狂犬病病人的護(hù)理ppt(1)

1、狂犬病及護(hù)理狂犬病及護(hù)理 感染科感染科 概述概述 狂犬病又名恐水癥，是由狂犬病毒所致，以侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主的急性人畜共患傳染病。人狂犬病通常由病獸以咬傷方式傳給人。臨床表現(xiàn)為特有的極度興奮、恐水、恐聲、怕風(fēng)、恐懼不安、咽肌痙攣、進(jìn)行性癱瘓等。病死率極高，幾乎為100%。流行性廣，對(duì)人生命健康造成嚴(yán)重威脅。 疾病分型疾病分型 根據(jù)臨床癥狀分為兩型： 1、狂躁型（典型）最常見(jiàn)。又分為前驅(qū)期、興奮期和麻痹期，前驅(qū)期持續(xù)14日，興奮期一般1-3日，麻痹期持續(xù)時(shí)間較短一般為6-18小時(shí)。整個(gè)病程平均4日，一般不超過(guò)6日，超過(guò)10日者極少見(jiàn)。 2、麻痹型(靜型）較少見(jiàn)。以脊髓或延髓受損為主，該型患者無(wú)興

2、奮期和典型的恐水表現(xiàn)，常以高熱、頭痛、嘔吐腱反射消失、肢體軟弱無(wú)力、共濟(jì)失調(diào)和大、小便失禁，繼之出現(xiàn)各種癱瘓，如肢體截癱、上行性脊髓癱瘓等，最后常死于呼吸肌麻痹，本型病程可較長(zhǎng)，約710日。吸血蝙蝠嚙咬所致的狂犬病常屬此型。 發(fā)病原因發(fā)病原因 狂犬病主要是感染了狂犬病毒所致，狂犬病毒含5種主要蛋白，即糖蛋白（G）、核蛋白（N）、聚合酶（L）、磷蛋白（NS）及膜蛋白（M）等。糖蛋白能與乙酰膽堿結(jié)合，決定了狂犬病毒的噬神經(jīng)性，能刺激抗體產(chǎn)生保護(hù)性免疫性反應(yīng)。N蛋白導(dǎo)致的抗體不具中和力，可用檢測(cè)漿內(nèi)包涵體有助臨床診斷。病毒的抵抗力病毒的抵抗力 1 1、 病毒病毒不耐高溫，高溫，60數(shù)分鐘死亡數(shù)分鐘死

3、亡 2 2、對(duì)酸、堿、福爾馬林等消毒藥敏感對(duì)酸、堿、福爾馬林等消毒藥敏感 3 3、能被日光、紫外線、超聲波、能被日光、紫外線、超聲波、70%酒精、酒精、濃肥皂水濃肥皂水（12%）滅活滅活 4 4、在在50%甘油生理鹽水中，于甘油生理鹽水中，于4下可保存數(shù)下可保存數(shù)月月 5 5、在冰凍狀態(tài)下，可長(zhǎng)期保存病毒在冰凍狀態(tài)下，可長(zhǎng)期保存病毒發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制局部組織內(nèi)繁殖期侵入中樞神經(jīng)期向各器官擴(kuò)散期病毒自咬傷部位侵入后，于傷病毒自咬傷部位侵入后，于傷口的橫紋肌肌梭感受器神經(jīng)纖口的橫紋肌肌梭感受器神經(jīng)纖維處聚集繁殖，以后再侵入附維處聚集繁殖，以后再侵入附近的末梢神經(jīng)。近的末梢神經(jīng)。病毒沿周圍神經(jīng)的軸索漿

4、向心病毒沿周圍神經(jīng)的軸索漿向心性擴(kuò)散，其速度約每小時(shí)性擴(kuò)散，其速度約每小時(shí)3mm3mm。到達(dá)背根神經(jīng)節(jié)后，病毒即在到達(dá)背根神經(jīng)節(jié)后，病毒即在其內(nèi)大量繁殖，然后侵入脊髓其內(nèi)大量繁殖，然后侵入脊髓和整個(gè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，主要侵和整個(gè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，主要侵犯腦和小腦等處的神經(jīng)元。犯腦和小腦等處的神經(jīng)元。病毒自中樞神經(jīng)系統(tǒng)向周圍神病毒自中樞神經(jīng)系統(tǒng)向周圍神經(jīng)離心性擴(kuò)散，侵入各組織與經(jīng)離心性擴(kuò)散，侵入各組織與器官，其中尤以唾液神經(jīng)核、器官，其中尤以唾液神經(jīng)核、舌咽神經(jīng)核和舌下神經(jīng)核受損。舌咽神經(jīng)核和舌下神經(jīng)核受損。 流行病學(xué)流行病學(xué) 一、傳染源 帶狂犬病毒的動(dòng)物是本病的傳染原，家畜中以犬為主，其次為貓/豬和牛

