左上肺癌根治術(shù)課件

1、左上肺癌根治術(shù)左上肺癌左上肺癌(fi i)根治術(shù)根治術(shù)徐州市第一人民(rnmn)醫(yī)院手術(shù)室楊中影 李會第一頁，共二十四頁。左上肺癌根治術(shù) 肺位于胸膜腔內(nèi)，縱隔的兩側(cè)，左右各一。肺質(zhì)軟而輕，呈海綿狀，富有彈性。幼兒的肺呈淡紅色；成年人為灰暗，甚至藍黑色。肺癌是發(fā)病率和病死率增長最快、對人類健康威脅最大的惡性腫瘤( xng zhng li)之一。吸煙已被公認為是引起肺癌的最重要的致癌因素。第二頁，共二十四頁。左上肺癌根治術(shù)第三頁，共二十四頁。左上肺癌根治術(shù)1.常見常見(chn jin)的手術(shù)方式的手術(shù)方式1.肺楔形及局部切除。2.肺段切除術(shù)。3.肺葉(fiy)切除術(shù)。4.單側(cè)全肺切除術(shù)。5.縱隔淋

2、巴結(jié)廓清術(shù)。第四頁，共二十四頁。左上肺癌根治術(shù)2.肺葉肺葉(fiy)切除術(shù)切除術(shù) 肺葉切除手術(shù)是目前治療肺癌的有效方法，該手術(shù)方法既能最大限度地切除腫瘤，又能最大限度地保留健康肺組織。如病變局限于單一肺葉內(nèi)，而其余肺均正常，則盡量(jnling)實行肺葉切除而少采用肺段切除。第五頁，共二十四頁。左上肺癌根治術(shù)2.1.適應癥適應癥1.肺良性腫瘤。2.肺癌。3.肺結(jié)核干酪(gnlo)性瘤。4.慢性肺膿腫。5.支氣管擴張。第六頁，共二十四頁。左上肺癌根治術(shù)2.2.術(shù)前準備術(shù)前準備(zhnbi)1.患者準備 吸煙者應忌煙2周以上；術(shù)前行肺功能檢查和血氣(xuq)分析測定；2.物品準備 開胸或食道器械包

3、、肺特殊、大包、手術(shù)衣、單極電刀、長電刀頭、胸科組合針、30閉合器、3.8s或4.8s、胸管12根、胸瓶1個第七頁，共二十四頁。左上肺癌根治術(shù)2.3.手術(shù)手術(shù)(shush)步驟及手術(shù)步驟及手術(shù)(shush)配合配合1.體位(t wi)側(cè)臥位（健側(cè)90臥位）第八頁，共二十四頁。左上肺癌根治術(shù)2.3.手術(shù)手術(shù)(shush)步驟及手術(shù)步驟及手術(shù)(shush)配合配合2.麻醉全身麻醉（雙腔螺紋管）3.手術(shù)野皮膚消毒用1%活力碘消毒皮膚3次，消毒范圍為前后過腋中線，上至鎖骨及上臂(shngb)1/3處，下過肋緣4.手術(shù)切口后外側(cè)切口第九頁，共二十四頁。左上肺癌根治術(shù)2.3.手術(shù)步驟手術(shù)步驟(bzhu)及

4、手術(shù)配合及手術(shù)配合5.開胸檢查。切開皮下、胸壁肌肉及肋間肌肉，麻醉師單肺通氣后，經(jīng)第5、第6肋間進入胸腔用組織鉗分別固定吸引器和高頻電刀在頭側(cè)。電刀逐層切開，電凝止血。分離肋骨骨膜，必要時切斷第5肋后端，備骨膜止血；切開胸膜，用2塊濕止血墊保護切口，2塊治療巾鋪置切口兩側(cè)(lin c)，胸骨撐開器撐開第5、第6肋間，充分暴露手術(shù)野第十頁，共二十四頁。左上肺癌根治術(shù)2.3.手術(shù)手術(shù)(shush)步驟及手術(shù)步驟及手術(shù)(shush)配合配合6.探查胸腔。探查腫塊位置與血管(xugun)及氣管的關(guān)系，決定手術(shù)方式用生理鹽水給手術(shù)者濕手后，探查胸腔。及時更換開胸用手術(shù)器械，用肺葉鉗開肺葉進行胸腔探查。第

5、十一頁，共二十四頁。左上肺癌根治術(shù)2.3.手術(shù)步驟手術(shù)步驟(bzhu)及手術(shù)配合及手術(shù)配合7.處理肺血管。左上肺動脈的分支為前段動脈，尖后段動脈以及舌段動脈，一般有27支分支，以4支多見。在打開的斜裂中顯露出舌段動脈，分別予以鉗夾4號絲線(sxin)結(jié)扎切斷。向下牽拉左上葉，打開縱隔胸膜，沿動脈干探查，游離出尖后段動脈、前段動脈，分別予以切斷、結(jié)扎。第十二頁，共二十四頁。左上肺癌根治術(shù)2.3.手術(shù)步驟手術(shù)步驟(bzhu)及手術(shù)配合及手術(shù)配合7.處理(chl)肺血管。第十三頁，共二十四頁。左上肺癌根治術(shù)2.3.手術(shù)手術(shù)(shush)步驟及手術(shù)步驟及手術(shù)(shush)配合配合7.處理(chl)肺血

