核與放射事件現(xiàn)場醫(yī)學(xué)救治技術(shù)

1、核與放射事件現(xiàn)場醫(yī)學(xué)救治技術(shù)核與放射事件現(xiàn)場醫(yī)學(xué)救治技術(shù) 內(nèi)容一、核與放射事件應(yīng)急一、核與放射事件應(yīng)急處置流程處置流程二、現(xiàn)場醫(yī)學(xué)救治技術(shù)現(xiàn)場醫(yī)學(xué)救治技術(shù) 二、現(xiàn)場救治的原則、任務(wù)二、現(xiàn)場救治的原則、任務(wù)（一）現(xiàn)場救治原則（一）現(xiàn)場救治原則 1、快速有效、快速有效 2、邊發(fā)現(xiàn)邊搶救、邊發(fā)現(xiàn)邊搶救 3、先重后輕、先重后輕 4、對危重傷員、對危重傷員 先搶救先搶救 后除污染后除污染 5、保護(hù)救援人員、保護(hù)救援人員（二）現(xiàn)場救治的基本任務(wù)（二）現(xiàn)場救治的基本任務(wù) 1、及時現(xiàn)場救護(hù)，搶救傷員；盡快撤離傷、及時現(xiàn)場救護(hù)，搶救傷員；盡快撤離傷員，進(jìn)行相應(yīng)的醫(yī)學(xué)處理；對傷情重、危員，進(jìn)行相應(yīng)的醫(yī)學(xué)處理；對傷

2、情重、危及生命者優(yōu)先緊急處理。及生命者優(yōu)先緊急處理。 2、初步、初步估計受照劑量估計受照劑量，設(shè)立臨時分類站，設(shè)立臨時分類站，初步分類診斷初步分類診斷和處理；必要時及早使用穩(wěn)和處理；必要時及早使用穩(wěn)定性碘和定性碘和(或或)抗輻射藥品抗輻射藥品。 3、體表污染檢查和初步去污處理，防止污、體表污染檢查和初步去污處理，防止污染擴(kuò)散；對開放性污染傷口去污后包扎；染擴(kuò)散；對開放性污染傷口去污后包扎； 4、初步判斷有無核素內(nèi)污染，必要時及早、初步判斷有無核素內(nèi)污染，必要時及早采取阻吸收和促排措施。采取阻吸收和促排措施。 5、盡可能收集、留取可估計人員受照劑量、盡可能收集、留取可估計人員受照劑量的物品和生物

3、樣品。的物品和生物樣品。 6、填寫傷員登記表。、填寫傷員登記表。 7、根據(jù)初步分類診斷提出傷病員后送的建、根據(jù)初步分類診斷提出傷病員后送的建議，議，（1）中度以下急性放射病、放射復(fù)合傷）中度以下急性放射病、放射復(fù)合傷和體內(nèi)、傷口有污染的人員，以及現(xiàn)場救和體內(nèi)、傷口有污染的人員，以及現(xiàn)場救護(hù)中不能處理的其它非放射損傷人員護(hù)中不能處理的其它非放射損傷人員送到二級醫(yī)療救治送到二級醫(yī)療救治(地方救治地方救治)單位；單位；（2）必要時將中度以上急性放射病放射）必要時將中度以上急性放射病放射復(fù)合傷和嚴(yán)重內(nèi)污染人員送到三級醫(yī)復(fù)合傷和嚴(yán)重內(nèi)污染人員送到三級醫(yī)療救治療救治(?？凭戎螌？凭戎?單位。單位。（3）傷

