口腔內(nèi)科典型病例分析報告

1、口腔內(nèi)科典型病例分析病例1患者，男，17歲，學(xué)生。刷牙時牙齦出血2年。2年前開始患者每日刷牙時發(fā)生牙齦少量出血，未曾治療。近一年接受口腔正畸治療，出血癥狀加重，并且牙齦月中脹明顯，故來我院就診。既往史：無全身慢性系統(tǒng)疾病史，無藥物過敏史。個人史：無特殊嗜好，每日刷牙兩次。家族史：家人身體健康，無類似疾病?？谇粰z查：口腔中戴有固定矯治器，軟垢（+）,上下前牙牙齦色鮮紅，水月中光亮，牙齦乳頭成球狀突起，月中脹增生，覆蓋部分牙冠，探診出血，探診齦溝深度4mm,未探及附著喪失。輔助檢查：血象檢查無異常，X線片顯示牙槽崎頂無吸收。診斷：青春期齦炎診斷依據(jù)：1 .青春期男性患者2 .牙齦炎癥程度與局部刺激

2、物程度不成正比3 .牙齦乳頭球狀增生4 .X線片正常。治療：1 .口腔衛(wèi)生宣教2 .進行牙周基礎(chǔ)治療3 .定期復(fù)查復(fù)治4 .手術(shù)治療病例2患者男42歲主訴：牙齦出血牙齒松動兩年余。病史：兩年來，牙齦經(jīng)常出血，咬東西無力，下前牙松動，偶有牙床月中脹，流膿，經(jīng)口服“消炎藥”后癥狀緩解。近兩周來，后牙遇冷熱痛。無自發(fā)痛、夜間痛。否認全身疾病及家族史。檢查：全口牙齦紅月中，點彩消失，齦乳頭退縮，質(zhì)軟。牙石(+)，牙周袋34mm,探診出血，可探及齦下牙石，附著喪失35mm。下前牙松動II度。X線片顯示：全口牙槽骨水平吸收R度，牙周膜間隙增寬，個別牙的骨硬板消失。診斷：廣泛型中度慢性牙周炎牙齦退縮伴牙本質(zhì)

3、過敏診斷依據(jù)：牙齦出血牙齒松動，下前牙松動，牙床月中脹，流膿，后牙遇冷熱痛，全口牙齦紅月中，點彩消失，齦乳頭退縮，質(zhì)軟，牙石（+）,牙周袋34mm,探診出血,可探及齦下牙石，附著喪失35mm,下前牙松動II度。X線片顯示：全口牙槽骨水平吸收R度，牙周膜間隙增寬，個別牙的骨硬板消失治療方案1全口齦上潔治2全口齦下刮治3藥物治療4下前牙松牙固定5定期復(fù)查6口腔衛(wèi)生宣教病例3患者，男，56歲主訴：左下后牙自發(fā)痛、持續(xù)性脹痛一天。病史：前一天晚餐時牙齒無異常，后半夜突然感到左下后牙自發(fā)性持續(xù)脹痛，但仍可入睡。次日晨起刷牙時遇冷水不適，而且不能碰，牙齦出血，脹痛時牙齒咬緊疼痛緩解。檢查：36近中鄰面釉質(zhì)

4、發(fā)育不全，邊緣崎低平。35、36之間齦乳頭明顯發(fā)紅、月中脹，光亮，牙間隙內(nèi)大量嵌塞的食物，鄰接點松。25可見楔形牙尖。冷試驗（+）,35遠中齦袋4mm,36近中齦袋4mm,探診出血，叩（+）X光片：35、36近中牙周膜間隙寬，牙槽崎低平，骨質(zhì)稀疏。試對以上病例作出診斷及鑒別診斷，并提出治療方案。病例4患者，女，43歲，職員。病史：右側(cè)后牙自發(fā)痛、夜間痛2天，疼痛放散至頭面部，冷刺激疼痛加重。服止痛藥無效，遂來診。既往史：無慢性系統(tǒng)疾病。2年前因刷牙出血做過潔治。個人史：每日刷牙2次，無煙酒嗜好，月經(jīng)史正常。家族史：家人無類似病史?？谇粰z查：全口牙石（+）,牙齦紅月中，探診深度56mm,出血指數(shù)

