核與放射事件現(xiàn)場醫(yī)學救治技術

1、核與放射事件現(xiàn)場醫(yī)學救治技術核與放射事件現(xiàn)場醫(yī)學救治技術 內(nèi)容一、核與放射事件應急一、核與放射事件應急處置流程處置流程二、現(xiàn)場醫(yī)學救治技術現(xiàn)場醫(yī)學救治技術 二、現(xiàn)場救治的原則、任務二、現(xiàn)場救治的原則、任務（一）現(xiàn)場救治原則（一）現(xiàn)場救治原則 1、快速有效、快速有效 2、邊發(fā)現(xiàn)邊搶救、邊發(fā)現(xiàn)邊搶救 3、先重后輕、先重后輕 4、對危重傷員、對危重傷員 先搶救先搶救 后除污染后除污染 5、保護救援人員、保護救援人員（二）現(xiàn)場救治的基本任務（二）現(xiàn)場救治的基本任務 1、及時現(xiàn)場救護，搶救傷員；盡快撤離傷、及時現(xiàn)場救護，搶救傷員；盡快撤離傷員，進行相應的醫(yī)學處理；對傷情重、危員，進行相應的醫(yī)學處理；對傷

2、情重、危及生命者優(yōu)先緊急處理。及生命者優(yōu)先緊急處理。 2、初步、初步估計受照劑量估計受照劑量，設立臨時分類站，設立臨時分類站，初步分類診斷初步分類診斷和處理；必要時及早使用穩(wěn)和處理；必要時及早使用穩(wěn)定性碘和定性碘和(或或)抗輻射藥品抗輻射藥品。 3、體表污染檢查和初步去污處理，防止污、體表污染檢查和初步去污處理，防止污染擴散；對開放性污染傷口去污后包扎；染擴散；對開放性污染傷口去污后包扎； 4、初步判斷有無核素內(nèi)污染，必要時及早、初步判斷有無核素內(nèi)污染，必要時及早采取阻吸收和促排措施。采取阻吸收和促排措施。 5、盡可能收集、留取可估計人員受照劑量、盡可能收集、留取可估計人員受照劑量的物品和生物

3、樣品。的物品和生物樣品。 6、填寫傷員登記表。、填寫傷員登記表。 7、根據(jù)初步分類診斷提出傷病員后送的建、根據(jù)初步分類診斷提出傷病員后送的建議，議，（1）中度以下急性放射病、放射復合傷）中度以下急性放射病、放射復合傷和體內(nèi)、傷口有污染的人員，以及現(xiàn)場救和體內(nèi)、傷口有污染的人員，以及現(xiàn)場救護中不能處理的其它非放射損傷人員護中不能處理的其它非放射損傷人員送到二級醫(yī)療救治送到二級醫(yī)療救治(地方救治地方救治)單位；單位；（2）必要時將中度以上急性放射病放射）必要時將中度以上急性放射病放射復合傷和嚴重內(nèi)污染人員送到三級醫(yī)復合傷和嚴重內(nèi)污染人員送到三級醫(yī)療救治療救治(?？凭戎螌？凭戎?單位。單位。（3）傷

4、情危重不宜后送者就地搶救，）傷情危重不宜后送者就地搶救，待傷情穩(wěn)定后再酌情及時后送。待傷情穩(wěn)定后再酌情及時后送。（4）對懷疑受到照射或體內(nèi)污染人員）對懷疑受到照射或體內(nèi)污染人員及時后送。及時后送。8、對后果進行初步的評估，提出必要的、對后果進行初步的評估，提出必要的去污染和防止人群進一步輻射照射的建議去污染和防止人群進一步輻射照射的建議和推薦的行動，提出公共衛(wèi)生方面的建議。和推薦的行動，提出公共衛(wèi)生方面的建議。 9、現(xiàn)場救護的各類人員應穿戴個人防護用、現(xiàn)場救護的各類人員應穿戴個人防護用具，視現(xiàn)場劑量率大小，必要時應采取輪具，視現(xiàn)場劑量率大小，必要時應采取輪換作業(yè)和使用抗輻射藥品。換作業(yè)和使用抗