5、、馬等；我國(guó)狂犬病的主要傳染源是病犬，一些貌似健康的犬的唾液中可帶病毒，帶毒率可達(dá)22.4%，也能傳播狂犬病。 二、傳播途徑 1、病毒主要通過(guò)咬傷傳播。 2、粘膜也是病毒的重要侵入門(mén)戶，如眼結(jié)合膜被病獸唾液沾污，肛門(mén)粘膜被狗觸舔等，均可引起發(fā)病。 3、也可由染毒唾液污染外環(huán)境（石頭、樹(shù)枝等）后，再污染普通創(chuàng)面而傳染。護(hù)理病人，被其唾液污染手經(jīng)傷口感染。 4、宰殺、剝患畜皮感染； 此外，亦有經(jīng)呼吸道及消化道感染的報(bào)道。 呼吸道感染：通過(guò)氣溶膠吸入感染。 通過(guò)消化道感染：吃病畜肉感染或動(dòng)物間殘食感染，通過(guò)口腔粘摸感染。 先天性感染：孕婦被咬傷2個(gè)月后發(fā)病， 剖腹產(chǎn)，嬰兒出現(xiàn)抽搐口吐白沫，被診斷為狂

6、犬病，認(rèn)為系垂直感染。狗、牛等實(shí)驗(yàn)動(dòng)物也有此種實(shí)例。三、易感人群 1、人群普遍易感。人被犬咬傷后的發(fā)生率為15%-30%，若及時(shí)處理，發(fā)病率可降為0.15%。 2、一般男性多于女性。 被病獸咬傷后是否發(fā)病與下列因素有關(guān)被病獸咬傷后是否發(fā)病與下列因素有關(guān)咬傷部位咬傷的嚴(yán)重性局部處理情況衣著厚受染機(jī)會(huì)少及時(shí)、全程、足量注射狂犬疫苗被咬者免疫功能 流行特征流行特征 狂犬病有特別明顯的流行鏈鎖，往往是一個(gè)接一個(gè)地發(fā)生，為散發(fā)性。 本病一年四季均可發(fā)生，以春、夏季發(fā)病率為高，患者以青少年為多。但一旦機(jī)體獲得免疫則終身保護(hù)。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 狂犬病的臨床表現(xiàn)可分為四期。 1、潛伏期：潛伏期長(zhǎng)短不一最短3

7、天最長(zhǎng)19年，一般平均約20-90天。 在潛伏期中感染者沒(méi)有任何癥狀。 2、前驅(qū)期：感染者開(kāi)始出現(xiàn)全身不適、低熱、頭疼、惡心、疲倦、繼而恐懼不安，煩躁失眠，對(duì)聲、光、風(fēng)等刺激敏感而有喉頭緊縮感。在愈合的傷口及其神經(jīng)支配區(qū)有癢、痛、麻及蟻?zhàn)叩雀杏X(jué)異常等癥狀。 本期持續(xù)2-4天。 3、 興奮期：表現(xiàn)為高度興奮，突出為極度的恐怖表情、恐水、怕風(fēng)。體溫升高（38-40度）、恐水為本病的特征，但是不是每一例都有。典型患者雖極渴而不敢飲，見(jiàn)水、聞水聲、飲水或僅提及飲水時(shí)也可以引起咽喉肌嚴(yán)重痙攣。外界刺激如風(fēng)、光、聲也可引起咽肌痙攣，可有聲音嘶啞，說(shuō)話吐詞不清，呼吸機(jī)痙攣可出現(xiàn)呼吸困難和發(fā)紺。交感神經(jīng)功能亢

8、進(jìn)可表現(xiàn)為大量流延大汗淋漓，心率加快，血壓升高。但病人神志多清楚，可有精神失常及幻覺(jué)出現(xiàn)等。本期1-3天。 4、麻痹期：如果患者能夠渡過(guò)興奮期而僥幸活下來(lái)，就會(huì)進(jìn)入昏迷期，本期患者深度昏迷，但狂犬病的各種癥狀均不再明顯，大多數(shù)進(jìn)入此期的患者最終衰竭而死?；颊叱３Ｒ?yàn)檠屎聿康寞d攣而窒息身亡。 （該期持續(xù)時(shí)間較短，一般618小時(shí)）輔助檢查輔助檢查1、周圍血象和腦脊液 白細(xì)胞總數(shù)輕至中度升高，中心粒細(xì)胞占80%腦脊液細(xì)胞數(shù)及蛋白質(zhì)可稍增多，糖和氯化物正常。2、病原學(xué)檢查 腦組織內(nèi)基小體檢驗(yàn)；病人口腔分泌物、腦脊液和腦組織接種鼠腦分離病毒，狂犬病毒核酸檢測(cè)等。3、病毒抗體檢測(cè) 熒光免疫方法檢查抗體血清

