中內(nèi)外感發(fā)熱

1、中醫(yī)教研室中醫(yī)教研室 彭衛(wèi)彭衛(wèi) 韶關學院醫(yī)學院韶關學院醫(yī)學院1、了解外感發(fā)熱的、了解外感發(fā)熱的概念概念、范圍、病因病范圍、病因病機。機。2、熟悉外感發(fā)熱的主要、熟悉外感發(fā)熱的主要證候證候及及特點特點、診診斷和鑒別診斷。斷和鑒別診斷。3、熟悉外感發(fā)熱各型的、熟悉外感發(fā)熱各型的證治方藥證治方藥，高熱，高熱證的證的急救處理急救處理。4、了解外感發(fā)熱的調(diào)護、預后、了解外感發(fā)熱的調(diào)護、預后目的要求目的要求一一、定義、定義：在原有某種或多種內(nèi)科在原有某種或多種內(nèi)科疾病的基礎上，又疾病的基礎上，又感受六淫之邪感受六淫之邪或或溫熱疫毒之氣溫熱疫毒之氣，導致，導致體溫升高體溫升高并持并持續(xù)不減，伴有惡寒、面赤、

2、煩渴、續(xù)不減，伴有惡寒、面赤、煩渴、脈數(shù)為主要臨床表現(xiàn)的一種并發(fā)的脈數(shù)為主要臨床表現(xiàn)的一種并發(fā)的 病癥病癥二、源流二、源流： 1內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)分析了熱病的范圍、分析了熱病的范圍、病病 因、癥狀、演變、治則、禁忌因、癥狀、演變、治則、禁忌等。等。 2東漢張仲景東漢張仲景傷寒論傷寒論創(chuàng)六經(jīng)創(chuàng)六經(jīng) 辯證成為外感熱病辨證論治的綱領。辯證成為外感熱病辨證論治的綱領。 3金寒涼派代表人物金寒涼派代表人物 劉河間劉河間“主火論主火論”。 4清代以后，外感熱病理論趨于清代以后，外感熱病理論趨于完善完善.腦血管意外腦血管意外,糖尿病糖尿病,血液病血液病,腫瘤等合并各腫瘤等合并各種急性感染性疾病有發(fā)熱表現(xiàn)的種急性感染性

3、疾病有發(fā)熱表現(xiàn)的,例如例如:急急性扁桃體炎性扁桃體炎,大葉性肺炎大葉性肺炎,急性胃腸炎急性胃腸炎,急性急性膽囊炎膽囊炎,病毒性肝炎病毒性肝炎,急性尿路感染等急性尿路感染等.三三.范圍范圍證候特征證候特征1、基本特點、基本特點、客觀性：體溫升高、起病急；、客觀性：體溫升高、起病急；、多樣性：發(fā)熱惡寒、但熱不寒、多樣性：發(fā)熱惡寒、但熱不寒、 寒寒熱往來、潮熱等。熱往來、潮熱等。、階段性：表、階段性：表里；熱里；熱傷陰；傷陰；、舌脈：脈數(shù)為主，舌紅苔黃；、舌脈：脈數(shù)為主，舌紅苔黃；2、兼夾癥：伴有原發(fā)病相關脈證；、兼夾癥：伴有原發(fā)病相關脈證； 3、變證：、變證： 、壯熱不退：神昏譫語、抽搐驚、壯熱不

4、退：神昏譫語、抽搐驚 厥（熱盛動風）；厥（熱盛動風）； 、疫毒邪盛：逆?zhèn)餍陌胙獎?、疫毒邪盛：逆?zhèn)餍陌?，入血動血；（出血、斑疹）血；（出血、斑疹?、邪熱火盛：耗液傷津，脫水衰、邪熱火盛：耗液傷津，脫水衰 竭；（陽氣外脫）竭；（陽氣外脫）病因病因 共同特點是從外感受，性質屬熱共同特點是從外感受，性質屬熱1外感六淫外感六淫 六氣皆從火化六氣皆從火化2,感受疫毒感受疫毒 致病力強，病情較嚴重，有一定傳染致病力強，病情較嚴重，有一定傳染性。性。 火熾傷陰火熾傷陰病機病機六淫外邪六淫外邪疫毒之邪疫毒之邪皮毛皮毛 口鼻口鼻 肺衛(wèi)肺衛(wèi)脾胃脾胃由表入里由表入里正邪交爭正邪交爭陽勝則熱陽勝則熱 病因：病因：