5、34。16近中牙周代寬深，約10mm,頰側(cè)及近中根分叉病變I度，冷試（+）,輕度叩痛，松動I度。咬合關(guān)系正常。輔助檢查：全口根尖片示牙槽骨水平吸收至根長1/2,16近中頰根牙槽骨吸收至根尖，遠中頰根及腭根牙周情況良好。正確診斷是什么？治療上有哪些特點？病例5趙某，女性,25歲。主訴：口內(nèi)起潰瘍3天，疼痛劇烈。病史：患者大約5天前出現(xiàn)高燒，自覺因感冒引起，體溫38.5C,服用退燒藥、消炎藥后好轉(zhuǎn),3天前發(fā)現(xiàn)口腔內(nèi)有小水皰出現(xiàn)，時間較短彳艮快出現(xiàn)潰瘍，疼痛較重，影響進食與說話，曾自行涂布潰瘍散，未見好轉(zhuǎn)，遂來院就診?；颊咴锌趦?nèi)起潰瘍病史，偶爾發(fā)生，每次只起1個潰瘍，并且可很快自行愈合。既往史:無

6、傳染病史及其他特殊病史?？趦?nèi)檢查：左上后牙腭側(cè)牙齦、硬腭粘膜、兩頰粘膜、舌腹部可見數(shù)個大小不等的潰瘍，較小者約0.1cmxO.2cm,較大潰瘍形狀不規(guī)則，約0.5cmxO.7cm,表面有偽膜，周圍粘膜充血明顯。全口牙石（十），牙齦紅月中，下前牙牙齦紅月中明顯，探診易出血，松動（-）o實驗室檢查：刮取左上后牙腭側(cè)牙齦處潰瘍表面分泌物作涂片，可見多核巨細胞和核內(nèi)嗜酸性包涵體。病例6尤某，男,27歲。主訴：因口腔潰瘍，疼痛劇烈3天來就診。病史：患者4天前因感冒頭痛、發(fā)燒、咳嗽到就近醫(yī)院看病，給予復(fù)方新諾明，服藥1天后口腔開始出現(xiàn)糜爛，疼痛較重，影響進食、說話。面頰部、額部皮膚出現(xiàn)瘙癢不適。幾年前患者

7、也因感冒服藥出現(xiàn)過類似癥狀，但癥狀較輕未引起注意。既往史:無結(jié)核、肝炎等傳染病史。曾做闌尾切除術(shù)。個人史:有吸煙史，無飲酒嗜好。檢查:患者精神尚可。舌背粘膜、上腭粘膜可見不規(guī)則糜爛面，表面有黃白色偽膜,周圍粘膜充血?？谇恢型僖狠^多。唇部有黑紫色血痂，疼痛劇烈，咽部充血?？捎|及雙下頜淋巴結(jié)。面頰部、額部皮膚、手掌皮膚可見散在紅斑?；灠准毎?1.4X109/L,中性粒細胞0.83,淋巴細胞0.08,單核細胞0.03,嗜酸粒細胞0.06?？梢伤幬锇哔N試驗(+)。診斷是什么？有哪些診斷依據(jù)？病例7嚴某，男,41歲。主訴：口腔糜爛、疼痛無法進食水3天從外院轉(zhuǎn)來。病史：10天前患者因受寒而發(fā)燒38C,注

