老年人安全用藥及護(hù)理

1、第六章 老年人安全用藥與護(hù)理主講 劉麗萍課課 件件 制制 作作 劉劉 麗麗 萍萍課課 件件 指指 導(dǎo)導(dǎo) 周周 琦琦版權(quán)歸廣西中醫(yī)學(xué)院和劉麗萍所版權(quán)歸廣西中醫(yī)學(xué)院和劉麗萍所有有學(xué)習(xí)目標(biāo) 1.1.認(rèn)識(shí)老化對(duì)藥物使用的影響認(rèn)識(shí)老化對(duì)藥物使用的影響2.2.說(shuō)出老年人安全用藥的基本原則說(shuō)出老年人安全用藥的基本原則3.3.簡(jiǎn)述家庭藥品選購(gòu)的一般原則簡(jiǎn)述家庭藥品選購(gòu)的一般原則4.4.根據(jù)老年人對(duì)藥物代謝的特點(diǎn)和老根據(jù)老年人對(duì)藥物代謝的特點(diǎn)和老人具體情況的評(píng)估人具體情況的評(píng)估, ,對(duì)老年人用藥進(jìn)行對(duì)老年人用藥進(jìn)行初步的指導(dǎo)初步的指導(dǎo), ,并表現(xiàn)出細(xì)致、負(fù)責(zé)與尊并表現(xiàn)出細(xì)致、負(fù)責(zé)與尊重的態(tài)度重的態(tài)度學(xué) 習(xí) 目

2、標(biāo)為什么要學(xué)習(xí)安全用藥? 2004 2004年我國(guó)年我國(guó) “ “百百姓安全用藥姓安全用藥”調(diào)查顯調(diào)查顯示，全國(guó)每年示，全國(guó)每年50005000多多萬(wàn)住院病人中，至少萬(wàn)住院病人中，至少有有250250萬(wàn)人與藥物不良萬(wàn)人與藥物不良反應(yīng)有關(guān)，而引起死反應(yīng)有關(guān)，而引起死亡的達(dá)亡的達(dá)1919萬(wàn)人之多，萬(wàn)人之多，平均每天死亡約平均每天死亡約520520人。人。為什么要學(xué)習(xí)老年人用藥?1.老人用藥復(fù)雜!多種藥物并用。2.老人用藥出現(xiàn)不良反應(yīng)率高! 65歲老人有10%-20%出現(xiàn)藥物不良反應(yīng) 80歲老人有25%出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)為什么要學(xué)習(xí)老年人用藥?4.老年人各臟器的組織結(jié)構(gòu)和生理功能逐漸出現(xiàn)退行性改變5.有

3、效藥物濃度的起效時(shí)間、峰值、維持時(shí)間變化影響了選擇的藥物、劑量、用藥的頻率和療效安全、有效的藥物治療是臨床老年病學(xué)的最大挑戰(zhàn)之一。內(nèi)容安排 第一節(jié) 老化對(duì)藥物使用的影響 第二節(jié) 老年人的用藥護(hù)理 第三節(jié) 家庭用藥指導(dǎo) 目標(biāo)檢測(cè) 用藥趣談第一節(jié) 老化對(duì)藥物使用的影響 老年人藥物代謝的老年人藥物代謝的動(dòng)力學(xué)動(dòng)力學(xué) 老年人用藥的基本老年人用藥的基本原則原則一、老年人藥物代謝的動(dòng)力學(xué) （pharmacokinetics in the elderly）簡(jiǎn)稱老年藥動(dòng)學(xué)，是研究老年人機(jī)體對(duì)藥物處置的科學(xué)，即研究藥物在老年體內(nèi)的吸收、分布、代謝和排泄過(guò)程及藥物濃度隨時(shí)間變化規(guī)律的科學(xué)。一、老年人藥物代謝的動(dòng)力

