水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂急救護(hù)理

1、水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂急救護(hù)理體液組成及分布體液組成及分布v體液總量：人體內(nèi)體液總量因性別、年齡和胖瘦而異。成年男性體液量約占體重的60%；女性為50%；嬰幼兒可高達(dá)70%80%。v體液組成：體液主要成分為水和電解質(zhì)體液組成及分布體液組成及分布v細(xì)胞內(nèi)液：大部分位于骨骼肌內(nèi)，成年男性細(xì)胞內(nèi)液占體重40%，成年女性為35%。細(xì)胞內(nèi)液的主要陽離子為K+和Mg2+，主要陰離子為HPO42和蛋白質(zhì)。v細(xì)胞外液：包括血漿和組織間液兩部分，占體重的20%，其中血漿占5%，組織間液占15%。細(xì)胞外液的主要陽離子為Na+，主要陰離子為CL、HCO3-和蛋白質(zhì)。水的生理功能v促進(jìn)物質(zhì)代謝：生化反應(yīng)場(chǎng)所、溶劑、參與

2、水解水化、加水脫氧等反應(yīng)； v調(diào)節(jié)體溫：1g水蒸發(fā)吸收2406J熱量，維持產(chǎn)熱散熱平衡； v潤滑作用 v結(jié)合水.水的平衡電解質(zhì)的含量和分布v細(xì)胞內(nèi)、外液：細(xì)胞內(nèi)液的組成較難準(zhǔn)確測(cè)定，其陽離子主要是K 和Mg2，其中K含量是細(xì)胞外K濃度的30 余倍；陰離子主要是H 2P0 4 和蛋白質(zhì)。細(xì)胞外液陽離子以Na 為主，陰離子以CL 以為主，其次是H C O 3 、有機(jī)酸等。細(xì)胞外液蛋白質(zhì)含量低于細(xì)胞內(nèi)液。電解質(zhì)的生理功能v維持體液的滲透壓和酸堿平衡；正常滲透壓感受器閾值為280mmol/Lv維持神經(jīng)、肌肉、心肌細(xì)胞的靜息電位，參與其動(dòng)作電位的形成； v參與新陳代謝等生理活動(dòng)。 電解質(zhì)的含量和分布水、

3、電解質(zhì)平衡紊亂水、電解質(zhì)平衡紊亂v水和鈉代謝紊亂水和鈉代謝紊亂v鉀代謝異常鉀代謝異常v鎂代謝異常鎂代謝異常v鈣代謝異常鈣代謝異常v磷代謝異常磷代謝異常水和鈉代謝紊亂水和鈉代謝紊亂v等滲性缺水v低滲性缺水v高滲性缺水v水中毒等滲性缺水v等滲性脫水：水和鈉成比例喪失，血清鈉和細(xì)胞外液滲透壓保持在正常范圍，因細(xì)胞外液量迅速減少，故又稱急性缺水或混合性缺水，是外科病人中最常見的缺水類型。等滲性缺水v病因v消化液急性喪失：如大量嘔吐、腸瘺等；v體液喪失于第三腔隙：如腸梗阻、急性腹膜炎、腹膜內(nèi)或腹膜后感染、 大面積燒傷等。等滲性缺水v臨床表現(xiàn)v病人出現(xiàn)惡心、嘔吐、厭食、口唇干燥、眼窩凹陷、皮膚彈性降低及尿

