胰島素注射部位

1、注射原則注射原則 注射原則注射原則（principles of injection） 嚴格遵守無菌操作原則嚴格遵守無菌操作原則 嚴格執(zhí)行查對制度嚴格執(zhí)行查對制度 嚴格執(zhí)行消毒隔離制度嚴格執(zhí)行消毒隔離制度 選擇合適的注射器和針頭選擇合適的注射器和針頭 選擇合適的注射部位選擇合適的注射部位 現配現用注射藥液現配現用注射藥液 注射前排盡空氣注射前排盡空氣 注藥前檢查回血注藥前檢查回血 掌握合適的進針角度和深度掌握合適的進針角度和深度 應用減輕患者疼痛的注射技術應用減輕患者疼痛的注射技術 注射原則注射原則 各種注射法的進針角度和深度各種注射法的進針角度和深度 減輕患者疼痛的注射技術減輕患者疼痛的注射技

2、術解除患者思想顧慮，分散其注意力，取合解除患者思想顧慮，分散其注意力，取合適體位，便于進針。適體位，便于進針。 注射時做到注射時做到“二快一慢加勻速二快一慢加勻速”，即進針、，即進針、拔針快，推藥速度緩慢并均拔針快，推藥速度緩慢并均 注射刺激性較強的藥物時，應選用細長針注射刺激性較強的藥物時，應選用細長針頭，進針要深。如需同時注射多種藥物，一頭，進針要深。如需同時注射多種藥物，一般先注射刺激性較弱的藥物，再注射刺激性般先注射刺激性較弱的藥物，再注射刺激性強的藥物強的藥物 常用注射法常用注射法 皮內注射法皮內注射法 皮下注射法皮下注射法 肌內注射法肌內注射法 靜脈注射與靜脈血標本采集法靜脈注射與

3、靜脈血標本采集法 動脈注射與動脈血標本采集動脈注射與動脈血標本采集 一、皮內注射法一、皮內注射法 intradermic injection，簡稱，簡稱ID，將，將少量藥液或生物制品注射于表皮與少量藥液或生物制品注射于表皮與真皮之間的方法真皮之間的方法 【目的【目的】 藥物過敏試驗藥物過敏試驗預防接種預防接種局部麻醉起始局部麻醉起始【操作前準備【操作前準備】評估患者并解釋評估患者并解釋 患者準備患者準備 護士自身準備護士自身準備 用物準備用物準備 環(huán)境準備環(huán)境準備 一、皮內注射法一、皮內注射法【操作步驟【操作步驟】 按醫(yī)囑吸取藥液按醫(yī)囑吸取藥液 核對核對 選擇注射部位選擇注射部位 消毒消毒 二

4、次核對，排盡空二次核對，排盡空氣氣 穿刺、注射穿刺、注射 拔針拔針 再次核對再次核對 操作后處理操作后處理一、皮內注射法一、皮內注射法【注意事項【注意事項】 嚴格執(zhí)行查對制度和無菌操作制度。嚴格執(zhí)行查對制度和無菌操作制度。 做藥物過敏試驗前，護士應詳細詢問患者的用做藥物過敏試驗前，護士應詳細詢問患者的用藥史、過敏史及家族史藥史、過敏史及家族史 做藥物過敏試驗消毒皮膚時忌用碘酊、碘伏做藥物過敏試驗消毒皮膚時忌用碘酊、碘伏 進針角度以針尖斜面能全部進入皮內為宜進針角度以針尖斜面能全部進入皮內為宜 為患者做藥物過敏試驗前，要備好急救藥品為患者做藥物過敏試驗前，要備好急救藥品 藥物過敏試驗結果如為陽性

5、反應，告知患者或藥物過敏試驗結果如為陽性反應，告知患者或家屬，不能再用該種藥物，并記錄在病歷上。家屬，不能再用該種藥物，并記錄在病歷上。一、皮內注射法一、皮內注射法【健康教育【健康教育】 給患者做藥物過敏試驗后，囑患者勿給患者做藥物過敏試驗后，囑患者勿離開病室（或注射室），等待護士，于離開病室（或注射室），等待護士，于1520分鐘后觀察結果。同時告知患者分鐘后觀察結果。同時告知患者，如有不適應立即通知護理人員，以便，如有不適應立即通知護理人員，以便及時處理。及時處理。 指導患者拔針后勿揉擦局部，以免影指導患者拔針后勿揉擦局部，以免影響結果的觀察響結果的觀察 一、皮內注射法一、皮內注射法二、皮下

