第三章體位及轉(zhuǎn)移技術(shù)良姿位的擺放及原則

1、第三章體位及轉(zhuǎn)移技術(shù)良姿位的擺放及原則本章內(nèi)容本章內(nèi)容第一節(jié)第一節(jié) 概述概述 第二節(jié)第二節(jié) 良姿位的擺放及原則良姿位的擺放及原則 第三節(jié)第三節(jié) 轉(zhuǎn)移技術(shù)轉(zhuǎn)移技術(shù) 第二節(jié)第二節(jié) 良姿位的擺放及原則良姿位的擺放及原則一、偏癱患者的良姿位一、偏癱患者的良姿位 二、腦癱患兒的良姿位二、腦癱患兒的良姿位 三、脊髓損傷患者的良姿位三、脊髓損傷患者的良姿位 四、截肢患者的良姿位四、截肢患者的良姿位 五、頸椎病患者的良姿位五、頸椎病患者的良姿位六、腰腿痛患者的良姿位六、腰腿痛患者的良姿位 七、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的良姿位七、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的良姿位 八、燒傷患者的良姿位八、燒傷患者的良姿位 一、偏癱患

2、者的良姿位一、偏癱患者的良姿位l患側(cè)臥位患側(cè)臥位 一、偏癱患者的良姿位一、偏癱患者的良姿位l健側(cè)臥位健側(cè)臥位 一、偏癱患者的良姿位一、偏癱患者的良姿位l仰臥位仰臥位 一、偏癱患者的良姿位一、偏癱患者的良姿位l床上長坐位：床上長坐位：l采取此體位時須保持軀干直立，背部伸展，必要時采取此體位時須保持軀干直立，背部伸展，必要時用棉被或抬起的床頭充分支撐軀干。用棉被或抬起的床頭充分支撐軀干。l確保髖關(guān)節(jié)屈曲確保髖關(guān)節(jié)屈曲90，雙下肢伸展，為避免膝關(guān)節(jié)，雙下肢伸展，為避免膝關(guān)節(jié)的過度伸展，可以在膝下墊一小海綿墊。的過度伸展，可以在膝下墊一小海綿墊。l患者雙上肢對稱置于其身前的小桌上，使側(cè)者上肢患者雙上肢

3、對稱置于其身前的小桌上，使側(cè)者上肢始終位于患者視野之內(nèi)，避免患側(cè)忽視。始終位于患者視野之內(nèi)，避免患側(cè)忽視。 一、偏癱患者的良姿位一、偏癱患者的良姿位l良好坐位姿勢良好坐位姿勢l椅坐位椅坐位 ：左右兩側(cè)肩和：左右兩側(cè)肩和軀干需對稱，軀干伸展、軀干需對稱，軀干伸展、骨盆直立、髖膝踝三關(guān)節(jié)骨盆直立、髖膝踝三關(guān)節(jié)保持保持90位，避免髖關(guān)節(jié)位，避免髖關(guān)節(jié)的外展、外旋，小腿垂直的外展、外旋，小腿垂直下垂、雙足底著地。下垂、雙足底著地。一、偏癱患者的良姿位一、偏癱患者的良姿位l良好坐位姿勢良好坐位姿勢l輪椅坐位輪椅坐位 l輪椅要求 l坐姿要求一、偏癱患者的良姿位一、偏癱患者的良姿位l良好立位姿勢良好立位姿勢

4、 l偏癱患者站立時，注意保偏癱患者站立時，注意保持頭部處于水平位置，雙持頭部處于水平位置，雙肩對稱，軀干直立，肩在肩對稱，軀干直立，肩在髖的正上方，髖在踝前，髖的正上方，髖在踝前，雙足稍分開約雙足稍分開約10cm。 二、腦癱患兒的良姿位二、腦癱患兒的良姿位l痙攣型痙攣型l側(cè)臥位：此為患兒主要臥位姿勢，側(cè)臥位有利于阻側(cè)臥位：此為患兒主要臥位姿勢，側(cè)臥位有利于阻斷原始反射，改善痙攣狀況，以及患兒姿勢和動作斷原始反射，改善痙攣狀況，以及患兒姿勢和動作的對稱。側(cè)臥位時，針對存在非對稱姿勢的痙攣患的對稱。側(cè)臥位時，針對存在非對稱姿勢的痙攣患兒，應(yīng)使患兒雙上肢在身體前方，雙下肢屈曲；也兒，應(yīng)使患兒雙上肢在

