血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)

1、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)要點(diǎn)要點(diǎn) 理解血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的目的理解血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的目的 掌握常用血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的方法與應(yīng)用掌握常用血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的方法與應(yīng)用 了解血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的生理與技術(shù)局限了解血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的生理與技術(shù)局限 功能性血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)功能性血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的目的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的目的 確定心輸出量是否適合組織的氧需要量或，確定心輸出量是否適合組織的氧需要量或，如果如果不適合將不適合將 確定血流動(dòng)力學(xué)系統(tǒng)哪個(gè)部分需要調(diào)整來(lái)重新建確定血流動(dòng)力學(xué)系統(tǒng)哪個(gè)部分需要調(diào)整來(lái)重新建立氧供需平衡，并取得理想的心臟和混合靜脈血立氧供需平衡，并取得理想的心臟和混合靜脈血的氧儲(chǔ)備的氧儲(chǔ)備血流

2、動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的有效性血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的有效性 從血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)獲得的從血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)獲得的有效信息有效信息是不能從創(chuàng)傷更是不能從創(chuàng)傷更小和風(fēng)險(xiǎn)更低的監(jiān)測(cè)中獲得的小和風(fēng)險(xiǎn)更低的監(jiān)測(cè)中獲得的 它增加了建立在已知生理學(xué)原理基礎(chǔ)上的診斷、預(yù)它增加了建立在已知生理學(xué)原理基礎(chǔ)上的診斷、預(yù)測(cè)預(yù)后和治療的測(cè)預(yù)后和治療的準(zhǔn)確性準(zhǔn)確性 診斷和診斷和/ /或者治療的改變使得病情的或者治療的改變使得病情的結(jié)局結(jié)局得到得到改善改善（發(fā)病率和死亡率）（發(fā)病率和死亡率） 診斷和診斷和/ /或者治療的改變使得或者治療的改變使得醫(yī)療資源醫(yī)療資源得到更有效得到更有效的利用的利用StarlingStarling曲線與血流動(dòng)力學(xué)曲線與血

3、流動(dòng)力學(xué)ABCABC理論理論ABD是將心功能點(diǎn)由A移向D點(diǎn)的最佳選擇 調(diào)整心臟前負(fù)荷是增加每搏輸出量的首要措施12DEDVCABSV心率前負(fù)荷 收縮力心搏血量STROKE VOLUME心排血量CARDIAC OUTPUT左心室收縮協(xié)調(diào)性左心室壁完整性心瓣膜功能正常后負(fù)荷影響心室功能的因素影響心室功能的因素SWAN-GANZSWAN-GANZ導(dǎo)管監(jiān)測(cè)的目的和意義導(dǎo)管監(jiān)測(cè)的目的和意義目的：目的： 了解左右心室的前負(fù)了解左右心室的前負(fù)荷荷 了解左右心后負(fù)荷了解左右心后負(fù)荷 了解心肌收縮能力了解心肌收縮能力 肺毛細(xì)血管充盈情況肺毛細(xì)血管充盈情況意義：意義：確定診斷確定診斷指導(dǎo)治療指導(dǎo)治療評(píng)價(jià)治療反應(yīng)評(píng)

4、價(jià)治療反應(yīng)了解氧供需平衡了解氧供需平衡不足不足:不能測(cè)量容量不能測(cè)量容量常用的常用的SWAN-GANZSWAN-GANZ導(dǎo)管有以下用途導(dǎo)管有以下用途 監(jiān)測(cè)心腔內(nèi)壓力：右房壓（監(jiān)測(cè)心腔內(nèi)壓力：右房壓（RAPRAP）、右室壓）、右室壓（RVPRVP）、肺動(dòng)脈壓（）、肺動(dòng)脈壓（PAPPAP）、肺動(dòng)脈楔壓）、肺動(dòng)脈楔壓（PAWPPAWP）；）； 通過(guò)熱稀釋法測(cè)定心排出量（通過(guò)熱稀釋法測(cè)定心排出量（COCO）；）； 結(jié)合血?dú)夥治?，還可進(jìn)行全身氧代謝的監(jiān)測(cè)；結(jié)合血?dú)夥治?，還可進(jìn)行全身氧代謝的監(jiān)測(cè)； 測(cè)定肺動(dòng)脈血液溫度即人體中央溫度；測(cè)定肺動(dòng)脈血液溫度即人體中央溫度； 利用導(dǎo)管可以在右心房輸入液體和藥物利用