6、注射法二、皮下注射法 hypodermic injection ，簡稱，簡稱H，將將少量藥液或生物制劑注入皮下組織少量藥液或生物制劑注入皮下組織【目的【目的】 不宜口服給藥、需在一定時間內發(fā)生不宜口服給藥、需在一定時間內發(fā)生藥效藥效預防接種預防接種 局部麻醉用藥局部麻醉用藥 2.1 2.1 皮下胰島素注射皮下胰島素注射 胰島素的注射部位是哪里？胰島素的注射部位是哪里？胰島素部位的選擇胰島素部位的選擇 對短效或預混胰島素最對短效或預混胰島素最適合的注射部位適合的注射部位: : 腹部或手臂腹部或手臂 對中長效胰島素對中長效胰島素( (例如例如睡前注射的中效胰島素睡前注射的中效胰島素) )最適合的注

7、射部位最適合的注射部位: : 臀部或大腿臀部或大腿安全胰島素注射的原則安全胰島素注射的原則 1 1、復溫復溫 2 2、安裝針尖安裝針尖 3 3、選擇注射部位選擇注射部位：絕大多數胰島素的吸收速度會：絕大多數胰島素的吸收速度會因注射部位的不同而有差異，不過這條定律對于一因注射部位的不同而有差異，不過這條定律對于一些新型胰島素類似物些新型胰島素類似物( (如來得時如來得時) )并不適用。總的來并不適用。總的來說，腹部對胰島素的吸收最快，其次是上臂，然后說，腹部對胰島素的吸收最快，其次是上臂，然后是大腿和臀部。由于身體不同部位對胰島素的吸速是大腿和臀部。由于身體不同部位對胰島素的吸速度不同，當改變注

8、射部位時就有可能引起血糖波動度不同，當改變注射部位時就有可能引起血糖波動。安全胰島素注射的原則安全胰島素注射的原則 4 4、消毒皮膚消毒皮膚 5 5、混勻與排凈空氣混勻與排凈空氣所有外觀渾濁的胰島素，所有外觀渾濁的胰島素，如低精蛋白胰島素如低精蛋白胰島素(NPH)(NPH)、特慢胰島素鋅懸液或各、特慢胰島素鋅懸液或各種預混胰島素，不管是瓶裝還是預充筆型制劑，都種預混胰島素，不管是瓶裝還是預充筆型制劑，都需要在注射前通過翻轉或滾動的方法進行充分混勻需要在注射前通過翻轉或滾動的方法進行充分混勻。這樣做非常重要，省去這一步將導致胰島素難以。這樣做非常重要，省去這一步將導致胰島素難以預測的效力。預測的

9、效力。 6 6、捏起皮膚和注射角度捏起皮膚和注射角度胰島素應該注射到皮胰島素應該注射到皮下的脂肪組織當中，要保證做到這一點，最好的方下的脂肪組織當中，要保證做到這一點，最好的方法就是捏起皮膚，垂直于皮膚刺入。法就是捏起皮膚，垂直于皮膚刺入。安全胰島素注射的原則安全胰島素注射的原則 7 7、皮下注射皮下注射 8 8、允許充足的時間允許充足的時間不管使用注射器還是胰不管使用注射器還是胰島素筆，都應該緩慢地推動活塞島素筆，都應該緩慢地推動活塞，等待等待1010秒后秒后拔出針頭。拔出針頭。 9 9、根據血糖水平選擇注射部位根據血糖水平選擇注射部位既然不同部既然不同部位對胰島素的吸收速度不同，如果血糖較

10、高位對胰島素的吸收速度不同，如果血糖較高( (超超過過11.1mmol/L)11.1mmol/L)，應選擇腹部進行注射，如果血，應選擇腹部進行注射，如果血糖過低糖過低( (低于低于3.9mmol/L)3.9mmol/L)，則應該考慮在大腿或，則應該考慮在大腿或臀部進行注射，這是利用了這兩個部位吸收速臀部進行注射，這是利用了這兩個部位吸收速度慢的特點。度慢的特點。 1010、確保安全確保安全為了大家的安全，一定要妥為了大家的安全，一定要妥善處理用過的注射器、針頭、注射筆等用品。善處理用過的注射器、針頭、注射筆等用品。 捏捏起皮膚注射的重要性起皮膚注射的重要性 保證皮下注射，避免誤入肌肉層保證皮下