5、輻射藥品。二、現(xiàn)場輻射水平監(jiān)測二、現(xiàn)場輻射水平監(jiān)測 輻射防護人員到達現(xiàn)場后開展如下工作：（輻射防護人員到達現(xiàn)場后開展如下工作：（攜帶物攜帶物品？品？）（一）開展現(xiàn)場輻射水平巡測，估計輻射劑量，確定（一）開展現(xiàn)場輻射水平巡測，估計輻射劑量，確定核素種類；核素種類；（二）判定事故地點的風向和風速，確定現(xiàn)場醫(yī)療救（二）判定事故地點的風向和風速，確定現(xiàn)場醫(yī)療救治區(qū)和去污區(qū)的位置（用標志牌標志）；治區(qū)和去污區(qū)的位置（用標志牌標志）；（三）（三）劃分安全區(qū)域劃分安全區(qū)域(對事故現(xiàn)場進行分區(qū)，用黃、對事故現(xiàn)場進行分區(qū)，用黃、紅色小標旗，形成一個黃、紅色標志線紅色小標旗，形成一個黃、紅色標志線)；（四）估算受

6、照劑量：采取現(xiàn)場模擬（生物劑量、物（四）估算受照劑量：采取現(xiàn)場模擬（生物劑量、物理等）方法進行估算（通過采集血、尿等生物樣本理等）方法進行估算（通過采集血、尿等生物樣本和鈕扣等）。和鈕扣等）。（五）向應急人員登記、發(fā)放個人劑量計、花瓣（五）向應急人員登記、發(fā)放個人劑量計、花瓣工口罩和碘片，協(xié)助應急人員穿戴防護服。工口罩和碘片，協(xié)助應急人員穿戴防護服。（六）技術支持人員負責搭建臨時工作條件、撤（六）技術支持人員負責搭建臨時工作條件、撤離路線引導等；離路線引導等；三、損傷人員的分類三、損傷人員的分類（一）根據(jù)傷員的早期癥狀和劑量估算對傷員早（一）根據(jù)傷員的早期癥狀和劑量估算對傷員早期分類處理。期分

7、類處理。（二）非放射損傷病員和輕度放射損傷病人，由（二）非放射損傷病員和輕度放射損傷病人，由當?shù)赜袟l件的綜合醫(yī)院收治，中度以上放射損傷當?shù)赜袟l件的綜合醫(yī)院收治，中度以上放射損傷病人由省職防院臨床部、省第二人民醫(yī)院和南方病人由省職防院臨床部、省第二人民醫(yī)院和南方醫(yī)院（后備）救治，特別嚴重（重度以上）傷員醫(yī)院（后備）救治，特別嚴重（重度以上）傷員當需要時送衛(wèi)生部核事故醫(yī)學應急中心臨床部進當需要時送衛(wèi)生部核事故醫(yī)學應急中心臨床部進行救治和護理。行救治和護理。（三）傷員后送遵循五條原則：（三）傷員后送遵循五條原則：1、在其身體顯著位置（胸前）佩帶分類標簽；、在其身體顯著位置（胸前）佩帶分類標簽；2、做

8、好傷員和轉(zhuǎn)送人員的防護（傷員用、做好傷員和轉(zhuǎn)送人員的防護（傷員用特制無紡布包裹），防止污染擴散；特制無紡布包裹），防止污染擴散；3、將后送傷員的資料和樣品轉(zhuǎn)交給接收、將后送傷員的資料和樣品轉(zhuǎn)交給接收傷員的醫(yī)療機構（傷員的受照情況、用藥傷員的醫(yī)療機構（傷員的受照情況、用藥情況、移交傷員的處置記錄、生物樣品和情況、移交傷員的處置記錄、生物樣品和傷員的個人物品）；傷員的個人物品）；4、做好傷員的基本情況、傷類、轉(zhuǎn)送人、做好傷員的基本情況、傷類、轉(zhuǎn)送人員名單、轉(zhuǎn)往醫(yī)療機構和救治措施等記錄；員名單、轉(zhuǎn)往醫(yī)療機構和救治措施等記錄；5、根據(jù)傷員分類的結(jié)果送往不同的醫(yī)療、根據(jù)傷員分類的結(jié)果送往不同的醫(yī)療機構（

9、同上）。機構（同上）。四、現(xiàn)場醫(yī)療救護四、現(xiàn)場醫(yī)療救護（一）現(xiàn)場搶救原則：（一）現(xiàn)場搶救原則：1、搶救生命；、搶救生命；2、放射性去污；、放射性去污；3、防止放射性污染擴散（鋪設塑料、防止放射性污染擴散（鋪設塑料布）；布）；4、盡快撤離污染區(qū)。、盡快撤離污染區(qū)。（二）現(xiàn)場搶救措施：（二）現(xiàn)場搶救措施：1、心跳驟停者：心肺復蘇術。、心跳驟停者：心肺復蘇術。2、昏迷傷員現(xiàn)場救治：、昏迷傷員現(xiàn)場救治：（1）氣管插管，接呼吸機，接監(jiān)護儀，觀察生）氣管插管，接呼吸機，接監(jiān)護儀，觀察生命體征。傷員血壓降低，立刻靜脈點滴搶救藥物。命體征。傷員血壓降低，立刻靜脈點滴搶救藥物。留置導尿。留置導尿。（2）經(jīng)搶救，