4、學(xué)1. 藥物的吸收藥物的吸收2. 藥物的分布藥物的分布3. 藥物代謝藥物代謝4. 藥物的排泄藥物的排泄老年人生理改變對(duì)藥物代謝的影響1. 細(xì)胞數(shù)減少細(xì)胞數(shù)減少2. 細(xì)胞內(nèi)水分減少細(xì)胞內(nèi)水分減少3. 組織局部血流量減少組織局部血流量減少4. 血漿總蛋白減少血漿總蛋白減少老年藥動(dòng)學(xué)改變的特點(diǎn) 藥代動(dòng)力學(xué)過(guò)程降低，絕大多數(shù)藥物的被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)吸收不變、主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)吸收減少，藥物代謝能力減弱，藥物排泄功能降低，藥物消除半衰期延長(zhǎng)，血藥濃度增高。1、藥物的吸收 藥物的吸收（absorption）是指藥物從給藥部位轉(zhuǎn)運(yùn)至血液的過(guò)程。 給藥途徑: 口服、靜脈注射、肌肉注射、皮下注射。藥物還可舌下含化、直腸灌注、滴眼、

5、鼻腔噴霧、口腔噴霧，也可皮膚局部或全身用藥。1、藥物的吸收 藥物吸收的速度：靜脈呼吸道吸入肌肉皮下腸粘膜腸粘膜皮膚。影響老年人胃腸道藥物吸收的因素 胃液胃液pHpH升高：酸性藥物吸收良好，堿性升高：酸性藥物吸收良好，堿性藥物吸收減少藥物吸收減少 胃排空速度減慢：有效血藥濃度到達(dá)的胃排空速度減慢：有效血藥濃度到達(dá)的時(shí)間推遲時(shí)間推遲 腸蠕動(dòng)減慢：藥物吸收增加腸蠕動(dòng)減慢：藥物吸收增加 胃腸道和肝血流減少：藥物吸收減慢，胃腸道和肝血流減少：藥物吸收減慢，分解減少分解減少2、藥物的分布 藥物的分布（藥物的分布（distributiondistribution）是指藥）是指藥物吸收進(jìn)入體循環(huán)后向各組織器官

6、及物吸收進(jìn)入體循環(huán)后向各組織器官及體液轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程。體液轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程。2、藥物的分布 老年人細(xì)胞內(nèi)液減少，使機(jī)體總水量減少，故水溶性藥物如乙醇、嗎啡等分布容積減小，血藥濃度增加。 老年人脂肪組織增加，脂溶性藥物如安定、硝基安定、利多卡因等在老年人組織中分布容積增大，藥物作用持續(xù)較久，半衰期延長(zhǎng)。2、藥物的分布 老年人血漿白蛋白含量減少，使與血漿白蛋白結(jié)合率高的藥物的游離型成分增加，分布容積加大，藥效增強(qiáng)，易引起不良反應(yīng)，應(yīng)減少劑量。3、藥物代謝 藥物的代謝（藥物的代謝（metabolismmetabolism）是指藥物）是指藥物在體內(nèi)發(fā)生化學(xué)變化，又稱生物轉(zhuǎn)化。在體內(nèi)發(fā)生化學(xué)變化，又稱生物轉(zhuǎn)化。3

7、、藥物代謝 肝臟重量減輕，肝細(xì)胞功能減弱，對(duì)肝臟重量減輕，肝細(xì)胞功能減弱，對(duì)藥物代謝減慢，容易產(chǎn)生藥物蓄積中藥物代謝減慢，容易產(chǎn)生藥物蓄積中毒。毒。 毒副作用大的藥物尤其要調(diào)整劑毒副作用大的藥物尤其要調(diào)整劑 量和量和間隔時(shí)間間隔時(shí)間3、藥物代謝 老年人口服某些藥物老年人口服某些藥物 ( (如拉貝洛爾如拉貝洛爾, ,普萘洛爾普萘洛爾, ,維拉帕米維拉帕米),),出現(xiàn)血清藥出現(xiàn)血清藥物濃度增高物濃度增高, ,生物利用度提高生物利用度提高, , 開(kāi)開(kāi)始應(yīng)用的劑量應(yīng)當(dāng)減少約始應(yīng)用的劑量應(yīng)當(dāng)減少約30%30% 其他經(jīng)肝臟代謝的藥物其他經(jīng)肝臟代謝的藥物( (如米帕明如米帕明, ,阿米替林阿米替林, ,嗎啡