9、學(xué)抗體檢查。 診斷診斷 1、流行病學(xué)史 有病犬或病獸咬傷或抓傷史。 2、臨床表現(xiàn) 典型癥狀如恐水、怕風(fēng)、咽喉痙攣，或怕光、怕聲、多汗、流涎和咬傷處出現(xiàn)麻木、感覺(jué)異常等即可作出臨床診斷。 3、確診 有賴于病毒抗原，病毒核酸、尸檢腦組織中的內(nèi)基小體或病毒分離等實(shí)驗(yàn)室檢查。 治療治療 發(fā)病后以對(duì)癥綜合治療為主，本病目前無(wú)特效療法，應(yīng)及時(shí)正確處理傷口及對(duì)癥治療。 1、單室嚴(yán)格隔離病人，防止唾液污染，盡量保持病人安靜，減少光、風(fēng)、聲等刺激，狂躁時(shí)用鎮(zhèn)靜劑； 2、加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療，包括給氧，必要時(shí)氣管切開(kāi)，糾正酸中毒，維持水電解質(zhì)平衡。有心動(dòng)過(guò)速、心律失常、高血壓等可用強(qiáng)心劑。有腦水腫時(shí)給予脫水劑。3、臨床曾

10、應(yīng)用多種藥物如-干擾素、阿糖腺苷、轉(zhuǎn)移因子和大劑量人抗狂犬病 傷口處理傷口處理 一、應(yīng)盡快用20肥皂水或01新潔爾滅反復(fù)沖洗至少半小時(shí),力求去除狗涎，擠出污血。 二、沖洗后用70酒精擦洗及濃碘酒反復(fù)涂拭 三、傷口一般不予縫合或包扎，以便排血引流。 四、如有抗狂犬病免疫球蛋白或免疫血清，則應(yīng)在傷口底部和周圍行局部浸潤(rùn)注射。尚要注意預(yù)防破傷風(fēng)及細(xì)菌感染。 預(yù)防接種預(yù)防接種 疫苗接種：疫苗接種： 暴露后預(yù)防：凡被犬咬傷者、或被其它可疑動(dòng)物咬傷、抓傷者、或醫(yī)務(wù)人員的皮膚破損處被狂犬病病人唾液玷污時(shí)均需作暴露后預(yù)防接種。 暴露前預(yù)防：用于高危人群，即獸醫(yī)、山洞探險(xiǎn)者、從事狂犬病毒研究的實(shí)驗(yàn)人員和動(dòng)物管理

11、人員。目前主要使用安全有效的人工精制疫苗。 預(yù)防接種預(yù)防接種接種對(duì)象為：被狼、狐等野獸所咬者；被發(fā)病隨后死亡（包括觀察期內(nèi)）或下落不明的犬、貓所咬者；為已被擊斃和腦組織已腐敗的動(dòng)物所咬者；皮膚傷口為狂犬唾液沾污者；傷口在頭、頸處，或傷口較大而深者，如咬人動(dòng)物（指非流行區(qū)而言）5日后仍安危無(wú)恙，注射即可中止；醫(yī)務(wù)人員的皮膚破損處為狂犬病病人沾污者等。預(yù)防注射方法預(yù)防注射方法 我國(guó)目前使用的是組織培養(yǎng)疫苗，每次注射 抗原量不少于2.5IU 暴露前預(yù)防：接種3次，肌注，于 0、7、21日進(jìn)行；2-3年加強(qiáng)注射一次 暴露后預(yù)防（主動(dòng)免疫）：共接種5次，肌注，于0、3、7、14和30日完成，如嚴(yán)重咬傷（

12、頭、面、頸、手指和多部位咬傷）或深度咬傷（大量出血、功能障礙或肌皮咬傷），可全程加用10針，1-6、10、14、30、90天，并聯(lián)合使用抗狂犬病血清。 接種部位上臂三角肌，兒童也可注射于大腿前外側(cè)肌疫苗注射注意事項(xiàng)疫苗注射注意事項(xiàng)成人：上臂三角肌區(qū)；兒童：大腿前外側(cè)肌肉；應(yīng)盡可能用小的注射器以將全部疫苗注射入體內(nèi)，尤其是0.5ml的疫苗；凍干疫苗融化時(shí)不要將其劇烈震搖起泡；注意檢查疫苗瓶情況。為什么人用狂犬疫苗禁止臀部注射？為什么人用狂犬疫苗禁止臀部注射？ 因?yàn)橥尾恐据^多，疫苗注射后不易擴(kuò)散，可能會(huì)影響免疫效果，所以要求成人在三角肌肌肉注射，而兒童應(yīng)該在大腿前側(cè)區(qū)肌肉注射，禁止臀部注射。護(hù)理