4、量減少等癥狀，但不口渴；v當(dāng)短時(shí)間體液喪失達(dá)體重的5%時(shí)，可表現(xiàn)心律加快、脈搏減弱、血壓不穩(wěn)或降低、肢端濕冷、組織灌注不良等血容量不足的癥狀；v當(dāng)體液繼續(xù)喪失達(dá)體重的6%7%時(shí)，休克癥狀明顯，常伴有代謝性酸中毒（若因大量胃液喪失所致的等滲性脫水，可并發(fā)代謝性堿中毒）。等滲性缺水v急救處理：治療原發(fā)病、補(bǔ)充血容量v補(bǔ)充血容量：所輸注的液體應(yīng)該是含鈉的等滲液，如等滲鹽水、平衡鹽溶液v補(bǔ)等滲鹽水量（L）= 血細(xì)胞比容上升值 體重（kg）0.25 血細(xì)胞比容正常值v此外，還應(yīng)補(bǔ)給當(dāng)日需要量，一般為水 2.0L 和鈉 4.5g 。等滲性缺水v急救處理：補(bǔ)充血容量v等滲鹽水的Cl- 含量比血清的Cl- 含

5、量高 ，在重度缺水或休克狀態(tài)下，腎血流量減少，影響排氯功能，若從靜脈大量輸給等滲鹽水，有導(dǎo)致血Cl- 過高，引起高氯性酸中毒的危險(xiǎn)。因此，應(yīng)用等滲鹽水治療缺水尚有一些不足之處。v平衡鹽溶液的電解質(zhì)含量和血漿內(nèi)含量相仿，用來治療缺水更加符合生理，可以避免輸入過多的Cl- ，并對(duì)酸中毒的糾正有一定幫助。v此外，在糾正缺水后，鉀的排泄有所增加， K+ 濃度也會(huì)因細(xì)胞外液量增加而被稀釋降低，故應(yīng)注意低鉀血癥的發(fā)生。一般應(yīng)在尿量達(dá)40ml/h后補(bǔ)充氯化鉀。低滲性脫水 v低滲性脫水：水和鈉同時(shí)缺失，但缺水少于缺鈉，血清鈉低于135mmol/L，細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)，又稱慢性或繼發(fā)性缺水。低滲性脫水v病因v鈉

6、補(bǔ)充不足：細(xì)胞外液丟失后，只補(bǔ)充了水或鹽補(bǔ)充不足，以致相對(duì)地體內(nèi)缺鈉甚于缺水，外科常見；v胃腸道消化液持續(xù)性喪失，如腹瀉、嘔吐、消化道瘺、腸梗阻等，鈉隨消化液大量喪失；v大面積創(chuàng)面的慢性滲液，如燒傷、手術(shù)后廣泛滲液喪失； v腎臟排鈉過多，如長期使用利尿劑，抑制腎小管再吸收鈉。低滲性脫水v臨床表現(xiàn)：根據(jù)缺鈉程度，臨床將低滲性缺水分為三度。v輕度缺鈉：血清鈉為130 mmol/L左右，感疲乏、頭暈、軟弱無力；口渴不明顯；尿中鈉減少。v中度缺鈉：血清鈉為120 mmol/L左右，除上述臨床表現(xiàn)外，還伴有惡心、嘔吐、脈速、視力模糊，血壓不穩(wěn)或下降，脈壓差變小，淺表靜脈塌陷，站立性暈倒；尿量減少，尿中幾

7、乎不含鈉和氯。v重度缺鈉：血清鈉低于110 mmol/L，病人四肢發(fā)涼、神志不清、肌痙攣性抽痛、肌腱反射減弱或消失，出現(xiàn)木僵，甚至昏迷。常發(fā)生休克。低滲性脫水v急救處理：治療原發(fā)病、補(bǔ)充血容量（高滲鹽水或含鹽溶液）v補(bǔ)充血容量的原則：輸注速度應(yīng)先快后慢，總輸入量應(yīng)分次完成，根據(jù)臨床檢驗(yàn)結(jié)果，隨時(shí)調(diào)整輸液計(jì)劃。在尿量達(dá)到40ml/h后，應(yīng)補(bǔ)充鉀鹽。v需補(bǔ)充的鈉鹽量（mmol）=【血鈉正常值（mmol/L）- 血鈉測(cè)得值（mmol/L）】體重（kg）0.6(女性為0.5)低滲性脫水v補(bǔ)充血容量 v輕度和中度缺鈉 根據(jù)臨床缺鈉程度估計(jì)需要補(bǔ)給的液體量。一般可先補(bǔ)給一半，其余一半的鈉，可在第二日補(bǔ)給。