8、嗎啡, ,哌替啶哌替啶) )首過(guò)代謝首過(guò)代謝并不降低。并不降低。3、藥物代謝 多步進(jìn)行代謝的藥物如地西泮，阿多步進(jìn)行代謝的藥物如地西泮，阿米替林和氯氮，它們的肝臟清除率米替林和氯氮，它們的肝臟清除率在老年人延長(zhǎng)得更多。用藥間隔時(shí)在老年人延長(zhǎng)得更多。用藥間隔時(shí)間應(yīng)延長(zhǎng)。間應(yīng)延長(zhǎng)。4、藥物的排泄 藥物排泄途徑：藥物排泄途徑：腎腎、呼吸道、皮膚汗、呼吸道、皮膚汗腺、乳汁排泄。腺、乳汁排泄。 老人腎體積減小，功能減退，腎血流老人腎體積減小，功能減退，腎血流減少至減少至50%50%，藥物排泄速度慢，易產(chǎn)生，藥物排泄速度慢，易產(chǎn)生藥物蓄積性中毒藥物蓄積性中毒。3030歲，每歲，每1010年肌酐年肌酐清除率

9、平均減少清除率平均減少8ml/min.1.73m8ml/min.1.73m3 3 。4、藥物的排泄 總之，老年人用藥總之，老年人用藥劑量應(yīng)減少劑量應(yīng)減少，給藥，給藥間隔應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)間隔應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)，特別是地高辛、氨，特別是地高辛、氨基苷類(lèi)抗生素尤需引起注意。老年人基苷類(lèi)抗生素尤需引起注意。老年人如有失水、低血壓、心力衰竭或其他如有失水、低血壓、心力衰竭或其他病變時(shí)，可進(jìn)一步損害腎功能，故用病變時(shí)，可進(jìn)一步損害腎功能，故用藥更應(yīng)小心，最好能藥更應(yīng)小心，最好能監(jiān)測(cè)血藥濃度監(jiān)測(cè)血藥濃度。老年人用藥的基本原則1.準(zhǔn)確合理用藥準(zhǔn)確合理用藥2.使用最小的有效劑量，遵循使用最小的有效劑量，遵循“半量法規(guī)半量法規(guī)

10、”、個(gè)體化用藥個(gè)體化用藥3.選擇最熟悉的藥物品種，忌長(zhǎng)期用一種藥。選擇最熟悉的藥物品種，忌長(zhǎng)期用一種藥。4.盡量減少藥物的種類(lèi)，忌亂用秘方、偏方、盡量減少藥物的種類(lèi)，忌亂用秘方、偏方、驗(yàn)方驗(yàn)方5.忌濫用抗生素、糖皮質(zhì)激素、維生素。忌濫用抗生素、糖皮質(zhì)激素、維生素。6.重視非藥物治療重視非藥物治療盡量減少藥物的種類(lèi)老年人常同時(shí)患多種疾病，在用藥時(shí)：老年人常同時(shí)患多種疾病，在用藥時(shí)：1.1. 最多不超過(guò)最多不超過(guò)5 5種種2.2. 盡量選擇有雙重療效的藥。例如應(yīng)用盡量選擇有雙重療效的藥。例如應(yīng)用受受體阻斷劑或鈣拮抗劑治療高血壓和前列腺體阻斷劑或鈣拮抗劑治療高血壓和前列腺增生等。增生等。3.3. 應(yīng)

