第三章雙眼視的測(cè)量

1、復(fù)習(xí)o 調(diào)節(jié)與調(diào)節(jié)需求o 輻輳與輻輳需求，輻輳表示方法o 調(diào)節(jié)分類、輻輳分類o AC/A計(jì)算o 隱斜o 雙眼視覺異常類型：o AC/A低，看遠(yuǎn)內(nèi)隱斜，大于看近（ ）o AC/A高，看遠(yuǎn)外隱斜，大于看近（ ）基本內(nèi)容o雙眼視測(cè)量的常用概念o 調(diào)節(jié)功能的測(cè)量o 聚散功能的測(cè)量o 隱斜測(cè)量調(diào)節(jié)測(cè)量?jī)?nèi)容o 調(diào)節(jié)幅度o 調(diào)節(jié)反應(yīng)o 調(diào)節(jié)靈活度o 正負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)測(cè)量調(diào)節(jié)反應(yīng)VS調(diào)節(jié)需求o 調(diào)節(jié)需求：人眼看清外物特定距離物體理論上所需的調(diào)節(jié)量o 調(diào)節(jié)反應(yīng)：人眼看清外物特定距離物體實(shí)際付出的最小調(diào)節(jié)量o 通常調(diào)節(jié)反應(yīng)小于調(diào)節(jié)需求調(diào)節(jié)遠(yuǎn)點(diǎn)與遠(yuǎn)點(diǎn)距離o 調(diào)節(jié)遠(yuǎn)點(diǎn)：調(diào)節(jié)靜止時(shí)與視網(wǎng)膜黃斑部相共軛的視軸上一點(diǎn)。o

2、調(diào)節(jié)距離：調(diào)節(jié)遠(yuǎn)點(diǎn)到眼主點(diǎn)距離o 近視眼時(shí)：負(fù)值o 遠(yuǎn)視眼時(shí)：正值靜態(tài)屈光力o 是眼球原來的屈光性質(zhì)o 靜態(tài)屈光力調(diào)節(jié)遠(yuǎn)點(diǎn)的倒數(shù)調(diào)節(jié)近點(diǎn)與近點(diǎn)距離、動(dòng)態(tài)屈光力o 調(diào)節(jié)近點(diǎn)：眼在最大極限調(diào)節(jié)時(shí)，所能看清眼前最近一點(diǎn)o 近點(diǎn)距離：調(diào)節(jié)近點(diǎn)到眼主點(diǎn)距離o 動(dòng)態(tài)屈光力近點(diǎn)距離倒數(shù)調(diào)節(jié)范圍o 調(diào)節(jié)遠(yuǎn)點(diǎn)至調(diào)節(jié)近點(diǎn)的線性范圍o 設(shè)調(diào)節(jié)力為5D調(diào)節(jié)遠(yuǎn)點(diǎn)調(diào)節(jié)近點(diǎn)調(diào)節(jié)范圍正視眼無窮遠(yuǎn)1/5=20cm無窮遠(yuǎn)至20cm-1D近視眼眼前1m1/(5+1)=17cm1m到17cm+1D遠(yuǎn)視眼 眼后1m1/(5-1)=25cm眼后1m到25cm調(diào)節(jié)力o 顯性調(diào)節(jié)力視近物時(shí)所使用的調(diào)節(jié)力o 隱性調(diào)節(jié)力視近物時(shí)未使用的調(diào)節(jié)力，