4、情危重不宜后送者就地?fù)尵龋﹤槲Ｖ夭灰撕笏驼呔偷負(fù)尵?，待傷情穩(wěn)定后再酌情及時后送。待傷情穩(wěn)定后再酌情及時后送。（4）對懷疑受到照射或體內(nèi)污染人員）對懷疑受到照射或體內(nèi)污染人員及時后送。及時后送。8、對后果進(jìn)行初步的評估，提出必要的、對后果進(jìn)行初步的評估，提出必要的去污染和防止人群進(jìn)一步輻射照射的建議去污染和防止人群進(jìn)一步輻射照射的建議和推薦的行動，提出公共衛(wèi)生方面的建議。和推薦的行動，提出公共衛(wèi)生方面的建議。 9、現(xiàn)場救護(hù)的各類人員應(yīng)穿戴個人防護(hù)用、現(xiàn)場救護(hù)的各類人員應(yīng)穿戴個人防護(hù)用具，視現(xiàn)場劑量率大小，必要時應(yīng)采取輪具，視現(xiàn)場劑量率大小，必要時應(yīng)采取輪換作業(yè)和使用抗輻射藥品。換作業(yè)和使用抗

5、輻射藥品。二、現(xiàn)場輻射水平監(jiān)測二、現(xiàn)場輻射水平監(jiān)測 輻射防護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場后開展如下工作：（輻射防護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場后開展如下工作：（攜帶物攜帶物品？品？）（一）開展現(xiàn)場輻射水平巡測，估計輻射劑量，確定（一）開展現(xiàn)場輻射水平巡測，估計輻射劑量，確定核素種類；核素種類；（二）判定事故地點的風(fēng)向和風(fēng)速，確定現(xiàn)場醫(yī)療救（二）判定事故地點的風(fēng)向和風(fēng)速，確定現(xiàn)場醫(yī)療救治區(qū)和去污區(qū)的位置（用標(biāo)志牌標(biāo)志）；治區(qū)和去污區(qū)的位置（用標(biāo)志牌標(biāo)志）；（三）（三）劃分安全區(qū)域劃分安全區(qū)域(對事故現(xiàn)場進(jìn)行分區(qū)，用黃、對事故現(xiàn)場進(jìn)行分區(qū)，用黃、紅色小標(biāo)旗，形成一個黃、紅色標(biāo)志線紅色小標(biāo)旗，形成一個黃、紅色標(biāo)志線)；（四）估算受

6、照劑量：采取現(xiàn)場模擬（生物劑量、物（四）估算受照劑量：采取現(xiàn)場模擬（生物劑量、物理等）方法進(jìn)行估算（通過采集血、尿等生物樣本理等）方法進(jìn)行估算（通過采集血、尿等生物樣本和鈕扣等）。和鈕扣等）。（五）向應(yīng)急人員登記、發(fā)放個人劑量計、花瓣（五）向應(yīng)急人員登記、發(fā)放個人劑量計、花瓣工口罩和碘片，協(xié)助應(yīng)急人員穿戴防護(hù)服。工口罩和碘片，協(xié)助應(yīng)急人員穿戴防護(hù)服。（六）技術(shù)支持人員負(fù)責(zé)搭建臨時工作條件、撤（六）技術(shù)支持人員負(fù)責(zé)搭建臨時工作條件、撤離路線引導(dǎo)等；離路線引導(dǎo)等；三、損傷人員的分類三、損傷人員的分類（一）根據(jù)傷員的早期癥狀和劑量估算對傷員早（一）根據(jù)傷員的早期癥狀和劑量估算對傷員早期分類處理。期分

7、類處理。（二）非放射損傷病員和輕度放射損傷病人，由（二）非放射損傷病員和輕度放射損傷病人，由當(dāng)?shù)赜袟l件的綜合醫(yī)院收治，中度以上放射損傷當(dāng)?shù)赜袟l件的綜合醫(yī)院收治，中度以上放射損傷病人由省職防院臨床部、省第二人民醫(yī)院和南方病人由省職防院臨床部、省第二人民醫(yī)院和南方醫(yī)院（后備）救治，特別嚴(yán)重（重度以上）傷員醫(yī)院（后備）救治，特別嚴(yán)重（重度以上）傷員當(dāng)需要時送衛(wèi)生部核事故醫(yī)學(xué)應(yīng)急中心臨床部進(jìn)當(dāng)需要時送衛(wèi)生部核事故醫(yī)學(xué)應(yīng)急中心臨床部進(jìn)行救治和護(hù)理。行救治和護(hù)理。（三）傷員后送遵循五條原則：（三）傷員后送遵循五條原則：1、在其身體顯著位置（胸前）佩帶分類標(biāo)簽；、在其身體顯著位置（胸前）佩帶分類標(biāo)簽；2、做

