病例匯報支氣管肺炎

1、病例分享病例分享匯報人：2018-01-08病史病史 李xx，女，1歲 主訴：咳嗽、發(fā)熱5天 病例特點：5天前無明顯誘因出現(xiàn)陣發(fā)性連聲咳，喉間有痰；發(fā)熱時體溫最高達(dá)40，口服退熱藥后體溫可緩慢將至正常，數(shù)小時后再次升高，囑口服“頭孢克肟顆粒、四磨湯、肺力咳口服液”3天癥狀無明顯好轉(zhuǎn)。遂2天前就診我院，給予靜滴“頭孢美唑0.4g/次 2次/日”及對癥支持治療2天，仍有高熱及咳嗽，且精神欠佳，食納差。查體查體 T：39.4，P：120次/分，R：36次/分，W：9.5kg。急性病容，神志清，精神欠佳，查體合作，鼻翼無煽動，口唇無紫紺，外耳道無異常分泌物，瞳孔對光反射正常，咽紅，扁桃體II腫大，呼吸

2、淺快，雙側(cè)呼吸動度一致，三凹征陰性，雙肺呼吸音粗，可聞及較多細(xì)小濕啰音。心率120次/分，心音有力，律整。腹軟，肝脾未觸及腫大，腸鳴音正常。神經(jīng)系統(tǒng)查體未見異常。診斷診斷 支氣管肺炎支氣管肺炎診斷依據(jù)診斷依據(jù) 患兒，女，1歲，咳嗽、發(fā)熱5天；查體：急性病容，精神欠佳，咽紅，扁桃體II腫大，呼吸淺快，雙側(cè)呼吸動度一致，三凹征陰性，雙肺呼吸音粗，可聞及較多細(xì)小濕啰音。 胸片示：兩肺紋理增多、增粗、模糊，可見沿肺紋理分布斑片狀密度增高影，邊緣較淡且模糊不清，病灶以兩下肺為著，考慮兩肺支氣管肺炎。甲型流感病毒抗原陰性。血常規(guī)示W(wǎng)BC9.8109/L，N76.5%，CRP14.5mg/L。支氣管肺炎支氣

3、管肺炎支氣管肺炎（bronchopneumonia）是累及支氣管壁和肺泡的炎癥，為兒童時期最常見的肺炎，2歲以內(nèi)多發(fā)。n 一年四季均可發(fā)病，北方多發(fā)生于寒冷季節(jié)及氣候驟變時。n 室內(nèi)居住擁擠、通風(fēng)不良、空氣污濁，致病微生物增多，易發(fā)生肺炎。1.1.疾病病因疾病病因 病原微生物為細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體、真菌、原蟲等。 發(fā)達(dá)國家中小兒肺炎病原以病毒為主，發(fā)展中國家則以細(xì)菌為主。 病原微生物多由呼吸道侵入，少數(shù)經(jīng)血行入肺。2.2.疾病病理疾病病理 肺炎的病理變化為以細(xì)支氣管為中心的組織化膿性炎癥。 若病變?nèi)诤铣善衫奂岸鄠€肺小葉或更廣泛。當(dāng)小支氣管、毛細(xì)支氣管發(fā)生炎癥時，可致官腔狹窄和/或阻塞

4、，引起肺不張、肺氣腫。 不同病原造成的肺炎病理改變亦有不同，細(xì)菌性肺炎以肺實質(zhì)受累為主，而病毒性肺炎以肺間質(zhì)受累為主。3.3.病理生理病理生理 主要變化是由于支氣管、肺泡炎癥引起通氣和換氣障礙，導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留，從而產(chǎn)生一系列病理生理改變。3.3.病理生理病理生理支氣管粘膜充血、水支氣管粘膜充血、水腫腫肺泡壁充血、水腫、肺泡壁充血、水腫、肺泡內(nèi)充滿炎癥滲出肺泡內(nèi)充滿炎癥滲出物物毒素毒素病病 原原 體體管腔狹窄管腔狹窄甚至閉塞甚至閉塞肺氣腫肺氣腫肺不張肺不張通氣功能障通氣功能障礙礙換氣功能障換氣功能障礙礙毒血癥毒血癥缺缺O(jiān)2O2CO2CO2潴留潴留呼吸功能不全呼吸功能不全 酸堿失衡酸堿失衡

