VAP的預(yù)防控制措施指南

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上VAP預(yù)防控制措施（指南）：一、與器械相關(guān)的預(yù)防措施1. 清潔、消毒呼吸機(jī)時(shí)，應(yīng)遵照衛(wèi)生行政管理部門對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的消毒管理規(guī)定和呼吸機(jī)的說(shuō)明書(shū)規(guī)范進(jìn)行。一次性使用部件使用后應(yīng)按衛(wèi)生部門相關(guān)規(guī)定丟棄并保證環(huán)境安全。2. 推薦：機(jī)械通氣患者無(wú)需定期更換呼吸回路，管路破損或污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。(1A)3. 建議：機(jī)械通氣患者可采用HMEs（熱濕交換器）或含加熱導(dǎo)絲的HHs作為濕化裝置。(2B)4. 推薦：機(jī)械通氣患者若采用HMEs（熱濕交換器），每5-7天更換一次，當(dāng)HMEs受污、氣道阻力增加時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。（1B）5. 建議：機(jī)械通氣患者不常規(guī)使用細(xì)菌過(guò)濾器。（2C）6. 推薦

2、：除非破損或污染，機(jī)械通氣患者的密閉式吸痰裝置無(wú)需每日更換。（1B）7. 嚴(yán)格管理內(nèi)鏡消毒、滅菌和維護(hù)具有重要的臨床意義。二、與操作相關(guān)的預(yù)防措施：1. 推薦：經(jīng)鼻氣管插管可增加鼻竇炎的發(fā)病率（1B）建議：經(jīng)鼻氣管插管患者出現(xiàn)難以解釋的發(fā)熱，需行影像學(xué)檢查評(píng)估是否患有鼻竇炎，并及時(shí)治療（2B）建議：應(yīng)用藥物可預(yù)防鼻竇炎，但不降低VAP的發(fā)病率。（2C）2. 推薦：建立人工氣道患者應(yīng)行聲門下分泌物引流。（1B）3. 機(jī)械通氣患者早期氣管切開(kāi)不影響VAP的發(fā)病率。（2B）4. 建議：機(jī)械通氣患者應(yīng)用動(dòng)力床治療可降低VAP的發(fā)病率。（2B）5. 推薦：機(jī)械通氣患者應(yīng)抬高床頭以降低VAP的發(fā)病率。（1

3、C）6. 俯臥位通氣不能降低VAP的發(fā)病率及病死率，其可行性與安全性也限制了其應(yīng)用。7. 建議：機(jī)械通氣患者選擇經(jīng)鼻腸管進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持可降低VAP的發(fā)病率。（2B）8. 建議：機(jī)械通氣患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)氣管內(nèi)導(dǎo)管的套囊壓力。（2C）建議：持續(xù)控制氣管內(nèi)導(dǎo)管的套囊壓力可降低VAP的發(fā)病率。（2C）9. 推薦：加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生可降低VAP的發(fā)病率。（1C）VAP10. 推薦：機(jī)械通氣患者使用洗必泰進(jìn)行口腔護(hù)理可降低VAP的發(fā)病率。（1C）11. 治療VAT（呼吸機(jī)相關(guān)性氣管支氣管炎）可有效降低VAP的發(fā)病率。（2C）12. 早期康復(fù)治療有助于患者功能狀態(tài)的恢復(fù)，防止肌肉無(wú)力和肌肉萎縮，提高患者出院時(shí)的

4、總體機(jī)能狀態(tài)及總體生存時(shí)間，但對(duì)患者的機(jī)械通氣時(shí)間、ICU留治時(shí)間及病死率無(wú)明顯影響，尚無(wú)研究報(bào)道康復(fù)治療與VAP發(fā)病率的關(guān)系。3、 藥物預(yù)防：1. 建議：機(jī)械通氣患者不常規(guī)使用霧化吸入抗菌藥物預(yù)防VAP。2. 機(jī)械通氣患者不應(yīng)常規(guī)靜脈使用抗菌藥物預(yù)防VAP，如頭部外傷或創(chuàng)傷患者需要應(yīng)用時(shí)，應(yīng)考慮細(xì)菌耐藥問(wèn)題。3. 建議:機(jī)械通氣患者可考慮使用SDD（選擇性消化道去污染）/SOD（選擇性口咽部去污染）策略預(yù)防VAP(2B)4. 建議：機(jī)械通氣患者不建議常規(guī)應(yīng)用腸道益生菌預(yù)防VAP(2B)。5. 預(yù)防機(jī)械通氣患者的應(yīng)激性潰瘍，選用硫糖鋁可降低VAP發(fā)生的機(jī)率，但需評(píng)估消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)。4、 機(jī)械

5、通氣患者應(yīng)實(shí)施VCB（集束化方案）(1C)。包括1.抬高床頭。2.每日喚醒和評(píng)估能否脫機(jī)拔管。3.預(yù)防應(yīng)激性潰瘍;4.預(yù)防深靜脈血栓5.口腔護(hù)理。6.清除呼吸機(jī)管路內(nèi)的冷凝水.7.手衛(wèi)生.8.按時(shí)翻身,震蕩排痰。9.保持氣囊壓力在25-30cmH2O.10.持續(xù)加溫濕化.12.及時(shí)正確地吸痰. 13.一次性使用呼吸機(jī)管路。等.治療1、 VAP的抗菌藥物治療（一）抗菌藥物初始經(jīng)驗(yàn)性治療原則推薦：VAP患者應(yīng)盡早進(jìn)行抗菌藥物的經(jīng)驗(yàn)性治療。（1C）推薦：VAP患者初始經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療常規(guī)選用恰當(dāng)抗菌譜的單藥抗感染治療；若考慮病原體位多重耐藥致病菌，可選擇抗菌藥物的聯(lián)合治療。（1B）（二）抗菌藥物目標(biāo)性治療（三）經(jīng)氣管局部使用抗菌藥物建議：對(duì)多重耐藥非發(fā)酵菌肺部感染，全身抗感染治療效果不佳時(shí)，可考慮聯(lián)合霧化吸入氨基糖苷類或多粘菌素類等藥物治療。（2C）（四）抗菌藥物的使用療程推薦：VAP抗感染療程一般為7-10天，如患者臨床療效不佳、多重耐藥菌感染或免疫功能缺陷則可適當(dāng)延長(zhǎng)治療時(shí)間。（1B）推薦：VAP患者抗感染治療推薦降階梯治療策略。（1C）動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)PCT/CPIS.2、 應(yīng)