胸壁胸膜疾病精品課件

1、2021/4/2612021/4/2622021/4/263肺膿腫的外科治療2021/4/264l患者：男 ，46歲（162cm、73kg）l患者主因“反復(fù)肺感染10余年”入院l咳嗽咳黃色膿痰，有腥臭味，偶有痰中帶血，伴有盜汗，無發(fā)熱、胸痛l秋冬季加重，春夏緩解，每次發(fā)病經(jīng)抗炎解痙后癥狀緩解l半年前癥狀加重，伴有左側(cè)胸部悶脹不適2021/4/265l既往史：既往體健l個人史：無吸煙飲酒史l查體：T 36.5 c，頸部及鎖骨上淋巴結(jié)未觸及腫大，雙肺呼吸音粗，左下肺聞及小水泡音；心臟及腹部查無異常。2021/4/2662021/4/2672021/4/2682021/4/2692021/4/261

2、0l手術(shù)方式：全麻下行左肺下葉切除術(shù)l兩周后痊愈出院l9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-232022-3-23Wednesday, March 23, 2022l10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-232022-3-232022-3-233/23/2022 7:09:32 PMl11、人總是珍惜為得到。2022-3-232022-3-232022-3-23Mar-2223-Mar-22l12、人亂于心，不寬余請。2022-3-232022-3-232022-3-23Wednesday, March 23, 2022l13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。202

3、2-3-232022-3-232022-3-232022-3-233/23/2022l14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月23日星期三2022-3-232022-3-232022-3-23l15、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月2022-3-232022-3-232022-3-233/23/2022l16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-3-232022-3-23March 23, 2022l17、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022-3-232022-3-232022-3-232022-3-232021/4/26122021/4/26 精品 可修

4、改13第一節(jié)先天 漏斗胸漏斗胸（pectus excavatum)：胸骨中下部向后凹陷畸形。2021/4/26 精品 可修改142021/4/26 精品 可修改15漏斗胸根據(jù)凹陷程度分為：輕、中、重三型 測量方法有三種：（1）漏斗胸指數(shù)（F2I): F2IabcABC注：a:縱徑 b:橫徑 c:深度 A:胸骨長度 B:胸廓的橫徑 C:胸骨角至椎體的距離2021/4/26 精品 可修改16l重度：F2I0.3l中度：0.210.3l輕度：F2I0.2(2) 胸脊間距：重度：5cm ,中度：5 7cm ,輕度：7cm .(3)注水測量2021/4/26 精品 可修改17治療：l胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)2021/

5、4/26 精品 可修改182021/4/26 精品 可修改192021/4/26 精品 可修改20l胸肋抬舉術(shù)2021/4/26 精品 可修改212021/4/26 精品 可修改222021/4/26 精品 可修改23一、也稱Tietze病，簡稱肋軟骨炎。為肋軟骨的非化膿性炎癥。好發(fā)于青壯年，女性多于男性。好發(fā)部位：24肋軟骨，偶發(fā)于肋弓。2021/4/26 精品 可修改24二、病因l病因：本病的病因不明，有人認(rèn)為以下因素與本病有關(guān)：病毒感染過度疲勞精神緊張胸肋關(guān)節(jié)韌帶慢性損傷2021/4/26 精品 可修改25l病理： 一般認(rèn)為是肋軟骨非特異性非化膿性炎性病變，但手術(shù)切除的病變肋軟骨往往僅見

6、到軟骨增大，未見到炎性病變。2021/4/26 精品 可修改26二、臨l局部肋軟骨疼痛、腫大。病程長短不一，時輕時重，反復(fù)發(fā)作。發(fā)作常與勞累、精神緊張、思想壓力大等有關(guān)。l體格檢查：局部肋軟骨腫大、壓痛。l影像學(xué)檢查：多不能提供幫助。l本病特征性的臨床表現(xiàn)：局部疼痛局部疼痛+ +局部壓痛局部壓痛2021/4/26 精品 可修改27三、鑒化膿性肋軟骨炎化膿性肋軟骨骨髓炎肋軟骨腫瘤胸壁腫瘤胸壁結(jié)核2021/4/26 精品 可修改28四、l休息、對癥治療。l如癥狀重、病程長、思想壓力大、不能除外腫瘤時，可考慮手術(shù)切除。2021/4/26 精品 可修改29胸壁軟組織、肋骨或胸骨發(fā)生結(jié)核病變。2021/

