年新上崗人員院感知識(shí)培訓(xùn)

1、年新上崗人員院感知識(shí)培訓(xùn) 主要內(nèi)容多重耐藥菌的預(yù)防與控制多重耐藥菌的預(yù)防與控制手衛(wèi)生手衛(wèi)生醫(yī)療廢物分類管理醫(yī)療廢物分類管理職業(yè)安全防護(hù)職業(yè)安全防護(hù)醫(yī)院感染定義 醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院獲得而于出包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院獲得而于出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。感染也屬醫(yī)院感染。n 醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或

2、其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3 3例以上同種同源感染病例例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。的現(xiàn)象。相關(guān)概念相關(guān)概念 主要內(nèi)容什么是醫(yī)院感染及相關(guān)概念什么是醫(yī)院感染及相關(guān)概念多重耐藥菌的預(yù)防與控制多重耐藥菌的預(yù)防與控制手衛(wèi)生手衛(wèi)生醫(yī)療廢物分類管理醫(yī)療廢物分類管理職業(yè)安全防護(hù)職業(yè)安全防護(hù) 多重耐藥菌（多重耐藥菌（MDROMDRO），主要是指對(duì)臨床使用的三類或），主要是指對(duì)臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。 常見多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌常見多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSAMRSA）、耐萬古霉素腸球菌（）、

3、耐萬古霉素腸球菌（VREVRE）、產(chǎn)超廣譜）、產(chǎn)超廣譜-內(nèi)內(nèi)酰胺酶（酰胺酶（ESBLsESBLs）細(xì)菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿）細(xì)菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（菌科細(xì)菌（CRECRE）、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不）、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌（動(dòng)桿菌（CR-ABCR-AB）、多重耐藥）、多重耐藥/ /泛耐藥銅綠假單胞菌泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)MDR/PDR-PA)和多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等。和多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等。什么是多重耐藥菌？痰污染環(huán)境排泄物皮屑飛沫定植者空氣傳播易感者工作人員的手污染的設(shè)備預(yù)防和控制多重耐預(yù)防和控制多重耐藥菌，我們?cè)撊绾嗡幘?，我們?cè)撊绾?/p>

4、做？做？ 接觸傳播的隔離接觸傳播的隔離 床頭掛隔離標(biāo)識(shí)牌。床頭掛隔離標(biāo)識(shí)牌。 手衛(wèi)生：接觸患者前后嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生手衛(wèi)生：接觸患者前后嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生 佩帶口罩有可能被患者體液污染時(shí)請(qǐng)穿隔離衣與手套佩帶口罩有可能被患者體液污染時(shí)請(qǐng)穿隔離衣與手套 隔離隔離 多重耐藥菌主動(dòng)篩查與去污染多重耐藥菌主動(dòng)篩查與去污染 更明智地合理使用抗菌更明智地合理使用抗菌超級(jí)細(xì)菌出現(xiàn)超級(jí)細(xì)菌出現(xiàn)/MDRO泛濫，泛濫，我們需要改變什么呢？我們需要改變什么呢？ 主要內(nèi)容什么是醫(yī)院感染及相關(guān)概念什么是醫(yī)院感染及相關(guān)概念多重耐藥菌的預(yù)防與控制多重耐藥菌的預(yù)防與控制手衛(wèi)生手衛(wèi)生醫(yī)療廢物分類管理醫(yī)療廢物分類管理職業(yè)安全防護(hù)職業(yè)安全防

5、護(hù)最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)控制最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)控制醫(yī)院感染的措施是：醫(yī)院感染的措施是：認(rèn)真、規(guī)范的洗認(rèn)真、規(guī)范的洗手。手。嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手規(guī)則可減少醫(yī)院感嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手規(guī)則可減少醫(yī)院感染染20203030。預(yù)防和控制醫(yī)院感染預(yù)防和控制醫(yī)院感染 這是已經(jīng)過清洗的手!小面積采樣后進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)-長滿了細(xì)菌,而且是致病菌!你愿意用這樣一雙手為病人治療嗎? 接接 觸觸 病菌病菌 洗手洗手手衛(wèi)生的重要性直接接觸病人前后；直接接觸病人前后；摘手套后（戴手套不能代替洗手）；摘手套后（戴手套不能代替洗手）；不論是否戴手套，進(jìn)行侵襲性操作前；不論是否戴手套，進(jìn)行侵襲性操作前；什么時(shí)間洗手

