糖尿病心血管危害

1、1XX醫(yī)院 XXX全面干預(yù)，終點受益全面干預(yù)，終點受益 糖尿病患者心血管并發(fā)癥的危害及防治策略糖尿病患者心血管并發(fā)癥的危害及防治策略23Adapted from Zimmet P et al. Diabet Med. 2003;20:693-702.25.0Mio39.7Mio59%10.4Mio19.7Mio88%38.2Mio44.2Mio16%1.1Mio1.7Mio59%13.6Mio26.9Mio98% 81.8Mio 156.1Mio91% 18.2Mio 35.9Mio97%2003年全球有年全球有1.89億糖尿病患者億糖尿病患者預(yù)計到預(yù)計到2025年全球?qū)⒂心耆驅(qū)⒂?.24億

2、億增長增長72%單位：百萬單位：百萬431.86.12.82.843.99.89.11.9JAMA 259: 1520-1524, 19880510心血管疾病心血管疾病冠心病冠心病心衰心衰間歇性跛行間歇性跛行卒中卒中男性男性女性女性1723 隨訪隨訪X=9.5years5From Joslins Diabetes Mellitus (14th edition)感染腎臟腫瘤其它糖尿病昏迷腦血管壞疽其它（疾病種類） （病變部位）6Malmberg K, et al. Eur Heart J 1988;9:25964.0102030405060糖尿病患者比例 (%)住院1年死亡率1年致死性致死性糖尿

3、病患病率: 24%無糖尿病再梗7Goraya TY, et al. J Am Coll Cardiol. 2002;40:946 953. 多支血管病變冠狀動脈高度狹窄患者人數(shù) （%）0102030405060708090100無糖尿病糖尿病8Am J Med 90(2A): 56S-61S,1991605040302010 0 0-3 4-7 8-11 12-15 16-19 20-23隨訪時間（年）有糖尿病史男性男性女性女性冠心病死亡率/1,000無糖尿病史9012345 糖耐量正常 IGT Type 2 Horm Metab Res 15 (Suppl): 41-46, 1985冠心病發(fā)

4、病率/1,00010Baird TA, et al. J Clin Neurosci 2002;9(6):618-626.卒中類型病例數(shù)糖尿病患者比例相對危險度男性（95CI）相對危險度女性（95CI）任何致命性卒中166494.83.3（1.9-5.7）4.8（2.8-8.4）任何致命性卒中3479781.52.8（2.0-3.7）任何致命性卒中161720.97.9（2.5-19.1）任何卒中129817.61.4（0.4-4.2）2.2（1.6-3.1）任何卒中37788.61.7（1.0-2.9）1.3（0.7-2.5）任何卒中243243.52.4（1.2-4.9）5.5（2.4-1

5、2.9）任何卒中TIA57349.31.4（1.0-2.0）1.7（1.2-2.4）任何缺血性卒中162413.82.6任何缺血性卒中75495.92.4（1.7-3.5）11Bartnik et al. Eur Heart J 2004; 25:1990-7. 0.0%0.5%1.0%1.5%2.0%2.5%3.0%3.5%4.0%4.5%卒中發(fā)生相對頻率糖耐量正常糖耐量異常12英國英國80糖尿病患者糖尿病患者合并高血壓合并高血壓高血壓Tarnow L. et al. Diabetes Care (1994) 17:12471251.西班牙西班牙68.5糖尿病患者糖尿病患者合并高血壓合并高血

6、壓Garca-Puig J. et al. The American Journal of Medicine (2006) 119, 318-326.13心血管死亡率(/10,000 人年)非糖尿病 糖尿病 120120-139收縮壓 (mmHg)140-159 160-179 180-199 200Stamler J, et al. Diabetes Care. 1993;16:434-444.14N Engl J Med 1999;341:650-8 Diabetes Care 16: 434-444, 1993Serum Cholesterol (mg/dl)心血管疾病死亡率/10,00

7、0 p-y糖尿病患者(n=5136)非糖尿病患者(n=342,815)1516血栓血栓PAI-1PAI-1 纖溶酶原纖溶酶原CRPCRPFFAFFA脂代謝紊亂脂代謝紊亂VLDL (VLDL (甘油三酯甘油三酯) )HDLHDL肥胖肥胖TNF-TNF- LipaemiaLipaemiaAGEsAGEs遺傳易感性遺傳易感性高血壓高血壓高胰島素血癥高胰島素血癥胰腺胰腺肝臟肝臟脂肪細胞脂肪細胞骨骼肌骨骼肌功能蛋白糖化功能蛋白糖化高血糖高血糖胰島素抵抗胰島素抵抗 FFAFFALibby P, et al. Circulation 2002;106:276063.17Schnell O, et al. K