5、 外感六淫、外感六淫、 疫毒疫毒 病位：衛(wèi)表、各臟腑病位：衛(wèi)表、各臟腑 病機：病機：“陽勝則熱陽勝則熱” 病性：熱、實熱為主病性：熱、實熱為主 相關臟腑：肺衛(wèi)、脾胃、肝膽、膀胱、大相關臟腑：肺衛(wèi)、脾胃、肝膽、膀胱、大腸、腑腸、腑 預后：溫熱、疫毒傷津，陰液耗損預后：溫熱、疫毒傷津，陰液耗損 、壯熱不退：神昏譫語、抽搐驚厥（熱、壯熱不退：神昏譫語、抽搐驚厥（熱盛動風）；盛動風）； 、疫毒邪盛：逆?zhèn)餍陌?，入血動血；、疫毒邪盛：逆?zhèn)餍陌胙獎友?；（出血、斑疹）（出血、斑疹?、邪熱火盛：耗液傷津，脫水衰竭；、邪熱火盛：耗液傷津，脫水衰竭；（陽氣外脫）（陽氣外脫）1、誘因：不潔飲食、輸血傳染、職業(yè)病

6、史；、誘因：不潔飲食、輸血傳染、職業(yè)病史； 病史：原發(fā)疾病與伴隨癥狀病史：原發(fā)疾病與伴隨癥狀2、主癥：發(fā)熱，常見熱型有惡寒發(fā)熱、壯熱、主癥：發(fā)熱，常見熱型有惡寒發(fā)熱、壯熱、 寒熱往來、潮熱及不規(guī)則熱等。寒熱往來、潮熱及不規(guī)則熱等。 3、體征：主要為與體溫升高相關的陽性體征；、體征：主要為與體溫升高相關的陽性體征；4、輔助檢查：三大常規(guī)、血沉、血、尿和骨、輔助檢查：三大常規(guī)、血沉、血、尿和骨髓培養(yǎng)，髓培養(yǎng)，X線檢查等。線檢查等。 鑒別診斷鑒別診斷外感發(fā)熱內(nèi)傷發(fā)熱 感受六淫外邪，感受六淫外邪， 疫疫毒之邪，正邪交爭毒之邪，正邪交爭 病因病機病因病機臟腑之陰陽氣血失臟腑之陰陽氣血失調(diào)，郁而化熱調(diào)，郁

7、而化熱起起 病病 急急 緩緩體體 溫溫 高高 低熱或間歇發(fā)熱低熱或間歇發(fā)熱實熱證，如面赤，口渴實熱證，如面赤，口渴欲飲，尿赤，便秘，舌欲飲，尿赤，便秘，舌紅，苔黃，脈數(shù)紅，苔黃，脈數(shù)虛證，如形體消瘦，虛證，如形體消瘦，神疲乏力，面色少神疲乏力，面色少華，氣短納呆，舌華，氣短納呆，舌淡脈數(shù)無力淡脈數(shù)無力。短短 長長伴隨伴隨癥狀癥狀病病 程程外感發(fā)熱與感冒外感發(fā)熱與感冒感冒感冒：衛(wèi)表癥狀：衛(wèi)表癥狀+發(fā)熱發(fā)熱單純外感單純外感病；??；外感發(fā)熱外感發(fā)熱：原發(fā)病癥狀：原發(fā)病癥狀+發(fā)熱發(fā)熱舊舊病加新感；病加新感；1、真寒假熱、真寒假熱：身雖熱，而：身雖熱，而反欲得衣被，口渴喜熱飲，反欲得衣被，口渴喜熱飲，脈