5、身體前方，雙下肢屈曲；也可以在患兒背部加放枕頭穩(wěn)定姿勢；還可考慮給患可以在患兒背部加放枕頭穩(wěn)定姿勢；還可考慮給患兒使用兒使用“耳枕耳枕”以穩(wěn)定頭部。以穩(wěn)定頭部。 二、腦癱患兒的良姿位二、腦癱患兒的良姿位痙攣型痙攣型l仰臥位：仰臥時可用軟枕墊在肩下面，使患兒仰臥位：仰臥時可用軟枕墊在肩下面，使患兒肩部前傾和內(nèi)旋，也可用一個大圍巾或?qū)挷紬l，肩部前傾和內(nèi)旋，也可用一個大圍巾或?qū)挷紬l，將患兒雙肩往前拉，扣在胸前；還可以用一個將患兒雙肩往前拉，扣在胸前；還可以用一個特制的布套將患兒雙手固定在胸前。特制的布套將患兒雙手固定在胸前。l對角弓反張表現(xiàn)異常強烈的患兒，上述措施效對角弓反張表現(xiàn)異常強烈的患兒，上述

6、措施效果不明顯時，可讓患兒躺在吊床上，吊床中間果不明顯時，可讓患兒躺在吊床上，吊床中間凹陷可使患兒過度伸展的軀干變成屈曲；同時凹陷可使患兒過度伸展的軀干變成屈曲；同時吊床也能控制患兒頭部背屈或向側(cè)面旋轉(zhuǎn)的傾吊床也能控制患兒頭部背屈或向側(cè)面旋轉(zhuǎn)的傾向，促使患兒將頭部保持在中線位置。向，促使患兒將頭部保持在中線位置。l床的上方懸掛吸引患兒注意力的玩具有利于患床的上方懸掛吸引患兒注意力的玩具有利于患兒的頭部保持在中線位置，并刺激患兒將手放兒的頭部保持在中線位置，并刺激患兒將手放到胸前中線位置。到胸前中線位置。 二、腦癱患兒的良姿位二、腦癱患兒的良姿位痙攣型痙攣型l俯臥位俯臥位 ：不要墊枕頭，頭轉(zhuǎn)向一

7、側(cè)，讓患兒：不要墊枕頭，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，讓患兒的臉直接貼在床上，雙上肢屈曲、外展放在的臉直接貼在床上，雙上肢屈曲、外展放在床上。采取此體位時要經(jīng)常觀察患兒的呼吸床上。采取此體位時要經(jīng)常觀察患兒的呼吸是否通暢。此體位有利于患兒抬頭功能的發(fā)是否通暢。此體位有利于患兒抬頭功能的發(fā)育，也有利于身體各部分的姿勢對稱。育，也有利于身體各部分的姿勢對稱。 二、腦癱患兒的良姿位二、腦癱患兒的良姿位軟癱型軟癱型l軟癱型患兒由于肌張力低下，缺乏對抗重力軟癱型患兒由于肌張力低下，缺乏對抗重力和維持姿勢的能力。因此最好采用仰臥位，和維持姿勢的能力。因此最好采用仰臥位，可在患兒肩部、髖部加放枕頭給予支持。可在患兒肩部、髖部

8、加放枕頭給予支持。 二、腦癱患兒的良姿位二、腦癱患兒的良姿位偏癱型偏癱型 l偏癱型患兒也可采取側(cè)臥位，但要注意避免偏癱型患兒也可采取側(cè)臥位，但要注意避免長時間壓迫患側(cè)，盡可能采取健側(cè)臥位，在長時間壓迫患側(cè)，盡可能采取健側(cè)臥位，在上的患肢可自然屈曲并放于軟枕長，有利于上的患肢可自然屈曲并放于軟枕長，有利于患肢血液循環(huán)和防止患兒關(guān)節(jié)過度內(nèi)收?；贾貉h(huán)和防止患兒關(guān)節(jié)過度內(nèi)收。三、脊髓損傷患者的良姿位三、脊髓損傷患者的良姿位l仰臥位仰臥位 三、脊髓損傷患者的良姿位三、脊髓損傷患者的良姿位l側(cè)臥位側(cè)臥位 三、脊髓損傷患者的良姿位三、脊髓損傷患者的良姿位l俯臥位俯臥位l患者俯臥時，雙側(cè)肩關(guān)節(jié)外展患者俯

9、臥時，雙側(cè)肩關(guān)節(jié)外展90，肘關(guān)節(jié)屈曲，肘關(guān)節(jié)屈曲，手和前臂旋前位支撐于床面上；將軟枕置于雙側(cè)膝手和前臂旋前位支撐于床面上；將軟枕置于雙側(cè)膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)下方。關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)下方。四、截肢患者的良姿位四、截肢患者的良姿位 l小腿截肢小腿截肢l小腿截肢后易發(fā)生膝關(guān)節(jié)屈曲小腿截肢后易發(fā)生膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮，應(yīng)保持髖、膝關(guān)節(jié)伸展。攣縮，應(yīng)保持髖、膝關(guān)節(jié)伸展。尤其在輪椅坐位時注意尤其在輪椅坐位時注意。四、截肢患者的良姿位四、截肢患者的良姿位 l大腿截肢大腿截肢l大腿截肢后易發(fā)生髖關(guān)節(jié)屈大腿截肢后易發(fā)生髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋攣縮，應(yīng)保曲、外展、外旋攣縮，應(yīng)保持髖關(guān)節(jié)伸直、內(nèi)收體位。持髖關(guān)節(jié)伸直、內(nèi)收體位?？扇〗?cè)

