糖尿病視網(wǎng)膜病變預(yù)防及篩查-健康教育

1、糖尿病視網(wǎng)膜病變的早期預(yù)防糖尿病視網(wǎng)膜病變的早期預(yù)防王先龍王先龍洛陽(yáng)市眼科醫(yī)院洛陽(yáng)市眼科醫(yī)院（洛陽(yáng)市第三人民醫(yī)院眼科）（洛陽(yáng)市第三人民醫(yī)院眼科）眼睛是心靈的窗戶更是我們感受美好世界的門(mén)戶如果失明了如果失明了？糖尿病患病率升高的原因糖尿病患病率升高的原因人口老齡化人口老齡化肥胖人增多肥胖人增多活動(dòng)少活動(dòng)少高熱量飲食高熱量飲食多尿多尿多飲多飲多食多食體重下降體重下降典型表現(xiàn)典型表現(xiàn) “三多一少三多一少”出現(xiàn)以下癥狀也要警惕糖尿病：出現(xiàn)以下癥狀也要警惕糖尿?。浩つw反復(fù)長(zhǎng)癤癰、傷口不愈合、男性不明原因性功能減退、皮膚反復(fù)長(zhǎng)癤癰、傷口不愈合、男性不明原因性功能減退、下肢麻木、尿中有蛋白下肢麻木、尿中有蛋

2、白 常見(jiàn)的不典型表現(xiàn)常見(jiàn)的不典型表現(xiàn)搔癢搔癢視物不清視物不清饑餓饑餓疲倦疲倦皮膚干燥皮膚干燥有糖尿病家族史有糖尿病家族史超重、肥胖超重、肥胖多食少動(dòng)多食少動(dòng)年齡年齡45歲歲出生時(shí)低體重出生時(shí)低體重5斤斤有異常妊娠的婦女有異常妊娠的婦女, ,曾曾分娩過(guò)巨大胎兒的婦女分娩過(guò)巨大胎兒的婦女哪些人容易患糖尿病？哪些人容易患糖尿病？胰島胰島B B細(xì)胞功能較差細(xì)胞功能較差, ,進(jìn)餐初期進(jìn)餐初期胰島素分泌缺陷更明顯胰島素分泌缺陷更明顯血糖代謝異常分布血糖代謝異常分布以餐后血糖升高為主以餐后血糖升高為主 飲食結(jié)構(gòu)以碳水化合物為主飲食結(jié)構(gòu)以碳水化合物為主 肥胖肥胖糖尿病急性并發(fā)癥糖尿病急性并發(fā)癥Acute co

3、mplications 低血糖低血糖糖尿病高滲性昏迷糖尿病高滲性昏迷糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒糖尿病糖尿病視網(wǎng)膜病變視網(wǎng)膜病變成人失明的首要原因成人失明的首要原因糖尿病腎病糖尿病腎病終末期腎病的首要原因終末期腎病的首要原因心血管疾病心血管疾病卒中卒中心血管死亡率和卒心血管死亡率和卒中率增加中率增加2 24 4倍倍糖尿病神經(jīng)病變糖尿病神經(jīng)病變非外傷性遠(yuǎn)端截非外傷性遠(yuǎn)端截肢的首要原因肢的首要原因80%的糖尿病患者的糖尿病患者死于心血管事件死于心血管事件糖尿病慢性并發(fā)癥糖尿病慢性并發(fā)癥 Chronic complications Chronic complications 糖尿病視網(wǎng)膜病變真糖

4、尿病視網(wǎng)膜病變真的的離我們很遠(yuǎn)嗎？離我們很遠(yuǎn)嗎？1.Lu B, et al. J Diabetes & its Complications.2008.96-103. 老王，老王，患糖尿病患糖尿病10年后年后合并了視網(wǎng)膜病合并了視網(wǎng)膜病變變李先生，李先生，被診斷為糖尿病時(shí)被診斷為糖尿病時(shí)已合并了視網(wǎng)膜病已合并了視網(wǎng)膜病變變糖尿病病史糖尿病病史10年左右的患者中，糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率年左右的患者中，糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率為為50%以上；超過(guò)以上；超過(guò)20年，發(fā)病率幾乎為年，發(fā)病率幾乎為100%。流行病學(xué) 我國(guó)現(xiàn)有糖尿病患者我國(guó)現(xiàn)有糖尿病患者92409240萬(wàn)萬(wàn)。 可能發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜

