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1、 維生素維生素D檢測(cè)的臨床應(yīng)用檢測(cè)的臨床應(yīng)用 第一部分、認(rèn)識(shí)維生素Dn1824年,有人發(fā)現(xiàn)魚肝油可在治療 佝僂病中起重要作用。n道爾斯教授成功研究出維生素D的 化學(xué)結(jié)構(gòu)。1928年諾貝爾化學(xué)獎(jiǎng)全球醫(yī)學(xué)十大發(fā)現(xiàn)之一全球醫(yī)學(xué)十大發(fā)現(xiàn)之一 - 維生素D對(duì)健康的作用(摘自: 2008美國(guó)時(shí)代雜志)維生素維生素D的發(fā)現(xiàn)的發(fā)現(xiàn)維生素維生素D:定義:定義n脂溶性維生素、固醇類衍生物n已知的維生素D有多種,與人體健康密切相關(guān)的D2和D3;D3主要由陽光照射合成,D2來源于補(bǔ)充劑、食物(酵母及某些菌類含有的麥角固醇)n維生素D主要由人體皮膚經(jīng)紫外線照射合成,少部分從食物或補(bǔ)充劑中攝取,又稱“陽光維生素”維生素維

2、生素D的合成的合成n調(diào)節(jié)鈣磷代謝,使血漿鈣和血漿磷的水平達(dá)到飽和程度 促進(jìn)腸道對(duì)鈣、磷的吸收 對(duì)骨骼鈣的動(dòng)員 促進(jìn)腎臟重吸收鈣n參與多種細(xì)胞的增殖、分化和免疫功能的調(diào)控過程、增強(qiáng)胰島素的功能維生素維生素D D生理作用生理作用維生素維生素D的骨骼效應(yīng)的骨骼效應(yīng) 維生素D促進(jìn)鈣磷吸收,強(qiáng)化骨骼作用部位作用機(jī)理腸道促進(jìn)鈣吸收,提高血鈣,骨沉積、礦化原料成骨細(xì)胞骨成長(zhǎng)的刺激因子,骨量峰值的關(guān)鍵因子年齡段缺乏相關(guān)癥狀兒童手足抽搐、佝僂病成年人骨痛、骨軟化癥、骨折恢復(fù)慢老年人骨質(zhì)疏松、骨折恢復(fù)慢維生素維生素D的非骨骼效應(yīng)的非骨骼效應(yīng)維生素維生素D缺乏缺乏與心腦與心腦血管、血管、免疫性免疫性疾病、疾病、腫瘤

3、、腫瘤、感染等感染等息息相息息相關(guān)關(guān)作用分類涉及疾病作用部位相關(guān)機(jī)理免疫調(diào)節(jié)哮喘、慢性支氣管炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎巨噬細(xì)胞維生素D與巨噬細(xì)胞酶具有協(xié)同作用,可促進(jìn)單核細(xì)胞分化為巨噬細(xì)胞,增加免疫調(diào)節(jié)作用。腫瘤相關(guān)性 前列腺癌、直腸癌、乳腺癌癌細(xì)胞 分布在各組織、器官中的VDR在維生素D協(xié)同下有抑制癌細(xì)胞增殖作用。 心血管疾病高血壓 冠心病 終末期腎病心肌細(xì)胞心肌細(xì)胞中含有VDR,維生素D缺乏引起腎素血管緊張素系統(tǒng)激活、胰島素抵抗及炎性介質(zhì)釋放 皮膚疾病 銀屑病、牛皮癬上皮細(xì)胞調(diào)節(jié)上皮細(xì)胞增生,減少角化細(xì)胞增生。維生素維生素D的非骨骼效應(yīng)的非骨骼效應(yīng)維生素D缺乏和人類疾??;國(guó)際兒科學(xué)雜志;2011,3

4、8;李衛(wèi)國(guó),李宇寧維生素D及其類似物預(yù)防跌倒和降低骨質(zhì)疏松性骨折的作用;國(guó)外醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌2005,25;孟迅吾 第二部分、 維生素D缺乏的流行趨勢(shì)11維生素D的流行病學(xué)情況(全球)30-50缺乏,全球近10億人缺乏或不足,相當(dāng)于每6名中有1名!1239.2為缺乏,32.4為不足,僅28.4為充足孕婦、兒童、老年人為維生素D缺乏嚴(yán)重人群維生素D的流行病學(xué)情況(國(guó)內(nèi))缺乏人群兒童 中老年人孕婦亞健康人群 更年期女性 肝、腎病患者 生長(zhǎng)過快需求量大,生長(zhǎng)過快導(dǎo)致相對(duì)不足缺乏戶外活動(dòng)缺乏陽光照射空氣污染陽光照射不足疾病及藥物影響慢性肝、腎病患者影響維生素D合成、代謝類固醇藥物膳食不合理攝入不足不合理的鈣