3、即剩余調(diào)節(jié)力o 調(diào)節(jié)幅度顯性調(diào)節(jié)力+隱性調(diào)節(jié)力眼屈光狀態(tài)與調(diào)節(jié)關(guān)系o 注視同樣距離物體時(shí)顯性調(diào)節(jié)力與隱性調(diào)節(jié)力也不同 例：20歲，調(diào)節(jié)幅度：10D 注視33cm 顯性調(diào)節(jié)力 隱性調(diào)節(jié)力正視眼 3D 7D+2D遠(yuǎn)視 5D 5D-2D近視 1D 9Do 閱讀舒適必須保留1/2的調(diào)節(jié)力，即有調(diào)節(jié)未使用。o 眼的調(diào)節(jié)幅度最宜為視近所需調(diào)節(jié)的兩倍，否則易出現(xiàn)視疲勞調(diào)節(jié)幅度o 注視遠(yuǎn)點(diǎn)與注視近點(diǎn)的屈光力之差，也叫絕對(duì)調(diào)節(jié)力，最大調(diào)節(jié)力o 調(diào)節(jié)幅度=1/近點(diǎn)距離-1/遠(yuǎn)點(diǎn)距離o 1/遠(yuǎn)點(diǎn)距離=屈光不正o 調(diào)節(jié)幅度=注視近點(diǎn)屈光力+（+-屈光不正）關(guān)于調(diào)節(jié)幅度計(jì)算o 例1：正視眼調(diào)節(jié)遠(yuǎn)點(diǎn)為無限遠(yuǎn)，調(diào)節(jié)近點(diǎn)為眼

4、前10cm，計(jì)算該眼睛的靜態(tài)屈光度；動(dòng)態(tài)屈光度；調(diào)節(jié)范圍；調(diào)節(jié)幅度o 例2：近視患者為-3.00D，其調(diào)節(jié)近點(diǎn)為眼前10cm，計(jì)算該眼睛的靜態(tài)屈光度；動(dòng)態(tài)屈光度；調(diào)節(jié)范圍；調(diào)節(jié)幅度o 例3：遠(yuǎn)視患者+3.00D，其調(diào)節(jié)近點(diǎn)為眼前10cm，計(jì)算該眼睛的靜態(tài)屈光度；動(dòng)態(tài)屈光度；調(diào)節(jié)范圍；調(diào)節(jié)幅度o 一只眼的調(diào)節(jié)幅度為5.00D，測(cè)其近點(diǎn)在12.5cm，求其明視距離測(cè)量方法移近法/移遠(yuǎn)法（兩眼分開測(cè)量）o 矯正患者屈光不正o 開啟近讀燈，將近用視標(biāo)置于被檢者眼前40cm處o 以1cm/s移近被檢眼，直至視標(biāo)間隙變模糊o 記錄近視標(biāo)卡與被檢眼主點(diǎn)距離，其倒數(shù)即為調(diào)節(jié)幅度o 或?qū)⒁晿?biāo)移近被檢眼，直至看不

5、清，以1cm/s速度遠(yuǎn)離被檢眼，直至視標(biāo)間隙達(dá)到清晰o 記錄近視標(biāo)與被檢眼主點(diǎn)距離，其倒數(shù)即為調(diào)節(jié)幅度o 通常移近法所測(cè)值略大于移遠(yuǎn)法，通常取二者平均值o 如從眼鏡平面至視標(biāo)間距離的倒數(shù)所求屈光度為眼鏡屈光度 舉例: 一正視眼使用最大調(diào)節(jié)時(shí)其近點(diǎn)(B)距眼主點(diǎn)(A)為10cm,則眼的調(diào)節(jié)力為: 如果眼鏡距離眼睛主點(diǎn)為15mm,則眼鏡屈光力為:遠(yuǎn)視標(biāo)負(fù)鏡片法o 矯正屈光不正o 注視遠(yuǎn)距離視力表，選擇最佳視力上一行視標(biāo)囑被檢者注視o 在被檢眼前加負(fù)透鏡，直至視標(biāo)變模糊，所加度數(shù)即為眼睛的調(diào)節(jié)幅度.o 近視標(biāo)負(fù)鏡法o 矯正屈光不正o 開啟近讀燈，將近用視力表置于眼前40cm，囑被檢者注視o 在被檢眼

6、前加負(fù)透鏡，直至視標(biāo)變模糊，所加度數(shù)再加上40cm處誘發(fā)2.5D調(diào)節(jié)即為眼睛的調(diào)節(jié)幅度o 注:在測(cè)量年輕人,要在眼前加-3.0D或-4.0D鏡片,高度遠(yuǎn)視眼加適當(dāng)度數(shù)凸透鏡,待測(cè)完后,把所加鏡片減去AMP：Amplitude調(diào)節(jié)幅度正常情況下調(diào)節(jié)幅度： 10歲=14D 20歲=10D 30歲=7D 40歲=4.5D 50歲=2.5D 影響調(diào)節(jié)幅度檢測(cè)結(jié)果的因素o 雙眼單視 雙眼、單眼調(diào)節(jié)幅度差異o 屈光狀態(tài) 近視、正視、遠(yuǎn)視差異o 注視角度 下方、前方、上方差異o 視標(biāo)大小 視標(biāo)大小差異o 預(yù)置鏡片 特殊情況需預(yù)置鏡片o 視角改變 負(fù)鏡法、移遠(yuǎn)、移近法差異調(diào)節(jié)靈活度(Acc. facility