8、此外，還應(yīng)給日需要液體量2000ml，并根據(jù)缺水程度，再適當(dāng)增加一些補(bǔ)液量。低滲性脫水v補(bǔ)充血容量 v重度缺鈉 對(duì)出現(xiàn)休克者，應(yīng)先補(bǔ)足血容量，以改善微循環(huán)和組織器官的灌流。晶體液、膠體液都可選用，但晶體液的用量一般比膠體液用量大23倍。然后可靜脈滴注高滲鹽水（一般為5%氯化鈉溶液）200300ml，盡快糾正血鈉過低，恢復(fù)細(xì)胞外液量和滲透壓，使水從水腫的細(xì)胞內(nèi)外移。以后再根據(jù)病情及血清鈉濃度再調(diào)整補(bǔ)液計(jì)劃。 低滲性脫水v補(bǔ)充血容量v缺鈉伴有酸中毒 在補(bǔ)充血容量和鈉鹽后，由于機(jī)體的代償調(diào)節(jié)功能，酸中毒?？傻玫郊m正，一般不需一開始就用堿性藥物治療。如經(jīng)血?dú)夥治鰷y(cè)定，酸中毒仍未完全糾正時(shí)，可靜脈滴注5

9、%碳酸氫鈉溶液100200ml或平衡鹽液200ml，以后視情況再?zèng)Q定是否繼續(xù)補(bǔ)給。高滲性缺水 v高滲性缺水：水和鈉同時(shí)喪失，但缺水多于缺鈉，故血清鈉高于正常范圍，細(xì)胞外液呈高滲狀態(tài)。又稱原發(fā)性缺水。高滲性缺水v病因 v攝入水分不足，如食管癌導(dǎo)致吞咽困難，危重病人的給水不足，經(jīng)鼻或空腸造口管給予高濃度腸內(nèi)營養(yǎng)液等；v水分喪失過多，如高熱大量出汗，大面積燒傷暴露療法，糖尿病未控制致大量尿液排出等。高滲性缺水v臨床表現(xiàn)v輕度缺水：缺水量為體重2%4%，除口渴外無其他癥狀；v中度缺水：缺水量為體重4%6%，極度口渴，唇舌干燥，煩躁不安，皮膚失去彈性，眼窩下陷，乏力，少尿和尿比重增高；v重度缺水：缺水量

10、超過體重6%，除上述癥狀外，出現(xiàn)躁狂、幻覺、譫妄、甚至昏迷。高滲性缺水v急救處理：治療原發(fā)病、補(bǔ)充葡萄糖溶液或低滲氯化鈉溶液v補(bǔ)液原則：補(bǔ)液+適當(dāng)補(bǔ)鈉+適時(shí)補(bǔ)鉀v補(bǔ)水量（ml）=血鈉測(cè)得值（mmol）-血鈉正常值（mmol）體重（kg）4v也可按每喪失體重的1%補(bǔ)液400500ml計(jì)算。高滲性缺水v補(bǔ)液時(shí)需注意，雖血Na+升高，但因缺水，使血液濃縮，實(shí)際上，體內(nèi)總鈉量還是減少的，在補(bǔ)水同時(shí)應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)鈉，以糾正缺鈉。v如需糾正同時(shí)存在的缺鉀，應(yīng)在尿量超過40ml/h后補(bǔ)鉀，以免引起血鉀過高。v經(jīng)過補(bǔ)液治療后，酸中毒仍未得到糾正時(shí)可補(bǔ)給碳酸氫鈉溶液。水中毒v水中毒：又稱稀釋性低鈉，系指機(jī)體的攝入水總