7、4/26 精品 可修改30一、肺、胸膜、脊柱結(jié)核通過胸膜淋巴管累及肋間組織、肋骨或胸骨，在胸壁軟組織中形成結(jié)核性膿腫。肺、胸膜結(jié)核通過胸膜直接侵犯至胸壁，在胸壁軟組織中形成結(jié)核性膿腫。身體其它部位結(jié)核通過血行播散感染，在胸壁軟組織中形成結(jié)核性膿腫。2021/4/26 精品 可修改31二、l結(jié)核病灶常穿透肋間肌，在肋骨和肋間肌內(nèi)外各形成一個膿腔，中間有竇道相通，呈“啞鈴狀”。l有的膿腔有多發(fā)竇道，形成多個小膿腔。2021/4/26 精品 可修改32三、臨局部寒性膿腫若活動性結(jié)核，可有低熱、乏力、盜汗、消瘦等結(jié)核病癥狀2021/4/26 精品 可修改33四、結(jié)核病史胸壁無痛性寒性膿腫穿刺物結(jié)核菌培

8、養(yǎng)陽性；組織活檢陽性影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)結(jié)核病灶2021/4/26 精品 可修改34五、加強營養(yǎng)支持和抗結(jié)核治療病灶清除術(shù)2021/4/26 精品 可修改35要點要點:結(jié)核病情穩(wěn)定; 徹底清除病灶; 加壓包扎傷口;術(shù)后繼續(xù)抗結(jié)核治療612個月2021/4/26362021/4/26 精品 可修改37一、（一）分類根據(jù)病理：根據(jù)病原菌：1.根據(jù)病變范圍：急性膿胸：病程46周慢性膿胸：病程6周以上特異性膿胸非特異性膿胸全膿胸局限性膿胸2021/4/26 精品 可修改38（二）病因：致病菌進入胸膜腔，引起感染直接擴散（1）靠近臟層胸膜的肺部炎癥（2）開放性胸外傷，氣管、支氣管、肺裂傷，食管損傷（3）胸部

9、手術(shù)后胸膜腔被污染（4）胸穿或閉式引流造成胸膜腔污染淋巴播散：膈下膿腫、肝膿腫、縱膈膿腫等，通過淋巴管侵犯胸膜腔血性播散全身敗血癥、膿毒血癥，致病菌經(jīng)血循環(huán)進入胸膜腔2021/4/26 精品 可修改392021/4/26 精品 可修改402021/4/26 精品 可修改41（三）膿胸l滲出期：病程4周l粘連期：病程48周l機化期：病程812周2021/4/26 精品 可修改42膿胸的l滲出期感染侵犯胸膜漿液性胸水滲出增加，含有大量白細胞和纖維蛋白，稀薄及時排出滲液，肺易復(fù)張慢性膿性期康復(fù)未及時排出滲液，膿細胞和纖維蛋白增多，滲液轉(zhuǎn)為膿性，纖維素在臟層胸膜附著后將使肺膨脹受限細菌進入胸膜腔202

10、1/4/26 精品 可修改43膿胸的l粘連期病程進展膿細胞和纖維蛋白增多滲液變?yōu)檎吵怼⒒鞚?，呈膿性纖維蛋白沉積于臟層、壁層胸膜表面，形成纖維素膜2021/4/26 精品 可修改44膿胸的l機化期纖維板限制肺膨脹，使胸廓內(nèi)陷，縱隔向患側(cè)移位，肋間隙變窄，并限制胸廓的活動性呼吸功能減低病程進展胸膜表面纖維素膜機化，肉芽組織形成胸膜表面纖維蛋白沉著機化，形成致密纖維板，構(gòu)成膿腔壁2021/4/26 精品 可修改452021/4/26 精品 可修改46二、急（一）臨床表現(xiàn)和診斷： 1. 癥狀：（1）感染所致的中毒癥狀。如高熱、乏力、食欲不振等。由于膿胸常繼發(fā)于其它感染，故原發(fā)病癥狀好轉(zhuǎn)后，再次出現(xiàn)發(fā)熱