5、導(dǎo)管可以在右心房輸入液體和藥物。 73 73歲，男性歲，男性 因發(fā)熱、咳嗽、咳痰因發(fā)熱、咳嗽、咳痰3 3天，診為天，診為 肺炎入院肺炎入院 2 2天后因氣促、呼吸困難轉(zhuǎn)入天后因氣促、呼吸困難轉(zhuǎn)入 ICUICU 原有冠心病、心梗、心衰，糖原有冠心病、心梗、心衰，糖 尿病史，但病情穩(wěn)定尿病史，但病情穩(wěn)定 X X線胸片：線胸片：Case 1 心力衰竭心力衰竭oror感染性休克？感染性休克？ ECG：V1-V4缺血性改變 BNP 870 pg/ml 面罩吸氧 FiO2 53% SPO2 90% 2小時(shí)后SPO270%，進(jìn)行性低 氧，氣管插管，機(jī)械通氣 CVP 6 mmHgCVP 6 mmHg BP 8

6、6/52 mmHg BP 86/52 mmHg轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)入ICUICU后，病情還在后，病情還在最可能的診斷是什么最可能的診斷是什么? ?肺水腫：肺水腫：ARDSARDS？心衰心衰？感染性休克感染性休克肺栓塞肺栓塞急性心梗急性心梗接下來(lái)的治療接下來(lái)的治療您是否考慮給予此病人更多的液體以提高他的您是否考慮給予此病人更多的液體以提高他的CO?CO? 因低血壓、發(fā)熱、血白細(xì)胞高，因低血壓、發(fā)熱、血白細(xì)胞高，CVPCVP低考慮感染低考慮感染性休克性休克 接受液體復(fù)蘇及接受液體復(fù)蘇及NENE、dopaminedopamine，抗感染治療，抗感染治療 初始治療后初始治療后 BP108/60 mmHgBP108/

7、60 mmHg，但依賴液體，而，但依賴液體，而氣促加重，氣道見(jiàn)有少量暗紅色血性痰液氣促加重，氣道見(jiàn)有少量暗紅色血性痰液 機(jī)械通氣如何設(shè)置？ 液體復(fù)蘇如何進(jìn)行？ 血管活性藥？我們同時(shí)也將面臨：我們同時(shí)也將面臨：您準(zhǔn)備如何明確診斷您準(zhǔn)備如何明確診斷? ? 調(diào)整他的前負(fù)荷調(diào)整他的前負(fù)荷? ? 鑒于診斷與治療上的困難，鑒于診斷與治療上的困難，在右頸內(nèi)靜脈放置了在右頸內(nèi)靜脈放置了Swan-GanzSwan-Ganz導(dǎo)管，結(jié)果：導(dǎo)管，結(jié)果： Swan-Ganz CCOSwan-Ganz CCO：低排低阻（低排低阻（CO 3.1CO 3.1，SVR 670SVR 670，EF 0.27EF 0.27，PAW

8、P PAWP 26 26 ，SvO2 59% SvO2 59% ） 床邊床邊UCGUCG：EF0.30EF0.30，心臟擴(kuò)大，心臟擴(kuò)大PEEP 5CCO 3.1 SVO2 62SVR 670 SVRI 861EDV 180 EDVI 115EF 27 PAWP 26DO2I 426 VO2 I 123CVP 15 感染性休克合并心衰 Swan-Ganz CCOSwan-Ganz CCO指導(dǎo)下，抗休克、心衰取得成功指導(dǎo)下，抗休克、心衰取得成功連續(xù)心排、SvO2測(cè)定心力衰竭心力衰竭 or or 感染性休克？感染性休克？來(lái)自來(lái)自 Case 1 Case 1 的經(jīng)驗(yàn)的經(jīng)驗(yàn) 借助借助Swan-GanzS