8、linikarzt 2000;2:29.AGE 受體GLUT蛋白基因型發(fā)生改變蛋白基因型發(fā)生改變過度增殖過度增殖基因表達發(fā)生改變基因表達發(fā)生改變轉(zhuǎn)錄因子轉(zhuǎn)錄因子PKCAGEs形成形成氧化應(yīng)激氧化應(yīng)激多元醇通路多元醇通路高滲高滲MAPK血糖血糖 血糖血糖 心血管并發(fā)癥心血管并發(fā)癥18Antonio Ceriello ，ATVB. 2004;24:816營養(yǎng)過量攝入缺乏運動細胞內(nèi)葡萄糖和FFA超載內(nèi)皮細胞受損肌肉、脂肪組織胰島素抵抗2型糖尿病(DM)細胞胰島素分泌減少代謝綜合征心血管事件 糖耐量低減(IGT)線粒體內(nèi) 19Haffner Sm，Am J Cardiol。2003；18：92（4A）

9、：18J-26JSM Haffner糖尿病診斷前，糖尿病診斷前，動脈粥樣硬化進程已經(jīng)啟動動脈粥樣硬化進程已經(jīng)啟動2021心血管并發(fā)癥危害嚴(yán)重心血管并發(fā)癥危害嚴(yán)重對糖尿病患者應(yīng)關(guān)注什么？對糖尿病患者應(yīng)關(guān)注什么？22合理膳食: 每日進食每日進食1至至2個個西紅柿，飲少量西紅柿，飲少量紅葡萄酒紅葡萄酒黃色蔬菜，如胡黃色蔬菜，如胡蘿卜、紅薯、南蘿卜、紅薯、南瓜可提高免疫力瓜可提高免疫力綠茶及深綠色蔬菜。綠茶及深綠色蔬菜。具有防感染、防腫具有防感染、防腫瘤的作用瘤的作用燕麥粉或燕麥片，燕麥粉或燕麥片，食用燕麥對糖尿病食用燕麥對糖尿病患者效果顯著?；颊咝Ч@著。黑木耳，有助于黑木耳，有助于預(yù)防血栓形成預(yù)防

10、血栓形成23每周運動150分鐘減輕體重5%7%3年中每預(yù)防1例糖尿病需要治療的患者數(shù)改變生活方式 7二甲雙胍 1424 6 英里周16%33%3-6 英里周25 0123456789Rate per 1000 Person-YearsLow fitnessModerate fitnessHigh fitnessP=0.006P 27 kg/m2BMI 27 kg/m2Ann Int Med 130: 89-96, 199926呼吸急促和咳嗽減少肺功能改善 30%CO水平降低味覺和嗅覺提高心肌梗死下降 50%肺癌風(fēng)險下降 50%心肌梗死和卒中的危險降至非吸煙者水平血壓, 心跳和外周循環(huán)改善27p

11、0.0001p=0.016p0.0001p0.0001p0.0001p0.0001UKPDS 35. BMJ 2000; 321: 405412.UKPDS 平均平均HbA1c 降低降低1%帶來的收益帶來的收益 *危險下降（ % ） At 7.5 to 12.5 years-40-35-30-25-20-15-10-50任一糖尿病相關(guān)終點微血管病變心肌梗死白內(nèi)障摘除術(shù)心衰 周圍血管病變21%37%14%19%16%43%28Adapted from Diabetes Care 20: 614-620, 1997Cerebrovascular eventAny atherosclerotic e

12、ventTotal mortalityCHD mortalityMajor CHD eventP=0.001P=0.087P0.000P=0.242P0.000P=0.002P=0.097P=0.071P0.000P=0.01800.20.40.60.81.01.21.4Non DiabeticDiabeticRelative risk with 95% confidence intervalsReducedIncreasedStatin betterPlacebo better29604020FataleventsDiabetes-related deathsLIFE-StudyTotalm

13、ortalityCardio-vascular mortality0Syst-EurUKPDS HOTCAPPPHOPE-32 %46%37%32%60%38.7%64%Cardio-vascular mortalityCardio-vascular mortalityChange (%)BP-lowering (mmHg)Intervention group16/1230/2422.1/6.913/102/331/17 (Difference)10/54/48.6/4.00/03/12/0Control group6/726/2013.5/2.913/101/229/1730 0.511.5

14、Favors atenololAdjusted hazard ratio (95% CI)CompositeCV DeathStrokeMyocardialinfarctionTotal Mortality2429911691167No. of eventsLIFE研究中糖尿病亞組的結(jié)果EndpointsFavors losartanP value0.0310.028NSNS0.002Lindholm LH, et al. Lancet. 2002;359:1004-1010.31抗血小板治療抗血小板治療心肌梗死心肌梗死每每3例減少例減少1例例腦梗死腦梗死每每4例減少例減少1例例Antithrombotic Trialists Collaboration. BMJ 2002;324:71-8632 Am J Med 105: 494-499, 19981009080700阿司匹林治療組生存率 (%)123時間（年）對照組456非糖尿病患者(8568)2型糖尿病患者(2368)HR=0.7 (95% CI=0.6-1.0)HR=0.8 (95% CI=0.7-