8、數(shù)而無力，苔雖黑而潤滑。脈數(shù)而無力，苔雖黑而潤滑。2、真熱假寒、真熱假寒：身雖寒，而：身雖寒，而反不欲近衣，口渴喜冷飲，反不欲近衣，口渴喜冷飲，胸腹灼熱，脈滑數(shù)有力，苔胸腹灼熱，脈滑數(shù)有力，苔黃燥有芒刺。黃燥有芒刺。寒熱真假寒熱真假 辨證要點辨證要點、確定外感發(fā)熱：必有原發(fā)病、確定外感發(fā)熱：必有原發(fā)病復感外邪而發(fā)熱；復感外邪而發(fā)熱；、診察熱型：、診察熱型：發(fā)熱惡寒發(fā)熱惡寒：指發(fā)熱與惡寒并見。見指發(fā)熱與惡寒并見。見于熱病早期，衛(wèi)表證。于熱病早期，衛(wèi)表證。 惡寒重，發(fā)熱輕惡寒重，發(fā)熱輕風寒襲表風寒襲表 惡寒輕，發(fā)熱重惡寒輕，發(fā)熱重風熱犯于肺衛(wèi)風熱犯于肺衛(wèi) 發(fā)熱惡寒，身體困重，頭脹如裹，發(fā)熱惡寒，身

9、體困重，頭脹如裹，關節(jié)疼痛關節(jié)疼痛風濕客表。風濕客表。寒熱往來：寒熱往來：惡寒與發(fā)熱交替發(fā)惡寒與發(fā)熱交替發(fā)作，為邪入少陽，樞機不利。作，為邪入少陽，樞機不利。若寒熱往來，間隔有定時（或若寒熱往來，間隔有定時（或 每日，或隔日，或三日發(fā)作一每日，或隔日，或三日發(fā)作一 次），先惡寒繼則高熱，最后汗次），先惡寒繼則高熱，最后汗出而熱退，為瘧邪所致的瘧疾。出而熱退，為瘧邪所致的瘧疾。壯熱壯熱：指持續(xù)高熱而不惡寒，為里熱壯盛：指持續(xù)高熱而不惡寒，為里熱壯盛之象，如氣分邪熱亢盛，或邪熱深入營血。之象，如氣分邪熱亢盛，或邪熱深入營血。潮熱潮熱：指發(fā)熱盛衰起伏有定時，如同潮汛，：指發(fā)熱盛衰起伏有定時，如同潮汛

10、，多見于陽明腑實證，濕溫證以及熱入營血多見于陽明腑實證，濕溫證以及熱入營血證，若為午后低熱較重，手足心熱，盜汗，證，若為午后低熱較重，手足心熱，盜汗，舌紅無苔，脈細數(shù)者，為陰虛虛熱內(nèi)生。舌紅無苔，脈細數(shù)者，為陰虛虛熱內(nèi)生。不規(guī)則熱不規(guī)則熱：指發(fā)熱時間不定，熱勢變動無指發(fā)熱時間不定，熱勢變動無規(guī)律，見于時行感冒，風濕熱等。規(guī)律，見于時行感冒，風濕熱等。 外感發(fā)熱：外感發(fā)熱： 表證為主：表證為主： 衛(wèi)表證衛(wèi)表證 入臟腑：入臟腑： 肺熱證、大腸濕熱證肺熱證、大腸濕熱證 胃熱證、脾胃濕熱證胃熱證、脾胃濕熱證 肝膽濕熱證、膽熱證肝膽濕熱證、膽熱證 膀胱濕熱證膀胱濕熱證 腑實證腑實證1、清熱解毒、清熱解毒

11、2、通腑瀉下、通腑瀉下3、養(yǎng)陰益氣、養(yǎng)陰益氣治療原則治療原則其他治法：其他治法：和解法和解法熄風法熄風法開竅法開竅法化瘀法化瘀法癥狀：癥狀：發(fā)熱惡寒發(fā)熱惡寒+風寒，風熱表證（鼻塞流風寒，風熱表證（鼻塞流 涕，頭身疼痛或口渴，咽痛，咳嗽）涕，頭身疼痛或口渴，咽痛，咳嗽） 舌：舌：風寒：苔薄白；風熱：苔薄黃風寒：苔薄白；風熱：苔薄黃 脈：脈： 浮緊浮緊 浮數(shù)浮數(shù)治法：治法：解表退熱解表退熱方藥：方藥：風寒：荊防敗毒散風寒：荊防敗毒散 風熱：銀翹散風熱：銀翹散衛(wèi)表證衛(wèi)表證癥狀癥狀：壯熱：壯熱+痰熱遏肺，肺中郁熱的表現(xiàn)痰熱遏肺，肺中郁熱的表現(xiàn)（咳嗽，痰黃稠或帶血絲，咯痰不爽，胸（咳嗽，痰黃稠或帶血絲，