6、管。將上葉向后方牽拉，暴露左上肺靜脈，可游離出匯入其中的屬支，一般為35條。以雙7號線結(jié)扎左上肺靜脈于近心端，分別鉗夾預備切斷處的近、遠端后切斷，近心端及遠心端分別予以5*14圓針4號線縫扎。第十四頁，共二十四頁。左上肺癌根治術(shù)2.3.手術(shù)手術(shù)(shush)步驟及手術(shù)步驟及手術(shù)(shush)配合配合8.處理(chl)上支氣管游離上葉支氣管周圍組織，可顯露出舌段支氣管和下葉支氣管分叉處，在上葉支氣管根部予以鉗夾。囑麻醉師家業(yè)鼓肺，確保坐下葉肺膨脹不受影響。用康迪30閉合器切斷左上葉支氣管，移去左上肺葉，若有支氣管動脈斷端出血時需予縫扎，間斷縫合支氣管殘端并用縱隔胸膜覆蓋第十五頁，共二十四頁。左上

7、肺癌根治術(shù)2.3.手術(shù)手術(shù)(shush)步驟及手術(shù)步驟及手術(shù)(shush)配合配合8.處理(chl)上支氣管第十六頁，共二十四頁。左上肺癌根治術(shù)2.3.手術(shù)手術(shù)(shush)步驟及手術(shù)步驟及手術(shù)(shush)配合配合8.處理(chl)上支氣管什么叫袖狀切口？適用于腫瘤累及支氣管開口處第十七頁，共二十四頁。左上肺癌根治術(shù)2.3.手術(shù)手術(shù)(shush)步驟及手術(shù)步驟及手術(shù)(shush)配合配合9.清掃淋巴結(jié)。依次清掃胸腔各組織淋巴結(jié)左側(cè)肺癌清掃 的區(qū)域包括最高縱隔淋巴結(jié)、上氣管旁淋巴結(jié)、氣管前后淋巴結(jié)、前縱隔淋巴結(jié)、下氣管旁淋巴結(jié)、升主動脈旁淋巴結(jié)、隆突下淋巴結(jié)、食管旁淋巴結(jié)、肺韌帶淋巴結(jié)以及(y

8、j)局灶的肺門淋巴結(jié)、葉間淋巴結(jié)、葉淋巴結(jié)共12組淋巴結(jié)。分別用于紗布保留，按順序擺放第十八頁，共二十四頁。左上肺癌根治術(shù)2.3.手術(shù)手術(shù)(shush)步驟及手術(shù)步驟及手術(shù)(shush)配合配合10.肺充氣實驗用生理鹽水500600ml倒入胸腔，麻醉師鼓肺配合通氣(tng q)實驗，檢查是否漏氣第十九頁，共二十四頁。左上肺癌根治術(shù)2.3.手術(shù)步驟手術(shù)步驟(bzhu)及手術(shù)配合及手術(shù)配合11.關(guān)胸。經(jīng)第7、第8肋間中線和第2肋間各放置引流管1根。徹底止血，拉攏(l lng)器閉合肋骨，逐層縫合肌層、皮下組織、皮膚用碘伏棉球消毒皮膚，用血管鉗插入引流管，用9*28角針穿7號線固定引流管。清點器械，

9、用9*28圓針穿雙7間斷縫合肋間，用合攏器合攏肋骨，接胸腔引流瓶。再次清點器械、紗布，用9*28圓針縫合肌層和皮下組織，9*28角針穿4號線縫皮，消毒后包扎傷口。第二十頁，共二十四頁。左上肺癌根治術(shù)3.肺手術(shù)護理肺手術(shù)護理(hl)要點要點1.術(shù)前嚴格執(zhí)行患者身份核查和手術(shù)部位標示檢查流程(lichng)。2.肺葉切除手術(shù)中單肺通氣，巡回護士要嚴密觀察患者血氧飽和度，保證充分供氧。3.肺部手術(shù)患者多有吸煙史，容易產(chǎn)生痰液，手術(shù)中準備1套吸痰專用吸引器，保持呼吸道通暢 。4.控制靜脈輸液速度，特別是晶體輸注速度，放置肺水腫。5.觀察體位受壓部位，放置腋神經(jīng)和臂叢神經(jīng)受壓。第二十一頁，共二十四頁。左上肺癌根治術(shù)3.肺手術(shù)肺手術(shù)(shush)護理要點護理要點6.護士標識水封瓶液體高度，放置位置距離胸腔超過60cm。7.在搬運患者過程中，必須夾閉胸管，避免引流瓶內(nèi)液體倒流。8.雙側(cè)肺減容手術(shù)需要準備正中劈胸骨電鋸，手術(shù)中使用的切割縫合器和釘倉屬于高值耗材，使用前必須重復詢問器材名稱、型號和數(shù)量(shling)后，才能拆除包裝。第二十二頁，共二十四頁。左上肺癌根治術(shù)謝謝(xi xie)！第二十三頁，共二十四頁。左上肺癌根治術(shù)內(nèi)容(nirng)總結(jié)左上肺癌根治術(shù)。吸煙已被公認為是引起肺癌的最重要的致癌因素。及時更換開胸用手術(shù)器械，用肺葉鉗開肺葉進行胸腔探查。以雙7號線結(jié)扎左上