醫(yī)學(xué)專題—大網(wǎng)膜囊腫詳解課件

1、醫(yī)學(xué)專題大網(wǎng)膜囊腫詳解大網(wǎng)膜大網(wǎng)膜(wngm)囊腫囊腫大頭大頭(dtu)(dtu)醫(yī)生醫(yī)生編輯整理第一頁，共三十二頁。醫(yī)學(xué)專題大網(wǎng)膜囊腫詳解英文名稱英文名稱omental cysts 第二頁，共三十二頁。醫(yī)學(xué)專題大網(wǎng)膜囊腫詳解別名別名(bimng)epiploic cyst第三頁，共三十二頁。醫(yī)學(xué)專題大網(wǎng)膜囊腫詳解類別類別(libi)普通外科/網(wǎng)膜(wngm)和腸系膜疾病/網(wǎng)膜疾病第四頁，共三十二頁。醫(yī)學(xué)專題大網(wǎng)膜囊腫詳解ICD號號K92.8第五頁，共三十二頁。醫(yī)學(xué)專題大網(wǎng)膜囊腫詳解概述概述(i sh) 網(wǎng)膜囊腫較少見。網(wǎng)膜囊腫與腸系膜囊腫之比約為1 5，這可能與網(wǎng)膜面積較腸系膜面積小有關(guān)。網(wǎng)

2、膜囊腫的主要(zhyo)類型為淋巴管囊腫、皮樣囊腫、包蟲囊腫等。 第六頁，共三十二頁。醫(yī)學(xué)專題大網(wǎng)膜囊腫詳解流行病學(xué)流行病學(xué)(li xn bn xu) 網(wǎng)膜囊腫可發(fā)生于任何年齡，但以兒童和青少年多見。男性多于女性(nxng)，男女之比約3.7 1。第七頁，共三十二頁。醫(yī)學(xué)專題大網(wǎng)膜囊腫詳解病因病因(bngyn) 網(wǎng)膜囊腫病因未明，但大多數(shù)囊腫是由于淋巴管先天性發(fā)育異?；虍愇簧L所致。 1.淋巴管阻塞 淋巴管某段阻塞、擴(kuò)大，而形成囊腫。 2.胚胎細(xì)胞的變異 囊腫可由遺留的胚胎組織或異位的胚胎組織細(xì)胞增殖發(fā)展而成。 3.損傷性出血 由血腫機(jī)化而成，可能為異物或手術(shù)(shush)損傷。 4.炎癥反應(yīng)

3、 假性囊腫多為炎癥反應(yīng)、脂肪壞死。第八頁，共三十二頁。醫(yī)學(xué)專題大網(wǎng)膜囊腫詳解發(fā)病發(fā)病(f bng)機(jī)制機(jī)制 網(wǎng)膜囊腫位于網(wǎng)膜的前后兩層之間，分為真性囊腫和假性囊腫2類。 1.病理 囊腫內(nèi)容物為漿液性、乳糜樣或血性液體。囊壁結(jié)構(gòu)因囊腫性質(zhì)而異，真性囊腫囊壁由結(jié)締組織和彈力纖維構(gòu)成，內(nèi)襯扁平上皮或單層柱狀內(nèi)皮細(xì)胞，可有淋巴細(xì)胞和白細(xì)胞浸潤，囊內(nèi)充滿淡黃色透明(tumng)的淋巴液。伴有出血、感染的病例，囊內(nèi)液呈血性，草綠色、橘紅色或咖啡色，囊壁肥厚充血、水腫，內(nèi)膜多消失。假性囊腫囊壁亦由結(jié)締組織和彈力纖維構(gòu)成，但無內(nèi)襯上皮或內(nèi)皮細(xì)胞，內(nèi)容物較混濁或含血性液。第九頁，共三十二頁。醫(yī)學(xué)專題大網(wǎng)膜囊腫詳

