復(fù)方丹參滴丸對(duì)早期糖尿病視網(wǎng)膜病變防治作用

1、復(fù)方丹參滴丸對(duì)早期糖尿病視網(wǎng)膜病變防治作用講課大綱講課大綱 糖網(wǎng)發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及治療 復(fù)方丹參滴丸對(duì)糖網(wǎng)治療的臨床實(shí)驗(yàn)糖網(wǎng)的流行病學(xué)糖網(wǎng)的流行病學(xué)三大致盲眼病三大致盲眼病 白內(nèi)障 老年黃斑變性 糖尿病視網(wǎng)膜病變(糖網(wǎng))2121世紀(jì)健康的三大殺手世紀(jì)健康的三大殺手 心腦血管疾病 腫瘤 糖尿病糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)病趨勢(shì)糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)病趨勢(shì)糖尿病病程 2 8年 30%并發(fā)糖網(wǎng) 1125年 80%并發(fā)糖網(wǎng) 30年以上 95%并發(fā)糖網(wǎng)糖網(wǎng)患病率每年按8%的速度遞增。糖網(wǎng)發(fā)生的機(jī)理（學(xué)說(shuō)）糖網(wǎng)發(fā)生的機(jī)理（學(xué)說(shuō)）“三高”學(xué)說(shuō): 毛細(xì)血管高通透性、血液高粘滯性、血小板高聚集性,造成視網(wǎng)膜缺血、缺氧，視網(wǎng)

2、膜新生血管形成。糖網(wǎng)發(fā)生的危險(xiǎn)因素糖網(wǎng)發(fā)生的危險(xiǎn)因素1.病程 病程長(zhǎng),發(fā)病率高2.類(lèi)型1 1型型: :病程超過(guò)病程超過(guò)1515年年,98%,98%患糖網(wǎng)患糖網(wǎng), ,其中增殖型其中增殖型56%56%2 2型型: :病程超過(guò)病程超過(guò)1515年年, ,增殖型增殖型4%(4%(不用胰島素者不用胰島素者) )3.高血壓4.血糖控制情況5.微量蛋白尿糖尿病性視網(wǎng)膜病變的類(lèi)型及分期糖尿病性視網(wǎng)膜病變的類(lèi)型及分期 類(lèi)類(lèi) 型型 期期 別別 眼眼 底底 表表 現(xiàn)現(xiàn)單純型單純型 1 視網(wǎng)膜有微血管瘤并有小出血點(diǎn)視網(wǎng)膜有微血管瘤并有小出血點(diǎn) (+) 較少較少,易數(shù)易數(shù) 2視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜”硬性滲出硬性滲出”并有出血斑并有

3、出血斑 (+),較多較多, 不易數(shù)不易數(shù) 3視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜”軟性滲出軟性滲出”或并有出血斑或并有出血斑 (+),較少較少, 易數(shù)易數(shù)增殖型增殖型 4視網(wǎng)膜有新生血管和視網(wǎng)膜有新生血管和/或玻璃體出血或玻璃體出血 (+),較多較多, 不易數(shù)不易數(shù) 5視網(wǎng)膜有新生血管和纖維增生視網(wǎng)膜有新生血管和纖維增生 (+),較少較少, 易數(shù)易數(shù) 6視網(wǎng)膜有新生血管和纖維增生和視網(wǎng)膜脫離視網(wǎng)膜有新生血管和纖維增生和視網(wǎng)膜脫離 (+),較多較多,不易數(shù)不易數(shù) 視網(wǎng)膜有微血管瘤并有小出血點(diǎn)視網(wǎng)膜有微血管瘤并有小出血點(diǎn) 糖尿病視網(wǎng)膜病變（第二期）糖尿病視網(wǎng)膜病變（第二期）女，女，51歲。糖尿病近歲。糖尿病近10年，右眼