5、病變可能發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變4000-60004000-6000萬(wàn)。萬(wàn)。 平均平均1515個(gè)人中就有一個(gè)糖尿病人。個(gè)人中就有一個(gè)糖尿病人。 平均平均3030個(gè)人中就有一個(gè)糖尿病視網(wǎng)膜病人。個(gè)人中就有一個(gè)糖尿病視網(wǎng)膜病人。 眼科三大致盲眼病之一。眼科三大致盲眼病之一。 2011 年年 柳葉刀雜志柳葉刀雜志 報(bào)道，如果中國(guó)不能采報(bào)道，如果中國(guó)不能采取有效的控制及預(yù)防措施，在未來(lái)取有效的控制及預(yù)防措施，在未來(lái)20 年內(nèi)，年內(nèi)，40 歲以歲以上人群糖尿病的患病率將增加上人群糖尿病的患病率將增加2 至至3 倍倍 糖尿病視網(wǎng)糖尿病視網(wǎng)膜病變膜病變1-1.5 個(gè)億。個(gè)億。 隨著糖尿病發(fā)病率的迅速增加，糖尿病

6、視網(wǎng)隨著糖尿病發(fā)病率的迅速增加，糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率呈正比迅速攀升，而由糖尿病視膜病變的發(fā)病率呈正比迅速攀升，而由糖尿病視網(wǎng)膜病變導(dǎo)致視力喪失的患者也將隨之增加。網(wǎng)膜病變導(dǎo)致視力喪失的患者也將隨之增加。增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病(PDR)患病率 IDDMIDDM 1515年以上病程年以上病程, 100%, 100%有有DR, PDRDR, PDR為為20%20% 2020年以上病程年以上病程, 30%, 30%發(fā)生發(fā)生PDRPDR 3030年以上病程年以上病程, 50%, 50%發(fā)生發(fā)生PDRPDR 5 5年以內(nèi)病程年以內(nèi)病程, , 幾乎無(wú)幾乎無(wú)PDRPDR和黃斑水腫和黃斑水腫 NIDDMNID

7、DM 短病程短病程 (=10(IIII型型 長(zhǎng)病程長(zhǎng)病程 (=15(=15年年) PDR) PDR患病率患病率 IIII型型II型型 同病程同病程 黃斑水腫黃斑水腫 IIII型型II型型 用用/ /不用胰島素不用胰島素 DR DR 用用 不用不用糖尿病視網(wǎng)膜病變分期（糖尿病視網(wǎng)膜病變分期（19841984） 單純性 I期 微動(dòng)脈瘤和小出血點(diǎn)（紅） II期 黃白色硬性滲出及出血（黃） III期 白色棉絮斑和出血（花） 増殖期 期 新生血管或并有玻璃體積血 （新） 期 眼底新生血管和纖維增生（纖） 期 牽拉性視網(wǎng)膜脫離（脫）正常眼底追求誠(chéng)信卓越，共享仁愛(ài)健康糖尿病視網(wǎng)膜病變 眼底后極部及顳下血管弓

8、靜脈側(cè)有無(wú)數(shù)微血管瘤及小出血斑眼底后極部及顳下血管弓靜脈側(cè)有無(wú)數(shù)微血管瘤及小出血斑追求誠(chéng)信卓越，共享仁愛(ài)健康糖尿病視網(wǎng)膜病變 有硬性滲出（蠟樣滲出）、微血管瘤及出血斑有硬性滲出（蠟樣滲出）、微血管瘤及出血斑追求誠(chéng)信卓越，共享仁愛(ài)健康糖尿病視網(wǎng)膜病變 有微血管瘤，出血斑及硬性滲出，滲出累及黃斑部，右圖顳上有微血管瘤，出血斑及硬性滲出，滲出累及黃斑部，右圖顳上方有方有2個(gè)棉絨狀斑個(gè)棉絨狀斑追求誠(chéng)信卓越，共享仁愛(ài)健康糖尿病視網(wǎng)膜病變 顳下靜脈有新生血管顳下靜脈有新生血管有視網(wǎng)膜前（玻璃體）出血有視網(wǎng)膜前（玻璃體）出血增殖型增殖型期期追求誠(chéng)信卓越，共享仁愛(ài)健康糖尿病視網(wǎng)膜病變 玻璃體出血性混濁，眼底朦

9、朧，可見(jiàn)大量新生血管及增殖膜，玻璃體出血性混濁，眼底朦朧，可見(jiàn)大量新生血管及增殖膜，并有視網(wǎng)膜深層出血并有視網(wǎng)膜深層出血增殖型增殖型期期追求誠(chéng)信卓越，共享仁愛(ài)健康糖尿病視網(wǎng)膜病變 乳頭面有新生血管，機(jī)化膜增生，下方視網(wǎng)膜牽引性乳頭面有新生血管，機(jī)化膜增生，下方視網(wǎng)膜牽引性脫離脫離增殖型增殖型期期DR DR 并發(fā)癥是失明的主要原因并發(fā)癥是失明的主要原因 玻璃體視網(wǎng)膜出血、增殖玻璃體視網(wǎng)膜出血、增殖 牽拉性視網(wǎng)膜脫離牽拉性視網(wǎng)膜脫離 黃斑水腫黃斑水腫 視神經(jīng)：視神經(jīng)： 缺血性視神經(jīng)病變?nèi)毖砸暽窠?jīng)病變 視乳頭水腫視乳頭水腫我國(guó)因糖尿病失明患者我國(guó)因糖尿病失明患者 全國(guó)每年糖尿病視網(wǎng)膜病變患者失明約