7、/flexibility)o 調(diào)節(jié)速度：在定量的調(diào)節(jié)刺激下，做出調(diào)節(jié)反應(yīng)所需時(shí)間為調(diào)節(jié)速度。o 調(diào)節(jié)靈活度：測(cè)定單位時(shí)間內(nèi)被測(cè)眼對(duì)于兩個(gè)不同水平的定量調(diào)節(jié)刺激做出完全性調(diào)節(jié)反應(yīng)的次數(shù)，稱為調(diào)節(jié)靈活度。o 調(diào)節(jié)靈活度測(cè)量評(píng)估調(diào)節(jié)反應(yīng)的耐力和動(dòng)力檢查方法：o 距離切換法o 鏡片切換法遠(yuǎn)近距離切換法o 矯正患者屈光不正o 分別在6m、40cm處設(shè)置遠(yuǎn)近視標(biāo)o 先注視6m視標(biāo)，看清晰后注視40cm視標(biāo)開始計(jì)時(shí)，待清晰后再次注視6m視標(biāo)清晰后為一周期o 測(cè)定一分鐘內(nèi)完成周期數(shù)o 正常值：25次/分鏡片切換法工具：球鏡翻轉(zhuǎn)拍規(guī)格：+-2.00D +-2.50D +-1.50D調(diào)節(jié)靈活度(Acc. faci

8、lity/flexibility)o良好照明o非老視者,單眼或雙眼o視標(biāo)：差眼最佳近視力上一行或二行o先將+透鏡置于眼前，看清晰后翻轉(zhuǎn)到-透鏡開始計(jì)時(shí)，清晰后在翻轉(zhuǎn)到+透鏡，在清晰為一個(gè)周期o雙眼檢查建議使用偏振片和偏振讀物o反轉(zhuǎn)拍（Flipper） +2.00/-2.00 o參考值n8-12y 5cpm bin;7cpm mono8-12y 5cpm bin;7cpm monon13-30y 8cpm bin;11 cpm13-30y 8cpm bin;11 cpm mono monon30-40y 9cpm bin30-40y 9cpm binn兩眼間相差小于4cpm4cpm * 當(dāng)雙眼小

9、于8cpm8cpm,應(yīng)進(jìn)行單眼檢查o 調(diào)節(jié)靈活度不僅可以測(cè)量調(diào)節(jié)功能，同時(shí)可以評(píng)估聚散功能o 測(cè)量過程中注意正鏡片與負(fù)鏡片的速度，如正負(fù)鏡片速度不同則測(cè)量患者相對(duì)調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)反應(yīng)o 調(diào)節(jié)刺激量o 調(diào)節(jié)反應(yīng)量 當(dāng)給予一定調(diào)節(jié)刺激時(shí)，人眼將作出相應(yīng)的調(diào)節(jié)反應(yīng)，根據(jù)反應(yīng)量是否精確分為調(diào)節(jié)超前、調(diào)節(jié)滯后和正常調(diào)節(jié)反應(yīng)o 測(cè)量方法：MEM法 FCC視標(biāo)法（融像性交叉柱鏡法）o 調(diào)節(jié)滯后：調(diào)節(jié)反應(yīng)調(diào)節(jié)刺激o 調(diào)節(jié)超前：調(diào)節(jié)反應(yīng)調(diào)節(jié)刺激MEM法o 正常量：+0.25D至+0.50Do 低于0或高于+0.75為異常步驟：1.矯正患者屈光不正2.將FCC視標(biāo)放在40cm處，照明昏暗3.將交叉柱鏡負(fù)軸放在90度位置4