4、視力年，右眼視力0.5，左眼視力，左眼視力0.9。本圖為其右眼底像。有硬性滲出（蠟樣滲出）、微血。本圖為其右眼底像。有硬性滲出（蠟樣滲出）、微血管瘤及出血斑。乳頭顳下方有一片火焰狀出血，系小靜脈分支阻塞引起。左眼底亦有類(lèi)似改變，但未累及黃斑管瘤及出血斑。乳頭顳下方有一片火焰狀出血，系小靜脈分支阻塞引起。左眼底亦有類(lèi)似改變，但未累及黃斑部。部。 視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜”硬性滲出硬性滲出”并有出血斑并有出血斑糖尿病視網(wǎng)膜病變（第三期）糖尿病視網(wǎng)膜病變（第三期）女，女，50歲，發(fā)現(xiàn)糖尿病歲，發(fā)現(xiàn)糖尿病2年，未經(jīng)正規(guī)治療，左眼視力年，未經(jīng)正規(guī)治療，左眼視力0.4，有微血管瘤，出血斑及硬性滲出，滲出累及，有微血管

5、瘤，出血斑及硬性滲出，滲出累及黃斑部，顳上方有黃斑部，顳上方有2個(gè)棉絨狀斑。個(gè)棉絨狀斑。視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜”軟性滲出軟性滲出”或并有出血斑或并有出血斑 糖尿病視網(wǎng)膜病變（第四期糖尿病視網(wǎng)膜病變（第四期視網(wǎng)膜前出血）視網(wǎng)膜前出血）男，男，50歲，發(fā)現(xiàn)糖尿病已歲，發(fā)現(xiàn)糖尿病已2年。右眼視力年。右眼視力0.04，左眼，左眼0.3。兩眼底均有第四期改變（新生血管）。右。兩眼底均有第四期改變（新生血管）。右眼有視網(wǎng)膜前出血。眼有視網(wǎng)膜前出血。 視網(wǎng)膜有新生血管和視網(wǎng)膜有新生血管和/或玻璃體出血或玻璃體出血糖尿病視網(wǎng)膜病變（第五期）糖尿病視網(wǎng)膜病變（第五期）男，男，42歲，患糖尿病歲，患糖尿病13年。右眼視力年

6、。右眼視力0.1，左眼眼前手動(dòng)，眼底有第五期改變，本圖為其左眼底，左眼眼前手動(dòng)，眼底有第五期改變，本圖為其左眼底像。玻璃體出血性混濁，眼底朦朧，可見(jiàn)大量新生血管及增殖膜，并有視網(wǎng)膜深層出血。像。玻璃體出血性混濁，眼底朦朧，可見(jiàn)大量新生血管及增殖膜，并有視網(wǎng)膜深層出血。 視網(wǎng)膜有新生血管和纖維增生視網(wǎng)膜有新生血管和纖維增生 糖尿病視網(wǎng)膜病變（第六期）糖尿病視網(wǎng)膜病變（第六期）女女46歲，糖尿病已歲，糖尿病已12年，雙眼視力高度不良年，雙眼視力高度不良9個(gè)月。乳頭面有新生血管，機(jī)化膜增生，下方視網(wǎng)膜牽個(gè)月。乳頭面有新生血管，機(jī)化膜增生，下方視網(wǎng)膜牽引性脫離。引性脫離。 視網(wǎng)膜有新生血管和纖維增生和

7、視網(wǎng)膜脫離視網(wǎng)膜有新生血管和纖維增生和視網(wǎng)膜脫離 糖尿病視網(wǎng)膜病變可致盲或低視力糖尿病視網(wǎng)膜病變可致盲或低視力1.糖尿病黃斑病變2.糖尿病視神經(jīng)病變3.視網(wǎng)膜前出血/和玻璃體出血4.牽拉性視網(wǎng)膜脫離5.新生血管性青光眼6.并發(fā)性白內(nèi)障糖網(wǎng)的臨床治療糖網(wǎng)的臨床治療(一) 全身病情控制:1.控制血糖2.控制高血壓、高血脂3.治療糖尿病的其它并發(fā)癥(二) 手術(shù):光凝療法1.嚴(yán)格選擇適應(yīng)癥2.花費(fèi)較大、不易普及3.治療時(shí)間持續(xù)長(zhǎng)(2周-1月)4.易出現(xiàn)玻璃體出血5.易引起或加重黃斑水腫（三）藥物治療 應(yīng)選用降低血小板高聚集性，增加紅細(xì)胞柔韌性（即用糾正血液流變學(xué)）的藥物。 阿司匹林、山梨醇酶、降脂藥等

