猝死業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)綜述

1、心源性猝死的急救護理查房河南省洛陽正骨醫(yī)院急診科團隊協(xié)作數(shù)據(jù)統(tǒng)計猝死誘因回顧總結(jié)討論分析實例分析 據(jù)統(tǒng)計，全球每年約有700萬患者，占所有死亡人數(shù)的1/4，嚴(yán)重威脅著人們的生命及健康。近年來，名人猝死事件頻頻發(fā)生，明星的猝然離去，讓大家屢屢可以聽到一個詞：心源性猝死。 心源性猝死是全球范圍內(nèi)的主要公共健康問題之一。心源性猝死是全球范圍內(nèi)的主要公共健康問題之一。實例分析主題總結(jié)科研道德意義科研道德原則科研道德三種機制猝死名解 心臟性猝死是指健康人、病情穩(wěn)定或處恢復(fù)期心臟性猝死是指健康人、病情穩(wěn)定或處恢復(fù)期的心臟病患者由于心臟原因引起的心臟病患者由于心臟原因引起突然、快速、沒突然、快速、沒有預(yù)料有

2、預(yù)料的自然死亡。隨著心血管病發(fā)生率的增高的自然死亡。隨著心血管病發(fā)生率的增高，心臟猝死的發(fā)病率也明顯增加。，心臟猝死的發(fā)病率也明顯增加。促發(fā)性臟性猝死的機制分為三種：促發(fā)性臟性猝死的機制分為三種：缺血性：缺血性：冠狀動脈破裂或者血栓堵塞引起。冠狀動脈破裂或者血栓堵塞引起。機械性：機械性：心肌細(xì)胞纖維化、肥厚，壞死引起。心肌細(xì)胞纖維化、肥厚，壞死引起。心電性：心電性：心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)障礙引起。心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)障礙引起。 主題總結(jié)科研道德意義科研道德原則科研道德實例分析猝死的誘因在誘發(fā)猝死的誘因中冠心病史可占75%，肥厚型心肌病、擴張型心肌病占10-15%，其余多見于心臟瓣膜疾病、藥物刺激、心室預(yù)激綜合征

3、、電解質(zhì)紊亂等。通俗的來講， 感染、情緒激動、用力排便、飽餐、酗酒、勞累等都是引起粗俗的最常見誘發(fā)因素。 按人群分類：嬰幼兒猝死以呼吸道感染為主；年輕人猝死以心肌病為主；老年人多猝死于冠心病和腦卒中。按發(fā)生地點分類：70發(fā)生在院外，其中發(fā)生在家中者占2550，發(fā)生在工作崗位者占812，發(fā)生在公共場所者占6；猝死發(fā)生在醫(yī)院者占30。所以院內(nèi)猝死預(yù)防也是我們要特別重視的工作。猝死的分類主題總結(jié)科研道德意義科研道德實例分析科研道德原則心臟性猝死的臨床過程可分為4個時期1.前驅(qū)期在心臟性猝死前的數(shù)天或數(shù)周，甚至數(shù)月可出現(xiàn)胸痛、氣促、乏力、軟弱、持續(xù)性心絞痛、心律失常、心衰等癥狀，但有些患者亦可無前驅(qū)癥

4、狀，瞬即發(fā)生心臟驟停。2.終末事件期由于猝死原因不同，終末事件期的臨床表現(xiàn)也各異。典型的表現(xiàn)包括：嚴(yán)重胸痛，急性呼吸困難，突發(fā)心悸或眩暈等。若心臟驟停瞬間發(fā)生，事先無預(yù)兆，則絕大部分是心源性。在猝死前數(shù)小時或數(shù)分鐘內(nèi)常有心電活動的改變，其中以心率加快及室性異位搏動增加最為常見。因室顫猝死的患者，常先有室性心動過速。另有少部分患者以循環(huán)衰竭發(fā)病。心臟性猝死的臨床過程可分為4個時期3.心臟驟停期心臟驟停的癥狀和體征如下：突然的意識喪失?；虺榇?、可伴有驚厥。大動脈（頸動脈、股動脈）搏動消失，脈搏捫不到，血壓測不出。聽診心音消失。嘆息樣呼吸或呼吸停止伴發(fā)紺。瞳孔散大。4.生物學(xué)死亡期心臟驟停發(fā)生后，大

5、部分患者將在46分鐘內(nèi)開始發(fā)生不可逆腦損害，隨后經(jīng)數(shù)分鐘過渡到生物學(xué)死亡。心臟驟停發(fā)生后立即實施心肺復(fù)蘇和盡早除顫，是避免發(fā)生生物學(xué)死亡的關(guān)鍵。1.嚴(yán)格遵守醫(yī)院及科室各項規(guī)章制度，堅守工作崗位，定時巡視病房，尤其對新入院、手術(shù)、危重、老年及有合并癥的患者應(yīng)加強巡視，嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常情況，立即采取搶救治療。2.急救物品、藥品做到“四固定”，班班清點，完好率達100%，時刻處于備用狀態(tài)。3.醫(yī)護人員應(yīng)熟練掌握心肺復(fù)蘇流程、急救儀器性能、使用方法及注意事項。如何做到有效的預(yù)防和干預(yù)工作？ 院內(nèi)發(fā)生猝死的急救演練1.發(fā)現(xiàn)患者在病房突然猝死，應(yīng)迅速做出準(zhǔn)確診斷，第一發(fā)現(xiàn)者不要離開患者，應(yīng)立即進