4、解發(fā)病發(fā)病(f bng)機(jī)制機(jī)制多數(shù)病人其囊壁與腹膜或腹腔(fqing)臟器有粘連。 2.病理類型 包括： 單發(fā)多房性囊腫；多發(fā)性囊腫；與腸系膜囊腫并存。單發(fā)性占多數(shù)。囊腫大小不等，小如米粒，大者似兒頭，甚至占滿整個腹腔。第十頁，共三十二頁。醫(yī)學(xué)專題大網(wǎng)膜囊腫詳解臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1.癥狀 囊腫病程通常較長，表現(xiàn)為腹部腫物或腹部進(jìn)行性膨大。腫物多偶然(u rn)在夜間發(fā)現(xiàn)，仰臥時腹部有重壓感。并發(fā)腸扭轉(zhuǎn)或腸梗阻時，可發(fā)生劇烈腹痛。 2.體檢 腹部可捫及腫塊，多位于上腹部，柔軟有囊性感，活動度較大，無壓痛或有深在壓痛。發(fā)生在大網(wǎng)膜的中、小型囊腫，其界限清楚。但巨型囊腫或有并發(fā)癥者，觸診不清，易誤

5、診為結(jié)核性腹膜炎、腹水等。仰臥位時全腹叩診呈濁音，僅兩肋部或腰部呈鼓音，在深處聽到腸鳴音，全腹有振水感，但無移動性濁音。第十一頁，共三十二頁。醫(yī)學(xué)專題大網(wǎng)膜囊腫詳解并發(fā)癥并發(fā)癥 合并出血、感染(gnrn)、扭轉(zhuǎn)，甚至破裂。 1.囊內(nèi)出血感染 出血后囊腫迅速增大，易合并感染。因囊腫多為多房性，感染不易控制，患者出現(xiàn)高熱或長期低熱、有間歇性腹痛、精神不振、食欲差、消瘦、貧血等中毒癥狀，臨床上易誤診為結(jié)核性腹膜炎。 2.囊腫破裂 在外力打擊腹部或各種原因?qū)е赂箖?nèi)壓增加時，突發(fā)劇烈腹痛，腹脹加重，伴明顯貧血，有明顯的血性甚或炎癥性腹膜炎表現(xiàn)，常以急腹癥收住院。 3.囊腫扭轉(zhuǎn) 發(fā)生在大網(wǎng)膜游離部的中、小

6、囊腫，活動范圍廣泛，由于重力關(guān)系囊腫扭轉(zhuǎn)，臨床表現(xiàn)為持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加重，惡心、嘔吐，體檢發(fā)現(xiàn)腹部腫塊，多在手術(shù)中證實為網(wǎng)膜囊腫扭轉(zhuǎn)。第十二頁，共三十二頁。醫(yī)學(xué)專題大網(wǎng)膜囊腫詳解實驗室檢查實驗室檢查(jinch) 目前沒有相關(guān)(xinggun)內(nèi)容描述。第十三頁，共三十二頁。醫(yī)學(xué)專題大網(wǎng)膜囊腫詳解其他其他(qt)輔助檢查輔助檢查 1.X線檢查(jinch) (1)平片： 可見腹部有充滿液體的軟組織塊影，皮樣囊腫有時可有鈣化、骨骼或牙齒等結(jié)構(gòu)。鋇餐檢查可有小腸移位或壓迫征象，小腸被推移到后上腹部及脊柱兩旁，胃向上移位。 (2)鋇餐胃腸造影： 見橫結(jié)腸向上方移位，升降結(jié)腸向后外側(cè)移位。 (3)C

7、T掃描： 可見前腹部囊性、邊緣清楚、分隔包塊，多可確診。 2.B超檢查 可證實為囊性腫塊。 3.腹腔鏡檢查 可直視腫塊。第十四頁，共三十二頁。醫(yī)學(xué)專題大網(wǎng)膜囊腫詳解診斷診斷(zhndun) 盡管有如上諸多臨床表現(xiàn)及多種輔助檢查手段，網(wǎng)膜囊腫仍易誤診。文獻(xiàn)報道，網(wǎng)膜囊腫術(shù)前確診率僅為57%。 1.臨床特點 可有間歇性腹部(f b)疼痛，食欲減退和消瘦，自覺腹部(f b)有腫塊；腹部(f b)檢查： 可見腹部膨隆，多在上腹部可觸及無痛性、可移動圓形囊性腫塊。 2.B超、CT 可以診斷和確切定位。第十五頁，共三十二頁。醫(yī)學(xué)專題大網(wǎng)膜囊腫詳解鑒別鑒別(jinbi)診斷診斷 應(yīng)與下列疾病相鑒別： 1.結(jié)