8、均無(wú)效； 乙酰唑胺對(duì)有些黃斑水腫有效，對(duì)毛細(xì)血管通透性無(wú)改善； 新近研究發(fā)現(xiàn)：中藥復(fù)方丹參滴丸可通過(guò)糾正血液流變性及其成分異常、增強(qiáng)纖溶活性而改善視網(wǎng)膜微循環(huán)、減輕視網(wǎng)膜組織缺血、缺氧狀態(tài)，對(duì)糖網(wǎng)有良好的防治作用。 復(fù)方丹參滴丸對(duì)早期糖尿病性復(fù)方丹參滴丸對(duì)早期糖尿病性 視網(wǎng)膜性病變的療效觀察視網(wǎng)膜性病變的療效觀察衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院眼科 天津中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 臨床研究部分臨床研究部分 一般資料一般資料 病源：中日友好醫(yī)院眼科門(mén)診、 天津中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院門(mén)診 納入：收集58例期的II型DR患者； 分組：其中治療組30例60只眼，對(duì)照組28例56只眼。 干預(yù)：治療組口服復(fù)方丹參滴丸，15粒次

9、，3次日。 對(duì)照組口服多貝斯，500mg次，3次日。 療程：用藥90天。 療效性評(píng)價(jià)：視力、眼底彩圖、眼底熒光血管造影，視野。 安全性評(píng)價(jià)：血尿便常規(guī)、心電圖、 肝腎功能、空腹血糖。復(fù)方丹參滴丸對(duì)復(fù)方丹參滴丸對(duì)DRDR患者視力的影響患者視力的影響051015202530治療前治療后治療前治療后血管瘤數(shù) 出血面積多貝司復(fù)方丹參滴丸00.20.40.60.811.2治療前治療后視力多貝斯復(fù)方丹參滴丸00.40.81.2治療前治療后視力多貝斯復(fù)方丹參滴丸與治療前比較* P0.05;治療后組間比較#P0.05* # 復(fù)方丹參滴丸對(duì)復(fù)方丹參滴丸對(duì)DRDR患者視野的改善作用患者視野的改善作用 治療前治療前

10、 治療后治療后正常區(qū)正常區(qū)輕度缺損區(qū)輕度缺損區(qū)重度缺損區(qū)重度缺損區(qū)復(fù)方丹參滴丸對(duì)復(fù)方丹參滴丸對(duì)DRDR患者視野灰度值的改善作用患者視野灰度值的改善作用0246治療前治療后視野多貝斯復(fù)方丹參滴丸與治療前比較* P0.05;治療后組間比較#P0.05* * # 復(fù)方丹參滴丸對(duì)復(fù)方丹參滴丸對(duì)DRDR眼底血管瘤改善作用眼底血管瘤改善作用 治療前治療前 治療后治療后復(fù)方丹參滴丸對(duì)復(fù)方丹參滴丸對(duì)DRDR患者眼底血管瘤的改善作用患者眼底血管瘤的改善作用0102030治療前治療后血管瘤多貝斯復(fù)方丹參滴丸與治療前比較* P0.05;治療后組間比較#P0.05* * # 復(fù)方丹參滴丸對(duì)復(fù)方丹參滴丸對(duì)DRDR眼底出

11、血灶的改善作用眼底出血灶的改善作用 治療前治療前 治療后治療后復(fù)方丹參滴丸對(duì)復(fù)方丹參滴丸對(duì)DRDR患者眼底小出血斑的改善作用患者眼底小出血斑的改善作用01234治療前治療后出血灶多貝斯復(fù)方丹參滴丸* # 與治療前比較* P0.05;治療后組間比較#P0.05小結(jié)小結(jié)復(fù)方丹參滴丸(1515粒次，粒次，3 3次日次日)服用90日： 改善DR患者的視力 改善DR患者的視野 減少DR患者的眼底血管瘤 減少DR患者的出血面積 對(duì)DR患者的腎功、空腹血糖無(wú)影響復(fù)方丹參滴丸改善糖網(wǎng)的機(jī)理復(fù)方丹參滴丸改善糖網(wǎng)的機(jī)理 抗血小板聚集 血管內(nèi)皮保護(hù) 糾正血液流變性及增強(qiáng)纖溶活性而改善了微循環(huán) 減輕氧自由基損傷，提高機(jī)體抗脂質(zhì)過(guò)氧化的作用總結(jié)總結(jié) 糖網(wǎng)是糖尿病引起視力下降和失明最主要的并