肺葉與肺段比較PPT優(yōu)質(zhì)課件

1、肺葉切除與肺段切除治療早期NSCLC的療效比較1 發(fā)展歷史23解剖性肺段切除術(shù)n右肺可分為10段，左肺可分為9段(亦可為8段)。n每一肺段都有自己的動(dòng)脈和支氣管。相鄰兩個(gè)肺段共用一條靜脈。n由于每一肺段有相對(duì)獨(dú)立的血液供應(yīng)循環(huán)體系和獨(dú)立的支氣管分支，使它們?cè)诮馄蕦W(xué)上可以作為相對(duì)獨(dú)立的功能單位。n通過(guò)解剖分離肺段支氣管、肺動(dòng)脈，并切除相應(yīng)的肺組織在解剖手術(shù)學(xué)上可行。2022-3-234 1. Churchill ED, Belsey R. Ann Surg. 1939 ;109(4):481-99. 2. Roviaro GC, et al.Int Surg. 1993 ,78(1):4-9.定

2、義：解剖性分離結(jié)扎單個(gè)或多個(gè)肺段的血管和段支氣管n1889年:Ewart首次在解剖學(xué)上定義肺段n1939年:Churchill和Belsey進(jìn)行了首例肺段切除術(shù)，用于治療左上肺舌段支氣管擴(kuò)張 1n1993年:Raviaro等報(bào)道了世界上第一例胸腔鏡輔助小切口肺段切除手術(shù) 22022-3-23 相對(duì)于肺葉切除而相對(duì)于肺葉切除而言言，肺段切除保留了更多的肺組織，從而保留了更多的肺功能。，肺段切除保留了更多的肺組織，從而保留了更多的肺功能。解剖性肺段切除術(shù)52022-3-23肺癌手術(shù)的經(jīng)典研究1995年，北美肺癌研究組（LCSG）通過(guò)一項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)（RCT），發(fā)現(xiàn)亞肺葉切除會(huì)降低期NSCLC腫瘤相

3、關(guān)性生存和增加局部復(fù)發(fā)率。這項(xiàng)RCT奠定了肺葉切除是期NSCLC手術(shù)方式的金標(biāo)準(zhǔn)。 Ginsberg RJ, Ann Thorac Surg 1995; 6060: 615-22.62022-3-23 然而，18年來(lái)，眾多學(xué)者對(duì)上述觀(guān)點(diǎn)提出質(zhì)疑。北美肺癌研究組（LCSG）的局限性如下:n患者入組時(shí)間： 1982年2月至1988年11月，與現(xiàn)在的 外科技術(shù)差異巨大n研究對(duì)象： 3cm NSCLC（目前分期2cm NSCLC 為T(mén)1a）n對(duì)比目標(biāo)：肺葉切除VS限制性肺葉切除（包括肺段及楔形）n樣本量247例：125肺葉VS122限制性肺葉（楔形占32.8% ）n影像診斷：胸片（CT未要求）7202

4、2-3-23業(yè)已證明：nA期NSCLC患者肺段切除的局部復(fù)發(fā)率小于楔形切除nT1b（2-3cm）腫瘤的生存率低于T1a（2cm）n自從LCSG研究發(fā)表后，影像學(xué)水平和縱隔淋巴結(jié)分期技術(shù)的進(jìn)步使術(shù)前分期水平更加精確J Thorac Oncol 2013; 8: 73-8.J Thorac Cardiovasc Surg 2013; 146: 372-8.Eur J Cardiothorac Surg 2008; 33: 728-34.J Thorac Cardiovasc Surg 2012; 143: 390-7. Lung Cancer 2007; 58: 231-7.J Surg Res

5、2013; 183: 27-32.8國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究9國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究n微乳頭、實(shí)性為主肺腺癌預(yù)后較差n在嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證的前提下接受肺段切除手術(shù)的A 期肺腺癌患者預(yù)后不亞于接受肺葉切除術(shù)者10國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究n福建醫(yī)科大學(xué)研究結(jié)果n入組79例，葉切：47 段切：32n結(jié)論：淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)/術(shù)后引流時(shí)間/術(shù)后引流量三個(gè)方面段切優(yōu)于葉切n短期療效無(wú)差別J Thorac Dis 2016;8(6):1290-129611國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究n近年來(lái)的多項(xiàng)回顧性研究發(fā)現(xiàn)：n解剖性肺段切除用于治療I期肺癌近期研究：肺段手術(shù)相當(dāng)于肺葉手術(shù)n對(duì)于小于等于2厘米的腫瘤，肺段手術(shù)與肺葉手術(shù)相當(dāng) (HR 1.05; 95