8、射退燒針劑后體溫下降至37.2C,服用消炎藥(藥名不詳)、感冒沖劑等后次日體溫又升至38.6C,頭痛，隨即出現(xiàn)口腔粘文檔膜大面積潰爛，眼睛充血，小便時疼痛，全身皮膚出現(xiàn)紅斑，繼而變成水皰，破潰后疼痛，因口腔劇痛只能進少量流食。既往史:患者無過敏史，亦無經(jīng)常服藥史?；加心懡Y(jié)石、坐骨神經(jīng)痛。個人史:有煙酒嗜好，因工作緊張經(jīng)常熬夜檢查:患者精神較差，口腔雙頰、舌背、上腭及上下唇粘膜糜爛，表面滲出較多，形成灰白色偽膜，張口受限，口腔中唾液較多，不敢吞咽，不敢刷牙，軟垢較多,口臭。咽部粘膜充血，雙側(cè)頜下淋巴結(jié)月中大，壓痛。眼結(jié)膜充血，眼角糜爛。全身皮膚為廣泛性糜爛面，皮膚紅月中、疼痛。尼氏征陽性。陰囊出

9、現(xiàn)潰蕩?；炑Ｒ?guī)：白細胞12.5X109/L,分類中性粒細胞0.80,淋巴細胞0.2,嗜酸性粒細胞0.080思考問題1 .患者所患何??？診斷依據(jù)是什么？2 .應(yīng)與哪些疾病相鑒別？3 .治療原則怎樣？本病例思考1 .常見的引起過敏反應(yīng)的藥物有哪些？中藥會引起過敏反應(yīng)嗎？2 .藥物通過哪些途徑進入機體內(nèi)引起過敏反應(yīng)？3 .如何預(yù)防病例8（一）病例摘要胥某，男,44歲。主訴：因上腭疼痛3天來就診?，F(xiàn)病史：5個月前患者拔除11、12、15、23、24,1個月前患者來我院修復(fù)科鑲牙。常規(guī)制作上頜可摘局部義齒，3天前戴牙后患者無不適主訴。自述戴牙后半天上頜粘膜燒灼痛，隨后起水皰，破裂后疼痛。同時伴有頭痛

10、、四肢無力等癥狀。將義齒摘下浸泡水中癥狀逐漸緩解，兩天后因接見外賓戴上義齒又出現(xiàn)上述癥狀?；颊呶丛傔^活動假牙。既往史:對花粉、青霉素過敏?；加蠭I型糖尿病。個人史:無煙酒等不良嗜好。檢查:11、12、15、23、24唇（頰）、腭基托處粘膜大面積充血、糜爛，觸痛明顯,全口余牙衛(wèi)生較好，口內(nèi)其他部位粘膜未見異常。雙下頜淋巴結(jié)輕度月中大，活動好。義齒基托材料為聚丙烯酸甲酯。治療及結(jié)果：停戴上頜局部義齒，給予0.05%洗必泰含漱劑含漱及用西瓜霜噴劑、潰瘍散，兩周后充血面恢復(fù)正常。重新取印模，改用鑄造金屬支架義齒材料重新制作。更換材料后的義齒戴用3個月后檢查粘膜無充血、糜爛。思考問題1 .診斷及其依據(jù)

11、是什么，如何治療？2 .如何驗證診斷？3 .應(yīng)與哪種病相鑒別？本病例思考1 .診斷要點是什么？2 .治療原則是什么？病例9向某，女,13歲。主訴：因右后下牙疼痛，夜間加劇2天來就診，治療1天后出現(xiàn)面部、上下唇月中脹1個月前右下后牙自覺有洞，進食嵌塞，遇冷熱水輕度疼痛，因?qū)W習(xí)緊張一直未治療。兩天前開始出現(xiàn)自發(fā)痛，伴有夜間疼，遂來就診?；純好娌繜o月中脹，張口正常。檢查36牙合面深幽，探診未穿髓，極敏感，叩診（一），松動（一），牙齦無紅月中及屢管,冷試極敏感。治療：36麻醉下開髓、抽髓、根管擴大、清洗根管、置樟腦酚棉捻，牙膠暫封。次日患者出現(xiàn)面部、上下唇月中脹、發(fā)緊，患兒及家長感到不安和恐懼，遂來復(fù)