11、根據(jù)病情的輕重緩急，應(yīng)根據(jù)病情的輕重緩急，先服用治療急、先服用治療急、重病癥的藥物重病癥的藥物，待病情穩(wěn)定后，再適當(dāng)兼，待病情穩(wěn)定后，再適當(dāng)兼顧其他病癥的治療而服用其他藥物顧其他病癥的治療而服用其他藥物第二節(jié) 老年人的用藥護(hù)理一、護(hù)理評(píng)估一、護(hù)理評(píng)估二、二、老年人用藥常見(jiàn)問(wèn)題和相關(guān)因素老年人用藥常見(jiàn)問(wèn)題和相關(guān)因素三、指導(dǎo)老年人安全用藥三、指導(dǎo)老年人安全用藥1.1.用藥史評(píng)估用藥史評(píng)估 2.2.各系統(tǒng)老化程度評(píng)估各系統(tǒng)老化程度評(píng)估 3.3.服藥能力評(píng)估服藥能力評(píng)估4.4.心理心理- -社會(huì)狀況評(píng)估社會(huì)狀況評(píng)估 一、護(hù)理評(píng)估一、護(hù)理評(píng)估12341.用藥史評(píng)估 詳細(xì)評(píng)估老年人的用藥史，建立完詳細(xì)評(píng)估

12、老年人的用藥史，建立完整的用藥記錄，包括既往和現(xiàn)在的整的用藥記錄，包括既往和現(xiàn)在的用藥記錄、藥物的過(guò)敏史、引起副用藥記錄、藥物的過(guò)敏史、引起副作用的藥物，以及老年人對(duì)藥物的作用的藥物，以及老年人對(duì)藥物的了解情況。了解情況。2.2.各系統(tǒng)老化程度評(píng)估各系統(tǒng)老化程度評(píng)估 仔細(xì)評(píng)估老年各臟器的功能情況，如仔細(xì)評(píng)估老年各臟器的功能情況，如肝、腎功能的生化指標(biāo)。肝、腎功能的生化指標(biāo)。 老人患病情況老人患病情況3.3.服藥能力評(píng)估服藥能力評(píng)估視力。藥品形狀相似、顏色相似和藥瓶標(biāo)視力。藥品形狀相似、顏色相似和藥瓶標(biāo)簽與內(nèi)容不符合以及服用過(guò)期藥物等。簽與內(nèi)容不符合以及服用過(guò)期藥物等。聽(tīng)力與理解能力：多服藥或少

13、服藥聽(tīng)力與理解能力：多服藥或少服藥, ,或者將或者將服藥時(shí)間混淆。服藥時(shí)間混淆。記憶力：由于老年人近期記憶減退，易導(dǎo)記憶力：由于老年人近期記憶減退，易導(dǎo)致漏服藥或重復(fù)服藥現(xiàn)象。致漏服藥或重復(fù)服藥現(xiàn)象。閱讀能力。閱讀能力。其他，如獲取藥物的能力、打開(kāi)藥瓶的能其他，如獲取藥物的能力、打開(kāi)藥瓶的能力、吞咽能力、發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)的能力力、吞咽能力、發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)的能力4.心理-社會(huì)狀況評(píng)估 了解老年人的文化程度、飲食習(xí)慣、了解老年人的文化程度、飲食習(xí)慣、家庭經(jīng)濟(jì)狀況，對(duì)當(dāng)前治療方案和家庭經(jīng)濟(jì)狀況，對(duì)當(dāng)前治療方案和護(hù)理計(jì)劃的了解、認(rèn)識(shí)程度和滿意護(hù)理計(jì)劃的了解、認(rèn)識(shí)程度和滿意度，家庭的支持情況，對(duì)藥物有無(wú)度，家