10、全國(guó)每年糖尿病視網(wǎng)膜病變患者失明約100100萬(wàn)。萬(wàn)。 到到20252025年，全國(guó)糖尿病患者失明將達(dá)到年，全國(guó)糖尿病患者失明將達(dá)到15001500萬(wàn)。萬(wàn)。 糖網(wǎng)發(fā)病率呈正比迅速攀升，由此導(dǎo)致的糖網(wǎng)發(fā)病率呈正比迅速攀升，由此導(dǎo)致的雙目失明正在逐年增加。雙目失明正在逐年增加。DR DR 早期防治重要性及必要性早期防治重要性及必要性糖尿病視網(wǎng)膜病變不可逆的，但可治療。糖尿病視網(wǎng)膜病變不可逆的，但可治療。有眼并發(fā)癥患者的年醫(yī)療費(fèi)是無(wú)并發(fā)癥患有眼并發(fā)癥患者的年醫(yī)療費(fèi)是無(wú)并發(fā)癥患 的的6.56.5倍。倍。DRDR是嚴(yán)重的致盲眼病，但早期防治是嚴(yán)重的致盲眼病，但早期防治 可以可以 減少其致盲的程度。減少其

11、致盲的程度。增殖前期糖尿病性視網(wǎng)膜病變，約有增殖前期糖尿病性視網(wǎng)膜病變，約有5050在在15 15 個(gè)月內(nèi)發(fā)展至增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變。個(gè)月內(nèi)發(fā)展至增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變。此期是激光光凝的有利時(shí)機(jī)，可選擇全視網(wǎng)膜此期是激光光凝的有利時(shí)機(jī)，可選擇全視網(wǎng)膜光凝，防止新生血管生長(zhǎng)。光凝，防止新生血管生長(zhǎng)。早期治療時(shí)機(jī)早期治療時(shí)機(jī)早期診治的重要性早期診治的重要性 早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)激光治療，早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)激光治療， 50% 50% 患者病情可控制。患者病情可控制。 關(guān)鍵在于做好篩查和早期防治工作！關(guān)鍵在于做好篩查和早期防治工作！我國(guó)國(guó)情及糖網(wǎng)現(xiàn)狀 與國(guó)外同樣級(jí)別的醫(yī)院相比，我國(guó)患者就診晚，與國(guó)外同樣級(jí)

12、別的醫(yī)院相比，我國(guó)患者就診晚，病情重，預(yù)后較差。病情重，預(yù)后較差。 我國(guó)人口基數(shù)大，糖網(wǎng)患者更多，每年國(guó)家醫(yī)療我國(guó)人口基數(shù)大，糖網(wǎng)患者更多，每年國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)需要為此投入巨資進(jìn)行診治。保險(xiǎn)需要為此投入巨資進(jìn)行診治。國(guó)外已成功建立糖網(wǎng)防治網(wǎng) 在泰國(guó)，近幾年來(lái)開(kāi)展了全國(guó)范圍內(nèi)的多中心篩查在泰國(guó)，近幾年來(lái)開(kāi)展了全國(guó)范圍內(nèi)的多中心篩查模式，糖尿病患者篩查率由模式，糖尿病患者篩查率由20% 20% 上升至上升至95%, 95%, 幾乎幾乎做到每個(gè)糖尿病病人均有得到及時(shí)診治的機(jī)會(huì)，獲做到每個(gè)糖尿病病人均有得到及時(shí)診治的機(jī)會(huì)，獲得總理的認(rèn)可和嘉獎(jiǎng)。得總理的認(rèn)可和嘉獎(jiǎng)。 在新加坡，從在新加坡，從2010 201