11、量超過了排出水量，以致水分在體內(nèi)潴留，引起血漿滲透壓下降和循環(huán)血量增多，較少發(fā)生。水中毒v病因v各種原因所致的抗利尿激素分泌過多；v腎功能不全，排尿能力下降；v機(jī)體攝入水分過多或接受過多的靜脈輸液。水中毒v臨床表現(xiàn)v中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：水過多導(dǎo)致腦細(xì)胞腫脹可造成顱內(nèi)壓增高，引起一系列神經(jīng)精神癥狀，甚至腦疝；v體重明顯增加，水腫。v可有唾液及淚液分泌增加。初期尿量增多，以后尿少甚至尿閉。重者可出現(xiàn)肺水腫。水中毒v急救處理v停止水分?jǐn)z入v嚴(yán)格控制進(jìn)水量v促進(jìn)體內(nèi)水分排出，減輕腦細(xì)胞水腫（利尿劑）鉀代謝異常v鉀在機(jī)體的分布v98%位于細(xì)胞內(nèi)v2%位于細(xì)胞外液v血鉀濃度為3.55.5 mmol/Lv鉀代

12、謝異常包括低鉀血癥、高鉀血癥低鉀血癥v低鉀血癥：血鉀濃度低于3.5 mmol/Lv病因v攝入不足，如長期禁食、少食或靜脈補(bǔ)充鉀鹽不足；v喪失增加，如嘔吐、腹瀉、胃腸道引流、急性腎衰竭多尿期、應(yīng)用排鉀利尿劑；v鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，如合成代謝增加、代謝性酸中毒。低鉀血癥v臨床表現(xiàn)v肌無力：為最早的臨床表現(xiàn)，順序：四肢肌軀干肌、呼吸肌。v消化功能障礙：胃腸道蠕動(dòng)減慢，惡心、嘔吐、腹脹、腸麻痹等癥狀。v心功能異常：主要為傳導(dǎo)阻滯和節(jié)律異常。典型心電圖表現(xiàn)：T波降低、增寬、雙向或倒置，隨后出現(xiàn)ST段降低、QT間期延長和U波。v代謝性堿中毒：血清鉀過低，K+從細(xì)胞內(nèi)移出，Na+、K+交換增加，使細(xì)胞外液的H+

13、濃度下降。低鉀血癥v急救處理v去除病因，減少鉀的繼續(xù)丟失v根據(jù)缺鉀程度制定補(bǔ)鉀計(jì)劃低鉀血癥v靜脈補(bǔ)鉀原則：常用10%氯化鉀，稀釋后靜脈滴注或泵入，嚴(yán)禁靜推。v見尿補(bǔ)鉀：尿量超過40ml/h或500ml/d方可補(bǔ)鉀v不可過濃：濃度低于40 mmol/L（氯化鉀3g/L）v不可過多：依血鉀濃度水平，每天補(bǔ)鉀6080 mmol（氯化鉀36克/天）v不可過快：補(bǔ)鉀速度不宜超過2040 mmol/h嚴(yán)重低鉀血癥的處理v當(dāng)血清鉀急降到2.5mmol/L以下時(shí)，容易產(chǎn)生室性早搏、室性心動(dòng)過速、室顫、軟癱和呼吸肌麻痹、昏迷等嚴(yán)重癥狀，如不及時(shí)治療可危及生命。v有下列危險(xiǎn)因素時(shí)，需立即補(bǔ)鉀，使血鉀維持在4.0m