8、好傷員和轉(zhuǎn)送人員的防護(hù)（傷員用、做好傷員和轉(zhuǎn)送人員的防護(hù)（傷員用特制無紡布包裹），防止污染擴(kuò)散；特制無紡布包裹），防止污染擴(kuò)散；3、將后送傷員的資料和樣品轉(zhuǎn)交給接收、將后送傷員的資料和樣品轉(zhuǎn)交給接收傷員的醫(yī)療機構(gòu)（傷員的受照情況、用藥傷員的醫(yī)療機構(gòu)（傷員的受照情況、用藥情況、移交傷員的處置記錄、生物樣品和情況、移交傷員的處置記錄、生物樣品和傷員的個人物品）；傷員的個人物品）；4、做好傷員的基本情況、傷類、轉(zhuǎn)送人、做好傷員的基本情況、傷類、轉(zhuǎn)送人員名單、轉(zhuǎn)往醫(yī)療機構(gòu)和救治措施等記錄；員名單、轉(zhuǎn)往醫(yī)療機構(gòu)和救治措施等記錄；5、根據(jù)傷員分類的結(jié)果送往不同的醫(yī)療、根據(jù)傷員分類的結(jié)果送往不同的醫(yī)療機構(gòu)（

9、同上）。機構(gòu)（同上）。四、現(xiàn)場醫(yī)療救護(hù)四、現(xiàn)場醫(yī)療救護(hù)（一）現(xiàn)場搶救原則：（一）現(xiàn)場搶救原則：1、搶救生命；、搶救生命；2、放射性去污；、放射性去污；3、防止放射性污染擴(kuò)散（鋪設(shè)塑料、防止放射性污染擴(kuò)散（鋪設(shè)塑料布）；布）；4、盡快撤離污染區(qū)。、盡快撤離污染區(qū)。（二）現(xiàn)場搶救措施：（二）現(xiàn)場搶救措施：1、心跳驟停者：心肺復(fù)蘇術(shù)。、心跳驟停者：心肺復(fù)蘇術(shù)。2、昏迷傷員現(xiàn)場救治：、昏迷傷員現(xiàn)場救治：（1）氣管插管，接呼吸機，接監(jiān)護(hù)儀，觀察生）氣管插管，接呼吸機，接監(jiān)護(hù)儀，觀察生命體征。傷員血壓降低，立刻靜脈點滴搶救藥物。命體征。傷員血壓降低，立刻靜脈點滴搶救藥物。留置導(dǎo)尿。留置導(dǎo)尿。（2）經(jīng)搶救，

10、昏迷傷員血壓、脈搏基本恢復(fù)，）經(jīng)搶救，昏迷傷員血壓、脈搏基本恢復(fù)，使用呼吸機輔助呼吸。使用呼吸機輔助呼吸。（3）昏迷傷員情況基本穩(wěn)定后，留取傷員血樣、）昏迷傷員情況基本穩(wěn)定后，留取傷員血樣、尿樣以及口腔、鼻腔和外耳道拭紙等樣品做好標(biāo)尿樣以及口腔、鼻腔和外耳道拭紙等樣品做好標(biāo)記，進(jìn)行放射性分析，估算內(nèi)照射劑量。記，進(jìn)行放射性分析，估算內(nèi)照射劑量。（4）昏迷傷員的去污處理：把傷員的衣）昏迷傷員的去污處理：把傷員的衣服全部剪開，放入收集袋，用濕敷料擦拭服全部剪開，放入收集袋，用濕敷料擦拭傷員皮膚，局部去污。傷員皮膚，局部去污。（5）去污后，用布單或特制無紡布包裹，）去污后，用布單或特制無紡布包裹，準(zhǔn)