10、臥位，使患者髖關(guān)可取健側(cè)臥位，使患者髖關(guān)節(jié)保持在內(nèi)收的功能位。也節(jié)保持在內(nèi)收的功能位。也可適當(dāng)采取俯臥位，有利于可適當(dāng)采取俯臥位，有利于髖關(guān)節(jié)伸直。髖關(guān)節(jié)伸直。五、頸椎病患者的良姿位五、頸椎病患者的良姿位 l臥位臥位l坐位坐位l立位立位l日?；顒又辛己米藙莸谋３秩粘；顒又辛己米藙莸谋３?六、腰腿痛患者的良姿位六、腰腿痛患者的良姿位l臥位臥位l腰腿痛患者臥位時要注意保持脊柱的正常曲線，床腰腿痛患者臥位時要注意保持脊柱的正常曲線，床墊不可太軟，要能支持身體重量，防止身軀下墜造墊不可太軟，要能支持身體重量，防止身軀下墜造成腰椎后凸。成腰椎后凸。l慢性腰腿痛患者仰臥時，可用毛巾卷墊在腰部下方，慢性腰腿

11、痛患者仰臥時，可用毛巾卷墊在腰部下方，以保持腰部的生理弧度。以保持腰部的生理弧度。l保持脊柱正常對線，可使脊柱和軀干肌肉處于平衡保持脊柱正常對線，可使脊柱和軀干肌肉處于平衡狀態(tài)，對于防止腰腿痛的發(fā)生及復(fù)發(fā)具有重要作用，狀態(tài)，對于防止腰腿痛的發(fā)生及復(fù)發(fā)具有重要作用，也是治療的重要前提。也是治療的重要前提。 六、腰腿痛患者的良姿位六、腰腿痛患者的良姿位l坐位坐位l患者取坐位時，腰部挺直，避免彎腰弓背，靠背墊患者取坐位時，腰部挺直，避免彎腰弓背，靠背墊于腰部保持腰椎正常弧度；臀部后靠，小腿自然下于腰部保持腰椎正?；《?；臀部后靠，小腿自然下垂，雙足著地。垂，雙足著地。l座椅不宜太軟、太深或太高，如果座

12、椅偏高，為避座椅不宜太軟、太深或太高，如果座椅偏高，為避免雙足懸空，可在足下墊一個小凳子；工作臺高度免雙足懸空，可在足下墊一個小凳子；工作臺高度合適，避免背部過分彎曲。合適，避免背部過分彎曲。 六、腰腿痛患者的良姿位六、腰腿痛患者的良姿位l立位立位l站立時頭部保持水平位置，下頜稍內(nèi)收，肩平直，胸站立時頭部保持水平位置，下頜稍內(nèi)收，肩平直，胸部微向前傾，下腹內(nèi)收，腰后微凹，可以防止背部肌部微向前傾，下腹內(nèi)收，腰后微凹，可以防止背部肌肉處于持續(xù)性的緊張狀態(tài)。肉處于持續(xù)性的緊張狀態(tài)。l女性下腰痛患者不宜穿高跟鞋，因穿高跟鞋會增加腰女性下腰痛患者不宜穿高跟鞋，因穿高跟鞋會增加腰椎的前凸，使骨盆的前傾角

13、增大，降低腰椎的穩(wěn)定性。椎的前凸，使骨盆的前傾角增大，降低腰椎的穩(wěn)定性。l當(dāng)需要長時間站立位工作時，為防止腰部肌肉緊張，當(dāng)需要長時間站立位工作時，為防止腰部肌肉緊張，可用一側(cè)腳踩在約可用一側(cè)腳踩在約30cm高的小凳上，并且不時雙腳高的小凳上，并且不時雙腳輪換，實現(xiàn)重心在雙下肢間轉(zhuǎn)移。輪換，實現(xiàn)重心在雙下肢間轉(zhuǎn)移。 七、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的良姿位七、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的良姿位l術(shù)后早期的體位擺放術(shù)后早期的體位擺放l手術(shù)當(dāng)天，患者仰臥位，在手術(shù)側(cè)肢體下方墊軟枕，使髖、膝關(guān)節(jié)手術(shù)當(dāng)天，患者仰臥位，在手術(shù)側(cè)肢體下方墊軟枕，使髖、膝關(guān)節(jié)稍屈曲，術(shù)側(cè)足穿防旋轉(zhuǎn)鞋（丁字鞋），避免下肢外旋，并緩解疼稍