14、mol/L或更高。v伴心臟病，如應(yīng)用洋地黃類藥物、室性心律失常、急性心肌梗死，尤其是需手術(shù)時(shí)。v肌麻痹，尤其是呼吸肌麻痹。v糖尿病酮癥酸中毒。v肝性腦病。高鉀血癥v高鉀血癥：血鉀濃度高于5.5 mmol/L。v病因v腎功能減退，排鉀能力降低；v分解代謝增強(qiáng)，大量細(xì)胞內(nèi)K+移至細(xì)胞外，如嚴(yán)重?cái)D壓傷、大面積燒傷、輸入大量庫存血等；v靜脈補(bǔ)鉀過量、過快。高鉀血癥v臨床表現(xiàn)：v心血管癥狀：室性心律失常，室速、室撲、室顫，最危險(xiǎn)的是心搏驟停。心電圖表現(xiàn)早期T波高尖，QT間期延長，隨后出現(xiàn)QRS波增寬，PR間期延長；高鉀血癥神經(jīng)肌肉癥狀：早期常有四肢及口周感覺麻木，極度疲乏，肌肉酸疼，肢體蒼白濕冷。血鉀濃

15、度達(dá)7mmol/L時(shí)四肢麻木、軟癱，先為軀干后為四肢，最后影響到呼吸肌發(fā)生窒息。中樞神經(jīng)系統(tǒng)可表現(xiàn)為煩躁不安或神志不清 高鉀血癥v急救處理：v首先要控制引起高鉀血癥的原因及治療原發(fā)病v一旦發(fā)現(xiàn)高鉀血癥時(shí)，應(yīng)立即停止補(bǔ)鉀，積極采取保護(hù)心臟的急救措施，對(duì)抗鉀的毒性作用（Ca2+）v促使鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移v排除體內(nèi)過多的鉀，以降低血清鉀濃度高鉀血癥v降低血鉀濃度的措施：v促進(jìn)K+轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi) 輸注NaHCO3100200ml或乳酸鈉溶液60100ml，這種高滲堿性鈉鹽可擴(kuò)充血容量，以稀釋血清鉀濃度，使鉀離子移入細(xì)胞內(nèi)，也可以糾正酸中毒以降低血清鉀濃度，還有注入的鈉,對(duì)鉀也有對(duì)抗作用。輸注葡萄糖溶液及胰島素

16、，用25%50%葡萄糖100200ml加胰島素（4g糖加1U正規(guī)胰島素）作靜脈滴注，當(dāng)葡萄糖合成糖原時(shí)，將鉀轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)。v陽離子交換樹脂的應(yīng)用：可口服，從消化道排出K+。v透析療法：腹膜透析和血液透析。鈣代謝異常v體內(nèi)鈣的99%以磷酸鈣和碳酸鈣的形式存在于骨骼肌中，細(xì)胞外液中鈣含量很少。v血鈣濃度正常范圍：2.252.75 mmol/L。v生理功能：成骨；參與凝血（血漿凝血因子）；調(diào)節(jié)細(xì)胞功能信使；調(diào)節(jié)酶活性；維持神經(jīng)肌肉興奮性；降低毛細(xì)血管細(xì)胞膜通透性。低鈣血癥v低鈣血癥：血清鈣濃度低于2.25 mmol/L。v臨床表現(xiàn)：神經(jīng)肌肉興奮性增高，易激動(dòng)，口周和指尖麻木，手足抽搐，腱反射亢進(jìn)。v急

17、救處理：治療原發(fā)病+補(bǔ)鈣+VDv鈣劑禁忌肌肉注射。低鈣性危象v當(dāng)血鈣低于0.87mmolL(3.0mgd1)時(shí)，可發(fā)生嚴(yán)重的隨意肌痙攣、平滑肌痙攣而發(fā)生驚厥、癲癇樣發(fā)作，嚴(yán)重支氣管平滑肌痙攣而發(fā)生哮喘，可引起心力衰竭、心跳驟停而致死。低鈣危象的處理v以10葡萄糖酸鈣或10氯化鈣1020ml，靜脈緩慢推注，必要時(shí)可在12小時(shí)后再重復(fù)一次。v若經(jīng)上述方法補(bǔ)鈣效果不好，應(yīng)考慮有無低血鎂。可以用25硫酸鎂20ml，肌肉注射，亦可用25硫酸鎂l0ml，放于510葡萄糖液100200ml中，靜脈滴入。v若抽搐嚴(yán)重者，可用鎮(zhèn)靜劑，如水合氯醛、巴比妥類藥物。v盡可能找出引起低鈣血癥的原因，進(jìn)行處理。高鈣血癥v