14、庭的支持情況，對(duì)藥物有無(wú)依賴、期望、恐懼等心理。依賴、期望、恐懼等心理。二、指導(dǎo)老年人安全用藥（一）密切觀察藥物副作用與護(hù)理（一）密切觀察藥物副作用與護(hù)理（二）口服用藥指導(dǎo)（二）口服用藥指導(dǎo)（一）密切觀察藥物副作用（一）密切觀察藥物副作用 嚴(yán)格遵循醫(yī)囑用藥，留心觀察療效、嚴(yán)格遵循醫(yī)囑用藥，留心觀察療效、全身變化，有無(wú)皮膚搔癢、紅斑、全身變化，有無(wú)皮膚搔癢、紅斑、頭暈、發(fā)冷、顫抖、無(wú)力、黃疸、頭暈、發(fā)冷、顫抖、無(wú)力、黃疸、惡心、嘔吐、血紅蛋白尿、少尿、惡心、嘔吐、血紅蛋白尿、少尿、無(wú)尿等，一旦出現(xiàn)嚴(yán)重反應(yīng)，應(yīng)立無(wú)尿等，一旦出現(xiàn)嚴(yán)重反應(yīng)，應(yīng)立即停藥就醫(yī)。即停藥就醫(yī)。服藥時(shí)間指導(dǎo)需空腹、飯時(shí)、飯前、

15、飯后、睡前服用的需空腹、飯時(shí)、飯前、飯后、睡前服用的藥物需按要求服用。藥物需按要求服用。1. 胃腸解痙藥如阿托品等需胃腸解痙藥如阿托品等需飯前服飯前服；2. 消化藥鹽酸、胃蛋白酶等需消化藥鹽酸、胃蛋白酶等需飯時(shí)服用飯時(shí)服用；阿；阿卡波糖卡波糖飯時(shí)服飯時(shí)服，能降低餐后血糖升高；，能降低餐后血糖升高；3. 硝酸甘油片，心絞痛發(fā)作頻繁的病人，硝酸甘油片，心絞痛發(fā)作頻繁的病人，大大便前吞服便前吞服，可預(yù)防發(fā)作；，可預(yù)防發(fā)作；4. 對(duì)胃有刺激性藥物需對(duì)胃有刺激性藥物需飯后服飯后服；5. 催眠藥如巴比妥類(lèi)需催眠藥如巴比妥類(lèi)需睡前服睡前服。服藥的用水 內(nèi)服藥片或膠囊時(shí)，約用內(nèi)服藥片或膠囊時(shí)，約用250ml2

16、50ml溫開(kāi)溫開(kāi)水送服，水送服，水量過(guò)少水量過(guò)少藥易粘在食管壁藥易粘在食管壁上上 補(bǔ)鐵劑補(bǔ)鐵劑不不要用茶送要用茶送 膠體次枸櫞酸鉍膠體次枸櫞酸鉍不不能用牛奶來(lái)送能用牛奶來(lái)送 磺胺類(lèi)藥物易在尿道析出結(jié)晶，引磺胺類(lèi)藥物易在尿道析出結(jié)晶，引起結(jié)晶尿、血尿、尿痛等，故服用起結(jié)晶尿、血尿、尿痛等，故服用時(shí)需時(shí)需大量喝水大量喝水，或同服等量的，或同服等量的碳酸碳酸氫鈉氫鈉服藥的體位 用藥的姿勢(shì)以站立最佳，坐用藥的姿勢(shì)以站立最佳，坐直身體也行，臥著時(shí)盡可能直身體也行，臥著時(shí)盡可能抬高頭部，吞下藥后約抬高頭部，吞下藥后約1 1分鐘分鐘再躺下。再躺下。特殊用藥方式 舌下含服硝酸甘油者不可吞服；舌下含服硝酸甘油者