12、咯痰不爽，胸 痛，口干）痛，口干）舌舌 紅，苔黃，紅，苔黃，脈脈 滑數(shù)?；瑪?shù)。治法治法：清熱解毒，宣肺化痰：清熱解毒，宣肺化痰方藥方藥：麻杏石甘湯：麻杏石甘湯肺熱證：肺熱證：癥狀：癥狀：壯熱壯熱+烤熱面赤心煩，口渴引飲，烤熱面赤心煩，口渴引飲， 口苦口臭?？诳嗫诔?。舌舌 紅苔黃，紅苔黃，脈脈 洪大有力。洪大有力。治法：治法：清胃解熱清胃解熱方藥：方藥：白虎湯白虎湯胃熱證：胃熱證：癥狀：癥狀：壯熱壯熱+陽明腑實證（痞、滿、燥、實）陽明腑實證（痞、滿、燥、實） 舌舌 紅紅 苔苔 黃燥焦黑燥裂有芒刺黃燥焦黑燥裂有芒刺 脈脈 沉實有力。沉實有力。治法治法：通腑瀉熱：通腑瀉熱方藥方藥：大承氣湯：大承氣湯

13、腑實證：腑實證：胸膈煩熱，口舌生瘡：涼膈散胸膈煩熱，口舌生瘡：涼膈散陰虧熱結：增液承氣湯陰虧熱結：增液承氣湯癥狀：癥狀：寒熱往來寒熱往來+少陽、陽明合病少陽、陽明合病 （胸脅苦滿，口苦，黃疸，便秘）（胸脅苦滿，口苦，黃疸，便秘）舌舌 紅紅 苔苔 黃黃脈脈 弦數(shù)弦數(shù)治法：治法：清熱利膽清熱利膽方藥：方藥：大柴胡湯大柴胡湯膽熱證：膽熱證：癥狀：癥狀：身熱不揚身熱不揚+濕熱中阻表現(xiàn)濕熱中阻表現(xiàn) 舌舌 紅紅 苔苔 黃厚膩黃厚膩 脈脈 滑數(shù)滑數(shù)治法：治法：清熱利濕，健脾和胃清熱利濕，健脾和胃方藥：方藥：王氏連樸飲，甘露消毒丹王氏連樸飲，甘露消毒丹脾胃濕熱證脾胃濕熱證濕重：藿香、佩蘭濕重：藿香、佩蘭黃疸：

14、茵陳蒿湯黃疸：茵陳蒿湯癥狀：癥狀：發(fā)熱（壯熱、潮熱）發(fā)熱（壯熱、潮熱）+腹痛，腹瀉，腹痛，腹瀉， 粘液甚至膿血便（里急后重，肛門灼粘液甚至膿血便（里急后重，肛門灼 熱，口干，尿短赤）熱，口干，尿短赤） 舌舌 紅紅 苔苔 黃膩黃膩 脈脈 滑數(shù)滑數(shù)治法：治法：清熱利濕清熱利濕方藥：方藥：葛根芩連湯葛根芩連湯大腸濕熱證大腸濕熱證癥狀癥狀：寒熱起伏，午后熱甚（下焦蓄熱）：寒熱起伏，午后熱甚（下焦蓄熱）+ 下焦?jié)駸幔ò螂状碳ぐY），尿頻，尿下焦?jié)駸幔ò螂状碳ぐY），尿頻，尿 急痛，尿短赤，灼熱，腰痛、下腹痛。急痛，尿短赤，灼熱，腰痛、下腹痛。 舌舌 紅紅 苔苔 黃膩黃膩 脈脈 滑數(shù)滑數(shù)治法：治法：清熱瀉火，利濕通淋清熱瀉火，利濕通淋方藥：方藥：八正散合小柴胡湯八正散合小柴胡湯膀胱濕熱證