18、高鈣血癥：血清鈣濃度高于2.75 mmol/L。v臨床表現(xiàn)：便秘和多尿，高于45 mmol/L可危及生命。v急救處理：治療原發(fā)病+促進(jìn)腎臟排泄鎂代謝異常v體內(nèi)鎂50%左右存在于骨骼中，其余大部分存在于肌肉、肝臟和腦細(xì)胞內(nèi)，僅1%4%存在于細(xì)胞外液和結(jié)締組織。v血清鎂濃度正常范圍：0.75 1.25 mmol/L。v分為低鎂血癥、高鎂血癥低鎂血癥v低鎂血癥：血清鎂濃度低于0.75 mmol/L。v臨床表現(xiàn)：神經(jīng)肌肉系統(tǒng)功能亢進(jìn)。v急救處理：補(bǔ)鎂（硫酸鎂），口服，靜脈，肌注均可，避免過量，糾正后再繼續(xù)補(bǔ)充13周。高鎂血癥v高鎂血癥：血清鎂濃度高于1.25 mmol/L。v臨床表現(xiàn)：中樞和周圍神經(jīng)傳

19、導(dǎo)障礙，肌肉軟弱無力，腱反射減弱。v急救處理：應(yīng)用鈣劑對(duì)抗+糾酸+補(bǔ)液+必要時(shí)透析磷代謝異常v血清磷濃度0.961.62 mmol/L。v低磷血癥：血清磷濃度低于0.96 mmol/L。v臨床表現(xiàn)：神經(jīng)肌肉癥狀，頭暈、厭食、肌無力。v急救處理：治療原發(fā)病+補(bǔ)磷v高磷血癥：血清磷濃度高于1.62 mmol/L。v臨床表現(xiàn)：低鈣表現(xiàn)為主。v急救處理：治療原發(fā)病+糾正低鈣血癥+重者透析治療。酸堿平衡失調(diào)酸堿平衡失調(diào)v適宜的體液酸堿度是維持人體組織、細(xì)胞功能正常的重要保證。v人體通過體內(nèi)的緩沖系統(tǒng)、肺和腎臟，調(diào)節(jié)物質(zhì)代謝過程中不斷攝入和產(chǎn)生的酸性、堿性物質(zhì)，使體液的酸堿度（PH）始終維持于正常范圍（7

20、.357.45）。v若體內(nèi)的酸堿物質(zhì)超過人體的代償能力，或調(diào)節(jié)功能發(fā)生障礙，平衡狀態(tài)即被破壞，出現(xiàn)不同形式的酸堿失調(diào)。v分為代謝性酸中毒、代謝性堿中毒、呼吸性酸中毒和呼吸性堿中毒。代謝性酸中毒v代謝性酸中毒：是指體內(nèi)酸性物質(zhì)積聚或產(chǎn)生過多，或HCO3-丟失過多。是臨床最常見的酸堿平衡失調(diào)。代謝性酸中毒v病因vHCO3直接丟失過多：堿性消化液丟失（胰液腸液膽汁），型腎小管酸中毒；燒傷；碳酸酐酶抑制劑（乙酰唑胺）。代謝產(chǎn)酸過多，如嚴(yán)重?fù)p傷、腹膜炎、高熱或休克，分解代謝增加及無氧酵解過程產(chǎn)生的酸性物質(zhì)v固定酸產(chǎn)生過多：乳酸酸中毒，酮癥酸中毒堿性物質(zhì)丟失過多，如腹瀉、消化道瘺v固定酸攝入過多：水楊酸中

