07廣東省中西醫(yī)結合醫(yī)院吳曉玲：處方點評制度建設課件

1、1藥學部主任藥學部主任吳曉玲主任藥師吳曉玲主任藥師2不合理用藥目前已成為社會焦點問題，各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院都開始反思內部機制的缺失，思考著該建立怎樣的監(jiān)督機制對不合理用藥進行干預。處方點評出臺背景處方點評出臺背景3廣東省醫(yī)療機構處方點評制度實施意見（試行）廣東省醫(yī)療機構處方點評制度實施意見（試行）（以下簡稱（以下簡稱實施意見實施意見）組織起草組織起草：廣東省衛(wèi)生廳藥政處組織“藥事管理與陽光用藥監(jiān)管專家組”研究并制定 目的意義目的意義：為推進基本藥物制度實施、規(guī)范醫(yī)務人員用藥行為，促進臨床用藥的安全性、有效性、經濟性，提高臨床藥物治療學水平，持續(xù)改進醫(yī)療質量。內容：內容：處方點評概念 、處方點

2、評的依據和標準 、處方點評內容、處方點評制度的實施、處方點評組織機構和職責、實施原則和要求 4醫(yī)院處方點評制度建設醫(yī)院處方點評制度建設對處方點評制度我省新增內容：對處方點評制度我省新增內容：處方點評制度包括藥師審核處方（醫(yī)囑）、常規(guī)處方點評、專項處方點評及合理用藥評價等內容5 我省制定的實施意見對處方點評定義：處方點評是根據相關法規(guī)、技術規(guī)范，對處方書寫的規(guī)范性及處方或住院患者醫(yī)囑的用藥適宜性或合理性進行專業(yè)技術指導、質量控制和質量評價，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實施干預和改進措施，促進臨床藥物合理應用的過程。是一項涉及面廣的系統(tǒng)工程是一項涉及面廣的系統(tǒng)工程6醫(yī)院處方點評制度建設醫(yī)院處方點評

3、制度建設處方點評組織機構和職責處方評價：表格的設計與應用專項點評：抗菌藥物、中成藥、中藥注射劑不合理用藥的干預方法處方點評與持續(xù)改進我院處方點評工作經驗處方點評效果評價7實施組織架構我省我省實施意見實施意見： 醫(yī)院處方點評工作由主管藥學或醫(yī)療工作的副院長牽頭負責。根據本醫(yī)院的性質、功能任務、科室設置等情況，由藥事管理與藥物治療學委員會（組）和醫(yī)療質量管理委員會聯(lián)合成立處方點評專家組。醫(yī)院處方點評專家組，由藥學、臨床醫(yī)學、醫(yī)院感染、臨床微生物學、護理、醫(yī)療管理等多學科專家組成，處方點評專家組組長由藥學部主任擔任。醫(yī)院處方點評工作由藥學部會同醫(yī)務處（科）組織實施。醫(yī)院藥學部成立處方點評工作小組，負

4、責處方點評具體工作。處方點評工作小組可設在藥學部臨床藥學科（室），小組成員主要由臨床藥學科（室）、藥劑科中與審核處方相關工作的人員擔任。二級以上醫(yī)院處方點評工作小組成員應當具備中級以上藥學專業(yè)技術職務任職資格。8廣東省衛(wèi)生廳醫(yī)療機構處方點評制度實施意見（試行）： 明確了醫(yī)院藥事管理與藥物治療學委員會明確了處方點評專家組職責明確了藥學部及醫(yī)務部職責明確了處方點評工作小組職責要求：處方點評的實施機構最好具有對全院合理用藥的行政管理和技術管理雙重職能。體會：要明確實施機構工作職責體會：要明確實施機構工作職責9處方評價處方評價處方評價表的設計：處方評價表的設計：單張?zhí)幏皆u價（綜合點評綜合點評）某類（種

5、）藥品評價（專項點評專項點評）處方評價范圍的確定：處方評價范圍的確定：針對某種或某類藥品的用藥評價：按用藥目的不同對所使用的不同科室不同醫(yī)生進行一定數量的抽查對醫(yī)生的合理用藥情況的評價：按醫(yī)生的不同對其一定數量的處方進行評價抽樣率和抽樣方法的確定：抽樣率和抽樣方法的確定： 藥學部會同醫(yī)務部根據實際情況定。一般門急診處方不應少于總處方量的1，抽樣絕對數不應少于抽樣絕對數不應少于100100張；每月點評的病房醫(yī)囑單，其抽樣率（按出院病例數計）不應少于1%，出院病歷絕對數不應少于出院病歷絕對數不應少于3030份。份。10專項點評范圍的確定專項點評范圍的確定通過計算網絡技術對醫(yī)療機構的處方信息進行統(tǒng)計

