頸、胸與上肢之間的與上肢之間的結(jié)構(gòu)。結(jié)構(gòu)。 橫行結(jié)構(gòu)：橫行結(jié)構(gòu)： 鎖

15、骨下動脈鎖骨下動脈及其分支及其分支 鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈及其屬支及其屬支 臂叢臂叢 橫行結(jié)構(gòu)有橫行結(jié)構(gòu)有鎖骨下動脈：鎖骨下動脈： 被前斜角肌分為被前斜角肌分為三段。三段。 主要分支有：主要分支有： 椎動脈椎動脈 胸廓內(nèi)動脈胸廓內(nèi)動脈 甲狀頸干甲狀頸干 甲狀腺下動脈甲狀腺下動脈 胸 導 管胸 導 管注入左靜脈注入左靜脈角，右淋巴角，右淋巴導管注入右導管注入右靜脈角。靜脈角。胸導管及右淋巴導管：胸導管及右淋巴導管：斜角肌間隙：斜角肌間隙：由前、中斜角由前、中斜角肌和第肌和第1肋之肋之間的空隙。間的空隙。 通過結(jié)構(gòu)：通過結(jié)構(gòu)： 臂叢臂叢 鎖骨下動脈鎖骨下動脈 八、頸側(cè)區(qū)八、頸側(cè)區(qū) 枕三角枕三角 鎖骨上三角鎖骨上三角 枕三角：枕三角：主要結(jié)構(gòu)：主要結(jié)構(gòu)： 頸叢皮神經(jīng)頸叢皮神經(jīng) 臂叢分支臂叢分支 副神經(jīng)副神經(jīng)支配：胸鎖乳突肌支配：胸鎖乳突肌 斜方肌斜方肌 鎖骨上三角：鎖骨上三角：主要結(jié)