9、wan-Ganz導(dǎo)管可以幫助我們明確診導(dǎo)管可以幫助我們明確診斷，確定最適前負(fù)荷，有效安全地指導(dǎo)容斷，確定最適前負(fù)荷，有效安全地指導(dǎo)容量治療。量治療。中心靜脈壓異常數(shù)值的原因中心靜脈壓異常數(shù)值的原因 數(shù)值升高數(shù)值升高容量負(fù)荷過(guò)多容量負(fù)荷過(guò)多右心室功能衰竭右心室功能衰竭三尖瓣狹窄及返流三尖瓣狹窄及返流心包填塞心包填塞限制性心包炎限制性心包炎肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈高壓慢性左心室功能衰竭慢性左心室功能衰竭 數(shù)值降低數(shù)值降低低血容量低血容量容量負(fù)荷試驗(yàn)容量負(fù)荷試驗(yàn) 取等滲鹽水取等滲鹽水250ml250ml于于5 51010分鐘內(nèi)給予靜脈注入。分鐘內(nèi)給予靜脈注入。 若血壓升高而中心靜脈壓不變，提示血容量不足。若

10、血壓升高而中心靜脈壓不變，提示血容量不足。 若血壓不變而中心靜脈壓升高若血壓不變而中心靜脈壓升高3 35cmH5cmH2 2O O，提示，提示心功能不全。心功能不全。容量負(fù)荷試驗(yàn)容量負(fù)荷試驗(yàn) 改良的容量負(fù)荷試驗(yàn)的具體步驟包括：改良的容量負(fù)荷試驗(yàn)的具體步驟包括：測(cè)定并記錄測(cè)定并記錄CVPCVP基礎(chǔ)水平基礎(chǔ)水平根據(jù)患者情況，根據(jù)患者情況，1010分鐘內(nèi)快速靜脈滴注生理鹽水分鐘內(nèi)快速靜脈滴注生理鹽水5050200ml200ml觀察患者癥狀、體征的改變觀察患者癥狀、體征的改變觀察觀察 CVPCVP改變的幅度改變的幅度CVPCVP導(dǎo)向的容量負(fù)荷試驗(yàn)導(dǎo)向的容量負(fù)荷試驗(yàn) 25 cmH2O原則混合靜脈血氧飽和

11、度（混合靜脈血氧飽和度（SvOSvO2 2） SvOSvO2 2為來(lái)自全身血管床的混合靜脈血氧飽和度的為來(lái)自全身血管床的混合靜脈血氧飽和度的平均值，正常范圍是平均值，正常范圍是65-75%65-75%。 SvOSvO2 2反映包括下腔靜脈、上腔靜脈和冠狀靜脈竇反映包括下腔靜脈、上腔靜脈和冠狀靜脈竇（心臟）所回流血液的總的血氧含量。（心臟）所回流血液的總的血氧含量。 通過(guò)測(cè)量全身靜脈回流血液氧飽和度，能反映全通過(guò)測(cè)量全身靜脈回流血液氧飽和度，能反映全身組織氧合的總體情況身組織氧合的總體情況。SvO2 SaO2(VO2 / CO x 13.4 x Hb)氧輸送和氧消耗氧輸送和氧消耗 氧輸送氧輸送由

12、心輸出量（由心輸出量（COCO）、）、血紅蛋白含量（血紅蛋白含量（HbHb）和動(dòng)）和動(dòng)脈血氧飽和度（脈血氧飽和度（SaO2SaO2）所）所決定決定 氧消耗氧消耗是指組織每分鐘所是指組織每分鐘所消耗的氧氣量消耗的氧氣量血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的生理學(xué)局限血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的生理學(xué)局限 中心靜脈壓中心靜脈壓 動(dòng)脈血壓動(dòng)脈血壓 肺動(dòng)脈壓肺動(dòng)脈壓 肺動(dòng)脈楔壓肺動(dòng)脈楔壓 心輸出量心輸出量 混合靜脈血氧飽和度混合靜脈血氧飽和度CVPCVP的局限性的局限性 壓力不能完全反映容量壓力不能完全反映容量 心臟順應(yīng)性、心率、肺部病變等改變了壓力和容心臟順應(yīng)性、心率、肺部病變等改變了壓力和容量之間的關(guān)系量之間的關(guān)系 右心壓力不能反