6、分類，通過計算網絡技術對醫(yī)療機構的處方信息進行統(tǒng)計分類，對處方用藥金額、處方用藥種類、處方用藥天數、每種對處方用藥金額、處方用藥種類、處方用藥天數、每種藥品醫(yī)生處方用藥量等設置最大限定值，對超過限定值藥品醫(yī)生處方用藥量等設置最大限定值，對超過限定值或用藥金額最大、超長天數處方和每日用藥量超標處方，或用藥金額最大、超長天數處方和每日用藥量超標處方，進行合理用藥點評。對金額排序前十的抗菌藥物以及輔進行合理用藥點評。對金額排序前十的抗菌藥物以及輔助用藥進行專項點評。助用藥進行專項點評。經驗分享經驗分享11處方點評的依據和標準處方點評的依據和標準 處方點評的依據和標準也是合理用藥的依據（省新增內容）處

7、方點評的依據和標準也是合理用藥的依據（省新增內容）藥品說明書。中國藥典。國家及衛(wèi)生行政部門的有關法律、法規(guī)、規(guī)章，以及各類藥物使用、技術規(guī)范和指導原則。循證醫(yī)學證據或專家達成共識的各項合理用藥評價指標，經醫(yī)院藥事管理與藥物治療學委員會及倫理委員會批準后作為合理用藥的依據和標準。12處方評價內容處方評價內容一、處方書寫規(guī)范性：一、處方書寫規(guī)范性：二、二、處方用藥合理性：處方用藥合理性：適應癥：藥物選用：藥物的用法用量正確：劑型與給藥途徑：聯(lián)合用藥：重復用藥：配伍禁忌和相互作用：經濟性：其他：包括：是否對高風險藥物進行用藥監(jiān)護等13附表附表1 1 處方點評個案反饋表處方點評個案反饋表處方點評填寫人

8、：_處方點評日期：_填表說明填表說明:此表格用于點評門診處方和住院用藥醫(yī)囑的個案情況原始記錄，適用于常規(guī)處方點評14專項點評處方評價表的設計專項點評處方評價表的設計根據以上依據制定出擬評價的某個或某類藥品合理使用的標準（規(guī)范）；根據使用規(guī)范選定評價指標；再通過對各項評價指標權重系數的設定（專家評分法）進行處方合理用藥評分；15處方評價表的設計處方評價表的設計圍手術期病人抗菌藥物使用合理性評價標準圍手術期病人抗菌藥物使用合理性評價標準I I類手術圍手術期預防用抗菌藥物評價表類手術圍手術期預防用抗菌藥物評價表中成藥處方評價標準中成藥處方評價標準中藥注射劑處方評價標準中藥注射劑處方評價標準中藥注射劑

9、合理使用評價表中藥注射劑合理使用評價表16處方評價結果處理原則處方評價結果處理原則是醫(yī)療服務質量持續(xù)改進和藥事管理、藥物臨床應用管理的重要組成部分，是提高臨床藥物治療學水平的重要手段。加強技術指導與監(jiān)督管理。加強前瞻防范、事后控制與考核評價實施成效評價，持續(xù)改進醫(yī)療質量17 按方法劃分：技術干預按方法劃分：技術干預 行政干預行政干預按時效劃分：事前干預按時效劃分：事前干預 事后干預事后干預特殊情況下：重點點評法特殊情況下：重點點評法 用藥分析用藥分析與醫(yī)生討論用藥方案與醫(yī)生討論用藥方案與患者交流與患者交流收集用藥相關信息收集用藥相關信息接受用藥會診接受用藥會診重點問題公示或通報重點問題公示或通

10、報對合理用藥情況進行獎懲對合理用藥情況進行獎懲不合理用藥的干預措施不合理用藥的干預措施在院病歷在院病歷調劑處方調劑處方與醫(yī)生溝通與醫(yī)生溝通參與方案制定參與方案制定出院病歷或處方出院病歷或處方填寫處方評價表填寫處方評價表合理用藥教育合理用藥教育書面反饋意見書面反饋意見18不合理用藥的干預方式不合理用藥的干預方式在開展處方點評工作時，往往將以上幾種方式聯(lián)用，去實在開展處方點評工作時，往往將以上幾種方式聯(lián)用，去實施對不合理用藥干預的全過程，其中技術干預方式是基礎，施對不合理用藥干預的全過程，其中技術干預方式是基礎，行政干預方式在我國目前的醫(yī)療模式下也不失為一種必要行政干預方式在我國目前的醫(yī)療模式下也