14、屈曲，術(shù)側(cè)足穿防旋轉(zhuǎn)鞋（丁字鞋），避免下肢外旋，并緩解疼痛。痛。 l手術(shù)后手術(shù)后17天，撤除軟墊，盡量伸直手術(shù)側(cè)下肢，以防屈髖畸形。保天，撤除軟墊，盡量伸直手術(shù)側(cè)下肢，以防屈髖畸形。保持術(shù)側(cè)下肢處于外展中立位，可在雙腿間放置三角墊，但須防止手術(shù)持術(shù)側(cè)下肢處于外展中立位，可在雙腿間放置三角墊，但須防止手術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)置于外旋伸直位。取健側(cè)臥位時，兩腿之間墊上軟枕，防止側(cè)髖關(guān)節(jié)置于外旋伸直位。取健側(cè)臥位時，兩腿之間墊上軟枕，防止髖關(guān)節(jié)屈曲大于髖關(guān)節(jié)屈曲大于4560。 l不同手術(shù)入路對體位的要求不同手術(shù)入路對體位的要求l手術(shù)后入路,應(yīng)避免患髖過度屈曲超過90、內(nèi)收、內(nèi)旋，特別是屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋的聯(lián)合動作

15、。l手術(shù)側(cè)方入路和前側(cè)入路，應(yīng)避免患側(cè)下肢的過度伸展、內(nèi)收、外旋，特別是伸展、內(nèi)收、外旋的聯(lián)合動作。所有患者均應(yīng)避免伸髖外旋。 七、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的良姿位七、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的良姿位l體位擺放注意事項體位擺放注意事項l全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期，四種而應(yīng)避免的危險體位：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期，四種而應(yīng)避免的危險體位：l髖屈曲超過90l下肢內(nèi)收超過身體中線l伸髖外旋l屈髖內(nèi)旋l要保持患肢經(jīng)常處于外展中立位。術(shù)后要保持患肢經(jīng)常處于外展中立位。術(shù)后68周內(nèi)屈髖不要超過周內(nèi)屈髖不要超過90。l術(shù)后術(shù)后68周內(nèi)避免性生活，性生活時要防止術(shù)側(cè)下肢極度外展，并避免受壓。周內(nèi)避免性生活，性生活時要防止術(shù)

16、側(cè)下肢極度外展，并避免受壓。l術(shù)后日常休息時使用三角墊或枕頭使患髖外展是為了防止患肢內(nèi)收、內(nèi)旋，該枕術(shù)后日常休息時使用三角墊或枕頭使患髖外展是為了防止患肢內(nèi)收、內(nèi)旋，該枕頭通常使用頭通常使用612周，周，12周后，髖關(guān)節(jié)的假髖形成，此時的肌力也足以控制周后，髖關(guān)節(jié)的假髖形成，此時的肌力也足以控制髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。l全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)46周后，患者髖關(guān)節(jié)能夠完全伸直，屈曲可達(dá)周后，患者髖關(guān)節(jié)能夠完全伸直，屈曲可達(dá)8090，輕度內(nèi)旋輕度內(nèi)旋(2030)和外旋和外旋(2030)，并且可以在忍受的范圍內(nèi)被動外展。，并且可以在忍受的范圍內(nèi)被動外展。l術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)任何異常情況，均應(yīng)及

17、時與手術(shù)醫(yī)生聯(lián)系。術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)任何異常情況，均應(yīng)及時與手術(shù)醫(yī)生聯(lián)系。 八、燒傷患者的良姿位八、燒傷患者的良姿位 l燒傷患者體位擺放的原則燒傷患者體位擺放的原則 l體位擺放方法體位擺放方法 八、燒傷患者的良姿位八、燒傷患者的良姿位l燒傷患者體位擺放的原則燒傷患者體位擺放的原則l燒傷后應(yīng)盡早將身體的受累部分維持在正確體燒傷后應(yīng)盡早將身體的受累部分維持在正確體位，并進行適當(dāng)固定，可限制水腫的形成，維位，并進行適當(dāng)固定，可限制水腫的形成，維持關(guān)節(jié)活動度，防止攣縮和畸形，預(yù)防功能障持關(guān)節(jié)活動度，防止攣縮和畸形，預(yù)防功能障礙的發(fā)生。礙的發(fā)生。l根據(jù)燒傷后瘢痕攣縮的好發(fā)部位，從早期開始將根據(jù)燒傷后瘢痕攣縮的好發(fā)部位，從早期開始將體位保持在功能位和抗攣縮體位，以預(yù)防瘢痕攣體位保持在功能位和抗攣縮體位，以預(yù)防瘢痕攣縮導(dǎo)致的畸形或功能障礙?？s導(dǎo)致的畸形或功能障礙。八、燒傷患者的良姿位八、燒傷患者的良