瞳孔的檢查及其臨床意義PPT優(yōu)質(zhì)課件

1、1 癲癇為例2+一、瞳孔檢查的內(nèi)容+二、瞳孔調(diào)節(jié)的解剖生理+三、瞳孔改變及其臨床意義+ 1、大小異常+ 2、瞳孔反應(yīng)異常+四、小結(jié)3+1、觀察瞳孔大小、形狀、位置、兩邊是否對(duì)、觀察瞳孔大小、形狀、位置、兩邊是否對(duì)稱：稱：+正常：直徑3-4mm，規(guī)則圓形，雙側(cè)等大，位置居中。兒童稍大，老年人稍小。+瞳孔縮小：2mm，瞳孔擴(kuò)大：5mm+2、對(duì)光反射：直接、間接。、對(duì)光反射：直接、間接。+3、調(diào)節(jié)反射：、調(diào)節(jié)反射：與輻輳反射一起，將食指定于患者眼前10-15cm，囑患者注視遠(yuǎn)處（如天花板），然后再注視眼前手指，觀察患者瞳孔變化。正常：雙眼球會(huì)聚，瞳孔縮小。4+1、調(diào)節(jié)瞳孔大小的肌肉+瞳孔括約肌瞳孔括

2、約?。ǜ苯桓猩窠?jīng)）+瞳孔開(kāi)大?。ń桓猩窠?jīng)）5+2、瞳孔對(duì)光反射通路光線光線視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜 視神經(jīng)視神經(jīng) 視交叉視交叉 視束視束 上丘臂上丘臂 上丘上丘中腦頂蓋前區(qū)中腦頂蓋前區(qū)雙側(cè)雙側(cè)E-W核核動(dòng)眼神經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)睫狀神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維節(jié)后纖維瞳孔括約肌瞳孔括約肌 傳導(dǎo)徑路上傳導(dǎo)徑路上任何一處損任何一處損害均可引起害均可引起瞳孔光反射瞳孔光反射消失和瞳孔消失和瞳孔散大散大 6+3、輻輳及調(diào)節(jié)反射通路7+4、眼交感神經(jīng)通路8+1、大小改變：、大小改變：兩側(cè)縮小、兩側(cè)擴(kuò)大、兩側(cè)不等兩側(cè)不等+1）兩側(cè)瞳孔縮小（）兩側(cè)瞳孔縮小（2mm）：）：睡眠、麻醉、遠(yuǎn)視、眼的炎癥、老年、腦動(dòng)脈硬化、梅毒感染、藥物中

3、毒（有機(jī)磷農(nóng)藥 、嗎啡及鴉片的衍生物、巴比妥類藥物等）。急性腦橋病變（如出血）時(shí)，瞳孔極度縮?。?mm），呈針尖樣瞳孔。+2）兩側(cè)瞳孔擴(kuò)大（）兩側(cè)瞳孔擴(kuò)大（5mm)：焦慮、驚慌、疼痛、甲亢、近視、藥物作用（阿托品、可卡因等）、肉毒素中毒、深昏迷、雙側(cè)視覺(jué)通路損害（伴有光反射消失）、反Horner綜合征（頸交感神經(jīng)刺激性病變所致）。9+3）兩側(cè)瞳孔不等）兩側(cè)瞳孔不等瞳孔瞳孔交感神經(jīng)通路副交感神經(jīng)通路刺激性病變刺激性病變刺激性病變刺激性病變破壞性病變破壞性病變破壞性病變破壞性病變臨床實(shí)踐中，以破壞性病變破壞性病變所致瞳孔改變多見(jiàn)。一側(cè)瞳孔縮小：一側(cè)瞳孔縮?。篐orner綜合征綜合征。一側(cè)瞳孔擴(kuò)大：

