職業(yè)暴露應(yīng)急處置預(yù)案

1、標(biāo)準(zhǔn)文案瀘納人醫(yī) 2014 2 號瀘州市納溪區(qū)人民醫(yī)院關(guān)于職業(yè)暴露應(yīng)急處置預(yù)案通知各科室：為使醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后能夠得到有效的預(yù)防處理，降低傳染性疾病感染的危險，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，根據(jù)中華人民共和國傳染病防治法、中華人民共和國職業(yè)病防治法、 勞動法、衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理辦法第十三條、血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則、醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則、放射性同位素與射線裝置安全與防護(hù)條例及放射診療管理規(guī)定等法律法規(guī)的規(guī)定，結(jié)合我院實際，制定我院職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案。一、基本概念大全標(biāo)準(zhǔn)文案1. 職業(yè)暴露：醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理、醫(yī)療垃圾清運等工作活動過程中意外被

2、血源性傳染病感染者或攜帶者的血液、體液污染了破損的皮膚或粘膜，或被含有血源性傳染病的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，還包括被這類病人抓傷、咬傷等，有可能被血源性傳染病感染的事件。2. 職業(yè)暴露分類：1）一般性職業(yè)暴露從事常規(guī)診療活動時發(fā)生的，除以下三種以外的職業(yè)暴露。有潛在的感染危險。危險人群主要是從事手術(shù)、護(hù)理、穿刺、已固定標(biāo)本處理的工作人員。2）感染性職業(yè)暴露對患有傳染病的患者從事直接接觸的診療活動時，發(fā)生的職業(yè)暴露。危險人群主要是從事手術(shù)、護(hù)理、檢驗、未固定標(biāo)本的處理、醫(yī)療廢物處理的工作人員。3）藥物性職業(yè)暴露從事化學(xué)性物品接觸性操作發(fā)生的職業(yè)暴露。危險人群主要是從事護(hù)理和藥物

3、調(diào)配的工作人員。常見的職業(yè)暴露有：護(hù)理大劑量放化療患者時，感到惡心、嘔吐，為病人沖配青霉素等輸液時發(fā)生過敏反應(yīng)、嚴(yán)重的甚至導(dǎo)致休克，調(diào)配抗腫瘤藥物、消毒劑等高危害性物品導(dǎo)致的血象改變與中毒等。大全標(biāo)準(zhǔn)文案4）輻射性職業(yè)暴露接觸射線與同位素藥物時發(fā)生的職業(yè)暴露。危險人群主要是從事放射設(shè)備與同位素診療的醫(yī)務(wù)人員和維修人員。慢性暴露于電離射線，即使是低劑量的，也可增加皮膚癌和血象的不良改變的危險性。紫外線暴露會造成眼部傷害和皮膚色素沉著。二、職業(yè)暴露的分級：1. 根據(jù)職業(yè)暴露的損害程度分為三級：1）一級職業(yè)暴露：所有一般性職業(yè)暴露；以及輕度藥物性職業(yè)暴露和輕度輻射性職業(yè)暴露。2）二級職業(yè)暴露：中度藥

4、物性職業(yè)暴露和中度輻射性職業(yè)暴露。3）三級職業(yè)暴露：所有感染性職業(yè)暴露；以及重度藥物性職業(yè)暴露和重度輻射性職業(yè)暴露。2. 損害程度的界定：1）輕度：有損害，在潛伏期和發(fā)病期內(nèi)但無明顯不良體征與不適，相關(guān)檢驗項目指標(biāo)無不良改變。2）中度：在潛伏期和發(fā)病期內(nèi)偶有不良體征與間歇性不適，相關(guān)檢驗項目指標(biāo)有輕微不良改變。3）重度：在潛伏期和發(fā)病期內(nèi)有明顯不良體征與持續(xù)性不適，相關(guān)檢驗項目指標(biāo)有顯著不良改變。3. 下列事件不屬于職業(yè)暴露范疇：大全標(biāo)準(zhǔn)文案1）違反勞動法的職業(yè)損害：如醫(yī)務(wù)人員的孕期輻射等；2）非直接接觸病人與病人樣本的其他意外事故傷害：玻璃劃傷，設(shè)備擠傷，砸傷，電擊等。三、職業(yè)暴露應(yīng)急處置組