17、不可吞服； 控釋片、緩釋片以及腸溶片不宜控釋片、緩釋片以及腸溶片不宜掰碎后服；掰碎后服； 復(fù)方爐甘石洗劑屬于混懸劑，用復(fù)方爐甘石洗劑屬于混懸劑，用時(shí)必須搖勻時(shí)必須搖勻用藥配伍 維生素B12不宜與制酸劑如氫氧化鋁、胃舒平等同服，若需要可間隔4-5h 紅霉素與普魯苯辛不可同用，若需要可在服紅霉素2h后再服普魯苯辛； 鏈霉素與慶大霉素等氨基甙類(lèi)避免任何兩種合用，并提示病人用藥期間注意聽(tīng)覺(jué)反應(yīng)，必要時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。根據(jù)需要定期復(fù)查 血常規(guī) 肝功能 腎功能 監(jiān)測(cè)血藥濃度用藥后特殊反應(yīng)應(yīng)了解為正常的藥物的顏色，不必疑慮，應(yīng)正常堅(jiān)持服藥1. 如服用維生素B2使尿呈黃綠色2. 利福平服后尿、唾液、汗液等排泄物呈

18、桔紅色3. 鉍鹽可使糞便呈黑色等二、注射用藥指導(dǎo) 1避免在癱瘓肢體注射，避免在血液透析造瘺血管靜脈注射。2避免擅自調(diào)節(jié)輸液速度。3嚴(yán)密觀察輸液局部有無(wú)滲漏壞死。三、老年人安全用藥存在的問(wèn)題 （一）藥物不良反應(yīng)較多（一）藥物不良反應(yīng)較多 （二）服藥依從性差（二）服藥依從性差藥物中毒（1 1）生理因素）生理因素（2 2）病理因素）病理因素 疾病降低了臟器功能疾病降低了臟器功能 老人感覺(jué)減退，癥狀不典型，影老人感覺(jué)減退，癥狀不典型，影響疾病判斷及用藥和修改響疾病判斷及用藥和修改（3 3）藥物因素）藥物因素: :聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥（二）服藥依從性差1用藥知識(shí)缺乏2對(duì)于治療用藥存有誤區(qū)3認(rèn)知能力和理解能力

19、下降4記憶力減退：錯(cuò)用、漏用、重復(fù)用藥。5心理因素：亂補(bǔ)，亂停6經(jīng)濟(jì)和家庭因素：小病不就醫(yī)，大病亂投醫(yī)1用藥知識(shí)缺乏 不重視藥物的副作用 在非正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥 多科就診多處方用藥、劑量不準(zhǔn)確 服藥方法和方式不當(dāng)或未完全按服藥要求用藥2.對(duì)于治療用藥存有誤區(qū) （1 1）藥越補(bǔ)越好，藥越新越好，藥越貴）藥越補(bǔ)越好，藥越新越好，藥越貴越好越好 （2 2）漏服后下次加倍補(bǔ)回來(lái)。）漏服后下次加倍補(bǔ)回來(lái)。（3 3）癥狀控制不佳隨意加藥、換藥。）癥狀控制不佳隨意加藥、換藥。（4 4）癥狀緩解即停藥。）癥狀緩解即停藥。（5 5）人家吃得好的藥自己就跟。）人家吃得好的藥自己就跟。（6 6）看廣告買(mǎi)藥。）看廣告買(mǎi)

20、藥。四、老年人安全用藥對(duì)策 1 1開(kāi)展醫(yī)護(hù)人員對(duì)老人用藥安全的再培訓(xùn)，開(kāi)展醫(yī)護(hù)人員對(duì)老人用藥安全的再培訓(xùn)，充分認(rèn)識(shí)老人用藥的特殊性、復(fù)雜性。充分認(rèn)識(shí)老人用藥的特殊性、復(fù)雜性。2 2對(duì)住院、公寓老人，護(hù)士應(yīng)按時(shí)將藥物對(duì)住院、公寓老人，護(hù)士應(yīng)按時(shí)將藥物送到老人手上，協(xié)助其服下；對(duì)居家老人送到老人手上，協(xié)助其服下；對(duì)居家老人交代家屬照顧老人服藥；獨(dú)居老人服藥自交代家屬照顧老人服藥；獨(dú)居老人服藥自理存在問(wèn)題者社區(qū)護(hù)士上門(mén)服務(wù)。理存在問(wèn)題者社區(qū)護(hù)士上門(mén)服務(wù)。3 3開(kāi)展多形式安全用藥健康教育開(kāi)展多形式安全用藥健康教育 4 4建立完善全民老年醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)建立完善全民老年醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)第三節(jié) 家庭用藥指導(dǎo)一、家