11、注射，避免誤入肌肉層正確捏起皮膚的方法正確捏起皮膚的方法不正確捏起皮膚的方法不正確捏起皮膚的方法胰島素注射的方法Slide 16 注射部位的左右輪換注射部位的左右輪換1.1. 左邊一周，右邊一周，部位對稱輪換左邊一周，右邊一周，部位對稱輪換2.2. 一次左邊，一次右邊，部位對稱輪換一次左邊，一次右邊，部位對稱輪換胰島素注射部位的輪換Slide 17 同一注射部位內的區(qū)域輪換同一注射部位內的區(qū)域輪換應從上次的注射點移開約應從上次的注射點移開約1 1手指寬度的距離進行下手指寬度的距離進行下一次注射，盡量避免在一個月內重復使用同一個一次注射，盡量避免在一個月內重復使用同一個注射點注射點注射點與注射點

12、之間，距離約注射點與注射點之間，距離約1 1指寬指寬胰島素注射部位的輪換Slide 18 2.2 2.2 皮下注射低分子肝素鈣皮下注射低分子肝素鈣 垂直回抽法：垂直回抽法：有學者進行了相關的臨床試驗，得出有學者進行了相關的臨床試驗，得出了注射前不排氣，垂直進針，可以減少皮下出血的了注射前不排氣，垂直進針，可以減少皮下出血的發(fā)生。發(fā)生。 垂直屏氣法垂直屏氣法：有研究表明，患者的呼吸方式對注射：有研究表明，患者的呼吸方式對注射導致局部瘀斑有影響，注射時囑患者屏住呼吸，拔導致局部瘀斑有影響，注射時囑患者屏住呼吸，拔針后患者再正常呼吸，皮下瘀斑的發(fā)生率可明顯降針后患者再正常呼吸，皮下瘀斑的發(fā)生率可明顯

13、降低。這是因為當患者自由呼吸時，尤其是患者腹式低。這是因為當患者自由呼吸時，尤其是患者腹式呼吸交明顯時，腹壁會隨呼吸產生運動，針尖因腹呼吸交明顯時，腹壁會隨呼吸產生運動，針尖因腹壁的運動產生滑動，從而增加了局部毛細血管損傷壁的運動產生滑動，從而增加了局部毛細血管損傷的可能。的可能。2.2 2.2 皮下注射低分子肝素鈣皮下注射低分子肝素鈣 推注藥液推注藥液：通過研究證明，將低分子肝素皮下：通過研究證明，將低分子肝素皮下注射時間持續(xù)至注射時間持續(xù)至3030秒，能有效降低注射后皮下秒，能有效降低注射后皮下出血和疼痛感。出血和疼痛感。若推藥速度過快，將使若推藥速度過快，將使注射到皮下的藥液刺激注射到皮

14、下的藥液刺激局部毛細血管而引起出局部毛細血管而引起出血；血；若推藥速度過慢，將使若推藥速度過慢，將使針尖長時間留在皮下組針尖長時間留在皮下組織內，加之藥液的刺激織內，加之藥液的刺激作用，反而導致局部痙作用，反而導致局部痙攣、疼痛。攣、疼痛。2.2 2.2 皮下注射低分子肝素鈣皮下注射低分子肝素鈣 按壓方式按壓方式：三個手指用棉簽平行注射方向直壓穿刺方位，即三個手指用棉簽平行注射方向直壓穿刺方位，即將皮膚和皮下針眼同時按壓，可有效防止皮下出血將皮膚和皮下針眼同時按壓，可有效防止皮下出血的發(fā)生。的發(fā)生。注射畢停留注射畢停留3 35 5秒，右手回抽針栓、拔針、用干秒，右手回抽針栓、拔針、用干棉簽按壓

15、，可減輕腹壁皮下出血及促進藥液擴散。棉簽按壓，可減輕腹壁皮下出血及促進藥液擴散。2.2 2.2 皮下注射低分子肝素鈣皮下注射低分子肝素鈣 按壓方式按壓方式：提捏壓迫法：注射過程中左手始終將患者腹提捏壓迫法：注射過程中左手始終將患者腹部皮膚提起捏成一凸起褶皺，針頭垂直進入部皮膚提起捏成一凸起褶皺，針頭垂直進入，拔針后繼續(xù)保持，拔針后繼續(xù)保持2min2min。2.2 2.2 皮下注射低分子肝素鈣皮下注射低分子肝素鈣 壓迫時間及力度壓迫時間及力度： 局部壓迫已被證實能夠顯著局部壓迫已被證實能夠顯著降低皮下瘀斑的發(fā)生率。降低皮下瘀斑的發(fā)生率。 臨床上多主張無凝血功能障礙，臨床上多主張無凝血功能障礙，