5、織體系1. 職業(yè)暴露應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組及職責(zé)職業(yè)暴露應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組由相關(guān)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和部門領(lǐng)導(dǎo)組成，負(fù)責(zé)對本院的職業(yè)暴露事件成立與否做出本院最終判斷，決定本預(yù)案是否啟動及預(yù)案啟動后的事件處置全過程的領(lǐng)導(dǎo)與管理工作。對實施現(xiàn)場衛(wèi)生應(yīng)急處置方案及具體措施具有決定權(quán)；協(xié)調(diào)醫(yī)院各部門的現(xiàn)場衛(wèi)生應(yīng)急處置工作，組織現(xiàn)場衛(wèi)生應(yīng)急工作所需的各類保障服務(wù)，負(fù)責(zé)監(jiān)督和管理應(yīng)急處置過程中的安全防護(hù)、疾病防治工作。我院職業(yè)暴露應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組由以下人員組成：組長：丁友明副組長：何忠誠熊殿輝宋剛成員：王紹培韓本權(quán)2. 各部門職責(zé)：1）感控辦：定期對各部門職業(yè)安全防護(hù)工作進(jìn)行職業(yè)暴露與防護(hù)知識培訓(xùn)和監(jiān)督檢查，指導(dǎo)開展職業(yè)暴露

6、后預(yù)防處理工作；建立工作人員職業(yè)暴露個人檔案，做好職業(yè)暴露后的感染檢測、預(yù)防用藥記錄；對職業(yè)損傷和各類職業(yè)暴露情大全標(biāo)準(zhǔn)文案況進(jìn)行統(tǒng)計、總結(jié)、分析原因，并提出有效的預(yù)防措施；建議使用適宜的個人防護(hù)用品及安全工具。2）藥劑科：提供對乙肝、丙肝、梅毒及HIV 相關(guān)的針對性預(yù)防治療藥物、乙肝疫苗和免疫球蛋白，并保證此類藥物的供應(yīng)，設(shè)專人負(fù)責(zé)管理；定期檢查藥品有無過期、變質(zhì)；專管人員每月對預(yù)防用藥情況進(jìn)行檢查，并做好發(fā)放記錄，要確保一旦發(fā)生事故后，暴露者能在最短的時間內(nèi)使用。3）檢驗科：負(fù)責(zé)對乙肝、丙肝、梅毒及HIV 血液初篩檢測工作，如發(fā)現(xiàn)陽性結(jié)果應(yīng)立即通知感染管理科，HIV 陽性標(biāo)本應(yīng)盡快報感染管

7、理科并送自治區(qū)疾病預(yù)防控制中心確認(rèn)，在確認(rèn)之前不得通知受害者；在血源性病原體職業(yè)接觸發(fā)生后24 48 小時內(nèi)，完成對接觸者和接觸源的血源性病原體相關(guān)檢測，及時通知結(jié)果并在感染管理科的安排下進(jìn)行血液追蹤檢測，在檢驗科采血。4）各臨床科室感染管理小組負(fù)責(zé)人：做好本科工作人員職業(yè)安全防護(hù)管理工作，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則結(jié)合本科室實際工作需要，配備必要的防護(hù)用品，認(rèn)真落實標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施；負(fù)責(zé)本科工作人員職業(yè)暴露預(yù)防知識的培訓(xùn)和實施指導(dǎo)，正確掌握職業(yè)暴露后預(yù)防技術(shù)；指導(dǎo)、協(xié)助科室職業(yè)暴露人員傷口局部處理，確認(rèn)暴露源。立即電話通知感染管理科，及時組織進(jìn)行職業(yè)暴露風(fēng)險評估，以便及時預(yù)防用藥。四、職業(yè)暴露的預(yù)防原則：