10、.調(diào)整好瞳距，確認(rèn)被檢者雙眼均無遮蓋5.囑被檢者注視視標(biāo)，詢問被檢者哪一組線條清晰FCC判斷垂直線清減少照明水平線清或一樣清加+0.25D到垂直線清減少正鏡到同樣清垂直線清垂直線清反轉(zhuǎn)JCC棱鏡軸垂線傾向水平線清調(diào)節(jié)超前調(diào)節(jié)滯后 （量）意義：o 調(diào)節(jié)超前：調(diào)節(jié)過度，或者高度外隱斜伴正融像性聚散下降o 調(diào)節(jié)滯后：調(diào)節(jié)不足，或者高度內(nèi)隱斜伴負(fù)融像性聚散下降正負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)（PRA/NRA)負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)（NRA）o 指在集合保持穩(wěn)定情況下能放松的調(diào)節(jié)量，即在屈光矯正下雙眼同時(shí)加正鏡片至模糊，增加量即為負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)。正相對(duì)調(diào)節(jié)（PRA）o 指在集合保持穩(wěn)定情況下能做出的最大調(diào)節(jié)量，即在屈光矯正下雙眼同時(shí)加負(fù)鏡

11、片至模糊，增加量即為正相對(duì)調(diào)節(jié)。測(cè)量步驟：o 矯正屈光不正o 在40cm處，雙眼同時(shí)注視最佳視力上一行視標(biāo)，雙眼同時(shí)增加正鏡度數(shù)（或負(fù)鏡），直至視標(biāo)變模糊o 變化鏡片量即為相對(duì)調(diào)節(jié)量o 先測(cè)負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)，在再測(cè)正相對(duì)調(diào)節(jié)o 正常值：負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)：+2.00D+2.50Do 正相對(duì)調(diào)節(jié)：-2.50D集合（聚散）測(cè)量o 正負(fù)融像性聚散間接檢測(cè)：集合近點(diǎn)、集合幅度測(cè)量、正負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)o 正負(fù)融像聚散直接檢測(cè)：水平聚散檢測(cè)、階梯聚散檢測(cè)、聚散靈活度檢測(cè)o 感覺融像檢測(cè)o 分離性隱斜測(cè)量集合近點(diǎn)（NPC）o 矯正患者屈光不正，調(diào)整近用瞳距o 將近視標(biāo)至于患者眼前40cm處，囑患者雙眼注視視標(biāo)，給予合適照明o

12、將視標(biāo)在40cm處平穩(wěn)向眼前移近，記錄患者發(fā)生復(fù)視的臨界距離，同時(shí)監(jiān)測(cè)被測(cè)眼，若發(fā)現(xiàn)被測(cè)眼忽然散開，證明放棄集合，記錄散開瞬間的距離，即為集合近點(diǎn)距離（破裂點(diǎn)）o 然后將視標(biāo)向回撤退，記錄被測(cè)眼恢復(fù)融像的距離，同時(shí)監(jiān)測(cè)被測(cè)眼忽然恢復(fù)集合，記錄此距離即為集合恢復(fù)點(diǎn)距離（恢復(fù)點(diǎn)）注意：o 綜合驗(yàn)光儀近視標(biāo)尺是以眼鏡平面開始定量，所以所測(cè)值應(yīng)加上眼鏡平面至回旋點(diǎn)的距離27mm，為實(shí)際集合近點(diǎn)o 正常值：集合近點(diǎn)（破裂點(diǎn)）：5cmo 恢復(fù)點(diǎn)：7cm正負(fù)融像性聚散間接檢測(cè)o 平滑聚散監(jiān)測(cè)：在綜合驗(yàn)光儀上進(jìn)行，對(duì)遠(yuǎn)近距離的正負(fù)融像聚散幅度做評(píng)估o 水平融像檢測(cè)：遠(yuǎn)距/近距o 垂直融像檢測(cè)：遠(yuǎn)距/近距遠(yuǎn)距水