11、不失為一種必要和行之有效的干預方式。和行之有效的干預方式。在這幾種干預方式中，要更強調事前干預，以體現(xiàn)干預的在這幾種干預方式中，要更強調事前干預，以體現(xiàn)干預的及時性。及時性。經驗分享經驗分享19建立相關的工作制度和流程規(guī)范建立相關的工作制度和流程規(guī)范 本院處方管理實施細則；藥物不良反應監(jiān)測報告制度；本院處方管理實施細則；藥物不良反應監(jiān)測報告制度；抗菌藥物使用管理制度；基本藥物使用管理制度；臨床應用抗菌藥物使用管理制度；基本藥物使用管理制度；臨床應用腎上腺糖皮質激素的用藥原則；藥師查房工作規(guī)范；藥師會腎上腺糖皮質激素的用藥原則；藥師查房工作規(guī)范；藥師會診工作規(guī)范等等。診工作規(guī)范等等。 注意：以上

12、各項制度和規(guī)范要與醫(yī)、護達成共識，并要注意：以上各項制度和規(guī)范要與醫(yī)、護達成共識，并要讓全院醫(yī)、藥、護人員都能了解、掌握。讓全院醫(yī)、藥、護人員都能了解、掌握。20處方的工作流程處方的工作流程A A不合理用藥分析不合理用藥分析B B合理用藥建議合理用藥建議C C向處方者反饋意見向處方者反饋意見E E提出下階段工作計劃提出下階段工作計劃D D填寫處方點評相關表格填寫處方點評相關表格21時間及間隔建議每月開展一次常規(guī)處方點評，專項點評每季度開展一次。22處方點評效果評價與持續(xù)改進處方點評效果評價與持續(xù)改進效果評價與持續(xù)改進是處方點評必不可少的一項工作。處方點評工作小組要定期提交效果評價報告，追蹤全院

13、不合理用藥的改進情況。效果評價報告經處方點評專家小組審核后，提交給醫(yī)院藥事管理與藥物治療學委員會制定下一步持續(xù)改進的工作計劃。效果評價每半年進行一次，效果評價的結果應該向全院反饋。23我院處方點評工作情況我院處方點評工作情況24處方點評工作的來源處方點評工作的來源臨床藥學臨床藥學合理用藥的專項質控合理用藥的專項質控合理用藥績效考核合理用藥績效考核25處方點評在促進合理用藥中的效果處方點評在促進合理用藥中的效果26 取得的成效（一）取得的成效（一）控制了藥品費用的增長控制了藥品費用的增長成效成效27取得的成效（二）取得的成效（二） 提高了醫(yī)生的合理用藥意識，有效提高了醫(yī)生的合理用藥意識，有效地保

14、證了用藥安全，促進了醫(yī)院的合理地保證了用藥安全，促進了醫(yī)院的合理用藥用藥效果分析效果分析28醫(yī)生對臨床藥師的接受情況醫(yī)生對臨床藥師的接受情況v對對182182名醫(yī)生的問卷調查結果名醫(yī)生的問卷調查結果: :l有有96%96%的醫(yī)生認為藥師對處方用藥點評能幫助提高醫(yī)生的醫(yī)生認為藥師對處方用藥點評能幫助提高醫(yī)生的用藥水平的用藥水平l有有79%79%的醫(yī)生愿意采納藥師的建議的醫(yī)生愿意采納藥師的建議l有有85%85%的醫(yī)生在遇到藥療效果不理想時，會考慮請藥師的醫(yī)生在遇到藥療效果不理想時，會考慮請藥師會診會診效果分析效果分析29各項合理用藥指標得到進一步改善各項合理用藥指標得到進一步改善1 1、門診針劑使用率得到較好控制、門診針劑使用率得到較好控制2 2、一類手術圍手術期預防用抗菌藥物情況得到改善、一類手術圍手術期預防用抗菌藥物情況得到改善3 3、門診不合理多聯(lián)使用抗菌藥物的情況得到較好控、門診不合理多聯(lián)使用抗菌藥物的情況得到較好控制制4 4、中成藥、中藥注射劑合理使用得到改善、中成藥、中藥注射劑合理使用得到改善 30 我院處方點評模式對合理用藥能起到積極的促進作用；我院處方點評模式對合理用藥能起到積極的促進作用；能較好地對醫(yī)生不合理用藥進行主動干預；能較好地對醫(yī)生不合理用藥進行主動干預；能有效減少藥療缺陷和醫(yī)療糾紛的發(fā)生；能有效減少藥療