偽裝精神病的識別

1、偽裝精神病的識別國家心理咨詢師吳劍2013 年 5 月 24 日所謂偽裝就是指掩蓋事實真相，表現(xiàn)出與實際情況不相符的行為。在司法精神病鑒定工作中，識別被鑒定人是否偽裝，還事實真相，維護司法公正，一直是一個非常重要的內容。由于偽裝是一種特殊的心理行為，其表現(xiàn)形式極其復雜，又缺乏實驗室客觀檢查支持，所以識別，檢測偽裝是一項長期而困難的工作，有關偽裝的識別技術在實踐中逐漸得到了高度重視。一些方法如：二項必選檢查，簡易精神癥狀自陳量表評定，測謊儀，簡單常識檢查，心理測評，生理生化測驗等。但是在司法鑒定實踐中還是要司法鑒定人綜合被鑒定人有無家族史，作案時和作案后情況及診療史，臨床表現(xiàn)，精神檢查，其他醫(yī)學

2、輔助檢查等各方面資料（綜合法，是金標準），才能作出相對正確的診斷意見，其主觀成分仍然比較突出。在精神檢查中，給把鑒定人一些簡單指令，如令其張嘴，伸手等，看其執(zhí)行情況，也可以在一定程度上判斷其是否偽裝，或者判斷其是否偽裝提供一定的參考依據(jù)。這為指令執(zhí)行檢查方法。符合司法鑒定程序通則，精神疾病司法鑒定暫行規(guī)定的鑒定條件。使用指令執(zhí)行檢查工具，對被鑒定人進行檢查，5 項內容。1、讓被試者回答自己的姓名（叫什么名字），2、令被試者張嘴伸舌，3、令被試者伸手讓檢查者摸脈，4、令被試者將檢查者述說的一個5 位數(shù)倒著說出來，5、令被試者用自己的右手小拇指經(jīng)過腦后摸一下自己的左耳朵 。記分 5 級， 0-4

3、分，對指令完全服從0，大部分服從1，部分服從 2，大部分不服從3，完全不服從4. 滿分20，分數(shù)高到低為偽裝，部分偽裝，無偽裝。V 7分無偽裝，V 14分部分偽裝， 14分為偽裝。開始指導語是：剛才兩個醫(yī)生詢問了你一些情況，現(xiàn)在我再向年了解一些情況。二項必選檢查（劉仁剛版）。有比較不合作，不合作，欠合作為偽裝，合作為無偽裝。金標準是ccmd-3 診斷無病和詐病標準為原則和依據(jù)。1、存在裝病的動機和目的（凡是接受司法鑒定都考慮），2 異常表現(xiàn)是否符合精神疾病的規(guī)律，3、起病、發(fā)病、病程、轉歸、異常表現(xiàn)的變化是否符合精神疾病的特點，4、既往有沒有精神疾病史，包括家族史，5、作案過程， 目的， 動機

4、， 是否有精神病理性內容，6、 精神檢查是否有不合作，做作，夸大，裝傻，偽裝的情況，7、是否存在明顯的因疾病獲益的心理行為，8、是否能用原有疾病解釋其癥狀，9、精神檢查時的表現(xiàn)是否與其他資料上的內容和其社會功能相符合，10、 被檢查者是否承認偽裝，11、不參照任何其他檢查內容，如二項必選檢查等，12、其他識別偽裝精神病的方法。主要標準是敏感性，就是金標準確診為偽裝，指令執(zhí)行檢查被診斷偽裝的比例。特異性，就是金標準確定為無偽裝組，指令執(zhí)行檢查被診斷為無偽裝的比例。偽裝是一種有目的的掩蓋事實真相，提供不真實信息的行為。偽裝不是一個診斷，是一種沒有確定診斷標準的行為，偽裝是人的一個復雜是一個尚未被闡

5、明的高級神經(jīng)功能。從對周圍環(huán)境不斷適應的角度看，偽裝與學習一樣，對保護自身安全和個體生存都是有非常積極的意義。反過來，個體為了生存，獲得某種利益，只有有機會就可能會想方設法偽裝或者說謊，并且偽裝的方法技巧也是在不斷改變和提高，所以識別偽裝是一項長期的任務。金標準診斷偽裝精神病的比例是34%， 指令執(zhí)行檢查是35%， 比高氏的 75%低，說明金標準是謹慎的。因為文化，政治，經(jīng)濟因素，使偽裝的診斷變得復雜，醫(yī)生如要作出這樣的診斷則會面臨許多障礙，在許多情況下很多偽裝精神病可能被忽視或者不報告。按照ccmd-3診斷詐病，需要當事人承認才能成立，這些無疑增加了相對數(shù)量的偽裝漏診。因為偽裝者的心理和表現(xiàn)

6、是多樣的，復雜的， 甚至是變幻的，所以，識別偽裝精神病的方法，勢必會多種多樣，指望一個方法就把所有的偽裝都檢查出來顯然是不現(xiàn)實的。目前對偽裝精神病的診斷鑒別主要依靠詳細的資料收集及仔細的臨床觀察，缺乏客觀的指標，故常耗時費力而難以獲得滿意的結果，并且一致性不高和交流困難。另外，還沒有制定出說謊行為及其相關影響因素的綜合性的量表。偽裝精神病的檢查方法很多，各有利弊。二項必選檢查最大優(yōu)點是被試者如果選擇錯誤答案超過60-70%以上，就可以肯定被鑒定人在偽裝，相對不足的是被鑒定人常常會找各種理由不做二項必選檢查，因為該檢查會暗示被鑒定人這是一個檢查，會增加被試者的故意不合作，或者偽裝，或者借故回避檢查的心理，這些指令執(zhí)行檢查比較好。指令執(zhí)行檢查，好處是操作簡單，條目少，用時短，簡單訓練就有比較高的一致性。在精神檢查后或者過程中進行，被鑒定人常常對被檢查的意識不明顯，一般不會完全拒絕，或者找個理由完全拒絕。甚至可 以說給被鑒定人一些指令讓其執(zhí)行就是精神檢查的內容。對比金標準一綜合臨床評判，顯示指令執(zhí)行檢查比二項必選檢查更接近金標準的結果， 尤其是特異性方面存在顯著差異。 指令執(zhí)行檢查中的伸手摸脈項權重明 顯，對診斷是否偽裝存在突出意義。整個指令檢查對識別司法精神病鑒 定中被鑒定人是否偽裝是有意義的，是能夠為診斷偽裝提供相對客觀的 依據(jù)的。其敏