4、一側(cè)瞳孔擴(kuò)大：腦疝腦疝。10+Horner 綜合征（霍納綜合征）丘腦下部丘腦下部睫狀脊髓睫狀脊髓交感中樞交感中樞頸上交感頸上交感神經(jīng)節(jié)神經(jīng)節(jié)效應(yīng)器效應(yīng)器一級(jí)神經(jīng)元二級(jí)神經(jīng)元三級(jí)神經(jīng)元瞳孔開(kāi)大肌汗腺血管瞼板肌、眼眶肌表現(xiàn)：瞳孔縮小，瞼下垂不明顯，無(wú)眼球凹陷，偏身無(wú)汗偏身無(wú)汗。見(jiàn)于：丘腦下部、腦干、上頸髓的腫瘤、炎癥、血管病變、外傷等。中樞性霍中樞性霍納綜合征納綜合征完全性霍完全性霍納綜合征納綜合征典型典型表現(xiàn)：瞳孔縮小瞳孔縮?。ㄍ组_(kāi)大肌癱瘓）、上瞼下垂及眼裂變小上瞼下垂及眼裂變?。ú€板肌癱瘓）、眼球下陷眼球下陷（眼眶肌癱瘓）、顏面潮紅顏面潮紅（血管擴(kuò)張）、面面部無(wú)汗部無(wú)汗（汗腺分泌障礙）。見(jiàn)于

5、：甲狀腺腫瘤、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤、肺肺尖腫瘤尖腫瘤、咽后部腫瘤、頸肋外傷等。周圍性霍周圍性霍納綜合征納綜合征表現(xiàn)與經(jīng)典霍納綜合征相似，但無(wú)出汗障礙無(wú)出汗障礙。見(jiàn)于：頸內(nèi)動(dòng)脈瘤、眶上裂、眶內(nèi)病變。臨床罕見(jiàn)。11+腦疝（尤其顳葉鉤回疝顳葉鉤回疝、小腦幕切跡疝）12+顳葉鉤回疝的瞳孔改變：顳葉鉤回疝的瞳孔改變：+早期：最初動(dòng)眼神經(jīng)受刺激，興奮性增高，可有短暫時(shí)間的瞳孔縮小，以后患側(cè)瞳孔逐漸增大，對(duì)光反射遲鈍。+中期：患側(cè)瞳孔明顯散大，對(duì)光反射消失，對(duì)側(cè)瞳孔大小尚正常，對(duì)光反射減弱。+晚期：中樞衰竭期，雙側(cè)瞳孔明顯散大，對(duì)光反射均消失，眼球固定。+其他表現(xiàn)其他表現(xiàn)：顱高壓、意識(shí)障礙、生命體征改變。13+

6、4、瞳孔反應(yīng)的改變、瞳孔反應(yīng)的改變+1）阿阿-羅瞳孔：羅瞳孔：瞳孔直接、間接對(duì)光反射均消失，而調(diào)節(jié)反射存在，瞳孔一般較小、大小不等、邊緣不整齊。是由于頂蓋前區(qū)的光反射徑路受損所致，常見(jiàn)于神經(jīng)梅毒神經(jīng)梅毒、偶見(jiàn)于多發(fā)性硬化及帶狀皰疹等。+ 2）強(qiáng)直性瞳孔（艾迪瞳孔）強(qiáng)直性瞳孔（艾迪瞳孔）：一側(cè)瞳孔散大，直接、間接對(duì)光反射和調(diào)節(jié)反射異常，伴有腱反射減弱或消失。在普通光線下檢查病變瞳孔光反射消失，但在暗處強(qiáng)光持續(xù)照射，瞳孔可出現(xiàn)緩慢緩慢的收縮，光照停止后瞳孔又緩慢散大。多見(jiàn)于中年婦女，原因不明。14+1、瞳孔是“心靈的窗口”，瞳孔檢查不可忽視。+2、瞳孔檢查應(yīng)包括大小、形態(tài)、位置、兩邊對(duì)比、對(duì)光反射和調(diào)節(jié)反射。+3、瞳孔的異常還需結(jié)合其他臨床資料。+4、瞳孔的改變有時(shí)能反應(yīng)全身機(jī)體的改變，為臨床診斷提供線索。15+1、黃