5、磷濃度缺乏的原因缺乏的原因n我國(guó)人群維生素D缺乏嚴(yán)重,近3億人缺乏;n隨著年齡增長(zhǎng),維生素D缺乏率增大:兒童缺乏率近20,成年人缺乏率50,老年人缺乏率達(dá)70;n兒童、孕婦維生素D需求量大,老年人則是維生素D缺乏的最高危人群。維生素D缺乏情況嚴(yán)重 第三部分、 維生素D的臨床應(yīng)用中國(guó)骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率極高Li NH et al, Chin Med J 2002;115(5):773-5歲01020304040506070802.60.87.97.68.821.713.526.819.135.4女性男性維生素維生素D D與骨質(zhì)疏松與骨質(zhì)疏松 一項(xiàng)國(guó)際骨質(zhì)疏松基金會(huì)的報(bào)告顯示,一項(xiàng)國(guó)際骨質(zhì)疏松基金會(huì)的

6、報(bào)告顯示,5050歲以上人群中歲以上人群中 骨質(zhì)疏松性骨折是骨質(zhì)疏松癥最嚴(yán)重的后果骨質(zhì)疏松性骨折是骨質(zhì)疏松癥最嚴(yán)重的后果可能會(huì)發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折可能會(huì)發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折男性:男性:5 5人中有人中有1 1人人女性:女性:3 3人中有人中有1 1人人維生素維生素D D與骨質(zhì)疏松與骨質(zhì)疏松維生素維生素D D與骨折與骨折216例病人兩年內(nèi)發(fā)生髖部骨折與維生素D的相關(guān)統(tǒng)計(jì)髖部骨折發(fā)生率(%)血清25羥維生素D濃度(ng/ml)Sato Y et al. Stroke 2001;3261673-7維生素維生素D D與骨折與骨折2686例65-85歲的老人,平均(74.5歲)在每個(gè)月補(bǔ)充補(bǔ)充100000I

7、U維生素D,5年后出現(xiàn)骨折(包括髖部,手腕,前臂,脊柱骨折)的比較Trivedi D, et al. BMJ. 2003;326:469-474美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院(NIH)美國(guó)國(guó)家骨質(zhì)疏松基金會(huì)(NOF)北美絕經(jīng)學(xué)會(huì)(NAMS)中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)指指南南各種骨質(zhì)疏松治療方案均須以各種骨質(zhì)疏松治療方案均須以鈣和維生素鈣和維生素D D的充足攝入為基礎(chǔ)措施的充足攝入為基礎(chǔ)措施維生素維生素D D缺乏與免疫性系統(tǒng)疾病和傳染病缺乏與免疫性系統(tǒng)疾病和傳染病各種免疫細(xì)胞如:?jiǎn)魏思?xì)胞、巨噬細(xì)胞、樹突狀細(xì)胞、T細(xì)胞核B細(xì)胞都有VDR和羥化酶。易感多種慢性傳染性疾病、冬季多發(fā)呼吸道感染缺乏易患各種自

8、身免疫性疾?。侯愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、多發(fā)性硬化癥、紅斑狼瘡等充足的VD對(duì)肺結(jié)核病人的病情有改善作用、能減少艾滋病病人的病死率血清中25(OH)D水平低可明顯增加心臟?。ㄐ募」H?、心力衰竭等)死亡率血25(OH)D 30ng/ml比16ng/ml者心臟病死亡率低33%促進(jìn)心肌細(xì)胞產(chǎn)生某種蛋白質(zhì),抑制鈣化作用抑制腎素血管緊張肽系統(tǒng)降血壓增加免疫細(xì)胞分泌白細(xì)胞介素,抑制炎癥過程可能有直接的降膽固醇作用維生素維生素D D缺乏與心血管疾病缺乏與心血管疾病維生素維生素D D缺乏與腎病綜合癥缺乏與腎病綜合癥體內(nèi)維生素D水平高 腫瘤患者預(yù)后好n2014-05-08 08:00:12 | 來源:健康報(bào) | 分享 本報(bào)訊