21、毒、含氯鹽類藥物v腎臟泌氫功能下降：腎衰v血液稀釋:v高血鉀代謝性酸中毒v臨床表現(xiàn)v輕者癥狀常被原發(fā)病所掩蓋；v重者可有疲乏、眩暈、嗜睡、感覺遲鈍或煩躁不安；v典型癥狀：呼吸深快，呼吸頻率可達(dá)4050次/分，呼出氣體有酮味；面色潮紅、心率加快、血壓偏低；嚴(yán)重者可有神志不清、昏迷，伴對(duì)稱性肌張力、腱反射減弱或消失；不同程度的缺水癥狀；v易發(fā)生休克、心律不齊和急性腎功能不全，因代謝性酸中毒可影響心肌收縮力和周圍血管對(duì)兒茶酚胺的敏感性。代謝性酸中毒v心血管系統(tǒng)：室性心律失常（高鉀）；心肌收縮力降低；血管系統(tǒng)對(duì)兒茶酚胺反應(yīng)性降低、血管擴(kuò)張、血壓下降，（休克時(shí)及時(shí)糾正酸中毒，減輕血流動(dòng)力性障礙）v中樞神

22、經(jīng)系統(tǒng)：意識(shí)障礙；呼吸中樞、血管運(yùn)動(dòng)中樞麻痹。vAG增高型代謝性酸中毒：AG增高，Cl正常：乳酸酸中毒，酮癥酸中毒；酒精、甲醇中毒；水楊酸中毒；異煙肼；饑餓vAG正常型代謝性酸中毒：AG正常，血氯升高。輸尿管造瘺、腸瘺、胰瘺、腹瀉、碳酸酐酶抑制劑、腎上腺皮質(zhì)功能不全、早期腎衰、型腎小管酸中毒代謝性酸中毒代謝性酸中毒v急救處理：治本治療原發(fā)病，治標(biāo)補(bǔ)堿。v病因治療為首位，輕者在消除病因、補(bǔ)充血容量及恢復(fù)有效循環(huán)血量、改善組織灌注、改善腎功能后可自行糾正；v給堿糾正代謝性酸中毒：嚴(yán)重酸中毒危及生命，則要及時(shí)給堿糾正。一般多用NaHCO3以補(bǔ)充HCO3-，去緩沖H+。 代謝性酸中毒v糾正代謝性酸中毒

23、時(shí)補(bǔ)充堿量可用下式計(jì)算： HCO3-所需量（mmol）=【正常血漿HCO3-值（mmol/L）- HCO3-測(cè)得值（ mmol/L）】體重（Kg）0.4v一般先在24h內(nèi)補(bǔ)充所需量的1/2，再根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果決定是否需繼續(xù)輸注余量。v此外，在糾正酸中毒的同時(shí)大量K+移到細(xì)胞內(nèi)，引起低鉀血癥，故應(yīng)注意補(bǔ)鉀。代謝性堿中毒 v代謝性堿中毒：是由體內(nèi)H+丟失或HCO3-增多所致。v病因vH+丟失過多，如嚴(yán)重嘔吐、長期胃腸減壓；v堿性物質(zhì)攝入過多；v缺鉀，缺鉀可使致使細(xì)胞內(nèi)鉀向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，K+與H+、Na+交換增加，H+移入細(xì)胞內(nèi)；v利尿劑的作用，抑制Na+、Cl-重吸收，發(fā)生低氯性堿中毒。血?dú)馓攸c(diǎn)代謝

