手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估制度與流程

1、手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估制度與流程手術(shù)安全核查制度一、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方（以 下簡稱 三方），分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對患者身份 和手術(shù)部位等內(nèi) 容進(jìn)行核查的工作。二、本制度適用于各級各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作可參照執(zhí)行。三、手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識別信息的標(biāo)識以便核查。四、手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項(xiàng)填寫手術(shù)安 全核查 表。五、實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。（一）麻醉實(shí)施前：三方按手術(shù)安全核查表依次核對患者身份（姓名、性別、 年齡、 病案號）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識、麻

2、醉安全檢查、皮膚是 否完整、術(shù)野皮 膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備 血情況、假體、體內(nèi)植入 物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。（二）手術(shù)幵始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并 向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。（三）患者離開手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實(shí)際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、 引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。（四）三方確認(rèn)后分別在手術(shù)安全核查表上簽名。六、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一

3、步核查無誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫表格。七、術(shù)中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核查。八、住院患者手術(shù)安全核查表應(yīng)歸入病歷中保管，非住院患者手術(shù)安全核查表由手術(shù)室負(fù)責(zé)保存一年。九、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負(fù)責(zé)人是本科室實(shí)施手術(shù)安全核查制度的第一責(zé)任人。十、醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)職能部門應(yīng)加強(qiáng)對本機(jī)構(gòu)手術(shù)安全核查制度實(shí)施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進(jìn)的措施并加以落實(shí)手術(shù)安全核查表科另1：患者姓名：性另1：年齡：病案號：麻醉方式：手術(shù)方式：術(shù)者：手術(shù)日期：、？.、.丿八、丿八麻醉實(shí)施刖手術(shù)開始前患者離開手術(shù)室刖患者姓名、性別、年

4、齡正確：患者姓名、性別、年齡正確：患者姓名、性別、年齡正確：是否口是否口是否口手術(shù)方式確認(rèn)： 是否口手術(shù)方式確認(rèn)：是否口實(shí)際手術(shù)方式確認(rèn)：手術(shù)部位與標(biāo)識止確：手術(shù)部位與標(biāo)識確認(rèn)：是否口是否口是否口手術(shù)用藥、輸血的核查手術(shù)知情同意：是否口是否口麻醉知情同意：是否口手術(shù)、麻醉風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警：手術(shù)用物清點(diǎn)正確：麻醉方式確認(rèn)：是否口手術(shù)醫(yī)師陳述：是否口麻醉設(shè)備安全檢查完成：預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間口手術(shù)標(biāo)本確認(rèn)：是否口預(yù)計(jì)失血量口是否口皮膚是否完整：是否口手術(shù)關(guān)注點(diǎn)口皮膚是否完整：術(shù)野皮膚準(zhǔn)備正確：其它口是否口是否口麻醉醫(yī)師陳述：各種管路：靜脈通道建立元成:是否口患者是否有過敏史：是否口抗菌藥物皮試結(jié)果：有無口術(shù)前備血

5、：有無口假體口 /體內(nèi)植入物口 /影像學(xué)資麻醉關(guān)注點(diǎn)口 其它口手術(shù)護(hù)士陳述：物品滅菌合格口儀器設(shè)備口術(shù)前術(shù)中特殊用藥情況 口其它口是否需要相關(guān)影像資料：是口否口中心靜脈通路口 動(dòng)脈通路口氣 管插管口傷口引流口胃管口尿管口其他 口患者去向：恢復(fù)室口病房口ICU病房口急診口離院口其他：料口其他:其他：手術(shù)醫(yī)師簽名:麻醉醫(yī)師簽名:手術(shù)室護(hù)士簽名:手術(shù)安全核查表與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估表手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估1、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)，（ 1）手術(shù)切口清潔程度，（ 2）麻醉分級，（ 3）手術(shù)持續(xù) 時(shí) 間這三個(gè)關(guān)鍵變量進(jìn)行計(jì)算的。定義如下：（1）手術(shù)切口清潔程度 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級標(biāo)準(zhǔn)中將手術(shù)切口按照其清潔程度分為四類：I 類手術(shù)切口

6、（清潔手術(shù)） ：手術(shù)野無污染；手術(shù)切口無炎癥；患者沒有進(jìn)行氣道、 食 道和 / 或尿道插管；患者沒有意識障礙II 類手術(shù)切口（相對清潔手術(shù)） ：上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或經(jīng) 以 上器官的手術(shù)；患者進(jìn)行氣道、食道和 / 或尿道插管；患者病情穩(wěn)定；行膽囊、陰道、 闌尾、 耳鼻手術(shù)的患者III 類手術(shù)切口（清潔 - 污染手術(shù)）： 開放、新鮮且不干凈的傷口；前次手術(shù)后感染的切口；手術(shù)中需采取消毒措施（心內(nèi)按摩除外）的切口IV 類手術(shù)切口（污染手術(shù)）： 嚴(yán)重的外傷，手術(shù)切口有炎癥、組織壞死，或有內(nèi)臟引流管（2）麻醉分級（ASA分級）手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級標(biāo)準(zhǔn)中根據(jù)患者的臨床癥狀將麻醉分為六級（ASA

7、分級）。P1: 正常的患者；P2:患者有輕微的臨床癥狀；P3: 患者有明顯的系統(tǒng)臨床癥狀；P4: 患者有明顯的系統(tǒng)臨床癥狀，且危及生命；P5:如果不手術(shù)患者將不能存活；P6: 腦死亡的患者3）手術(shù)持續(xù)時(shí)間手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)手術(shù)的持續(xù)時(shí)間將患者分為兩組：即為“手術(shù)在標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間內(nèi)完成組"；"手術(shù)超過標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間完成組"2.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級的計(jì)算手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分為四級。具體計(jì)算方法是將手術(shù)切口清潔程度、麻醉分級和手術(shù)持續(xù)時(shí)間的分值相加，總分 0分為NNIS-0級，1分為NNIS-1級、2分為NNIS -2級，3分為NNIS-3級表1 :分值分配分值手術(shù)切口麻醉分級手術(shù)持續(xù)時(shí)間0分類切口、II類切口P1、P2未超出3小時(shí)1分II類切口、IV類切口