6、% CI 0.891.24; P = 0.550)Eur J Cardiothorac Surg. 2014 Jul;46(1):1-7.12國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究n韓國(guó)研究：肺段手術(shù)可以達(dá)到與肺葉手術(shù)相同的結(jié)果n結(jié)論： 與胸腔鏡肺葉手術(shù)相比，胸腔鏡肺段手術(shù)可以達(dá)到相同的短期外科手術(shù)結(jié)果以及長(zhǎng)期的腫瘤學(xué)結(jié)果。Eur J Cardiothorac Surg. 2015 Aug;48(2):273-8.13國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究日本研究日本研究：肺段切：肺段切 vs 肺葉切肺葉切p3年無(wú)復(fù)發(fā)生存(RFS) ： (92.7% vs. 86.9%, P=0.0394)p3年總生存(OS)：(95.7%vs.94.1%

7、,P=0.162)p多因素分析中，年齡、腫瘤倍增時(shí)間是無(wú)復(fù)發(fā)生存、總生存的獨(dú)立危險(xiǎn)因素Ann Cardiothorac Surg. 2014 Mar;3(2):153-9.結(jié)論:結(jié)合腫瘤倍增時(shí)間，肺段手術(shù)可以作為 IA 期腺癌的手術(shù)治療方法，甚至于是低危病人人群。14n2cm腺癌：總生存率：段切=葉切；鱗癌段切比葉切差n楔切：不管鱗癌還是腺癌，效果都差于葉切n結(jié)論：局部切除與肺葉切除在老年人群中效果不同只有在2cm的腺癌患者中行肺段切除和肺葉切除總生存率才相同15幾 項(xiàng) Mata 分 析文獻(xiàn)來(lái)源文獻(xiàn)來(lái)源文獻(xiàn)源時(shí)間文獻(xiàn)源時(shí)間 樣本量樣本量比較比較結(jié)論結(jié)論Ann Surg Oncol 2012;

8、1919: 661-8.1990年至2010年的24項(xiàng)研究11360例肺葉vs亞肺葉肺葉切除和亞肺葉切除的OS無(wú)差異。肺段切除與肺葉切除的OS和CSS無(wú)顯著差異。World J Surg Oncol 2014; 1212: 1477-7819.1994年到2013年的12研究18720例肺葉vs亞肺葉肺葉切除和亞肺葉切除的OS有差異，肺段切除和肺葉切除的5年OS有差異。所以：stage IA (T1a)患者亞肺葉切除，包括肺段切除和楔形切除，均比肺葉切除的OS低。Int J Clin Exp Med 2014; 7 7: 2599-604.2012年至2013年6項(xiàng)研究2307例肺葉vs肺段局

9、部復(fù)發(fā)兩組無(wú)差異，肺段切除的并發(fā)癥率高于肺葉切除。結(jié)論是推薦肺葉切除術(shù)。Journal of Thoracic Disease2017;9(6):1615-16231990-2016年27項(xiàng)研究24542例肺葉vs肺段1.文獻(xiàn)為回顧性研究；2.肺段 vs 肺葉；3.終點(diǎn)：OS4.結(jié)果：總生存率：肺段切除不亞于肺葉切除（p=0.5）16Misaki N, et al.J Thorac Cardiovasc Surg. 2010 ;140(4):752-6.美國(guó)的隨機(jī)對(duì)照臨床實(shí)驗(yàn)分析發(fā)現(xiàn)：p期NSCLC中65%的復(fù)發(fā)病例手術(shù)切緣距腫瘤 2cm,78.3%的復(fù)發(fā)病例切緣距腫瘤的距離與腫瘤最大徑之比 1，提示進(jìn)行解剖性肺段切除時(shí)切緣距腫瘤的距離與腫瘤最大徑的比值是術(shù)后局部復(fù)發(fā)的預(yù)測(cè)指標(biāo)2022-3-2317肺段切除手術(shù)適應(yīng)癥n年齡75歲；心肺功能差、或其他合并癥不能耐受肺葉切除術(shù)者（妥協(xié)性切除術(shù)）n外周型結(jié)節(jié)2cm 至少有下列一項(xiàng)（意向性肺段切除術(shù)） 病理為AIS的病灶CT上磨玻璃成分50%的GGO 倍增時(shí)間400天的