13、平融像檢測(cè)o 步驟o 矯正患者雙眼屈光不正，調(diào)整遠(yuǎn)用瞳距o 選擇最佳遠(yuǎn)視力上一行視標(biāo)，將視標(biāo)設(shè)置成垂直單列，囑患者注視o 將雙眼的旋轉(zhuǎn)棱鏡O至于垂直方向，旋轉(zhuǎn)棱鏡，勻速遞增底向內(nèi)棱鏡量（BI)o 分別記錄被檢者報(bào)告視標(biāo)模糊點(diǎn)、視標(biāo)破裂點(diǎn)（發(fā)生復(fù)視）的雙眼棱鏡值，將其相加o 并以同樣速度減少BI值至被檢者報(bào)告視標(biāo)變?yōu)橐粋€(gè)（恢復(fù)點(diǎn)）的值o 以上所測(cè)BI的模糊點(diǎn)、破裂點(diǎn)、恢復(fù)點(diǎn)的棱鏡度值即為遠(yuǎn)距負(fù)融像性聚散力o 同樣方法測(cè)量BO值，為正融像性聚散力正常值：o 遠(yuǎn)距：BI /5-9/3-5 BO 7-11/15-23/8-12o 近距離水平融像檢測(cè)o 步驟o 矯正屈光不正，調(diào)整近用瞳距o 將近視標(biāo)至于

14、眼前40cm處，選擇最佳近視力上一行視標(biāo)，設(shè)置為垂直單列，囑患者注視o 將雙眼的旋轉(zhuǎn)棱鏡O至于垂直方向，旋轉(zhuǎn)棱鏡，勻速遞增底向內(nèi)棱鏡量（BI)o 分別記錄被檢者報(bào)告視標(biāo)模糊點(diǎn)、視標(biāo)破裂點(diǎn)（發(fā)生復(fù)視）的雙眼棱鏡值，將其相加o 并以同樣速度減少BI值至被檢者報(bào)告視標(biāo)變?yōu)橐粋€(gè)（恢復(fù)點(diǎn)）的值o 同樣方法測(cè)量近距BO值o 正常值o 近距：BI 11-15/19-23/10-16 BO 14/18-28/7-15o 注意o 檢測(cè)時(shí)，棱鏡旋轉(zhuǎn)速度不宜太快，以1 /S為宜o 先測(cè)負(fù)融像性聚散，然后測(cè)正融像性聚散o 模糊點(diǎn) 不能代償由于棱鏡在視網(wǎng)膜上引起的物象移開o 破裂點(diǎn)用盡所有聚散離仍不能維持單一的視網(wǎng)膜像

15、o 恢復(fù)點(diǎn) 視網(wǎng)膜像移開減少到可以重新動(dòng)用聚散力合成單一的像總結(jié)：o 聚散力： o 負(fù)向聚散力（三棱鏡底向內(nèi)） 遠(yuǎn)距離（6m）：破裂點(diǎn) 恢復(fù)點(diǎn) 近距離（40cm）：模糊點(diǎn) 破裂點(diǎn) 恢復(fù)點(diǎn)o 正向聚散力（三棱鏡底向外） 遠(yuǎn)距離（6m）：模糊點(diǎn) 破裂點(diǎn) 恢復(fù)點(diǎn) 近距離（40cm）：模糊點(diǎn) 破裂點(diǎn) 恢復(fù)點(diǎn) o 階梯聚散檢測(cè) 用棱鏡列鏡檢測(cè)，適用于8-9歲兒童o 聚散靈活性檢測(cè)步驟o 矯正屈光不正o 將3BI棱鏡至于眼前，注視40cm處視標(biāo)o 切換12BO，注視40cm處視標(biāo)，努力融像，開始計(jì)時(shí)，待雙眼融像后在切換，直至雙眼融像為一周期o 測(cè)定一分鐘內(nèi)完成周期數(shù)o 感覺融像檢測(cè) 即抑制評(píng)估與立體視評(píng)估