6、什么時(shí)間洗手? ?接觸體液或排泄物、粘膜、非完整皮膚或傷口接觸體液或排泄物、粘膜、非完整皮膚或傷口敷料后；敷料后； 護(hù)理病人從污染部位移到清潔部位時(shí)；護(hù)理病人從污染部位移到清潔部位時(shí)；接觸緊鄰病人的物品后（包括醫(yī)療設(shè)備）；接觸緊鄰病人的物品后（包括醫(yī)療設(shè)備）；什么時(shí)間洗手什么時(shí)間洗手? ?第一步：第一步：掌心相對(duì)，手指并攏相掌心相對(duì)，手指并攏相互摩擦互摩擦 第二步：第二步：手心對(duì)手背沿指縫相手心對(duì)手背沿指縫相互搓擦互搓擦 第三步：第三步：掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互摩擦相互摩擦 第四步：第四步：雙手指交鎖，指背在對(duì)雙手指交鎖，指背在對(duì)側(cè)掌心側(cè)掌心第五步：第五步：一手握另

7、一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行交換進(jìn)行 第六步第六步 指尖在對(duì)側(cè)掌心前指尖在對(duì)側(cè)掌心前后擦洗后擦洗第七步：不要忘記洗手腕及手臂 主要內(nèi)容什么是醫(yī)院感染及相關(guān)概念什么是醫(yī)院感染及相關(guān)概念多重耐藥菌的預(yù)防與控制多重耐藥菌的預(yù)防與控制手衛(wèi)生手衛(wèi)生醫(yī)療廢物分類管理醫(yī)療廢物分類管理職業(yè)安全防護(hù)職業(yè)安全防護(hù) 生活廢物生活廢物黑色袋黑色袋醫(yī)療垃圾醫(yī)療垃圾有警示標(biāo)識(shí)的黃色專用包裝有警示標(biāo)識(shí)的黃色專用包裝袋袋要求要求垃圾袋堅(jiān)韌耐用，不漏水；并建垃圾袋堅(jiān)韌耐用，不漏水；并建立嚴(yán)格的污物入袋制度立嚴(yán)格的污物入袋制度28 醫(yī)療廢物分五類醫(yī)療廢物分五類 感染性廢物感染性廢物病理性廢物病理性廢物

8、損傷性廢物損傷性廢物藥物性廢物藥物性廢物化學(xué)性廢物化學(xué)性廢物30立即停止這些危險(xiǎn)的動(dòng)作過滿沒有密閉收集放置過滿，且針頭向上規(guī)范使用銳器盒銳器盒方便使用獨(dú)手操作卸針頭借助鉗子卸針頭禁止彎曲、折斷針頭禁止用手分離針頭放的合適不？混放35地下的頭皮針針頭未分離隨意丟擲 主要內(nèi)容什么是醫(yī)院感染及相關(guān)概念什么是醫(yī)院感染及相關(guān)概念多重耐藥菌的預(yù)防與控制多重耐藥菌的預(yù)防與控制手衛(wèi)生手衛(wèi)生醫(yī)療廢物分類管理醫(yī)療廢物分類管理職業(yè)安全防護(hù)（重點(diǎn)）職業(yè)安全防護(hù)（重點(diǎn)） 職業(yè)暴露是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危職業(yè)暴露是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險(xiǎn)因素中，從而具有被感染的可能性的情險(xiǎn)因素中，從而具有被感染的可能性的情況。況。

9、什么是職業(yè)暴露什么是職業(yè)暴露 職業(yè)暴露的類型銳器傷：銳器傷： 注射器針頭、頭皮針、套管針、縫合針、注射器針頭、頭皮針、套管針、縫合針、 血糖血糖針、手術(shù)刀針、手術(shù)刀粘膜暴露：粘膜暴露： 眼睛、傷口、粘膜眼睛、傷口、粘膜1、針刺：、針刺： 由于污染的針頭或銳器傷感染性疾病的傳播幾率：由于污染的針頭或銳器傷感染性疾病的傳播幾率：HBV (病毒性乙型肝炎）病毒性乙型肝炎） 6.0-30.0%HCV （病毒性丙肝）（病毒性丙肝） 0.4-6.0%HIV （艾滋病毒）（艾滋病毒） 0.25-0.4%職業(yè)暴露的種類2、切割、切割手術(shù)中傳遞剪刀及刀片手術(shù)中傳遞剪刀及刀片縫合中縫合中職業(yè)暴露的種類3、抽血、抽