21、庭藥品選購(gòu)的一般原則家庭藥品選購(gòu)的一般原則二、老年人家庭用藥的注意事項(xiàng)二、老年人家庭用藥的注意事項(xiàng)三、家庭用藥的管理三、家庭用藥的管理一、家庭藥品選購(gòu)的一般原則家庭藥品選購(gòu)的一般原則 1.1.選藥要正確選藥要正確 2.2.選療效高毒性低的藥選療效高毒性低的藥3.3.到有到有藥品經(jīng)營(yíng)許可證藥品經(jīng)營(yíng)許可證的藥店的藥店購(gòu)藥，并要求藥店開(kāi)具票據(jù)。購(gòu)藥，并要求藥店開(kāi)具票據(jù)。4.4.不要盲目隨從廣告不要盲目隨從廣告二、老年人家庭用藥的注意事項(xiàng)1. 有過(guò)敏體質(zhì)的人，對(duì)抗生素、磺胺類(lèi)、有過(guò)敏體質(zhì)的人，對(duì)抗生素、磺胺類(lèi)、鎮(zhèn)靜催眠藥、解熱止痛藥等，要特別鎮(zhèn)靜催眠藥、解熱止痛藥等，要特別謹(jǐn)慎。謹(jǐn)慎。2. 有呼吸衰竭

22、者，在用止咳化痰藥的同有呼吸衰竭者，在用止咳化痰藥的同時(shí)，不能再服催眠藥時(shí)，不能再服催眠藥3. 有慢性胃炎或胃、十二指腸潰瘍者，有慢性胃炎或胃、十二指腸潰瘍者，要避免用阿司匹林或消炎痛等藥物要避免用阿司匹林或消炎痛等藥物二、老年人家庭用藥的注意事項(xiàng)4. 4. 高血壓、冠心病患者，若發(fā)生頭痛、高血壓、冠心病患者，若發(fā)生頭痛、頭暈等癥，首先應(yīng)測(cè)量血壓，而不要頭暈等癥，首先應(yīng)測(cè)量血壓，而不要盲目地自行服藥，或加大劑量盲目地自行服藥，或加大劑量5. 心律失常者的病情錯(cuò)綜復(fù)雜，需經(jīng)醫(yī)心律失常者的病情錯(cuò)綜復(fù)雜，需經(jīng)醫(yī)師確診后指導(dǎo)用藥。絕不能根據(jù)藥品師確診后指導(dǎo)用藥。絕不能根據(jù)藥品的廣告或說(shuō)明書(shū)自行選用。的

23、廣告或說(shuō)明書(shū)自行選用。 二、老年人家庭用藥的注意事項(xiàng) 6. 6. 用藥過(guò)程中，切忌癥狀好轉(zhuǎn)則停藥，用藥過(guò)程中，切忌癥狀好轉(zhuǎn)則停藥，時(shí)斷時(shí)續(xù)；一聽(tīng)別人介紹則換藥，更時(shí)斷時(shí)續(xù)；一聽(tīng)別人介紹則換藥，更換過(guò)頻；自覺(jué)癥狀突出則擅自加藥，換過(guò)頻；自覺(jué)癥狀突出則擅自加藥，堆積療法；私自亂服補(bǔ)藥，虛實(shí)不分，堆積療法；私自亂服補(bǔ)藥，虛實(shí)不分，陰陽(yáng)不分；應(yīng)用大量糖皮質(zhì)激素卻突陰陽(yáng)不分；應(yīng)用大量糖皮質(zhì)激素卻突然停藥等。然停藥等。注意藥物標(biāo)注 藥物的禁忌，如藥物的禁忌，如“禁用禁用”是指藥物是指藥物使用后，一定會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)；使用后，一定會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)；“忌用忌用”是指使用后，很可能發(fā)生是指使用后，很可能發(fā)生不良反應(yīng)

