微生物標本采集標

1、分析前質(zhì)量控制臨床檢驗科全面質(zhì)量管理系統(tǒng)臨床檢驗科全面質(zhì)量管理系統(tǒng)臨床檢驗科全面質(zhì)量管理系統(tǒng)用于臨床診斷與治療分析測定參與臨床診斷、查房等醫(yī)療活動，幫助臨床醫(yī)生合理分析、正確使用檢驗結果分析中分析后 通過實踐與文獻復習進行方法學研究、臨床意義探討、經(jīng)濟學評估，不斷開展循征醫(yī)學工作探討標本采集各環(huán)節(jié)影響實驗因素并制定相應制度與措施檢驗科與臨床密切的信息交流臨床醫(yī)生選擇最直接最有效的,最合理,最經(jīng)濟的項目用于患者,正確化驗單的書寫臨檢科對臨床醫(yī)生選擇項目時,提出自己的建議對檢驗科工作人員不斷進行專業(yè)知識繼續(xù)教育,不斷提高整體素質(zhì)和學術水平 醫(yī)護人員能正確進行標本采集與運送標本采集檢查、監(jiān)督標本是否

2、符合要求標本運送病人準備建立檢驗報告解釋咨詢及建議的機構臨臨 床床 檢檢 驗驗 科科人體各部位的微生態(tài)系人體各部位的微生態(tài)系Adapted from Phillips et al., 199003060Time (min)Temp體溫體溫Chills寒戰(zhàn)寒戰(zhàn)Blood Cultures血培養(yǎng)血培養(yǎng)BACTEREMIALEVEL菌血癥的水平菌血癥的水平痰是最方便和無創(chuàng)傷性病原學診斷標本，但咳痰易遭口咽部細菌污染。因此痰標本質(zhì)量好壞、送檢及時與否、實驗室質(zhì)控如何，直接影響細菌的分離率和結果解釋，必須加以規(guī)范。對于社區(qū)獲得性肺炎和醫(yī)院獲得性肺炎的診斷(1)采集：須在抗生素治療前采集標本。囑病人先行嗽

3、口，并指導或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。無痰病人檢查分支桿菌和卡氏肺孢子蟲可用高滲鹽水霧化吸人導痰。真菌和分支桿菌檢查應收集3次清晨痰標本；對于通常細菌，要先將標本進行細胞學篩選，1次即可。(2)送檢：盡快送檢，不得超過2h。延遲送檢或待處理標本應置于4t保存(疑為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌感染不在此列)，保存標本應在24h內(nèi)處理。(3)實驗室處理：挑取膿性部分涂片作革蘭染色，鏡檢篩選合格標本(鱗狀上皮細胞25個低倍視野，或二者比例1：25)。以合格標本接種于血瓊脂平板和巧克力平板兩種培養(yǎng)基，必要時加用選擇性培養(yǎng)基或其他培養(yǎng)基。用標準4區(qū)劃線法接種作半定量培養(yǎng)。涂片油鏡檢查見到典型形態(tài)肺炎鏈

4、球菌或流感嗜血桿菌有診斷價值。1、痰培養(yǎng)標本采集的規(guī)范、痰培養(yǎng)標本采集的規(guī)范2檢測結果檢測結果(通常細菌、非典型病原體通常細菌、非典型病原體)診診斷意義的判斷：斷意義的判斷：(1)確定：血或胸液培養(yǎng)到病原菌；經(jīng)纖維支氣血或胸液培養(yǎng)到病原菌；經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引的標本培養(yǎng)到病原菌濃度管鏡或人工氣道吸引的標本培養(yǎng)到病原菌濃度 +、支氣管肺泡灌洗液、支氣管肺泡灌洗液(BALF)標本標本+、防污染毛刷樣本防污染毛刷樣本(PSB)或防污染或防污染BAL標本標本 +；呼吸道標本培養(yǎng)到肺炎支原體或血清抗體滴度呈4倍增高；血清肺炎衣原體抗體滴度呈4倍或4倍以上增高；血清嗜肺軍團菌直接熒光抗體陽性且抗體

5、滴度4倍升高。(2)有意義：合格痰標本培養(yǎng)優(yōu)勢菌中度合格痰標本培養(yǎng)優(yōu)勢菌中度以上生長以上生長+；合格痰標本少量生長，；合格痰標本少量生長，但與涂片鏡檢結果一致但與涂片鏡檢結果一致(肺炎鏈球菌、流感肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌嗜血桿菌、卡他莫拉菌)；人院；人院3天內(nèi)多天內(nèi)多次培養(yǎng)到相同細菌；次培養(yǎng)到相同細菌；血清肺炎衣原體抗體滴度增高 1：32；血清嗜肺軍團菌試管凝集試驗抗體滴度一次升高達1：320或間接熒光試驗)1：256或4倍增高達1：128。(3)無意義：痰培養(yǎng)有上呼吸道正常菌群的細菌(如草綠色鏈球菌、表皮葡萄球菌、非致病奈瑟菌、類白喉桿菌等)；痰培養(yǎng)為多種病原菌少量(+)生長；不

6、符合(1)、(2)中的任何一項。二、HAP的病原學診斷 與CAP的要求與步驟相同。必須特別強調(diào)：準確的病原學診斷對HAP處理的重要性甚過CAP。HAP患者除呼吸道標本外常規(guī)作血培養(yǎng)2次。呼吸道分泌物細菌培養(yǎng)尤需重視半定量培養(yǎng)。HAP特別是機械通氣患者的痰標本(包括下呼吸道標本)病原學檢查存在的問題不是假陰性，而是假陽性。培養(yǎng)結果意義的判斷需參考細菌濃度。此外，呼吸道分泌物分離到的表皮葡萄球菌、除奴卡菌外的其他革蘭陽性細菌、除流感嗜血桿菌外的嗜血桿菌屬細菌、微球菌、腸球菌、念珠菌屬和厭氧菌臨床意義不明確。在免疫損害宿主應重視特殊病原體(真菌、卡氏肺孢子蟲、分支桿菌、病毒)的檢查。為減少上呼吸道菌

7、群污染，在選擇性病例應采用侵襲性下呼吸道防污染采樣技術。在ICU內(nèi)HAP患者應進行連續(xù)性病原學和耐藥性監(jiān)測，指導臨床治療。不動桿菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、沙雷菌、腸桿菌屬細菌、軍團桿菌、真菌、流感病毒、呼吸道合胞病毒和結核桿菌可以引起HAP的暴發(fā)性發(fā)病，尤應注意監(jiān)測、追溯感染源、制定有效控制措施。誘導性咳痰（陽性率）誘導性咳痰（陽性率）Int J Tuberc Lung Dis. 2001 Sep;5(90)855-601 采集指征采集指征 (1)有典型的尿路感染癥狀；有典型的尿路感染癥狀； (2)肉眼膿尿或血尿；肉眼膿尿或血尿； (3)尿常規(guī)檢查白細胞和尿常規(guī)檢查白細胞和/或亞硝酸鹽陽性；或亞硝酸鹽陽性；