10、血將血樣標(biāo)本注入試管中將血樣標(biāo)本注入試管中拔出針頭時(shí)拔出針頭時(shí)職業(yè)暴露的種類 4、粘膜直接接觸、粘膜直接接觸收拾手術(shù)污物收拾手術(shù)污物經(jīng)常發(fā)生在患者或其他人員突然移動(dòng)時(shí)經(jīng)常發(fā)生在患者或其他人員突然移動(dòng)時(shí)分離輸液器時(shí)分離輸液器時(shí)職業(yè)暴露的類別重視程度不夠重視程度不夠無防護(hù)用品或防護(hù)用品不全無防護(hù)用品或防護(hù)用品不全有防護(hù)用品但不用有防護(hù)用品但不用戴著手套到處觸摸戴著手套到處觸摸未按要求定期進(jìn)行健康體檢（乙肝兩對(duì)半、未按要求定期進(jìn)行健康體檢（乙肝兩對(duì)半、乙肝抗體乙肝抗體DNADNA定量）定量）未按要求進(jìn)行免疫接種未按要求進(jìn)行免疫接種1 1、20172017年年1 1月至今我院發(fā)生職業(yè)暴露人員月至今我院

11、發(fā)生職業(yè)暴露人員3939人次，其中人次，其中醫(yī)生（含實(shí)習(xí)醫(yī)生）醫(yī)生（含實(shí)習(xí)醫(yī)生）9 9人，護(hù)士（含實(shí)習(xí)護(hù)士）人，護(hù)士（含實(shí)習(xí)護(hù)士）2424人，人，清潔工人清潔工人6 6人。人。2 2、暴露源中暴露源中HIVHIV患者患者1 1人，乙肝患者人，乙肝患者4 4人，丙肝患者人，丙肝患者2 2人，人，暴露源不明暴露源不明6 6人。人。禁止將針頭放置在禁止將針頭放置在床邊、小車頂部床邊、小車頂部醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法使用后，應(yīng)立即丟使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱入尖銳物收集箱禁止雙手重新蓋帽禁止雙手重新蓋帽禁止用手移禁止用手移去注射器針頭去注射器針頭遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

12、原則洗手或手消毒洗手或手消毒手套手套面罩、護(hù)目鏡和口罩面罩、護(hù)目鏡和口罩隔離衣、防護(hù)鞋隔離衣、防護(hù)鞋可重復(fù)使用設(shè)備的清潔、消毒與滅菌可重復(fù)使用設(shè)備的清潔、消毒與滅菌正確處置利器正確處置利器環(huán)境衛(wèi)生環(huán)境衛(wèi)生針刺傷的主要危害 主要是感染經(jīng)血液傳播的疾病如乙肝、丙肝、主要是感染經(jīng)血液傳播的疾病如乙肝、丙肝、艾滋病等病毒艾滋病等病毒 對(duì)受傷者的心理傷害對(duì)受傷者的心理傷害 一般是由醫(yī)療銳器引起一般是由醫(yī)療銳器引起 職業(yè)暴露應(yīng)急處理措施 一一、立即用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用立即用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。生理鹽水沖洗黏膜。 二二、如有傷口，應(yīng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可如有傷口

13、，應(yīng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗。禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。行沖洗。禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。 三三、受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液如、受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液如75%乙乙醇或醇或0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口。碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口。 傷口近端擠壓傷口 52 流動(dòng)水沖洗10鐘以上 碘伏消毒53銳器刺傷處理及報(bào)告程序 報(bào)告科室負(fù)責(zé)人報(bào)告科室負(fù)責(zé)人 按處置流程立即處理院感科行暴露評(píng)估按處置流程立即處理院感科行暴露評(píng)估 暴露者及暴露源血清學(xué)檢測(cè)：暴露者及暴露源血清學(xué)檢測(cè)：HBVHBV、HCVHCV、HIVHIV、TRUSTTRUST 追蹤結(jié)果報(bào)告護(hù)