9、 (記者胡德榮)中科院上海生命科學(xué)研究院營(yíng)養(yǎng)科學(xué)研究所研究員王慧研究組的一項(xiàng)研究表明:診斷時(shí)體內(nèi)25-羥維生素D水平較高的腫瘤患者預(yù)后較好;維生素D營(yíng)養(yǎng)水平與結(jié)直腸癌、乳腺癌和淋巴瘤患者的預(yù)后顯著相關(guān)。該研究相關(guān)論文近日在線發(fā)表在國(guó)際學(xué)術(shù)刊物臨床內(nèi)分泌代謝雜志上。n分析發(fā)現(xiàn),診斷時(shí)腫瘤患者的維生素D水平與其預(yù)后指標(biāo)(如生存、復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移等)顯著相關(guān)。體內(nèi)高25-羥化酶水平(75納摩爾每升)的結(jié)直腸癌、乳腺癌和淋巴瘤患者,其死亡風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)于低水平的患者(35納摩爾每升)分別降低37%、45%和52%;體內(nèi)高25-羥化酶水平的結(jié)直腸癌、淋巴瘤患者的特異性死亡風(fēng)險(xiǎn)也顯著降低;高25-羥化酶水平的乳腺癌、

10、淋巴瘤患者的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移或死亡的不良預(yù)后事件,也明顯少于低25-羥化酶水平的患者。綜合多項(xiàng)人群研究發(fā)現(xiàn),體內(nèi)25-羥化酶濃度每增加10納摩爾每升,患者的總死亡風(fēng)險(xiǎn)將降低約4%。2022-3-23 小結(jié):VD缺乏的相關(guān)疾病乳腺癌、前列腺癌、卵巢癌、結(jié)腸癌等風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、感染性疾病糖尿病、胰島素抵抗心肌梗塞,動(dòng)脈硬化,高血壓佝僂病、骨質(zhì)疏松、肌無力不平衡跌倒、肌肉痛腫瘤免疫、感染內(nèi)分泌系統(tǒng)心血管系統(tǒng)骨骼、肌肉系統(tǒng)骨骼、肌肉系統(tǒng)建議檢測(cè)人群 第四部分、 維生素D補(bǔ)充和檢測(cè) 維生素D食物來源成人成人兒童兒童摘自:中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)兒童保健組、中華兒科雜志編輯委員會(huì):兒童微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏防治建議. 中華兒

11、科雜志 2010年7月,第48卷,第7期.維生素維生素D D含量參考標(biāo)準(zhǔn)含量參考標(biāo)準(zhǔn)維生素D補(bǔ)充量建議營(yíng)養(yǎng)專家建議:正常成人每天補(bǔ)充量不大于800IU維生素D過量:危害維生素D過量危害中毒癥狀中毒癥狀嚴(yán)重:腎、腦等臟器大片鈣化輕微:血清鈣增,可表現(xiàn)為便秘,嘔吐和腹痛腎功能衰竭死亡腎功能衰竭死亡中毒案例案例一案例二 42歲男性 實(shí)驗(yàn)室檢查出現(xiàn)腹痛及便秘癥狀入院25(OH)D487.3ng/ml,正常值30-100ng/ml;鈣15.9mg/dl,正常值8.8-10.1. 第二天腹痛加劇入院,診斷 維生素D中毒。2歲男孩 嘔吐、腹痛、便秘3天送急診診斷便秘出院1930在美國(guó)出現(xiàn)過集體維生素D中毒事

12、件,根據(jù)營(yíng)養(yǎng)建議每天維生素D補(bǔ)充量不超過800IU!原因:每天服用60萬IU維生素D,4天共240萬IU,嚴(yán)重過量。每天補(bǔ)充維生素D3總結(jié)總結(jié)n維生素D缺乏數(shù)量巨大 ,人群廣泛,與眾多疾病相;充足的維生素D可預(yù)防機(jī)體某些功能紊亂,盲目補(bǔ)充維生素D易引起中毒nVDR受體分布在全身各組織的細(xì)胞,作用于多器官、組織,存在經(jīng)典作用(骨效應(yīng))和非經(jīng)典作用(骨外效應(yīng))n臨床醫(yī)生對(duì)維生素D的檢測(cè)意義了解不足,補(bǔ)充維生素D,不僅促進(jìn)骨健康,且有益全身健康主要推廣科室婦產(chǎn)科婦產(chǎn)科:孕期和哺乳期維生素D檢測(cè),預(yù)防產(chǎn)科并發(fā)癥和新生兒維生素D缺乏;預(yù)防產(chǎn)后骨質(zhì)疏松癥和抑郁癥 中華兒科學(xué)會(huì)推薦:妊娠3個(gè)月查25OHD,

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