10、昏迷傷員血壓、脈搏基本恢復，）經(jīng)搶救，昏迷傷員血壓、脈搏基本恢復，使用呼吸機輔助呼吸。使用呼吸機輔助呼吸。（3）昏迷傷員情況基本穩(wěn)定后，留取傷員血樣、）昏迷傷員情況基本穩(wěn)定后，留取傷員血樣、尿樣以及口腔、鼻腔和外耳道拭紙等樣品做好標尿樣以及口腔、鼻腔和外耳道拭紙等樣品做好標記，進行放射性分析，估算內(nèi)照射劑量。記，進行放射性分析，估算內(nèi)照射劑量。（4）昏迷傷員的去污處理：把傷員的衣）昏迷傷員的去污處理：把傷員的衣服全部剪開，放入收集袋，用濕敷料擦拭服全部剪開，放入收集袋，用濕敷料擦拭傷員皮膚，局部去污。傷員皮膚，局部去污。（5）去污后，用布單或特制無紡布包裹，）去污后，用布單或特制無紡布包裹，準

11、備后送。準備后送。3、下肢骨折病人、體表無污染和無發(fā)現(xiàn)內(nèi)污染：、下肢骨折病人、體表無污染和無發(fā)現(xiàn)內(nèi)污染：外固定后，將傷員放在襯有防污染的擔架外固定后，將傷員放在襯有防污染的擔架上，抬上救護車送往救治點上，抬上救護車送往救治點在車上小心脫去或剪掉傷員外衣，進行體在車上小心脫去或剪掉傷員外衣，進行體表污染檢測未發(fā)現(xiàn)污染表污染檢測未發(fā)現(xiàn)污染在固定救治點，鼻、口腔拭紙未發(fā)現(xiàn)內(nèi)污在固定救治點，鼻、口腔拭紙未發(fā)現(xiàn)內(nèi)污染，在采取外周血淋巴細胞染色體畸變分析樣品染，在采取外周血淋巴細胞染色體畸變分析樣品后，送當?shù)厝嗣襻t(yī)院治療骨外傷。后，送當?shù)厝嗣襻t(yī)院治療骨外傷。4、出現(xiàn)放射病早期癥狀：給予抗放藥物。、出現(xiàn)放射

12、病早期癥狀：給予抗放藥物。5、內(nèi)污染：、內(nèi)污染：測量發(fā)現(xiàn)鼻孔周圍污染，核實位置，測量發(fā)現(xiàn)鼻孔周圍污染，核實位置，初步估算內(nèi)照射劑量，向污染人員說明放初步估算內(nèi)照射劑量，向污染人員說明放射性核素攝入情況，給內(nèi)污染病人采取阻射性核素攝入情況，給內(nèi)污染病人采取阻吸收、促排藥物措施（根據(jù)核素種類和化吸收、促排藥物措施（根據(jù)核素種類和化合物類型，如：碘合物類型，如：碘-131體內(nèi)污染，給予穩(wěn)體內(nèi)污染，給予穩(wěn)定性碘），然后轉(zhuǎn)送到指定醫(yī)院進行醫(yī)學定性碘），然后轉(zhuǎn)送到指定醫(yī)院進行醫(yī)學觀察和處置（留取尿液后送做放射性核素觀察和處置（留取尿液后送做放射性核素分析）。分析）。五、全身、傷口的洗消：五、全身、傷口的洗

13、消：（一）現(xiàn)場去污洗消：指對局部、全身和（一）現(xiàn)場去污洗消：指對局部、全身和傷口的去污洗消，傷口的去污洗消，過程：過程：1、登記、登記2、污染檢測、污染檢測3、洗、洗消消（二）現(xiàn)場設有局部去污區(qū)、全身去污區(qū)：（二）現(xiàn)場設有局部去污區(qū)、全身去污區(qū)：1、登記：記錄基本信息和相關信息。、登記：記錄基本信息和相關信息。包括：包括：（1）姓名、性別、年齡、聯(lián)系電話）姓名、性別、年齡、聯(lián)系電話（2）事件發(fā)生時的位置）事件發(fā)生時的位置（3）判斷人員的受照和放射性核素攝入）判斷人員的受照和放射性核素攝入情況情況（4）皮膚放射性污染部位）皮膚放射性污染部位（5）放射性污染水平）放射性污染水平（5）醫(yī)生的處置意見