11、備后送。準(zhǔn)備后送。3、下肢骨折病人、體表無污染和無發(fā)現(xiàn)內(nèi)污染：、下肢骨折病人、體表無污染和無發(fā)現(xiàn)內(nèi)污染：外固定后，將傷員放在襯有防污染的擔(dān)架外固定后，將傷員放在襯有防污染的擔(dān)架上，抬上救護(hù)車送往救治點上，抬上救護(hù)車送往救治點在車上小心脫去或剪掉傷員外衣，進(jìn)行體在車上小心脫去或剪掉傷員外衣，進(jìn)行體表污染檢測未發(fā)現(xiàn)污染表污染檢測未發(fā)現(xiàn)污染在固定救治點，鼻、口腔拭紙未發(fā)現(xiàn)內(nèi)污在固定救治點，鼻、口腔拭紙未發(fā)現(xiàn)內(nèi)污染，在采取外周血淋巴細(xì)胞染色體畸變分析樣品染，在采取外周血淋巴細(xì)胞染色體畸變分析樣品后，送當(dāng)?shù)厝嗣襻t(yī)院治療骨外傷。后，送當(dāng)?shù)厝嗣襻t(yī)院治療骨外傷。4、出現(xiàn)放射病早期癥狀：給予抗放藥物。、出現(xiàn)放射

12、病早期癥狀：給予抗放藥物。5、內(nèi)污染：、內(nèi)污染：測量發(fā)現(xiàn)鼻孔周圍污染，核實位置，測量發(fā)現(xiàn)鼻孔周圍污染，核實位置，初步估算內(nèi)照射劑量，向污染人員說明放初步估算內(nèi)照射劑量，向污染人員說明放射性核素攝入情況，給內(nèi)污染病人采取阻射性核素攝入情況，給內(nèi)污染病人采取阻吸收、促排藥物措施（根據(jù)核素種類和化吸收、促排藥物措施（根據(jù)核素種類和化合物類型，如：碘合物類型，如：碘-131體內(nèi)污染，給予穩(wěn)體內(nèi)污染，給予穩(wěn)定性碘），然后轉(zhuǎn)送到指定醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)學(xué)定性碘），然后轉(zhuǎn)送到指定醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察和處置（留取尿液后送做放射性核素觀察和處置（留取尿液后送做放射性核素分析）。分析）。五、全身、傷口的洗消：五、全身、傷口的洗

13、消：（一）現(xiàn)場去污洗消：指對局部、全身和（一）現(xiàn)場去污洗消：指對局部、全身和傷口的去污洗消，傷口的去污洗消，過程：過程：1、登記、登記2、污染檢測、污染檢測3、洗、洗消消（二）現(xiàn)場設(shè)有局部去污區(qū)、全身去污區(qū)：（二）現(xiàn)場設(shè)有局部去污區(qū)、全身去污區(qū)：1、登記：記錄基本信息和相關(guān)信息。、登記：記錄基本信息和相關(guān)信息。包括：包括：（1）姓名、性別、年齡、聯(lián)系電話）姓名、性別、年齡、聯(lián)系電話（2）事件發(fā)生時的位置）事件發(fā)生時的位置（3）判斷人員的受照和放射性核素攝入）判斷人員的受照和放射性核素攝入情況情況（4）皮膚放射性污染部位）皮膚放射性污染部位（5）放射性污染水平）放射性污染水平（5）醫(yī)生的處置意見

14、）醫(yī)生的處置意見（6）去污后結(jié)果等）去污后結(jié)果等2、污染檢測：設(shè)置入口和出口，分別安、污染檢測：設(shè)置入口和出口，分別安裝一個門式監(jiān)測器裝一個門式監(jiān)測器（1）沒有污染經(jīng)過控制通道和控制）沒有污染經(jīng)過控制通道和控制出口撤離現(xiàn)場。出口撤離現(xiàn)場。（2）全身多處衣服污染脫去衣服進(jìn)）全身多處衣服污染脫去衣服進(jìn)行皮膚污染檢測。行皮膚污染檢測。收集污染人員的個人物品，放入不同的收集污染人員的個人物品，放入不同的物品收集袋，貼上標(biāo)簽封存。物品收集袋，貼上標(biāo)簽封存。脫去污染的衣服脫去污染的衣服脫衣時防止間接污染，污染的衣服不脫衣時防止間接污染，污染的衣服不能接觸到體表，脫下的衣物分別放入白色能接觸到體表，脫下的衣