8、大全標(biāo)準(zhǔn)文案1. 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸上述物質(zhì)時，必須采取防護(hù)措施。2. 醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進(jìn)行手消毒。3. 在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。4. 醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時必須戴雙層

9、手套。5. 醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診部、護(hù)理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。6. 使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，以防刺傷。7. 禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。8. 放射科醫(yī)務(wù)人員需按照指定要求操作， 做好防護(hù)措施，并每年進(jìn)行一次放射劑量體檢，職業(yè)照射（放射工作人員）大全標(biāo)準(zhǔn)文案的年劑量限值是平均20mSv/年， 5 年內(nèi)最高一年不超過50mSv。9. 調(diào)配化學(xué)藥物和消毒劑時， 醫(yī)務(wù)人員需做好防護(hù)措施，穿隔離衣，戴手套、具有防滲透性能的口罩，必要時需佩戴防護(hù)眼鏡。五、職業(yè)暴露后的處理

10、措施：1. 銳器傷傷口緊急處理：立即從近心端向遠(yuǎn)心端將傷口周圍血液擠出；用流動水沖洗 2 3 分鐘；用75酒精或0.5 碘伏消毒傷口，如有必要需作包扎處理；并上報感染管理科。2. 粘膜暴露的處理：1）大量吸入：要迅速從有害環(huán)境中撤到空氣清新處，更換被污染的衣物，洗手和其他暴露皮膚，如大量接觸或有明顯不適的要盡快到相關(guān)科室診治。2）皮膚：接觸高濃度化學(xué)藥物或消毒劑后及時用大量流動清水沖洗，用淡肥皂水清洗，如皮膚仍有持續(xù)疼痛或刺激癥狀，要在沖洗后到皮膚科診治。3）眼：濺入高濃度化學(xué)藥物或消毒劑后立即用流動清水持續(xù)沖洗不少于15 分鐘，如仍有嚴(yán)重的眼部疼痛、畏光、流淚等癥狀，要盡快到眼科診治。3.

11、輻射后的緊急處理：大全標(biāo)準(zhǔn)文案立即脫離放射工作環(huán)境，并通知同工作場所的醫(yī)務(wù)人員離開；并上報感染管理科、醫(yī)務(wù)科、院長和市疾病預(yù)防控制中心，進(jìn)行輻射事故的調(diào)查和處置；對被輻射人員做進(jìn)一步的鑒定和治療。4. 職業(yè)暴露危險評估及報告：1）科室感染管理小組負(fù)責(zé)人首先進(jìn)行職業(yè)暴露級別初步評估。2）當(dāng)事人疑 HIV 職業(yè)暴露，由感染管理科主任上報分管院長，并組織專家及時評估暴露級別，確定是否需預(yù)防性應(yīng)急用藥。5. 職業(yè)暴露后的報告流程：責(zé)任醫(yī)護(hù)人員醫(yī)務(wù)科、感控辦主管副院長。由職業(yè)暴露應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)職業(yè)暴露的性質(zhì)決定是否上報市衛(wèi)生局和疾控中心。1）首次報告： 未經(jīng)確認(rèn)的職業(yè)暴漏事件或存在隱患的相關(guān)信息，應(yīng)說明信息來源、危害范圍、事件性質(zhì)的初步判定和采取的措施。2 ）進(jìn)程報告：報告事件的進(jìn)展和防控情況。3）結(jié)案報告： 確定事件的性質(zhì)，波及的范圍， 危害程度，流行病學(xué)分布，事態(tài)評估，所采取的措施情況。6. 職業(yè)暴露的隨訪：大全標(biāo)準(zhǔn)文案1）隨訪與追蹤：感染管理科負(fù)責(zé)督促職業(yè)暴露當(dāng)事人按時進(jìn)行疫苗接種和化驗，并追蹤化驗結(jié)