6、行胸外心臟按壓、人工呼吸等急救措施，同時請旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)護人員。2.搶救中應(yīng)注意心、肺、腦復(fù)蘇，建立靜脈通路，必要時建立兩條靜脈通路。3.發(fā)現(xiàn)患者在走廊，廁所等病房以外的環(huán)境發(fā)生猝死，迅速做出正確判斷后，立即就地?fù)尵?，行胸外心臟按壓、人工呼吸等急救措施，同時請旁邊的患者或家屬呼叫其他醫(yī)務(wù)人員并通知急救小組。4.其他醫(yī)務(wù)人員到達后，按心肺復(fù)蘇搶救流程迅速采取心肺復(fù)蘇，適時將患者搬至病床上，搬運過程中不可間斷搶救。5.在搶救過程中，應(yīng)注意隨時清理環(huán)境，合理安排呼吸機、除顫機、急救車等各種儀器的擺放位置，騰出空間，利于搶救。如何判斷患者發(fā)生了猝死？ 猝死發(fā)作前，病人往往突然面色蒼白、

7、大汗淋漓、血壓下降，心律紊亂，這些常常是猝死的預(yù)兆。猝死發(fā)生后，其最主要的特征為意識喪失，呼吸及大動脈搏動消失；用力拍肩并大聲呼叫患者觀察有無意識、用手觸摸患者頸動脈5秒查看是否有搏動。若無意識無脈搏無自主呼吸，即應(yīng)立即就地進行心肺復(fù)蘇術(shù)，并且呼叫其他值班人員。場景重現(xiàn) 患者、男、65歲，冠心病史10年余，經(jīng)常抽煙、偶爾飲酒，主訴“車禍致傷左髖部疼痛活動受限3小時”，以“左側(cè)股骨頸骨”為診斷收住入院，有抽煙史25年，偶爾飲酒、三年前曾患急性心肌梗死，入院三測BP:142/86 mmHg,HR:92次/分，R:19次/分。入院三天以來生命體征平穩(wěn)，今日11:43 現(xiàn)突然伴心慌、胸痛、頭暈、惡心、

8、身體乏力，呼吸困難，隨即抽搐、意識喪失，家屬呼叫護士。作為值班護士如果聽到呼救，這時你應(yīng)該怎么做? 立即趕往現(xiàn)場，同時讓患者呼叫其他醫(yī)護人員：患者雙目緊閉，口唇紫紺，自主呼吸已消失，大動脈搏動均未觸及，立即將患者去枕平臥，解開衣物立即行胸外心臟按壓，每分鐘頻率100-120次/分，值班醫(yī)生到場后卸下床頭板，與家屬一起將病床向床尾移動1米左右方便搶救；醫(yī)生接替繼續(xù)胸外心臟按壓，連接心電監(jiān)護，在左前臂、右肘部建立2路靜脈通路，遵醫(yī)囑給予0.9%生理鹽水靜脈快速滴注，合理安排除顫儀、監(jiān)護儀、吸引器、呼吸機的位置，利于搶救。盡量使用生理鹽水建立兩路以上靜脈通路，選擇較粗的血管進行穿刺，同時使用16G以

9、上留置針和輸血器，口頭醫(yī)囑復(fù)述后由醫(yī)生確認(rèn)再執(zhí)行，用后的安剖留取，方便搶救后核對。除顫儀如何使用？ 除顫儀到達后，及時分離心電監(jiān)護ECG線纜，更換除顫儀自帶三導(dǎo)聯(lián)，以免除顫電流損壞監(jiān)護儀。根據(jù)醫(yī)囑首次選非同步200J充電，所有人員注意避免接觸病人、病床、相連儀器；以免觸電；涂抹導(dǎo)電膏貼緊皮膚執(zhí)行電擊，若未轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律可再次進行除顫，除顫完畢后觀察患者心電圖改變。后來趕到的護士應(yīng)該怎么做？ 搶救車推至現(xiàn)場，打開搶救車取出簡易呼吸氣囊站于患者頭部，清除患者口鼻腔分泌物，打開氣道，取呼吸氣囊站于病人頭側(cè)輔助呼吸，有條件下連接儲氧袋，氧流量10L/分，必要時行氣管插管術(shù).通氣按壓比為2:30，口頭醫(yī)

10、囑執(zhí)行過程中及時記錄用藥時間、藥物名稱、劑量、用法等醫(yī)囑。 患者心肺復(fù)蘇成功，測BP：84/55mmHg，HR:112次/分、R:24次/分，Spo2:96%，密切監(jiān)護患者生命體征，觀察患者病情歸轉(zhuǎn)。那么搶救結(jié)束后我們應(yīng)如何做?搶救結(jié)束后，護士要做好患者的基礎(chǔ)護理，助病人舒適臥位，保持病房安靜、無刺激，保持口腔、皮膚清潔。關(guān)心安慰患者和家屬，做好心理護理。必要時轉(zhuǎn)送ICU進行監(jiān)護。補齊搶救使用的藥品物品，做好急救物品、藥品的四定。將除顫儀維護充電，消毒檢查性能。 按醫(yī)療事故處理條例規(guī)定，在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)，據(jù)實、準(zhǔn)確的記錄搶救過程。如遇其他科室求助，如何啟動急救小組？記錄所在科室、病人床號、初步診斷，立即急診科啟動急救小組預(yù)案，