24、性堿中毒v臨床表現(xiàn)v輕者癥狀常被原發(fā)病所掩蓋；v重者呼吸淺慢，精神異常，如譫妄、精神錯(cuò)亂或嗜睡、昏迷。v急救處理：積極治療原發(fā)病+見尿補(bǔ)鉀+中和HCO3-（據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果補(bǔ)稀釋的鹽酸溶液或鹽酸精氨酸溶液）+補(bǔ)酸測(cè)鉀呼吸性酸中毒 v呼吸性酸中毒：是指肺泡通氣或換氣功能減弱，不能充分排出體內(nèi)產(chǎn)生的CO2。致血液中的PaCO2增高引起的高碳酸血癥。v病因：凡能引起肺泡通氣不足或換氣障礙的疾病均可導(dǎo)致呼吸性酸中毒。如COPD、全麻過深、鎮(zhèn)靜劑過量、呼吸機(jī)管理不當(dāng)、急性肺氣腫等。呼吸性酸中毒v臨床表現(xiàn)v胸悶、氣促、呼吸困難；v持續(xù)性頭痛，系因CO2潴留引起腦血管擴(kuò)張、顱內(nèi)壓增高所致，嚴(yán)重者可導(dǎo)致腦水腫、

25、腦疝；v突發(fā)性室顫，主要與嚴(yán)重酸中毒導(dǎo)致的高鉀血癥有關(guān)。v急救處理：積極治療原發(fā)病+改善肺通氣換氣功能（低濃度吸氧）+一般不給堿呼吸性堿中毒 v呼吸性堿中毒：是指由于肺泡通氣過度、體內(nèi)CO2排出過多，致PaCO2降低引起的低碳酸血癥。v病因：凡引起過度通氣的因素均可導(dǎo)致呼吸性堿中毒，如癔癥、高熱、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、疼痛、創(chuàng)傷、感染、低氧血癥、呼吸機(jī)輔助通氣過度等。呼吸性堿中毒v臨床表現(xiàn)：多數(shù)病人有呼吸急促的表現(xiàn)，急性呼吸性堿中毒者有眩暈、手足和口周麻木及針刺感、肌肉震顫、手足抽搐，常伴有心率加快。v急救處理：積極治療原發(fā)病+對(duì)癥治療（可用紙袋罩住口鼻，減少CO2的呼出）+及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂酸堿

26、紊亂項(xiàng)目主要的紊亂血?dú)庹Ｖ抵饕奈蓙ypH酸中毒7.35 7.45堿中毒PCO2, mmHg呼吸性堿中毒35 45呼吸性酸中毒HCO3, mmol/L代謝性酸中毒22 26代謝性堿中毒急性呼吸性堿中毒血?dú)庵翟\斷pHPCO2*HCO37.5029 mmHg22 mmol/L堿中毒呼吸性堿中毒正常 HCO3Causes焦慮低氧中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病藥物應(yīng)用引起懷孕膿毒癥*This is the primary abnormality急性呼吸性酸中毒血?dú)鉁y(cè)得值診斷pHPCO2*HCO37.2560 mmHg26 mmol/L酸中毒呼吸性酸中毒正常 HCO3原因中樞神經(jīng)肌肉疾病急性氣道梗阻嚴(yán)重的肺炎和肺水腫

27、機(jī)械通氣*This is the primary abnormality水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的急救護(hù)理 v病情評(píng)估v生命體征：體溫，過高時(shí)大量出汗致體液和Na+丟失；過低可能低血容量所致。脈搏，增快是體液不足時(shí)的一種代償；微弱可能為血容量不足。呼吸，代酸時(shí)呼吸深快且呼出氣體有酮味，體液過多致肺水腫時(shí)可有呼吸急促、呼吸困難等。血壓，下降時(shí)多為體液不足的表現(xiàn)。v神經(jīng)癥狀：神志及有無感覺異常。水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的急救護(hù)理v病情評(píng)估v皮膚和粘膜：皮膚彈性下降、粘膜干燥可提示體液不足。v出入水量： 入水量：經(jīng)胃腸道和非胃腸道攝入的液體； 出水量：尿液、汗液、嘔吐物、糞便及從呼吸道、各類創(chuàng)面引流、蒸發(fā)的液體量等。尿量及尿比重監(jiān)測(cè)尤為重要。v輔助檢查的結(jié)果：CVP及血清電解質(zhì)。水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的急救護(hù)理v急救