11、、乏力等中毒癥狀。（2）膿胸的刺激和壓迫癥狀，如胸悶、胸痛、咳嗽、呼吸急促、呼吸困難等。2021/4/26 精品 可修改47急性2. 體征：患側(cè)胸廓飽滿，呼吸動度下降；語顫減弱，叩濁；呼吸音減弱或消失。3. 胸部影像學(xué)檢查：胸部X-ray胸部CT4. 胸膜腔穿刺（1）膿液涂片鏡檢：紅細胞與白細胞比值升至100:1以上，并可發(fā)現(xiàn)膿細胞（2）膿液細菌培養(yǎng)：找到病原菌，并可做藥敏試驗2021/4/26 精品 可修改482021/4/26 精品 可修改492021/4/26 精品 可修改50急性（二）治療：1. 控制感染根據(jù)致病菌對藥物的敏感性，合理選用有效抗生素2. 徹底排除膿液，使肺早日復(fù)張（1）

12、胸穿（2）閉式引流（3）膿胸擴清術(shù)3. 營養(yǎng)支持保證每日所需的熱量、蛋白質(zhì)、電解質(zhì)、微量元素等的攝入2021/4/26 精品 可修改51三、慢（一）病因：由急性膿胸遷延而來急性膿胸未能得到及時有效的治療；急性膿胸處理不當(dāng)；膿腔內(nèi)有異物殘留；合并支氣管胸膜瘺或食管瘺；臨近組織仍存有感染；1.有特殊病原菌的感染。2021/4/26 精品 可修改52慢性（二）臨床表現(xiàn)： 1. 癥狀：（1）急性膿胸病史（2）慢性消耗性病容：感染的中毒癥狀和營養(yǎng)不良（3）氣短或呼吸困難：纖維板束縛肺組織，并限制胸廓的活動（4）咳嗽、咯膿痰 2. 體征：胸廓塌陷，肋間隙變窄，呼吸動度下降；叩濁；呼吸音減弱或消失，部分病人

13、可有杵狀指（趾）2021/4/26 精品 可修改53慢性（三）治療：1. 治療原則（1）改善營養(yǎng)，提高機體抵抗力；（2）消滅致病原因，閉合膿腔；（3）保存和恢復(fù)呼吸功能2021/4/26 精品 可修改54慢性2. 外科常用治療方法：（1）胸膜纖維板剝脫術(shù)胸膜纖維板剝脫術(shù)（2）胸廓成形術(shù)胸廓成形術(shù)（3）胸膜肺切除術(shù)胸膜肺切除術(shù)：慢性膿胸伴有肺內(nèi)廣泛病變，特別是伴有支氣管胸膜瘺的患者。手術(shù)方法：將胸膜纖維板與病肺一并切除。2021/4/26 精品 可修改552021/4/26 精品 可修改562021/4/26 精品 可修改57病病例例l患者王某，男，74歲，主因“右側(cè)胸痛伴發(fā)熱半月余”入院?；颊?/p>

14、于入院前半月余著涼后出現(xiàn)右側(cè)胸痛伴發(fā)熱，體溫最高39.4攝氏度，無明顯咳嗽、咳痰，無痰中帶血，無胸悶、憋氣，無心悸、心慌，無頭暈、頭痛，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予左氧氟沙星、青霉素抗感染治療后癥狀有所好轉(zhuǎn)，體溫恢復(fù)正常，患者于入院前一周余再次出現(xiàn)高熱，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院性胸部CT檢查，如下圖所示2021/4/26 精品 可修改58初步診斷？輔助檢查？治療方案？2021/4/26 精品 可修改59l思考題：膿胸的病理變化？急性膿胸和慢性膿胸的治療原則？1.治療急、慢性膿胸常用的治療方法？2021/4/26 精品 可修改601.右側(cè)胸腔閉式引流術(shù)2.特治星抗炎治療3.營養(yǎng)支持2021/4/26 精品 可修改612021

15、/4/26 精品 可修改622021/4/26 精品 可修改63l9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.3.2322.3.23Wednesday, March 23, 2022l10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*3/23/2022 7:09:35 PMl11、人總是珍惜為得到。22.3.23*Mar-2223-Mar-22l12、人亂于心，不寬余請。*Wednesday, March 23, 2022l13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。22.3.2322.3.23*March 23, 2022l14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月23日星期三*22.3.23l15、

16、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月*22.3.23*March 23, 2022l16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*3/23/2022l17、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。*22.3.23謝謝大家謝謝大家2021/4/2664l9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-232022-3-23Wednesday, March 23, 2022l10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-232022-3-232022-3-233/23/2022 7:09:35 PMl11、人總是珍惜為得到。2022-3-232022-3-232022-3-23Mar-2223-Mar-22l12、人亂于心，不寬余請。2022-3-232022-3-232022-3-23Wednesday, March 23, 2022l13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-3-232022-3-232022-3-2