13、應(yīng)左心的壓力狀態(tài)右心壓力不能反應(yīng)左心的壓力狀態(tài)肺動(dòng)脈楔壓的局限性肺動(dòng)脈楔壓的局限性 不是不是肺毛細(xì)血管楔壓肺毛細(xì)血管楔壓左心室充盈壓左心室充盈壓左心室舒張末壓左心室舒張末壓左心室舒張末容積左心室舒張末容積 它是它是肺血流的反壓力肺血流的反壓力 受到下列因素的影響受到下列因素的影響左心室舒張期順應(yīng)性左心室舒張期順應(yīng)性心包的限制心包的限制胸內(nèi)壓胸內(nèi)壓心率心率瓣膜病瓣膜病心輸出量心輸出量：生理學(xué)上的真理生理學(xué)上的真理 事實(shí)上不存在事實(shí)上不存在“正常心輸出量正常心輸出量”這個(gè)說(shuō)法這個(gè)說(shuō)法 心輸出量存在下列兩種情況心輸出量存在下列兩種情況足夠滿足代謝的需要足夠滿足代謝的需要不足以滿足代謝的需要不足以滿足

14、代謝的需要 僅僅對(duì)于心輸出量的最低水平低于可能使一些僅僅對(duì)于心輸出量的最低水平低于可能使一些組織低灌注的水平時(shí)有絕對(duì)的價(jià)值組織低灌注的水平時(shí)有絕對(duì)的價(jià)值SvO2SvO2監(jiān)測(cè)的局限性監(jiān)測(cè)的局限性 SvO2SvO2不能反映某一器官的氧合情況。不能反映某一器官的氧合情況。 SvO2SvO2發(fā)生變化時(shí)須逐一分析各影響因素并結(jié)合發(fā)生變化時(shí)須逐一分析各影響因素并結(jié)合COCO測(cè)定及血?dú)夥治龅染C合判斷。測(cè)定及血?dú)夥治龅染C合判斷。 病人存在組織氧攝取障礙、心內(nèi)左向右分流或肺病人存在組織氧攝取障礙、心內(nèi)左向右分流或肺動(dòng)脈導(dǎo)管嵌入時(shí)，動(dòng)脈導(dǎo)管嵌入時(shí)， SvO2SvO2正常或高于正常，但組織正常或高于正常，但組織缺氧

15、依然存在，注意勿導(dǎo)致錯(cuò)誤判斷。缺氧依然存在，注意勿導(dǎo)致錯(cuò)誤判斷。血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的技術(shù)局限血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的技術(shù)局限 精確度精確度 頻率響應(yīng)頻率響應(yīng) 系統(tǒng)的固有諧頻率系統(tǒng)的固有諧頻率 信號(hào)衰減信號(hào)衰減 快速進(jìn)退導(dǎo)管所致偽差快速進(jìn)退導(dǎo)管所致偽差 調(diào)零調(diào)零/ /水平面調(diào)整水平面調(diào)整壓力監(jiān)測(cè)系統(tǒng)有效率的技術(shù)局限壓力監(jiān)測(cè)系統(tǒng)有效率的技術(shù)局限 以下哪個(gè)說(shuō)法是正確的？以下哪個(gè)說(shuō)法是正確的？一個(gè)衰減不足的系統(tǒng)會(huì)低估收縮壓一個(gè)衰減過(guò)度的系統(tǒng)會(huì)高估收縮壓壓力傳感器位置過(guò)低會(huì)高估血壓1. 有氣泡的系統(tǒng)對(duì)測(cè)壓無(wú)影響調(diào)零調(diào)零/ /水平面調(diào)整水平面調(diào)整測(cè)量胸廓中部水平測(cè)量胸廓中部水平確定第確定第4 4肋間隙肋間隙定標(biāo)該位置

16、定標(biāo)該位置患者仰臥至患者仰臥至4545測(cè)量壓力測(cè)量壓力影響右房壓和肺動(dòng)脈楔壓測(cè)量準(zhǔn)度及精度的影響右房壓和肺動(dòng)脈楔壓測(cè)量準(zhǔn)度及精度的技術(shù)紕漏技術(shù)紕漏 平衡及校正平衡及校正 評(píng)估動(dòng)態(tài)反應(yīng)評(píng)估動(dòng)態(tài)反應(yīng) 調(diào)零和調(diào)水平面調(diào)零和調(diào)水平面 識(shí)別呼氣末識(shí)別呼氣末 測(cè)測(cè)PpaoPpao時(shí)確認(rèn)時(shí)確認(rèn)3 3區(qū)區(qū)假設(shè)導(dǎo)管位置正常假設(shè)導(dǎo)管位置正常 PA Pa Pv PA Pa Pv Pa PA Pv Pa PA Pv Pa Pv PA Pa Pv PA 34何時(shí)疑為何時(shí)疑為1 1區(qū)或區(qū)或2 2區(qū)？區(qū)？低血容量血癥低血容量血癥+ +高高PEEPPEEP衰減波波形小衰減波波形小肺動(dòng)脈楔壓肺動(dòng)脈楔壓=肺動(dòng)脈舒張壓肺動(dòng)脈舒張壓