16、o 抑制評(píng)估：Worth四點(diǎn)燈oWorth四點(diǎn)燈檢查： 33cm視網(wǎng)膜中心投射范圍為6 ，查周邊融合,包括正常與異常對(duì)應(yīng)；6m投射范圍為2 ，查中心融合。右紅左綠。右眼為主導(dǎo)眼右眼為主導(dǎo)眼左眼為主導(dǎo)眼左眼為主導(dǎo)眼正常裝置演示正常裝置演示 右眼為主導(dǎo)眼右眼為主導(dǎo)眼, ,左眼被抑制左眼被抑制左眼為主導(dǎo)眼左眼為主導(dǎo)眼, ,右眼被抑制右眼被抑制內(nèi)斜內(nèi)斜同側(cè)復(fù)視同側(cè)復(fù)視外斜外斜交叉復(fù)視交叉復(fù)視o 立體視評(píng)估分離性隱斜檢測(cè)o 遮蓋試驗(yàn)o Von Graefe法o Thorington改良法遮蓋試驗(yàn)o 交替遮蓋：判斷是否正位和斜位以及方向o 遮蓋-去遮蓋：區(qū)分隱斜視和斜視以及交替性斜視或恒定性斜視o Von

17、 Graefe法遠(yuǎn)距離水平向隱斜測(cè)量：o 矯正屈光不正，遠(yuǎn)用瞳距o 讓患者清閉雙眼，將旋轉(zhuǎn)棱鏡轉(zhuǎn)到視孔前，右眼放置6棱鏡度BU，左眼放置10棱鏡度BIo 視標(biāo)為單眼最佳視力上一行的單個(gè)視標(biāo)o 讓患者雙眼睜開，問其是否看到兩個(gè)視標(biāo)，一個(gè)右下，一個(gè)左上o 讓患者注視右下方視標(biāo)，用余光注視左上方視標(biāo)o 逐漸減小左眼棱鏡度，直至患者報(bào)告上下兩視標(biāo)垂直對(duì)齊，記錄此時(shí)左眼棱鏡底向和度數(shù)o 繼續(xù)以同樣方向轉(zhuǎn)動(dòng)棱鏡直至患者有看見兩個(gè)視標(biāo)，一個(gè)右上，一個(gè)左下o 然后以反方向轉(zhuǎn)動(dòng)棱鏡，直至兩個(gè)視標(biāo)再次對(duì)齊，記錄此時(shí)棱鏡底向和度數(shù)o 兩次平均值為測(cè)量結(jié)果o 近距離水平隱斜的測(cè)量o 基本同遠(yuǎn)距，注視距離改為40cm

18、注意：所用視標(biāo)為小方塊或水平單排近視標(biāo)o Thorington改良法（馬氏桿）o 方法：一眼注視目標(biāo)燈光，另眼通過馬氏桿注視燈光轉(zhuǎn)化后的光線，判斷其與燈光的位置，不能融合則在馬氏桿前加三棱鏡至二者重合。o 需查兩眼分別注視時(shí)看遠(yuǎn)及看近距離的斜視度結(jié)果判斷：水平放置馬氏桿出現(xiàn)豎向光線，可判斷水平斜度；垂直放置出現(xiàn)橫向光線，可判斷垂直斜度。R/LRRR外斜外斜R內(nèi)斜內(nèi)斜L/R綜合綜合綜合綜合AC/A測(cè)量o 計(jì)算性AC/A AC/A=瞳距（cm）+近測(cè)距（m）（近隱斜-遠(yuǎn)隱斜）o 梯度性AC/A AC/A=（隱斜1-隱斜2）/（調(diào)節(jié)刺激1-調(diào)節(jié)刺激2） 或AC/A =（近距隱斜-加+1.00D的近距隱斜）/+1.00Do 梯度性AC/A測(cè)量 同視機(jī)或綜合驗(yàn)光儀o 綜合驗(yàn)光儀 馬氏桿遠(yuǎn)視標(biāo)法 Von Graefe近視標(biāo)法馬氏桿遠(yuǎn)視標(biāo)法o 矯正屈光不正o 右眼視孔內(nèi)置水平紅色馬氏桿o 左眼視孔外置旋轉(zhuǎn)棱鏡，0置垂直位o 投放點(diǎn)狀馬氏桿檢測(cè)視標(biāo)，檢測(cè)距離5mo 用遮擋板遮擋右眼3-5so 移去遮擋板，詢問被測(cè)者所見視標(biāo)形態(tài)，點(diǎn)與線是否重合，若分離調(diào)整左