12、診。既往史:有青霉素過敏史。個人史:足月順產(chǎn)。喜食肉食，厭食蔬菜。檢查:患者右側(cè)面部月中脹、發(fā)紅，上達眶下，下至頸上區(qū)，雙唇脹翹突，界限不明顯，按之較韌，觸之無痛。36暫封物在，叩診（一），牙齦（一）。未觸及雙下頜淋巴結(jié)，體溫正常。治療及結(jié)果：立即去除36暫封棉捻，生理鹽水反復(fù)清洗，改用丁香油棉捻封根管。兩天后癥狀完全緩解，不留痕跡，進行常規(guī)根管充填。思考問題1.診斷及依據(jù)是什么？2應(yīng)與哪種病相鑒別？3.發(fā)病的原因是什么？本病例思考1 .嚴重血管神經(jīng)性水月中會出現(xiàn)那些癥狀？2 .引起血管神經(jīng)性水月中的可能因素有哪些？病例10患者，女，21歲，學(xué)生。刷牙時牙齦少量出血1年，出血可以自行止住。認為

13、是“上火，曾自服牛黃上清丸、頭抱拉定片未見明顯效，近1周出血加重，故來我院就診既往史：否認肝病、血液病、糖尿病等慢性病史，否認藥物過敏史個人史：無特殊嗜好。每日刷牙兩次，橫刷法家族史：父母身體健康口腔檢查：口腔衛(wèi)生不良，牙石（+）,牙面沉積大量軟垢。牙齦成暗紅色，牙齦邊緣月中脹，牙齦乳頭圓鈍，質(zhì)地松軟，表面光亮，探診易出血，齦溝深度3mm,未探及附著喪失。松動（-）叩痛（-）,咬合關(guān)系正常。輔助檢查：血象檢查正常，X線片顯示牙槽骨正常正確診斷是什么？治療上有哪些特點？病例11患者，男，30歲，工人。牙齦增生2年，有癲癇病史10年，以前發(fā)作頻繁，近年來病情逐漸穩(wěn)定，但仍每日服苯妥英鈉控制病情，近

14、2年發(fā)現(xiàn)牙齦過長，牙齒變斜。故來就診。既往史：無肝病，血液病，糖尿病等慢性病史，有癲癇病史10年。個人史：不吸煙，不飲酒。每日刷牙1次家族史：父母身體健康?？谇粰z查：前牙唇側(cè)牙齦邊緣和牙齦乳頭增生，便面呈細小分葉狀，覆蓋牙冠1/31/2,未累及附著齦。牙石（+）,牙齦顏色輕度暗紅，質(zhì)地較韌，探診少量出血。正確診斷是什么？治療上有哪些特點？病例12趙某，女性,40歲。發(fā)現(xiàn)舌背發(fā)紅，沒有味覺，有燒灼感，并覺口干半月余?；颊甙雮€月前開始覺口腔干燥，有燒灼感，并且發(fā)現(xiàn)舌背發(fā)紅，沒有味覺，曾在當?shù)蒯t(yī)院就診，并服用抗生素治療，未覺好轉(zhuǎn)，反倒覺得病情加重。既往史:無傳染病史及其他特殊病史，2個月前因感冒發(fā)燒

15、曾大量服用抗生素近1個月，具體藥名不詳。內(nèi)檢查：舌背中央部絲狀乳頭消失，表面光滑，粘膜充血明顯，舌背兩側(cè)絲狀乳頭增生，舌苔變厚，與中央病損界限明顯。兩頰粘膜廣泛充血，口內(nèi)唾液量較少,粘膜表面干燥。實驗室檢查:KOH涂片檢查可見菌絲抱子，棉拭子培養(yǎng)為白色念珠菌。血常規(guī)檢查未見異常思考問題1 .診斷是什么？有哪些診斷依據(jù)？2 .舌面光滑主要見于何種疾??？主要的鑒別診斷依據(jù)是什么？3 .治療原則是什么？病例13呂某，女性，4歲?？趦?nèi)有潰瘍3天，同時手足部皮膚出現(xiàn)水皰、紅疹。患兒3天前覺咽喉部疼痛，有低燒，體溫37.3C,認為是“感冒”，曾到某醫(yī)院就診，并服用抗“感冒”藥，具體用藥不詳。隨后在咽部、兩

