房屋抵押權(quán)登記申請(qǐng)表

1、房屋抵押權(quán)登記申請(qǐng)表抵押登記類型原他項(xiàng)權(quán)證號(hào)抵押權(quán)人身份證明號(hào)代理人聯(lián)系電話債務(wù)人身份證明號(hào)代理人聯(lián)系電話被擔(dān)保主債權(quán)數(shù)額/ 最高債權(quán)額債務(wù)履行期限/最高債權(quán)額 已經(jīng)確定的事實(shí)和數(shù)額抵押房屋狀況抵押人權(quán)證號(hào)房屋坐落建筑 面積（m2）擔(dān)保面積（m2）其他說 明事項(xiàng)申請(qǐng)人聲明抵押權(quán)人聲明抵押人及共有人聲明以上申請(qǐng)的登記行為是申請(qǐng)人真實(shí)意愿 的表示，上述抵押人所申報(bào)的房地產(chǎn)狀況與 事實(shí)相符，抵押人及其共有權(quán)人（或其代理 人）簽章及按手印過程均在本抵押權(quán)人監(jiān)督 之下進(jìn)行，確系其真實(shí)的意思表示，本抵押 權(quán)人同意接受該抵押物作為擔(dān)保（簽章）年月日以上申請(qǐng)的登記行為是申請(qǐng)人真實(shí)意愿 的表示，本抵押人及其共有

2、權(quán)人（或其代理 人）保證為債務(wù)人設(shè)定抵押的房地產(chǎn)為合法 所有，不存在任何權(quán)屬糾紛，并保證所申報(bào) 的房地產(chǎn)狀況與事實(shí)相符，所提供的證件、 材料均為真實(shí)有效，并已履行法定必備批準(zhǔn) 手續(xù)，否則本抵押人愿承擔(dān)由此引起的一切 法律責(zé)任。抵押人及共有人債務(wù)人年月日房屋抵押權(quán)登記申請(qǐng)表填寫說明【抵押登記類型】包括抵押權(quán)設(shè)立、變更、轉(zhuǎn)移；最高額抵押權(quán)設(shè)立、變更、確定等登記類型。 【原他項(xiàng)權(quán)證號(hào)】填寫申請(qǐng)房屋抵押登記所持有的房屋他項(xiàng)權(quán)證證號(hào)。設(shè)立的填寫“無” 。 【抵押權(quán)人】填寫抵押合同中的抵押權(quán)人?！緜鶆?wù)人】填寫主債權(quán)合同中的債務(wù)人。【身份證明號(hào)碼】法人或其他組織的身份證明為組織機(jī)構(gòu)代碼證 ；境內(nèi)自然人的身份

3、證明為 居民身份證；港澳同胞的身份證明為 港澳居民來往內(nèi)地通行證 或港澳同胞回鄉(xiāng)證 、居 民身份證；臺(tái)灣同胞的身份證明為臺(tái)灣居民來往大陸通行證或其他有效旅行證件，在臺(tái)灣 地區(qū)居住的有效身份證件或經(jīng)確認(rèn)的身份證明；外國人的身份證明為護(hù)照和中國政府主管 機(jī)關(guān)簽發(fā)的居留證件?！颈粨?dān)保主債權(quán)的數(shù)額】填寫被擔(dān)保的主債權(quán)金額?！咀罡邆鶛?quán)額】填寫最高額抵押合同中雙方當(dāng)事人約定的最高債權(quán)金額?！緜鶆?wù)履行期限】填寫主債權(quán)合同中約定的債務(wù)人履行債務(wù)的期限。 【最高債權(quán)額已經(jīng)確定的事實(shí)和數(shù)額】最高額抵押權(quán)所擔(dān)保的債權(quán)確定時(shí)，填寫債權(quán)確定的原 因及事實(shí)，同時(shí)注明所確定的債權(quán)金額?！镜盅喝恕刻顚懙盅汉贤械牡盅喝??！緳?quán)

4、證號(hào)】填寫抵押房屋所有權(quán)證的證號(hào)。【房屋坐落】填寫房屋的具體地理位置，具體指有關(guān)部門依法確定的房屋坐落，一般包括街道名稱、門牌號(hào)、幢號(hào)、樓層號(hào)、房（室）號(hào)等。【建筑面積】填寫房屋所有權(quán)證中抵押房屋的建筑面積?！緭?dān)保面積】填寫抵押合同中的擔(dān)保范圍內(nèi)所描述對(duì)應(yīng)房屋所有權(quán)證的實(shí)際擔(dān)保面積?！酒渌f明事項(xiàng)】填寫其他需要說明的事項(xiàng)。注： 1、【抵押房屋狀況】不夠欄目填寫的請(qǐng)領(lǐng)取抵押房屋狀況明細(xì)表填寫。2、一套房屋由多個(gè)共有人持有多本所有權(quán)證時(shí)，在【抵押房屋狀況】只填寫一欄。房屋抵押登記詢問記錄1、是否有共有人？抵押人（房屋所有權(quán)人）2、房屋是否抵押（含地役權(quán)）、查封、權(quán)屬糾紛？3、 是否有租賃？4、房屋是否改、擴(kuò)、翻建?5、是否屬于拆遷范圍？6、其他需要說明的問題：申請(qǐng)人對(duì)其所提交的資料和所述情況的真實(shí)性、合法性、有效性負(fù)責(zé)。如有不實(shí)，申請(qǐng) 人愿承擔(dān)因房屋抵押帶來的一切經(jīng)濟(jì)及法律責(zé)任。抵押人/代理人（簽章）：債務(wù)人/代理人（簽章）：詢問人：日期： 年 月 日抵押房屋狀況明