5、循環(huán)系統(tǒng)改變循環(huán)系統(tǒng)改變神經(jīng)系統(tǒng)改變神經(jīng)系統(tǒng)改變消化系統(tǒng)改變消化系統(tǒng)改變4.臨床表現(xiàn) 主要癥狀主要癥狀 發(fā)熱：多為不規(guī)則熱，亦可為弛張熱或稽留熱。 咳嗽：較頻繁，早起干咳，極期咳嗽反而減輕，恢復(fù)期咳嗽有痰。 氣促 全身癥狀：精神不振、食欲減退、煩躁不安，輕度腹瀉或嘔吐。4.臨床表現(xiàn) 體征體征 呼吸增快，可見鼻扇及三凹征。 發(fā)紺 肺部羅音：早期不明顯，可有呼吸音粗糙、減低，以后可聞及固定的中、細(xì)濕羅音，以背部兩側(cè)下方及脊柱兩旁較多，于深吸氣末更為明顯。肺部叩診多正常，病變?nèi)诤蠒r，可出現(xiàn)實變體征。5.并發(fā)癥 膿胸膿胸 膿氣胸膿氣胸 肺大泡肺大泡6.輔助檢查輔助檢查 外周血檢查外周血檢查 白細(xì)胞檢查

6、：細(xì)菌性肺炎白細(xì)胞計數(shù)升高，中性粒細(xì)胞增多，并有核左移現(xiàn)象，胞漿中可有中毒顆粒。 病毒性肺炎的白細(xì)胞計數(shù)大多正?；蚱停嘤猩贁?shù)升高者，時有淋巴細(xì)胞增高或出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞。 C反應(yīng)蛋白：細(xì)菌感染時多上升。6.輔助檢查輔助檢查 病原學(xué)檢查病原學(xué)檢查 細(xì)菌培養(yǎng)涂片：取氣管分泌物、肺泡灌洗液、胸水、膿液和血標(biāo)本作細(xì)菌培養(yǎng)和鑒定，同時進(jìn)行藥物敏感試驗對明確細(xì)菌性致病菌和治療有指導(dǎo)性意義。 病毒學(xué)檢查：病毒分離和血清試驗，病毒分離是診斷病毒性病原體的好方法。 其他檢查：如肺炎支原體進(jìn)行冷凝集試驗；衣原體進(jìn)行細(xì)胞培養(yǎng)等。6.影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn) X線檢查線檢查 早期紋理增強，透光度減低；以后兩肺下野、中內(nèi)

7、帶出現(xiàn)大小不等的點狀或小斑片狀影，或融合成大片狀陰影，甚至波及節(jié)段?？捎蟹螝饽[、肺不張。7.7.鑒別診斷鑒別診斷 1.急性支氣管炎：一般不發(fā)熱或僅有低熱、全身狀況好，以咳嗽為主要癥狀，肺部可聞及干濕羅音，多不固定，隨咳嗽而改變。X線示肺紋理增多、排列紊亂，若鑒別困難則按肺炎處理。 2.支氣管哮喘：兒童哮喘可無明顯喘息發(fā)作，主要表現(xiàn)為持續(xù)性咳嗽，X線示肺紋理增多、排列紊亂和肺氣腫，易與本病混淆。7.7.鑒別診斷鑒別診斷 3.支氣管異物：有異物吸入史，突然出現(xiàn)嗆咳，可有肺不張和肺氣腫，可資鑒別。但隨著病程遷延，有繼發(fā)感染則類似肺炎或合并肺炎。 4.肺結(jié)核：一般有結(jié)核接觸史，結(jié)核菌素試驗陽性，X線示肺部有結(jié)核病灶可資鑒別。8.8.疾病治療疾病治療 采用綜合治療，原則為控制炎癥、改善通氣功能、對癥治療、防止和治療并發(fā)癥。 一般治療及