13、0 年開(kāi)始，也迅速開(kāi)展了全國(guó)范年開(kāi)始，也迅速開(kāi)展了全國(guó)范圍內(nèi)的糖尿病病人多中心篩查。圍內(nèi)的糖尿病病人多中心篩查。早期治療有效減少治療費(fèi)用 40,000,000-60,000,00040,000,000-60,000,000 糖尿病視網(wǎng)膜病變患者糖尿病視網(wǎng)膜病變患者 早期治療早期治療: : 視網(wǎng)膜激光光凝視網(wǎng)膜激光光凝 每人平均費(fèi)用每人平均費(fèi)用2000-3000 2000-3000 元人民幣元人民幣, , 續(xù)約續(xù)約120 120 億元億元 晚期治療晚期治療: : 玻璃體切除玻璃體切除, , 眼內(nèi)激光眼內(nèi)激光, , 硅油充填等手術(shù)方式硅油充填等手術(shù)方式, ,約每人費(fèi)約每人費(fèi)用用2000020000

14、元元, , 需約需約1,200 1,200 億億 手術(shù)效果比較差手術(shù)效果比較差洛陽(yáng)市第三人民醫(yī)院糖尿洛陽(yáng)市第三人民醫(yī)院糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查中心病視網(wǎng)膜病變篩查中心 非盈利性機(jī)構(gòu)非盈利性機(jī)構(gòu)( (免費(fèi)篩查免費(fèi)篩查) )。 篩查中心設(shè)在眼科樓二樓。篩查中心設(shè)在眼科樓二樓。 基本任務(wù)和工作流程是把內(nèi)分泌科確認(rèn)的糖尿病病人與眼基本任務(wù)和工作流程是把內(nèi)分泌科確認(rèn)的糖尿病病人與眼科門(mén)診的糖尿病眼病患者進(jìn)行登記存檔，并進(jìn)行眼底照相，科門(mén)診的糖尿病眼病患者進(jìn)行登記存檔，并進(jìn)行眼底照相，同時(shí)將照片傳至北京協(xié)和醫(yī)院、北京大學(xué)第三醫(yī)院、香港同時(shí)將照片傳至北京協(xié)和醫(yī)院、北京大學(xué)第三醫(yī)院、香港中文大學(xué)聯(lián)合汕頭國(guó)際眼科中

15、心進(jìn)行分析，返回報(bào)告結(jié)果，中文大學(xué)聯(lián)合汕頭國(guó)際眼科中心進(jìn)行分析，返回報(bào)告結(jié)果，告訴患者治療方案。告訴患者治療方案。 健康快車(chē)十余年的運(yùn)行經(jīng)驗(yàn)，提供了堅(jiān)實(shí)健康快車(chē)十余年的運(yùn)行經(jīng)驗(yàn)，提供了堅(jiān)實(shí)的與的與基地醫(yī)院合作進(jìn)行篩查、治療的基礎(chǔ)。基地醫(yī)院合作進(jìn)行篩查、治療的基礎(chǔ)。 糖網(wǎng)篩查與治療需要縱向的合作關(guān)系。糖網(wǎng)篩查與治療需要縱向的合作關(guān)系。洛陽(yáng)市第三人民醫(yī)院糖網(wǎng)防治中心洛陽(yáng)市第三人民醫(yī)院糖網(wǎng)防治中心（ 三級(jí)）三級(jí)） 老城區(qū)老城區(qū)40 40 歲以上歲以上DR DR 人口普查人口普查 開(kāi)展視網(wǎng)膜光凝治療開(kāi)展視網(wǎng)膜光凝治療 開(kāi)展玻璃體手術(shù)開(kāi)展玻璃體手術(shù)洛陽(yáng)某縣糖網(wǎng)防治中心（二級(jí)）洛陽(yáng)某縣糖網(wǎng)防治中心（二級(jí)） 所轄地域所轄地域40 40 歲以上歲以上DR DR 人口普查人口普查 開(kāi)展視網(wǎng)膜光凝治療開(kāi)展視網(wǎng)膜光凝治療 負(fù)責(zé)向三級(jí)防治中心轉(zhuǎn)診需玻璃體手術(shù)病人負(fù)責(zé)向三級(jí)防治中心轉(zhuǎn)診需玻璃體手術(shù)病人篩查模式設(shè)想篩查模式設(shè)想治療糖尿病眼病沒(méi)有秘方絕方治療糖尿病眼病沒(méi)有秘方絕方 國(guó)際上早有了標(biāo)準(zhǔn)的治療標(biāo)準(zhǔn)方案國(guó)際上早有了標(biāo)準(zhǔn)的治療標(biāo)準(zhǔn)方案 不要再用自己失明的危險(xiǎn)下注去賭所謂的不要再用自己失明的危險(xiǎn)下注去賭所謂的“秘方秘方”或或“絕方絕方”。真正有效的治療真正有效的治療 經(jīng)過(guò)成千上萬(wàn)的患者的治療經(jīng)驗(yàn)證明經(jīng)過(guò)成千上萬(wàn)的患者的治療經(jīng)驗(yàn)證明: :糖尿病視網(wǎng)糖尿病視網(wǎng)膜病變有效的治療方法是激