15、物分別放入白色和黃色塑料袋。和黃色塑料袋。黃色塑料袋：收集放射性污染衣服黃色塑料袋：收集放射性污染衣服白色塑料袋：收集沒有污染的衣服白色塑料袋：收集沒有污染的衣服脫去衣服后，再次進(jìn)行全身皮膚污染檢脫去衣服后，再次進(jìn)行全身皮膚污染檢測。測。3、洗消：、洗消：（1）說明情況和處理意見；）說明情況和處理意見；（2）全身多處污染：通過洗消帳篷去污）全身多處污染：通過洗消帳篷去污洗消（全身淋浴洗消）。洗消（全身淋浴洗消）。（3）人員受傷（輕）并污染：去污處理）人員受傷（輕）并污染：去污處理后送到醫(yī)療救護(hù)區(qū)處理。后送到醫(yī)療救護(hù)區(qū)處理。（4）局部污染：用去污棉球由外向內(nèi)擦）局部污染：用去污棉球由外向內(nèi)擦洗二

16、次或用局部去污裝置去污，局部去污洗二次或用局部去污裝置去污，局部去污后送入醫(yī)療救護(hù)區(qū)處理。后送入醫(yī)療救護(hù)區(qū)處理。（5）面部污染：防止核素通過眼、耳、）面部污染：防止核素通過眼、耳、鼻和口腔進(jìn)入體內(nèi)。做好隔離防護(hù)，嚴(yán)防鼻和口腔進(jìn)入體內(nèi)。做好隔離防護(hù)，嚴(yán)防去污液流入眼、耳、鼻和口腔。經(jīng)現(xiàn)場去去污液流入眼、耳、鼻和口腔。經(jīng)現(xiàn)場去污，面部要達(dá)到本底水平。污，面部要達(dá)到本底水平。 （6）留取鼻拭子、咽拭子及血、尿等生物）留取鼻拭子、咽拭子及血、尿等生物樣品。樣品。去污洗消帳篷分為：去污洗消帳篷分為：1、污染檢測區(qū)、污染檢測區(qū)2、淋浴洗消區(qū)、淋浴洗消區(qū)3、去污檢測區(qū)、去污檢測區(qū)設(shè)有廢水收集系統(tǒng)，用于污染人

17、員設(shè)有廢水收集系統(tǒng)，用于污染人員的快速處置的快速處置局部去污裝置：我國目前最先進(jìn)的去污設(shè)備局部去污裝置：我國目前最先進(jìn)的去污設(shè)備1、去污效率高、去污效率高2、操作簡便、操作簡便3、用水量少、用水量少4、真空去污、真空去污5、防止污染擴(kuò)散、防止污染擴(kuò)散6、去污液自動回收、去污液自動回收7、提高去污速度、提高去污速度（三）現(xiàn)場傷口去污區(qū)：（三）現(xiàn)場傷口去污區(qū)：1、傷口污染去污，越快越好，防止污染擴(kuò)大、傷口污染去污，越快越好，防止污染擴(kuò)大 。2、污染傷口特殊處理：、污染傷口特殊處理：（1）剪開傷口處衣物；）剪開傷口處衣物；（2）清除傷口可見異物；）清除傷口可見異物；（3）清洗傷口；）清洗傷口；（4）測量；）測量；（5）包扎傷口；）包扎傷口；（6）送往核應(yīng)急救治基地（或醫(yī)療救護(hù)區(qū)）。）送往核應(yīng)急救治基地（或醫(yī)療救護(hù)區(qū)）。注意：（注意：（1）保護(hù)臨近皮膚，防止交叉污染保護(hù)臨近皮膚，防止交叉污染（2）對放射性廢物、廢液等按放射性廢物處）對放射性廢物