17、a a、c c、v v波形不清楚波形不清楚嚴(yán)重膿毒癥嚴(yán)重膿毒癥靜脈血因楔壓后拉靜脈血因楔壓后拉導(dǎo)管頭在左房以上水平導(dǎo)管頭在左房以上水平呼吸致肺動(dòng)脈楔壓的變化引起肺泡壓的改變呼吸致肺動(dòng)脈楔壓的變化引起肺泡壓的改變1/21/2PEEPPEEP的增加的增加肺原性心臟病肺原性心臟病患者仰臥位相對(duì)于俯臥位患者仰臥位相對(duì)于俯臥位高血容量高血容量胸片上胸片上PAPA的尖端在左房以下的尖端在左房以下以下哪種情況肺動(dòng)脈導(dǎo)管最容易進(jìn)入以下哪種情況肺動(dòng)脈導(dǎo)管最容易進(jìn)入1 1區(qū)？區(qū)？血流動(dòng)力學(xué)壓力變化除受心臟和大血管內(nèi)部壓力的變化血流動(dòng)力學(xué)壓力變化除受心臟和大血管內(nèi)部壓力的變化外外, , 還受到周圍胸腔還受到周圍胸腔

18、( (外部外部) )壓力改變的影響。壓力改變的影響?？缧厍粔毫κ请S呼吸活動(dòng)的變化而變化，因此呼吸活動(dòng)跨胸腔壓力是隨呼吸活動(dòng)的變化而變化，因此呼吸活動(dòng)始終影響血流變化。始終影響血流變化。當(dāng)跨胸腔壓力接近當(dāng)跨胸腔壓力接近“零零”時(shí)呼吸對(duì)血流動(dòng)力學(xué)壓力變化時(shí)呼吸對(duì)血流動(dòng)力學(xué)壓力變化影響最小。影響最小。無(wú)論自主呼吸或正壓通氣無(wú)論自主呼吸或正壓通氣, , 呼氣末胸腔壓力最接近呼氣末胸腔壓力最接近“零零”，因此總是在呼氣末測(cè)定血流動(dòng)力學(xué)壓力。，因此總是在呼氣末測(cè)定血流動(dòng)力學(xué)壓力。如何在呼氣末測(cè)定波形壓力如何在呼氣末測(cè)定波形壓力 確定呼氣末確定呼氣末自主呼吸時(shí)自主呼吸時(shí), , 確定吸氣相壓力降低前的波形確定

19、吸氣相壓力降低前的波形正壓通氣時(shí)正壓通氣時(shí), , 確定吸氣相壓力上升前的波形確定吸氣相壓力上升前的波形 許多研究告訴我們從記錄器的圖判讀血流動(dòng)力學(xué)的壓力比直接由監(jiān)視器上讀的數(shù)據(jù)準(zhǔn)確而且可靠，無(wú)論病人是自主呼吸或是任何形式的機(jī)械通氣PAOP LAP LVEDP LVEDV = 前負(fù)荷導(dǎo)管位置 二尖瓣疾病 心室順應(yīng)性 心室無(wú)幾何變形評(píng)價(jià)前負(fù)荷的評(píng)價(jià)前負(fù)荷的“金金”標(biāo)準(zhǔn)一直基于下列假設(shè)標(biāo)準(zhǔn)一直基于下列假設(shè)假設(shè)的前提v基于充盈和 LVEDV 相關(guān)的假設(shè)，應(yīng)用充盈壓來(lái)評(píng)估前負(fù)荷狀態(tài)v假設(shè)壓力容量容量壓力假設(shè)：壓力反映容量假設(shè)：壓力反映容量 如果壓力反映容量，那么壓力如果壓力反映容量，那么壓力的改變就將反

