預(yù)激綜合征的心電圖

1、 預(yù)激綜合征是指在正常的房室結(jié)傳導(dǎo)預(yù)激綜合征是指在正常的房室結(jié)傳導(dǎo)途徑之外，沿房室環(huán)周圍還存在附加的房室途徑之外，沿房室環(huán)周圍還存在附加的房室傳導(dǎo)束（旁路）。傳導(dǎo)束（旁路）。預(yù)激綜合征有以下類型 ： 1、WPW 綜合征又稱經(jīng)典型預(yù)激綜合征，屬顯性房室旁路。其解剖學(xué)基礎(chǔ)為房室環(huán)存在直接連接心房與心室的一束纖維(Kent束）。QRS0.12秒P-R0.12秒T波倒置Delta波WPW綜合征Delta波的心電圖特征 竇房結(jié)激動(dòng)或心房激動(dòng)可經(jīng)傳導(dǎo)很快的旁路下傳預(yù)先激動(dòng)部分心室肌，同時(shí)經(jīng)正常房室結(jié)途徑下傳激動(dòng)其他部分心室肌。形成特殊的心電圖特征： P-R間期縮短0.12秒; QRS增寬0.12秒; QR

2、S起始部有預(yù)激波（Delta 波）； P-J間期正常；出現(xiàn)繼發(fā)性ST-T改變。根據(jù)V1導(dǎo)聯(lián)Delta波極性及QRS主波方向可對旁路進(jìn)行初步定位。 預(yù)激綜合征(A型) 橫橫 面面V1V6PTQRS向量圖特點(diǎn)：1、起始向量光點(diǎn)密集；2、起始向量位于左前。心電圖特點(diǎn)：1、P-R間期短 ，QRS波群增寬，QRS起始部有粗鈍的預(yù)激波；2、V5、V6導(dǎo)聯(lián)呈R型由預(yù)激波所致；3、 V1 R/S1本例心電圖，P、直立，PaVR倒置，為竇性心律，P-R間期0.10秒，QRS波群時(shí)限為0.12秒，起始部可見明顯“”波， V1V6導(dǎo)聯(lián)主波均向上為A型預(yù)激綜合征。、aVF導(dǎo)聯(lián)呈“QS”型。提示: 竇性心律 A型預(yù)激綜

3、合征 根據(jù)如V1導(dǎo)聯(lián)Delta波正向且以R波為主，則一般為左側(cè)旁路；橫 面V1V6預(yù)激綜合征(B型)QRST向量圖特點(diǎn)：1、起始向量光點(diǎn)密集2、起始向量位于左后P心電圖特點(diǎn)：1、P-R間期短，QRS波群增寬，QRS起始部有粗鈍的預(yù)激波2、V5、V6導(dǎo)聯(lián)呈R型由預(yù)激波所致3、V1導(dǎo)聯(lián)呈QS型本例心電圖：基本節(jié)律為竇性心律，P-R間期0.10秒，QRS時(shí)限0.12秒，、aVL及胸前導(dǎo)聯(lián)起始部均可見“” 波，V1主波向下，V5主波向上，符合B型WPW的心電圖改變。、aVF呈QR或QS型，“”波向下，提示副束位于右側(cè)房室之間，心室除極從右向左進(jìn)行，追蹤觀察本患者無ST-T動(dòng)態(tài)變化，說明此Q波為WPW所

4、引起。提示：竇性心律 B型WPW本例心電圖：基本節(jié)律為竇性心律，P-R間期0.08秒，QRS時(shí)限0.12秒，、aVL及胸前導(dǎo)聯(lián)起始部均可見“” 波，V1主波向下，V5主波向上，符合B型WPW的心電圖改變。提示：竇性心律 B型WPW 如V1導(dǎo)聯(lián)Delta波負(fù)向或QRS主波以負(fù)向波為主，則大多為右側(cè)旁路。橫橫 面面V1V6T預(yù)激綜合征（C型）PQRS心電圖特點(diǎn)： 1、P-R間期短，QRS波群 增寬，QRS起始部有粗鈍的預(yù)激波。2、V5、V6導(dǎo)聯(lián)呈QR型，由預(yù)激波所致。3、V1 R/S1。向量圖特點(diǎn)： 1、起始向量光點(diǎn)密集。 2、起始向量位于右前。 部分患者的房室旁路沒有前向傳導(dǎo)功能；僅有逆向傳導(dǎo)功

5、能，心電圖上P-R間期正常，QRS起始部無預(yù)激波，但可反復(fù)發(fā)作房室折返性心動(dòng)過速（AVRT），此類旁路稱之為隱匿性旁路。 2、LGL綜合征又稱短P-R綜合征，目前LGL綜合征的解剖生理有兩種觀點(diǎn)：存在繞過房室結(jié)傳導(dǎo)的旁路纖維James束 ；房室結(jié)較小發(fā)育不全，或房室結(jié)內(nèi)存在一條傳導(dǎo)異?？斓耐ǖ酪鸱渴医Y(jié)加速傳導(dǎo)。心電圖上表現(xiàn)為P-R間期0.12秒，但QRS起始部無預(yù)激波。本例心電圖，P-R間期0.10秒，QRS呈R型，時(shí)限0.08秒，為LGL型預(yù)激綜合征。R3、R9、R16提前出現(xiàn)，其前有相關(guān)P波，P-R間期0.12秒，代償間期不完全，為房性早搏。R3、R16的QRS形態(tài)與主導(dǎo)心律的QRS波不

6、同，為伴有室內(nèi)差異傳導(dǎo)。P7提前出現(xiàn)，但未下傳心室，代償間期不完全，為房早未下傳。提示：LGL型預(yù)激綜合征伴房性早搏（房早伴差傳、房早未下傳） 3、Mahaim型預(yù)激綜合征指由Mahaim纖維形成的綜合征。 Mahaim纖維是一種特殊的房室旁路，具有類房室結(jié)樣特征，傳導(dǎo)緩慢，呈遞減性傳導(dǎo)。近年發(fā)現(xiàn)Mahaim纖維實(shí)際上是連接右心房與右束支遠(yuǎn)端或右心房與三尖瓣環(huán)下右心室的旁路。此類旁路只有前傳功能，沒有逆?zhèn)鞴δ堋?心電圖上表現(xiàn)為P-R間期正?；蜷L于正常值，QRS波起始部可見預(yù)激波。Mahaim旁路可以引發(fā)寬QRS波心動(dòng)過速并呈左束支阻滯圖形。 預(yù)激綜合征多見于健康人，其主要危害是?？梢l(fā)房室折返性心動(dòng)過速。WPW綜合征如合并心房顫動(dòng)，還可引起快速的心室率，甚至發(fā)生室顫，屬一種嚴(yán)重心律失常類型。22232425本例心電圖，