下肢雙重引導(dǎo)神經(jīng)阻滯麻醉

1、四川省骨科醫(yī)院麻醉科四川省骨科醫(yī)院麻醉科 楊光楊光o 局部解剖結(jié)構(gòu)o 超聲基礎(chǔ)知識(shí)o 神經(jīng)刺激器操作經(jīng)驗(yàn)o 無(wú)菌觀念o 股神經(jīng)阻滯o 髂筋膜間隙阻滯o 隱神經(jīng)阻滯（收肌管水平）o 坐骨神經(jīng)阻滯o 股神經(jīng)是 腰叢腰叢 的主要分支之一。股神經(jīng)始終走形于股動(dòng)脈的外側(cè)，髂筋膜的深面，并位于髂腰肌表面。行膝部手術(shù)時(shí)，在腹股溝區(qū)經(jīng)前路實(shí)施股神經(jīng)阻滯是最常用的方法。 患者取仰臥，腿呈中立位 。 展露腹股溝區(qū)，并標(biāo)記腹股溝皺痕。 探頭頻率8-12 MHz， 聯(lián)合神經(jīng)刺激器應(yīng)用時(shí)，以股四頭肌帶動(dòng)髕骨運(yùn)動(dòng)為阻滯成功標(biāo)準(zhǔn) 髂筋膜：是由髂腰肌和恥骨肌的肌肉筋膜形成，在大腿近端形成一個(gè)潛在的三角形間隙，稱之為髂筋膜間隙

2、。髂筋膜間隙阻滯常用于髖部、大腿及膝部手術(shù)，可同時(shí)阻滯股神經(jīng)、閉孔神經(jīng)和股外側(cè)皮神經(jīng)。o 患者平臥位o 探頭頻率8-12MHz 。o 將探頭置于腹股溝韌帶與腹股溝皮膚褶皺之間，垂直于大腿長(zhǎng)軸。o 先確定股動(dòng)脈，向外側(cè)移動(dòng)探頭依次可觀察到股神經(jīng)、髂腰肌、縫匠肌、甚至股外側(cè)皮神經(jīng)o 平面內(nèi)、平面外技術(shù)皆可o 隱神經(jīng)是全身最長(zhǎng)的皮神經(jīng)。o 起自股神經(jīng)，伴股血管由股三角進(jìn)收肌管，在縫匠肌與股薄肌之間穿出，分支分布于膝關(guān)節(jié)，小腿內(nèi)側(cè)和足內(nèi)側(cè)緣皮膚o 解剖變異較多，阻滯成功率相對(duì)較低 超聲引導(dǎo)下的隱神經(jīng)阻滯被視為中等難度的阻滯技能。在某些患者因?yàn)樯窠?jīng)纖細(xì)，顯影有一定困難 平面內(nèi)和平面外進(jìn)針均可o 坐骨神經(jīng)是人體最為粗大的神經(jīng),起源于腰骶叢(L4-S3),支配下肢的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)o 坐骨神經(jīng)下行于大腿后正中線,在進(jìn)入腘窩前分支為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)。坐骨神經(jīng)阻滯常用于小腿、踝部和足部的手術(shù)。o 骶旁入路o 臀部入路（經(jīng)典）o 臀下入路（常用）o 前入路o 腘窩入路o 外側(cè)入路（NEW！連續(xù)阻滯推薦）臀下入路o 患者平臥，下肢自然擺放o 皮膚和探頭準(zhǔn)備好后將頻率為2-5 MHz的曲面探頭貼緊大腿外側(cè)以獲取橫軸位坐骨神經(jīng)的最佳成像。 o 觀察坐骨神經(jīng)在橫軸位(短軸)的圖象，多為高回聲狀態(tài)(亮)o 平面外進(jìn)針約5c