8、核性腹膜炎 本病主要以兒童、青少年及女性多見。臨床上有亞急性型及慢性(mn xng)等多種表現(xiàn)，多數(shù)有低熱、體弱、消瘦、貧血、腹瀉等中毒癥狀，腹水較常見，常有輕度的壓痛和肌緊張，呈典型的“面團(tuán)樣”觸感，結(jié)核菌素試驗有診斷價值。 2.非特異性腸系膜淋巴結(jié)炎 本病好發(fā)于學(xué)齡前及學(xué)齡兒童，男孩較多；患兒常有近期上呼吸道感染史；典型的癥狀為臍周、右下腹及右側(cè)腹絞痛，疼痛間歇期患兒感覺良好，白細(xì)胞計數(shù)增高。第十六頁，共三十二頁。醫(yī)學(xué)專題大網(wǎng)膜囊腫詳解鑒別鑒別(jinbi)診斷診斷 3.棘球絳蟲囊腫 本病最多見于牧區(qū)居民、男性較多，臨床表現(xiàn)無鑒別意義，但借沉淀試驗、補(bǔ)體結(jié)合試驗、Casoni試驗可鑒別。

9、4.腸系膜囊腫 腸系膜囊腫與網(wǎng)膜囊腫在臨床(ln chun)上很難鑒別，選擇性腸系膜上動脈造影有重要意義。腸系膜囊腫可使腸系膜血管被推向上或被分開。 5.腹水 巨大型囊腫需與腹水相鑒別，側(cè)位腹部平片上可見網(wǎng)膜囊腫位于腸管的前方。對于診斷困難者，可作穿刺抽液，再減至或等量注入空氣攝片，囊腫表現(xiàn)為氣液平面而非膈下游離氣體。第十七頁，共三十二頁。醫(yī)學(xué)專題大網(wǎng)膜囊腫詳解鑒別鑒別(jinbi)診斷診斷 6.卵巢囊腫 巨大(jd)囊腫還需與卵巢囊腫相鑒別。第十八頁，共三十二頁。醫(yī)學(xué)專題大網(wǎng)膜囊腫詳解治療治療(zhlio) 網(wǎng)膜囊腫一旦確診，應(yīng)予以手術(shù)治療。 1.腹腔鏡手術(shù) 適于單房性囊腫，進(jìn)腹后先用穿刺針

10、抽凈囊內(nèi)積液，再將網(wǎng)膜移出腹壁外手術(shù)切除。損傷小，恢復(fù)快。 2.常規(guī)手術(shù)治療 單發(fā)的較小囊腫，應(yīng)完整切除。囊腫與胃、腸管粘連致密無法(wf)分離時，可將囊腫與該部胃、腸管一并切除。對巨型囊腫應(yīng)逐漸抽液減壓后再切除，如進(jìn)腹后，直接將囊腫托出腹腔外，會導(dǎo)致腹壓突然明顯下降，影響心、肺功能及血流動力平衡而造成生命危險。第十九頁，共三十二頁。醫(yī)學(xué)專題大網(wǎng)膜囊腫詳解治療治療(zhlio)切除巨大囊腫后，需要(xyo)較長時間應(yīng)用腹帶，防止腹腔器官及腹壁下垂。 大網(wǎng)膜囊腫切除后，應(yīng)仔細(xì)探查小網(wǎng)膜囊、胃結(jié)腸韌帶、肝胃韌帶、脾胃韌帶和結(jié)腸小腸系膜等處有無囊腫，以免漏診。第二十頁，共三十二頁。醫(yī)學(xué)專題大網(wǎng)膜囊腫

11、詳解預(yù)后預(yù)后(yhu) 目前沒有相關(guān)內(nèi)容(nirng)描述。第二十一頁，共三十二頁。醫(yī)學(xué)專題大網(wǎng)膜囊腫詳解預(yù)防預(yù)防(yfng) 目前(mqin)沒有相關(guān)內(nèi)容描述。第二十二頁，共三十二頁。醫(yī)學(xué)專題大網(wǎng)膜囊腫詳解磁共振表現(xiàn)磁共振表現(xiàn)(bioxin)病史摘要： 8歲女孩，腹脹一個月。 附圖說明： 圖1和圖2，T1WI冠狀面，橫軸面，顯示中上腹部(f b)巨大長T1信號腫物，內(nèi)部信號均勻，腫物占位效應(yīng)顯著，邊界清晰。圖3和圖4，T2WI冠狀面、橫軸面，顯示腫物為長T2信號，邊界清晰，內(nèi)部信號強(qiáng)度欠均勻。相鄰組織結(jié)構(gòu)有受壓改變。 病理診斷： 大網(wǎng)膜囊腫。 概況： 大網(wǎng)膜囊腫 (omental cysts