16、一般壓迫一般壓迫3min3min即可即可不穩(wěn)定心絞痛患者局部壓迫時間不穩(wěn)定心絞痛患者局部壓迫時間1 12min2min冠狀動脈支架植入術需要冠狀動脈支架植入術需要3 34min4min老年患者，尤其是使用阿司匹林等抗老年患者，尤其是使用阿司匹林等抗凝藥物時應增加局部壓迫時間以凝藥物時應增加局部壓迫時間以5 56min6min為宜。為宜。壓迫力度壓迫力度以皮膚下陷以皮膚下陷1cm1cm為宜，研究觀察發(fā)現壓為宜，研究觀察發(fā)現壓迫力度越大，越易引起出血迫力度越大，越易引起出血二、皮下注射法二、皮下注射法【操作前準備【操作前準備】評估患者并解釋評估患者并解釋 患者準備患者準備 護士自身準備護士自身準備

17、 用物準備用物準備 環(huán)境準備環(huán)境準備 二、皮下注射法二、皮下注射法【操作步驟【操作步驟】 吸取藥液吸取藥液 核對核對 選擇注射部位選擇注射部位 常規(guī)消毒皮膚、待常規(guī)消毒皮膚、待干干穿刺穿刺推藥推藥 拔針、按壓拔針、按壓 操作后處理操作后處理二、皮下注射法二、皮下注射法【注意事項【注意事項】 嚴格執(zhí)行查對制度和無菌操作原則嚴格執(zhí)行查對制度和無菌操作原則 對皮膚有刺激的藥物一般不作皮下注射對皮膚有刺激的藥物一般不作皮下注射注射前詳細詢問用藥史注射前詳細詢問用藥史 過于消瘦者可過于消瘦者可捏起局部組織，適當減小穿刺捏起局部組織，適當減小穿刺角度，進針角度不宜超過角度，進針角度不宜超過45度，以免刺入

18、肌層度，以免刺入肌層 三、肌內注射三、肌內注射 intramuscular injection ,簡稱簡稱IM，一定量藥一定量藥液注入肌肉組織液注入肌肉組織 【目的【目的】 用于不宜或不能口服或靜脈注射，且要求用于不宜或不能口服或靜脈注射，且要求比皮下注射更快發(fā)生療效時比皮下注射更快發(fā)生療效時 注射部位選擇注射部位選擇 最常用的部位：最常用的部位：臀大肌臀大肌其次：其次：臀中肌、臀小肌、股外側肌及上臂臀中肌、臀小肌、股外側肌及上臂三角肌三角肌 三、三、 肌內注射肌內注射 臀大肌注射定位法臀大肌注射定位法 臀大肌解剖及體表投影臀大肌解剖及體表投影 十字法、聯線法十字法、聯線法髂后上棘髂后上棘髂棘

19、最高點髂棘最高點股骨大轉子股骨大轉子肌注部位肌注部位坐骨神經坐骨神經三、三、 肌內注射肌內注射 臀中肌、臀小肌注射定位法髂前上棘髂前上棘髂棘下緣髂棘下緣構角法：構角法： 三、肌內注射三、肌內注射 股外側肌注射定位法股外側肌注射定位法大腿中段外側大腿中段外側 成人可取髖關節(jié)下成人可取髖關節(jié)下10cm至膝關至膝關節(jié)的范圍節(jié)的范圍 尤適用于尤適用于2歲以下幼兒歲以下幼兒 三、肌內注射三、肌內注射 上臂三角肌注射定位法上臂三角肌注射定位法（此處肌肉不（此處肌肉不如臀部豐富，只能小劑量注射）如臀部豐富，只能小劑量注射）肩峰突起肩峰突起肱骨頭肱骨頭注射部位注射部位三頭肌三頭肌繞神經繞神經 三、肌內注射三、肌內注射 【操作前準備【操作前準備】評估患者并解釋評估患者并解釋 患者準備患者準備 護士自身準備護士自身準備 用物準備用物準備 環(huán)境準備環(huán)境準備 三、肌內注射三、肌內注射 【操作步驟【操作步驟