13、診斷護(hù)理診斷 1、皮膚完整性受損 與病犬、病貓等動(dòng)物咬傷或抓傷有關(guān)。 2、有受傷的危險(xiǎn) 與病人興奮、狂躁、出現(xiàn)幻覺(jué)等精神異常有關(guān)。 3、有窒息的危險(xiǎn) 與病毒損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)導(dǎo)致呼吸肌痙攣有關(guān)。 4、有誤吸的危險(xiǎn) 與發(fā)作性咽肌痙攣致吞咽困難有關(guān)。 5、恐懼 與疾病引起死亡的威脅有關(guān)。 護(hù)理措施護(hù)理措施 一、一般護(hù)理 二、病情觀察 三、對(duì)癥治療 四、用藥護(hù)理 五、心理護(hù)理 六、健康指導(dǎo)一般護(hù)理一般護(hù)理1、將病人安置于安靜、避光的單人房間，由專人護(hù)理，保持病人安靜，減少風(fēng)、光、聲等刺激，對(duì)病人實(shí)施嚴(yán)密接觸隔離。 2、有恐水及吞咽困難者應(yīng)禁食禁飲，在痙攣發(fā)作的間歇期或應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑后可鼻飼高熱量流質(zhì)飲食，

14、必要時(shí)遵醫(yī)囑給予靜脈輸液，保證每日攝入量及維持水電解質(zhì)平衡，準(zhǔn)確記錄出入量。 3、作好安全的護(hù)理： 嚴(yán)密隔離，將病人隔離于單間病房、安靜、避光 專人護(hù)理，醫(yī)務(wù)人員接觸時(shí)應(yīng)戴手套 絕對(duì)臥床，必要時(shí)約束 避免刺激病人（家屬），操作集中，動(dòng)作輕柔，適當(dāng)遮蔽輸液裝置病情觀察 1、觀察病人生命體征、意識(shí)狀態(tài)的變化。 2、有無(wú)呼吸肌痙攣等嚴(yán)重并發(fā)癥。 3、觀察病人的心理和情緒反應(yīng)。 一旦發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，積極配合處理。對(duì)癥護(hù)理對(duì)癥護(hù)理1、傷口護(hù)理 咬傷后盡快用20%肥皂水或0.1%苯扎溴銨（二者不能合用）反復(fù)沖洗至少30min，盡量除去狗涎和污血，用生理鹽水沖洗，局部再用70%乙醇和2%碘酊消毒

15、，傷口較深者清創(chuàng)后應(yīng)在傷口底部和周圍行抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病毒免疫血清局部浸潤(rùn)注射，注射前需做過(guò)敏試驗(yàn)，傷口一般不宜縫合包扎，以便排血引流，注意預(yù)防破傷風(fēng)和細(xì)菌感染。另外，凡被咬傷、抓傷或皮膚破損處被帶病毒的唾液沾染者，均需進(jìn)行疫苗接。2、驚厥或抽搐 對(duì)狂躁、恐怖、激動(dòng)或幻視、幻聽(tīng)病人應(yīng)加床檔保護(hù)或適當(dāng)約束，防止墜床或外傷。在使用鎮(zhèn)靜劑后有計(jì)劃地集中進(jìn)行醫(yī)療、護(hù)理操作，程序要簡(jiǎn)化，動(dòng)作要輕快。避免一切不必要的刺激，尤其是與水有關(guān)的刺激。3、呼吸肌痙攣 及時(shí)清除唾液及口鼻分泌物，保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入和鎮(zhèn)靜止痙劑，備好各種急救藥品及器械。若有嚴(yán)重呼吸衰竭、不能自主呼吸者，應(yīng)配合醫(yī)生行氣管插管、氣管切開(kāi)或使用人工呼吸機(jī)輔助呼吸，并做好相應(yīng)的護(hù)理。 用藥護(hù)理用藥護(hù)理 苯巴比妥等鎮(zhèn)靜藥物有抑制呼吸作用，在遵醫(yī)囑使用時(shí)，應(yīng)注意觀察病人有無(wú)呼吸抑制現(xiàn)象。 心理護(hù)理心理護(hù)理向病人和家屬解釋疾病相關(guān)知識(shí)。多方安慰病人，語(yǔ)言嚴(yán)謹(jǐn)。滿足病人的身心需要。盡量減少病人獨(dú)處，以減輕其恐懼心理。穩(wěn)定家屬情緒，囑咐家屬不要刺激病人。健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)一、疾病知識(shí)宣教 向群眾宣傳狂犬病的有關(guān)知識(shí)，如本病為人畜共患病、發(fā)病的原因、發(fā)病的特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)、預(yù)防的重要性、傷口的處