12、) 是一種少見的疾病，約占全部腸系膜囊腫的50%，系大網(wǎng)膜淋巴管阻塞，淋巴囊性擴(kuò)張所致。第二十三頁，共三十二頁。醫(yī)學(xué)專題大網(wǎng)膜囊腫詳解磁共振表現(xiàn)磁共振表現(xiàn)(bioxin)一般發(fā)生于低齡兒童，多為先天性淋巴管擴(kuò)張或囊性淋巴管瘤。 臨床表現(xiàn)： 多在2歲以上發(fā)現(xiàn)腹部腫物，病程長短不一。小囊腫一般無臨床癥狀，往往因腹部其他手術(shù)偶然發(fā)現(xiàn)。大的囊腫常感到腹脹和隱痛，患者可在平臥時偶然發(fā)現(xiàn)，可觸及腹部柔軟的腫塊，有囊性感，表面光滑邊界不清，活動度較大，也可引起腹部不適、隱痛等，有時囊腫巨大可占據(jù)整個腹腔。 病理改變： 大網(wǎng)膜囊腫可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種類型： 原發(fā)性(真性) 是指先天性的、在胚胎時期(shq

13、)形成者; 繼發(fā)性(假性) 多為各種腹腔炎癥反應(yīng)所致，如創(chuàng)傷后血腫或脂肪壞死等，其囊液較為混濁或為血性液體。第二十四頁，共三十二頁。醫(yī)學(xué)專題大網(wǎng)膜囊腫詳解磁共振表現(xiàn)磁共振表現(xiàn)(bioxin)大網(wǎng)膜囊腫一般為多房，單房較少見，囊腫大小不一，原發(fā)性的囊液通常(tngchng)為透明漿液性淋巴液，囊壁襯以內(nèi)皮者在80%以上，皮樣囊腫極為少見，可以含有皮膚、頭發(fā)等各種成分。大網(wǎng)膜囊腫囊壁極薄，如繼發(fā)感染可明顯增厚，并與周圍臟器粘連。若為外傷所致或合并扭轉(zhuǎn)時可有囊內(nèi)出血，使囊液變?yōu)檠曰蜃攸S色，極少數(shù)可含乳糜性液。雖然創(chuàng)傷和脂肪壞死對某些假性囊腫的形成和發(fā)展起作用，但大部分囊腫病因不明。 影像表現(xiàn)： 磁

14、共振檢查對本病的診斷具有重要的價值。第二十五頁，共三十二頁。醫(yī)學(xué)專題大網(wǎng)膜囊腫詳解磁共振表現(xiàn)磁共振表現(xiàn)(bioxin)平掃時可見腹壁與腸管間不規(guī)則囊性腫物，邊界清晰，囊壁菲薄幾乎不顯示，囊腫內(nèi)可見分隔，囊液與腹腔內(nèi)脂肪存在清晰的界限。于T1WI 囊液多呈均勻低信號，T2WI呈高信號。存在囊內(nèi)出血時，囊液可表現(xiàn)為短T1信號。在囊腫繼發(fā)感染則囊壁明顯增厚且與周圍軟組織界限不清。巨大囊腫可占據(jù)(zhnj)整個腹腔，并推擠腸管向后、向外移位。增強(qiáng)檢查可見囊腫內(nèi)部無強(qiáng)化，囊壁有極薄的線樣強(qiáng)化。本病應(yīng)與腸系膜囊腫鑒別，腸系膜囊腫位于腹腔內(nèi)，囊腫與前腹壁間可有腸管影像。第二十六頁，共三十二頁。醫(yī)學(xué)專題大網(wǎng)膜囊腫詳解磁共振表現(xiàn)磁共振表現(xiàn)(bioxin)第二十七頁，共三十二頁。醫(yī)學(xué)專題大網(wǎng)膜囊腫詳解磁共振表現(xiàn)磁共振表現(xiàn)(bioxin)第二十八頁，共三十二頁。醫(yī)學(xué)專題大網(wǎng)膜囊腫詳解磁共振表現(xiàn)磁共振表現(xiàn)(bioxin)第二十九頁，共三十二頁。醫(yī)學(xué)專題大網(wǎng)膜囊腫詳解磁共振表現(xiàn)磁共振表現(xiàn)(bioxin)第三十頁，共三十二頁。醫(yī)學(xué)專題大網(wǎng)膜囊腫詳解第三十一頁，共三十二頁。醫(yī)學(xué)專題大