24、；不良反應(yīng)；“慎用慎用”是指可以使用，是指可以使用，但需密切注意有無(wú)不良反應(yīng)；一旦但需密切注意有無(wú)不良反應(yīng)；一旦出現(xiàn)應(yīng)立即停用。出現(xiàn)應(yīng)立即停用。 三、家庭用藥的管理1. 注意藥品的標(biāo)簽注意藥品的標(biāo)簽2. 注意藥品的存放注意藥品的存放3. 注意藥物的有效期注意藥物的有效期4. 定期清理藥品定期清理藥品1.注意藥品的標(biāo)簽 最好保留原標(biāo)簽 裝在棕色瓶中 標(biāo)明藥品名稱、用法、用量、藥的作用和慎用、禁忌證,藥品有效期。 外用藥品用紅色標(biāo)簽或紅筆書(shū)寫(xiě)，以便區(qū)分，防止誤用。2注意藥品的存放 避光、干燥、密封、陰涼處，不要放避光、干燥、密封、陰涼處，不要放在潮濕、高溫和陽(yáng)光直射的地方；在潮濕、高溫和陽(yáng)光直射的

25、地方； 內(nèi)用藥與外用藥不要混放；內(nèi)用藥與外用藥不要混放； 中藥材不宜放在冰箱中貯存中藥材不宜放在冰箱中貯存4. 定期清理藥品 清理國(guó)家明文規(guī)定的淘汰藥品、清理國(guó)家明文規(guī)定的淘汰藥品、過(guò)期藥品、霉變藥品以及標(biāo)簽不過(guò)期藥品、霉變藥品以及標(biāo)簽不全的藥品等及時(shí)丟掉，更換新藥。全的藥品等及時(shí)丟掉，更換新藥。目標(biāo)檢測(cè)目標(biāo)檢測(cè) 一、單項(xiàng)選擇題一、單項(xiàng)選擇題1 1影響藥物代謝的老年人生理特點(diǎn)不包括影響藥物代謝的老年人生理特點(diǎn)不包括A. 認(rèn)知能力下降 B總細(xì)胞數(shù)減少 C細(xì)胞內(nèi)水分減少 D. 組織局部血流量減少 E血漿總蛋白減少2 2下列用藥方法正確的是下列用藥方法正確的是A補(bǔ)鐵劑最好用茶送； B.膠體次枸櫞酸鉍可用牛奶來(lái)送 C.磺胺類(lèi)藥物服用時(shí)需大量喝水 D.氨茶鹼緩釋片可掰碎服用 E.心絞痛發(fā)作時(shí)口服硝酸甘油1片二、多項(xiàng)選擇題1評(píng)估老年人服藥的能力包括評(píng)估老年人服藥的能力包括 A. 視力 B. 聽(tīng)力 C.記憶力 D.閱讀能力 E.吞咽能力2家庭應(yīng)定期清理的藥品包括家庭應(yīng)定期清理的藥品包括 A高血壓癥狀已消失的降壓藥 B. 國(guó)家明文規(guī)定的淘汰藥品 C. 過(guò)期藥品 D. 霉變藥品 E. 標(biāo)簽不全的藥品目標(biāo)檢測(cè)目標(biāo)檢測(cè) 三、名詞解釋三、名詞解釋老年藥物代謝動(dòng)力學(xué) 藥物蓄積性中毒四、問(wèn)答題四、問(wèn)答題老年人肝臟和腎臟對(duì)藥物代謝有何影響？如何進(jìn)行用藥護(hù)理？問(wèn)題? 吳女士問(wèn)：父親不久前在