14、）醫(yī)生的處置意見（6）去污后結(jié)果等）去污后結(jié)果等2、污染檢測：設置入口和出口，分別安、污染檢測：設置入口和出口，分別安裝一個門式監(jiān)測器裝一個門式監(jiān)測器（1）沒有污染經(jīng)過控制通道和控制）沒有污染經(jīng)過控制通道和控制出口撤離現(xiàn)場。出口撤離現(xiàn)場。（2）全身多處衣服污染脫去衣服進）全身多處衣服污染脫去衣服進行皮膚污染檢測。行皮膚污染檢測。收集污染人員的個人物品，放入不同的收集污染人員的個人物品，放入不同的物品收集袋，貼上標簽封存。物品收集袋，貼上標簽封存。脫去污染的衣服脫去污染的衣服脫衣時防止間接污染，污染的衣服不脫衣時防止間接污染，污染的衣服不能接觸到體表，脫下的衣物分別放入白色能接觸到體表，脫下的衣

15、物分別放入白色和黃色塑料袋。和黃色塑料袋。黃色塑料袋：收集放射性污染衣服黃色塑料袋：收集放射性污染衣服白色塑料袋：收集沒有污染的衣服白色塑料袋：收集沒有污染的衣服脫去衣服后，再次進行全身皮膚污染檢脫去衣服后，再次進行全身皮膚污染檢測。測。3、洗消：、洗消：（1）說明情況和處理意見；）說明情況和處理意見；（2）全身多處污染：通過洗消帳篷去污）全身多處污染：通過洗消帳篷去污洗消（全身淋浴洗消）。洗消（全身淋浴洗消）。（3）人員受傷（輕）并污染：去污處理）人員受傷（輕）并污染：去污處理后送到醫(yī)療救護區(qū)處理。后送到醫(yī)療救護區(qū)處理。（4）局部污染：用去污棉球由外向內(nèi)擦）局部污染：用去污棉球由外向內(nèi)擦洗二

16、次或用局部去污裝置去污，局部去污洗二次或用局部去污裝置去污，局部去污后送入醫(yī)療救護區(qū)處理。后送入醫(yī)療救護區(qū)處理。（5）面部污染：防止核素通過眼、耳、）面部污染：防止核素通過眼、耳、鼻和口腔進入體內(nèi)。做好隔離防護，嚴防鼻和口腔進入體內(nèi)。做好隔離防護，嚴防去污液流入眼、耳、鼻和口腔。經(jīng)現(xiàn)場去去污液流入眼、耳、鼻和口腔。經(jīng)現(xiàn)場去污，面部要達到本底水平。污，面部要達到本底水平。 （6）留取鼻拭子、咽拭子及血、尿等生物）留取鼻拭子、咽拭子及血、尿等生物樣品。樣品。去污洗消帳篷分為：去污洗消帳篷分為：1、污染檢測區(qū)、污染檢測區(qū)2、淋浴洗消區(qū)、淋浴洗消區(qū)3、去污檢測區(qū)、去污檢測區(qū)設有廢水收集系統(tǒng)，用于污染人

17、員設有廢水收集系統(tǒng)，用于污染人員的快速處置的快速處置局部去污裝置：我國目前最先進的去污設備局部去污裝置：我國目前最先進的去污設備1、去污效率高、去污效率高2、操作簡便、操作簡便3、用水量少、用水量少4、真空去污、真空去污5、防止污染擴散、防止污染擴散6、去污液自動回收、去污液自動回收7、提高去污速度、提高去污速度（三）現(xiàn)場傷口去污區(qū)：（三）現(xiàn)場傷口去污區(qū)：1、傷口污染去污，越快越好，防止污染擴大、傷口污染去污，越快越好，防止污染擴大 。2、污染傷口特殊處理：、污染傷口特殊處理：（1）剪開傷口處衣物；）剪開傷口處衣物；（2）清除傷口可見異物；）清除傷口可見異物；（3）清洗傷口；）清洗傷口；（4）測量；）測量；（5）包扎傷口；）包扎傷口；（6）送往核應急救治基地（或醫(yī)療救護區(qū)）。）送往核應急救治基地（或醫(yī)療救護區(qū)）。注意：（注意：（1）保護臨近皮膚，防止交叉污染保護臨近皮膚，防止交叉污染（2）對放射性廢物、廢液等按放射性廢物處）對放射性廢物