20、映容量的改變的改變就將反映容量的改變順應(yīng)性下降原因順應(yīng)性下降原因 缺血缺血 心肌收縮力心肌收縮力 后負(fù)荷增加后負(fù)荷增加 限制性心肌病限制性心肌病 PEEPPEEP 心包壓力心包壓力 腹腔壓力腹腔壓力 8080歲，男性歲，男性 行冠狀動(dòng)脈左前降支（行冠狀動(dòng)脈左前降支（LADLAD）、左回旋支）、左回旋支（circumflexcircumflex）和右冠狀動(dòng)脈（）和右冠狀動(dòng)脈（RCARCA）的搭橋手術(shù)）的搭橋手術(shù)（CABGCABG）后被送到）后被送到ICUICU 病人正接受硝酸甘油，機(jī)械通氣治療病人正接受硝酸甘油，機(jī)械通氣治療 出現(xiàn)少尿出現(xiàn)少尿Case 2：容量監(jiān)測(cè)指導(dǎo)治療的應(yīng)用容量監(jiān)測(cè)指導(dǎo)治療的

21、應(yīng)用輸入 250 ml 的萬(wàn)汶來(lái)提高尿量再次給予 250250ml萬(wàn)汶開(kāi)始以 6ug/kg/min6ug/kg/min劑量使用多巴酚丁胺增加容量指標(biāo)增加容量指標(biāo)此患者的此患者的 Frank-Starling Frank-Starling 曲線圖解曲線圖解 80 130 160 19880 130 160 198 210210EF30% EDV198 SV59PiCCOPiCCO主要測(cè)量參數(shù)主要測(cè)量參數(shù)連續(xù)測(cè)量參數(shù)連續(xù)測(cè)量參數(shù)連續(xù)心輸出量（連續(xù)心輸出量（PiCCOPiCCO）每搏輸出量（每搏輸出量（SVSV）每搏量變異（每搏量變異（SVVSVV）全身血管阻力（全身血管阻力（SVRSVR）動(dòng)脈壓最

22、大斜率（動(dòng)脈壓最大斜率（dPmaxdPmax）主動(dòng)脈壓力主動(dòng)脈壓力(MAP,APsys,APdia)(MAP,APsys,APdia)心率（心率（HRHR）單次測(cè)量參數(shù)單次測(cè)量參數(shù)心輸出量（心輸出量（COCO）心功能指數(shù)（心功能指數(shù)（CFICFI）全心舒張末期容積全心舒張末期容積(GEDV)(GEDV)胸腔內(nèi)血液容積（胸腔內(nèi)血液容積（ITBVITBV）血管外肺水（血管外肺水（EVLWEVLW）全心射血分?jǐn)?shù)（全心射血分?jǐn)?shù)（GEFGEF）PACPAC與與PiCCOPiCCO并發(fā)癥并發(fā)癥常見(jiàn)并發(fā)癥常見(jiàn)并發(fā)癥A A感染感染 B B 空氣栓塞空氣栓塞 C C動(dòng)脈損傷動(dòng)脈損傷 D D局部血腫、出血局部血腫、出血 E E神經(jīng)損傷神經(jīng)損傷 F F氣胸氣胸 G G心律失常心律失常 H H導(dǎo)管打結(jié)導(dǎo)管打結(jié) I I擴(kuò)張?zhí)坠苊摴?jié)擴(kuò)張?zhí)坠苊摴?jié) J J肺動(dòng)脈痙攣肺動(dòng)脈痙攣 K K心臟瓣膜損傷心臟瓣膜損傷 L L導(dǎo)管折斷導(dǎo)管折斷 M M深靜脈血栓形成深靜脈血栓形成 N N心內(nèi)膜炎心內(nèi)膜炎 O O肺動(dòng)脈穿孔肺動(dòng)脈穿孔 P P肺栓塞肺栓塞 Q Q動(dòng)靜脈瘺形成動(dòng)靜脈瘺形成 心臟超聲監(jiān)測(cè)心臟超聲監(jiān)測(cè) 左室收縮、舒張功能左室收縮、舒張功能 右室收縮、舒張功能右室收縮、舒張