16、頰等處出現(xiàn)潰瘍，同時手及足部皮膚出現(xiàn)紅斑，并有小水皰。因患兒口內(nèi)潰瘍疼痛明顯，遂來?？漆t(yī)院就診?？趦?nèi)檢查：咽部、軟腭、兩頰黏膜、舌緣出現(xiàn)多個約0.1cmX0.2cm潰瘍，表面有偽膜，周圍黏膜充血口外檢查：手指、手掌、足底皮膚可見數(shù)個約0.3cm乂0.3cm水皰，周圍有紅暈實驗室檢查：白細胞計數(shù)正常，皰液中可分離出柯薩奇病毒。診斷是什么？有哪些診斷依據(jù)？姚某，男性，65歲。右側(cè)顏面部起皰，口內(nèi)有潰瘍，疼痛劇烈3天?；颊?天前開始覺右側(cè)皮膚有燒灼痛，有些發(fā)紅。隨后出現(xiàn)小水皰，口腔內(nèi)同時出現(xiàn)潰瘍?；颊邿o潰瘍反復(fù)發(fā)作史，曾自行涂布西瓜霜噴劑未見好轉(zhuǎn)，因覺疼痛難忍，遂來就診。既往史：無傳染病史及其他特殊

17、病史?？谕鈾z查：右側(cè)頰部及須部可見數(shù)個約0.3cmX0.3cm水皰，皰與皰不相連，其中兩個水皰已破潰，表面有黃色結(jié)痂?？趦?nèi)檢查：右側(cè)下唇內(nèi)側(cè)黏腺、右側(cè)舌背黏腺可見數(shù)個0.8cmX0.5cm形狀不規(guī)則潰瘍，并有數(shù)個約0.3cmX0.2cm的小潰瘍，表面有黃白色偽膜，周圍黏膜充血水月中。實驗室檢查：刮取右側(cè)下唇內(nèi)側(cè)黏膜潰瘍表面分泌物做檢查，可見多核巨細胞和核內(nèi)嗜酸性包涵體。診斷是什么？有哪些診斷依據(jù)？病例15李某，男，32歲，公司職員。因口腔反復(fù)長潰瘍8年，再發(fā)3天來就診。8年來，患者反復(fù)出現(xiàn)口腔潰瘍。初起時數(shù)月發(fā)作1次，一般35天即愈，近來發(fā)作次數(shù)明顯增加，間隔時間很短，甚至此起彼伏，發(fā)作時口水

18、多，頜下有時也腫曾到多家醫(yī)院就診，按口腔潰瘍給予維生素、強的松口服,并用過多種口腔膜、潰瘍膏、冰硼散、西瓜霜潤喉片等，最初有效，但最近一段時間，效果不佳。每次發(fā)病時總在口腔，而皮膚、眼睛及外陰部無異常。既往史：消化功能差，曾得過乙型肝炎，現(xiàn)肝功正常。無其他慢性病史。個人史：偶爾喝少量酒，不吸煙，無偏食習(xí)慣。檢查：腔黏膜彌漫性充血發(fā)紅，上下唇、右側(cè)舌腹、舌尖部、左頰黏膜可見許多直徑約2mm的小潰瘍，上覆黃色偽膜，唾液明顯增多，口腔衛(wèi)生較差，雙側(cè)頜下淋巴結(jié)月中大并有輕度壓痛。體溫37.2C思考問題1 .診斷及依據(jù)是什么？2應(yīng)與哪種病相鑒別？病例16李某，男性，10歲。因口內(nèi)起潰瘍4天，疼痛明顯就診。患兒一周前因感冒突然發(fā)燒，并服用退燒藥、阿莫西林等藥物治療，逐漸好轉(zhuǎn)。4天前口腔內(nèi)開始出現(xiàn)多個潰瘍，下唇部出現(xiàn)多個成簇小水皰，就診時患兒已退燒，但口